結(jié)腸造口與回腸造口

1、回腸造口與結(jié)腸造口,定義,治療某些腸道疾病而在腹壁上人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成了腸造口，其作用就是代替原來(lái)的會(huì)陰部肛門行使排便功能。,類型,時(shí)間：暫時(shí)性造口和永久性造口部位：回腸造口、橫結(jié)腸造口和乙狀結(jié)腸造口方式：端氏造口和袢式造口形狀：翻轉(zhuǎn)形造口和平坦形造口,適應(yīng)癥,低位直腸癌、膀胱腫瘤腸外傷、腸壞死、腸梗阻、炎性腸病家族性腺瘤性息肉病小兒先天性畸形等,結(jié)腸和回腸的解剖特點(diǎn),結(jié)腸由腸系膜下動(dòng)脈

2、分支后向腸壁供血, 分支間吻合支較少, 依賴邊緣動(dòng)脈弓聯(lián)結(jié), 邊緣動(dòng)脈弓非常貼近腸壁, 腸管損傷易導(dǎo)致相應(yīng)血供受到影響;且結(jié)腸腸壁薄弱, 抗感染及愈合能力差, 腸腔內(nèi)含有大量半固態(tài)糞便, 是人體細(xì)菌密度最高的部分?；啬c血供豐富, 腸壁較厚, 有較強(qiáng)的愈合及抗感染能力, 腸腔內(nèi)容物較稀薄但量多,并富含消化酶類細(xì)菌密度較低，對(duì)正常皮膚的刺激性很強(qiáng)。,結(jié)腸與回腸造口的優(yōu)缺點(diǎn)比較,1、結(jié)腸腸壁薄弱, 抗感染及愈合能力差；回腸腸壁較厚, 有較強(qiáng)

3、的愈合及抗感染能力2、結(jié)腸造口在還納后有更高的傷口感染率，而回腸造口還納后腸梗阻的發(fā)生率更高3、結(jié)腸造口患者生活煩惱更多來(lái)源于造口排泄物的氣味，回腸造口的不適主要來(lái)自于排泄物稀薄、量大、刺激性大所帶來(lái)的造口及皮膚護(hù)理困難,造口定位,可于術(shù)前1 天用耐擦、耐水的油性記號(hào)筆或美蘭注射局部，標(biāo)出造口位置。 標(biāo)準(zhǔn)造口位置: ①造口位置應(yīng)使病人自己能看清楚和便于自我護(hù)理； ②在右腹直肌臍旁處； ③臍上適合坐輪椅回腸造口的病人；

4、,造口定位,④應(yīng)利于佩戴造口器材，造口部位應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤(rùn)區(qū)、腰帶處及骨骼隆起處；⑤病人應(yīng)在平臥位、站位、坐位、彎腰等姿勢(shì)下都能看到造口部位。,造口定位,對(duì)于急診手術(shù)、剖腹探查術(shù)等非標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，可同時(shí)定2 個(gè)或者2 個(gè)以上的位置，手術(shù)者視術(shù)中情況進(jìn)行選擇，避免術(shù)中盲目定位帶來(lái)的一系列護(hù)理問題及并發(fā)癥。,造口護(hù)理,①造口的觀察： 腸造口黏膜的正常顏色紅色或粉紅色，造口的顏色灰白或暗，嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。,造口護(hù)理,②造口袋

5、的更換：造口開放后，有糞便時(shí)要用軟布或軟手紙輕輕擦掉，并用溫水清洗造口周圍皮膚。如皮膚有破潰等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)清洗，撒上造口護(hù)膚粉，再用棉棒將多余的造口粉清除以免影響造口袋的粘貼效果。皮膚不平坦需用防漏膏填平。每次更換袋時(shí)要保證粘貼皮膚干燥、粘貼牢靠。底板剪裁應(yīng)距造口周邊2mm，粘貼時(shí)避免空氣進(jìn)入底板。,造口護(hù)理,③造口周圍皮膚的護(hù)理1）發(fā)生潰瘍無(wú)法用造口袋隔開時(shí),可直接使用水性明膠保護(hù)潰瘍面;2）皮炎使用激素乳膏減輕刺激燒灼癥狀;

6、3）皮膚出現(xiàn)紅疹、破損、過敏時(shí),向此皮膚噴灑造口粉;4）局部皮膚真菌感染時(shí)局部噴敷抗真菌粉劑, 使用藥物后間隔一段時(shí)間再貼造口袋。5）患者發(fā)生接觸性皮炎時(shí),應(yīng)首先確定致敏原,避免再次接觸。造口袋頻繁更換是造口周圍皮膚損傷的主要原因, 理想更換頻率是5~7 天1 次,造口護(hù)理,④造口袋的選擇與使用： 術(shù)后早期應(yīng)用一件式透明造口袋,以便觀察造口情況;出院后為減少糞便的惡性刺激,可用不透明的造口袋，腹壁切口愈合后,根據(jù)患者需要選擇兩件式口

7、袋。術(shù)后早期回腸造口的排出液為膽汁性液體,質(zhì)稀,為流質(zhì)樣，且量多,并富含消化酶,呈弱堿性,對(duì)正常皮膚的腐蝕、刺激性很強(qiáng),一旦與皮膚接觸, 1 h 內(nèi)即可引起皮膚紅斑、數(shù)小時(shí)即可引發(fā)皮膚表面潰瘍。,造口護(hù)理,⑤飲食護(hù)理：回腸造口易造成電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良，回腸造口的功能良好時(shí),每天的排出量為700 ml 左右，因此有較多的水分和鹽的丟失。進(jìn)食時(shí)掌握少食多餐的原則,進(jìn)清淡易消化飲食,多食蔬菜、水果，注意電解質(zhì)、微量元素及維生素及水分的補(bǔ)充。

8、少進(jìn)有異味、產(chǎn)氣多和有惡臭的食物,如蔥、蒜、豆類。注意飲食衛(wèi)生，避免發(fā)生腹瀉。,造口護(hù)理,⑥日常生活的康復(fù)護(hù)理：造口者穿著寬松柔軟的衣服。在身體狀況恢復(fù)的情況下，腸造口者可重返工作崗位，但要避免重體力勞動(dòng)；平時(shí)可適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、打太極拳等；在性生活前雙方除了要做好心理準(zhǔn)備外， 還要做好造口檢查工作，確保造口袋貼穩(wěn)妥、不滲漏。鼓勵(lì)造口者參與各種社交活動(dòng)，舉辦腸造口聯(lián)誼會(huì)。,造口并發(fā)癥護(hù)理,1 ）造口腸管回縮 多見于攀式腸造

9、口者，發(fā)生于術(shù)后4~10d。手術(shù)后1 周開始以指擴(kuò)張?jiān)炜?，輕度狹窄可用指法擴(kuò)張?jiān)炜诿咳? 次，直到能插入食指第二節(jié)為止。重度狹窄則需切除造口周圍瘢痕組織,重新縫合腸壁與皮膚邊緣。,造口并發(fā)癥護(hù)理,2） 造口周圍糞性皮膚炎 由于造口術(shù)后腸道分泌物長(zhǎng)時(shí)間浸漬造口周圍皮膚所致的炎性變化。據(jù)報(bào)告糞性皮膚炎占造口周圍皮膚并發(fā)癥的22%,回腸造口患者有2/3 深受其苦。針對(duì)造口周圍皮膚有炎性液體不斷滲出, 使用具有吸收滲液的護(hù)膚粉多次涂抹,同

10、時(shí)在護(hù)膚粉的外層噴灑皮膚保護(hù)膜,便于貼袋，同時(shí)阻斷腸造口排泄物對(duì)皮膚創(chuàng)面的刺激,達(dá)到止痛的效果,促進(jìn)上皮的愈合?；啬c內(nèi)容物呈堿性,含有多種消化酶,腐蝕性強(qiáng),可以選用1∶3 的食用白醋進(jìn)行創(chuàng)面清洗。,造口并發(fā)癥護(hù)理,3） 皮膚黏膜分離皮膚黏膜分離指的是造口黏膜與皮膚縫線處的組織愈合不良, 使皮膚與腸造口黏膜分離形成一個(gè)開放性的傷口。分離深度≤ 2 cm, 深達(dá)皮下組織, 且分離范圍≤ 1/ 4 造口周徑的劃分為表淺皮膚黏膜分離；深度≥2

11、 cm, 深達(dá)肌肉組織, 分離范圍> 1/ 4 造口周徑直至全周的分離為深層皮膚黏膜分離。,造口并發(fā)癥護(hù)理,由于傷口位于造口旁，極易受排泄物污染，易感染，難以愈合，是臨床上的一個(gè)難題。采用濕潤(rùn)愈合方法護(hù)理結(jié)腸造口皮膚黏膜分離，愈合率高達(dá)94.47%。采用濕潤(rùn)愈合方法護(hù)理腸造口皮膚黏膜分離, 可以減少疤痕產(chǎn)生,減少其它并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高了病人的生活質(zhì)量。,造口并發(fā)癥護(hù)理,濕潤(rùn)愈合方法無(wú)感染情況下選用無(wú)菌生理鹽水, 將分離處及