課時(shí)二,脊柱系統(tǒng)疾病的辨病與辨證

1、脊柱系統(tǒng)疾病的辨病與辨證,——中醫(yī)治病的基本思路,教學(xué)要求,1、理解神，了解望神、望面色、望舌、望局部的基本方法和臨床意義。2、了解聞診的內(nèi)容，了解問診的內(nèi)容及技巧，掌握觸診。3、了解八綱辨證的內(nèi)容及基本思路，了解病因、筋骨、臟腑辨證的思路。4、熟悉十三條經(jīng)脈名稱、特點(diǎn)、循行及病變特征。5、了解各種疼痛的特點(diǎn)及性質(zhì)。,第二節(jié) 四診,1、望 診2、聞 診3、問 診4、切 診,第三節(jié) 八綱辨證,1、表里辨證2、寒熱辨證3、

2、虛實(shí)辨證4、陰陽(yáng)辨證,第四節(jié) 病因辨證,1、六淫2、七情3、勞累過度4、外傷（最易致瘀血）5、痰飲和瘀血,第五節(jié) 氣血辨證,1、什么是氣2、氣病辨證3、血病辨證4、氣血同病辨證,第五節(jié) 筋骨辨證,1、什么是筋骨2、主要病機(jī)、疼痛特點(diǎn)3、筋骨與臟腑氣血經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,第六節(jié) 臟腑辨證,注意五臟與氣血陰陽(yáng)搭配及各自特有的證。一、心病：1、常見證型：心氣虛、心陽(yáng)虛、心血虛、心陰虛、心火亢盛、心血瘀阻。2、常見癥狀：胸部不

3、適、心臟不適，失眠，心情煩悶等。二、肝?。?、常見證型：肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽(yáng)上亢、寒滯肝脈、肝經(jīng)濕熱、肝血不足。2、常見癥狀：情志郁結(jié)或易怒，耳鳴（突發(fā)、聲大），目赤，兩脅部不適，筋脈拘急，多夢(mèng)等。,三、脾?。?、常見證型：脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血、寒濕困脾、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。2、常見癥狀：四肢消瘦乏力，全身困重，消化系統(tǒng)癥狀（食少、腹脹、便溏）等。四、肺?。?、常見證型：肺氣虛、肺陰虛、寒邪犯肺、熱邪雍肺、痰濁阻肺

4、。2、常見癥狀：全身畏風(fēng)寒，汗多，呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽、氣喘、短氣）等。五、腎?。?、常見癥型：腎氣不固、腎陽(yáng)虛、腎精不足、腎陰虛。2、常見癥狀：耳鳴（慢性發(fā)作、聲低）夜尿多，腰腿部癥狀（酸軟無力、怕冷）。,第七節(jié) 經(jīng)絡(luò)辨證,1、經(jīng)絡(luò)的功能作用2、十二正經(jīng)3、奇經(jīng)八脈,第八節(jié) 疼痛辨證,疼痛的種類及性質(zhì)：1、脹痛：氣滯、氣郁多見。2、重痛：伴有沉重的感覺，多由濕邪導(dǎo)致。3、刺痛：痛如針刺，多由瘀血導(dǎo)致。4、絞痛：痛如刀

5、割，疼痛最厲害的一種。5、灼痛：痛如火灼，痛處喜冷，由火熱之邪所致。6、冷痛：痛有冷感，痛處喜溫?zé)幔珊八隆?、隱痛：痛不明顯，可以忍耐，纏綿不休。,望 診,1、望 神2、望面色3、望 舌4、望體態(tài)5、望局部,返 回,望 神,1、神是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。2、正常人表現(xiàn)為得神，身體或精神狀態(tài)受損可表現(xiàn)少神，病重、病危多表現(xiàn)為失神。,返 回,望面色,1、常色（中國(guó)人）：面色微黃，紅潤(rùn)而有光澤。2、白色多為氣血不榮，

6、屬虛寒、血虛；黃色多為脾虛濕蘊(yùn)；紅赤色多主熱證；青色為寒證、痛證、血瘀或受驚；黑色多為寒證、水飲或血瘀。3、注意：女性可能化妝，而不表現(xiàn)真實(shí)面色。,返 回,望 舌,正常舌：淡紅舌，薄白苔。望舌注意事項(xiàng)：1、光線影響：望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射到舌面。光照的強(qiáng)弱與色調(diào)，常常會(huì)影響正確的判斷。2、飲食或藥品影響：飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。飲服某些食物或藥物，可以使舌苔著色，稱為“染苔”。如飲用牛乳、豆

7、漿等可使舌苔變白，蛋黃、核黃素可將舌苔染成黃色。諸如此類，應(yīng)予排出。,舌面的臟腑分部,舌面的臟腑分部 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌邊 —— 肝膽 舌根 —— 腎,正常舌象（淡紅舌，薄白苔）,望舌色,1、淡紅舌 舌象特征：舌色淡紅潤(rùn)澤。 形成機(jī)理：氣血充盈、調(diào)和 臨床意義：正常人；外感病初起。,2、淡白舌舌象特征：比正常舌色淺淡。形成機(jī)理：陽(yáng)氣不足，氣血兩虛。臨床意

8、義：氣血兩虛，陽(yáng)氣虛衰。,望舌色,,,淡白舌的意義,淡白瘦癟——?dú)庋獌商?；淡白胖嫩——?yáng)虛；,3、紅舌舌象特征：舌色較正常舌更紅，呈鮮紅色者。臨床意義：熱證 。實(shí)熱證－－舌老紅，苔黃燥或起芒刺。舌尖紅赤：心肺有熱舌邊紅赤：肝膽有熱 虛熱證－－舌嫩紅，少苔或無苔。,舌紅無苔,舌紅苔黃,望舌色,4、絳舌舌象特征：比紅舌更深者，呈豬肝色。形成機(jī)理：熱邪耗傷陰血，血液濃縮。臨床意義：

9、外感?。夭。瓱崛霠I(yíng)血內(nèi)傷?。幪摶鹜?望舌色,,,望舌色,5、青紫舌臨床意義：寒凝、主氣血運(yùn)行不暢。據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，青紫舌中，癌癥病人約占54.4%，非癌癥病人30.6%，健康人占15%。中晚期癌癥病人青紫舌遠(yuǎn)高于早期病人。,淡紫舌,青紫舌,瘀斑舌特征：舌面局部出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)，大小不一。 意義：氣血瘀滯。,瘀點(diǎn)舌特征：舌面局部出現(xiàn)大小不一的瘀點(diǎn)，舌色淡紫。 意義：氣血瘀滯,望舌形,1、胖大舌舌象特征：舌體胖大而厚

10、，伸舌滿口。形成機(jī)理：水濕痰飲內(nèi)停舌體胖大，舌色偏淡－－陽(yáng)氣虧虛，津液內(nèi)停舌體胖大，舌色偏紅－－實(shí)熱，胃熱食欲強(qiáng),2、瘦薄舌 舌象特征 ：舌體瘦小而薄。 形成機(jī)理： 陰血不足，舌失濡養(yǎng) 臨床意義： 瘦薄舌━┏舌色淡白━━ 氣血兩虛。 　　　　　　 ┗舌色紅絳，舌干少苔或無苔━陰虛火旺。,望舌形,淡瘦舌,紅瘦舌,望舌形,3、齒痕舌舌象特征：舌邊有齒印形成機(jī)理

11、：多伴隨胖大舌出現(xiàn)（胖大舌受壓）臨床意義：舌體胖大有齒痕，舌色偏淡－－陽(yáng)氣虧虛，津液(水濕、痰飲)內(nèi)停舌體不胖有齒痕，舌色偏淡－－氣血兩虛,4、點(diǎn)刺舌舌象特征 ：點(diǎn)刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的舌象表現(xiàn)。又稱為“楊梅舌”，是因?yàn)橥庑蜗蟪墒斓臈蠲贰?臨床意義：熱證 舌尖生點(diǎn)刺━━ 心火亢盛。┑　　舌中生點(diǎn)刺━━ 胃腸熱盛。│－臟腑陽(yáng)熱亢盛　　舌邊生點(diǎn)刺━━ 肝膽火盛。┚ 點(diǎn)刺鮮紅－－血熱,（三）望

12、舌形,紅點(diǎn),芒刺,,5、裂紋舌舌象特征：舌面出現(xiàn)形狀各異、深淺不一、多少不等之裂紋。 溝裂中有舌苔覆蓋者，多見于先天性裂紋。臨床意義 ：　　　 ┏舌淡━━ 氣血虧虛 裂紋舌┫舌紅苔厚而干━━熱盛灼津　　　 ┗舌絳無苔━━陰虛液枯,（三）望舌形,,望舌下絡(luò)脈,觀察方法：讓病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖可輕抵上腭，勿用力太過，使舌體保持自然松弛，舌下絡(luò)脈充分 觀察內(nèi)容：長(zhǎng)度、形態(tài)、

13、顏色、粗細(xì)、舌下小血絡(luò)等 正常表現(xiàn)：呈淡紫色，少有迂曲，長(zhǎng)度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三,舌脈粗長(zhǎng) 瘀血內(nèi)阻,舌象特征：苔質(zhì)致密，顆粒較小，緊貼舌面，刮之難去 形成機(jī)理：濕濁內(nèi)盛，郁遏陽(yáng)氣，濕濁停聚于舌面臨床意義：膩苔－－濕濁、痰飲、食積白膩：痰濕黃膩：濕熱,膩苔,白膩苔,黃膩苔,望苔色,1、薄白苔 舌象特征：舌面附著白色苔狀物。,苔薄白而潤(rùn)：正常人、表證、輕證。,苔薄白而干：屬風(fēng)熱

14、表證。,苔薄白而滑：屬外感寒濕，或水濕內(nèi)停。,白 厚 苔,,白厚膩苔：屬痰飲、濕濁、食積。,白厚干苔：屬痰濁濕熱。（一般為急性感受外界熱邪）,2、黃苔舌象特征：淡黃、深黃、焦黃臨床意義：熱證，里證。 苔色由白轉(zhuǎn)黃－－提示邪已化熱入里苔黃與熱證輕重的關(guān)系－－苔色愈黃，邪熱愈甚。可與黃苔伴隨出現(xiàn)的其它舌象特征？,（二）望苔色,薄黃苔,黃厚苔,黃燥苔（轉(zhuǎn)黑）,3、灰黑苔舌象特征：灰苔與黑苔同類（多由白

15、苔或黃苔轉(zhuǎn)化而成）。 淺黑苔－－灰苔； 深灰苔－－黑苔 臨床意義：熱極或寒盛　　 灰黑而干 ─熱極傷陰，或陰虛火旺 灰黑而潤(rùn) ─陰盛陽(yáng)虛，痰濕久郁,（二）望苔色,常見舌色及舌苔歸納,1、淡紅舌，薄白苔：正常人、平和體質(zhì)、輕微外感病或外感病初起。2、淡紅舌，薄黃苔：熱證3、淡紅舌，白厚苔：痰濕，食積4、淡紅舌，黃厚苔（黃膩苔）

16、：濕熱5、淡白舌，薄白苔，舌體胖大：氣虛、陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停6、淡白舌，薄白苔，舌體瘦?。簹庋獌商?、淡白舌，薄黃苔：虛人感受熱邪,常見舌色及舌苔歸納,8、淡白舌，白厚苔：虛人痰濕、食積9、紅舌，薄白苔，舌體胖大：胃熱食欲強(qiáng)10、紅舌，薄白苔，舌體瘦小：陰虛內(nèi)熱11、紅舌，薄黃苔：熱證12、紅舌，黃厚（黃膩）苔：濕熱13、紅舌，灰黑苔：熱極14、絳舌，無苔：陰虛火旺,返 回,望體態(tài),1、可用于體質(zhì)的估判。2、“肥人多濕（

17、痰），瘦人多火”。3、彎腰、緩行、駝背者多有脊柱系統(tǒng)疾病。,返 回,中心性肥胖,,,,腰椎病,,,,望局部,1、腫脹：陽(yáng)性（急性發(fā)作、病位表淺、紅熱腫痛明顯、軟硬適度等）；陰性（慢性發(fā)作、病位較深、不紅不熱疼痛不明顯、硬如石或軟如綿）。陰性腫脹可能是結(jié)核、腫瘤等。2、畸形：結(jié)核、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等。3、功能活動(dòng)。,返 回,腫塊,,,,,,,,,,聞 診,1、聽聲音①語(yǔ)音的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急等（生理性）②呃逆、噯氣、哮喘、太息（

18、病理性）2、嗅氣味口氣：臭味者多為胃熱、食滯、口腔疾病等爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒大蒜氣葉：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒身上尿臊味：尿毒癥,返 回,問 診,1、既往史：注意病人可能隱瞞，尤其是涉及個(gè)人隱私或男女朋友陪同時(shí)，必要時(shí)應(yīng)單獨(dú)并承諾保密情況下問診。2、月經(jīng)史：原則上避免給孕婦進(jìn)行理療，經(jīng)期末或月經(jīng)干凈后短期內(nèi)避免活血治療（手法治療應(yīng)盡可能避開腰骶和下腹）。3、家庭史：對(duì)遺傳疾病的診斷有重要意義，部分非遺傳疾病也具有家族多發(fā)性。（

19、注意血緣性）,返 回,十問歌,一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。,切 診,1、脈診：將右手食、中、無名指并攏，輕輕放置于病人腕部橈動(dòng)脈上，食指緊靠腕橫紋，食、中、無名指下分別稱為脈的寸部、關(guān)部、尺部。2、觸診：①皮溫②腫塊③壓痛④畸形與異常活動(dòng),返 回,表里辨證,1、表證：病位淺，病在皮毛、肌腠

20、；起病急、病程短，局部表現(xiàn)為紅腫熱痛，全身可表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、頭身疼痛、鼻塞流涕等。2、里證：病位深，精神神志癥狀，消化癥狀；可有發(fā)熱或惡寒，但不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。,返 回,寒熱辨證,1、寒證①局部表現(xiàn)：皮色晦暗、不紅、不熱、麻木。②面色蒼白、肢冷畏寒、喜暖喜按。③口淡不渴、小便清長(zhǎng)、大便溏薄。2、熱證①局部表現(xiàn)：皮色鮮明、紅腫熱痛。②面紅目赤、發(fā)熱喜涼。③口渴喜飲、小便短赤、大便干結(jié)。,返 回,虛實(shí)辨證,1、虛證陰虛：舌紅少

21、苔，五心煩熱，盜汗。陽(yáng)虛：形寒肢冷，夜尿多，大便滑脫，完谷不化。氣虛：精神萎靡，身疲乏力，少氣懶言。血虛：心悸氣短，舌質(zhì)淡、指甲淡、嘴唇淡。2、實(shí)證邪氣盛正氣不虛為實(shí)證正氣虛為虛證,返 回,陰陽(yáng)辨證,陰陽(yáng)為八綱之總綱，陰（寒、里、虛），陽(yáng)（熱、表、實(shí)）。1、陰證：陽(yáng)氣虛衰、寒邪凝滯。表現(xiàn)為抑制、沉靜、衰退、晦暗的特征。2、陽(yáng)證：表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮的特征。,返 回,六 淫,淫：過多，過度。1、風(fēng)：風(fēng)為百病之長(zhǎng)，

22、風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕。2、寒：外寒、寒濕、內(nèi)寒（陽(yáng)虛則內(nèi)寒、陰虛則內(nèi)熱）。3、濕：外濕、內(nèi)濕、濕熱、寒濕。4、熱：外熱、內(nèi)熱、濕熱5、燥：秋季多見，陰虛者難耐6、暑：濕熱為主,返 回,七情相關(guān),返 回,勞累過度,1、“勞則氣耗”，過勞多表現(xiàn)為氣虛（精神疲憊，少氣懶言，四肢困倦）。勞心過多者多表現(xiàn)為陰虛。2、房勞過度耗傷可致腎陰陽(yáng)兩虛。3、安逸過度可導(dǎo)致氣血不通暢、脾胃功能降低、機(jī)體抵抗力降低、肌肉力量下降易勞損。4、現(xiàn)代養(yǎng)生

23、應(yīng)提倡：動(dòng)其形而靜其神。,返 回,痰飲和瘀血,1、痰飲和瘀血既是病理產(chǎn)物又是致病因素。2、痰飲：傅杰英教授認(rèn)為痰飲是脾的功能不足導(dǎo)致代謝的半成品。痰飲又可分別稱為痰濕和水飲?！吨嗅t(yī)體質(zhì)養(yǎng)生》3、瘀血（表現(xiàn)為刺痛，疼痛日輕夜重）。,返 回,什么是筋骨,筋：中醫(yī)的概念，包括肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：肝主筋，腎主骨。肝主筋證據(jù)：肝硬化病人會(huì)表現(xiàn)腳抽筋，甚至身體抽筋。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的人可表現(xiàn)角弓反張?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·上

24、古天真論》：“男子……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)……”腎主骨臨床證據(jù)：腎能分泌活性維生素D3,促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收。,返 回,角弓反張,,返 回,主要病機(jī)、疼痛特點(diǎn),1、外力傷害2、筋骨失養(yǎng)：肝腎虧損，氣血虛衰，氣虛不能行血，血虛不能養(yǎng)筋。3、勞損傷害：慢性勞損（長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)不活動(dòng)易導(dǎo)致肌肉、韌帶等慢性勞損）。4、風(fēng)寒濕侵襲：多為勞損后導(dǎo)致氣血虛衰，風(fēng)寒濕邪乘虛而入。（“邪之所湊，其氣必虛”）,返 回,筋骨與臟腑氣血經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,1

25、、筋骨與氣血的關(guān)系①氣血的關(guān)系：氣為血帥，血為氣母②氣滯血瘀③氣血兩虛2、筋骨與臟腑的關(guān)系肝主筋藏血，腎主骨生髓。肝臟養(yǎng)生應(yīng)注意保持情志舒暢、不食過酸、不可過怒。3、筋骨與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,返 回,經(jīng)絡(luò)的功能作用,1、經(jīng)絡(luò)溝通表里上下，內(nèi)連臟腑、外絡(luò)肢節(jié)，貫穿上下、聯(lián)系內(nèi)外。2、經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通路，通過經(jīng)絡(luò)氣血可通達(dá)全身，營(yíng)養(yǎng)全身組織器官，抗御外邪、保衛(wèi)機(jī)體。3、疾病能通過經(jīng)絡(luò)發(fā)生傳變。,返 回,十二正經(jīng),十二正經(jīng),十二正

26、經(jīng)循行規(guī)律及主要病癥,1、循行順序：肺經(jīng)－大腸經(jīng)－胃經(jīng)－脾經(jīng)－心經(jīng)－小腸經(jīng)－膀胱－腎－心包－三焦－膽－肝。2、手三陰從胸走手，手三陽(yáng)從手走頭，足三陽(yáng)從頭走足，足三陰從足走腹。3、表里經(jīng)在四肢末端相接，同名陽(yáng)經(jīng)在頭部相接。4、各經(jīng)病癥除所屬絡(luò)臟腑的病癥外，循行所經(jīng)部位均可出現(xiàn)病癥。,返 回,奇經(jīng)八脈,1、組成：督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽(yáng)維脈、陰足喬脈、陽(yáng)足喬脈。2、督脈：總督一身陽(yáng)經(jīng)，稱為“陽(yáng)脈之?！?。3、圖及動(dòng)畫\經(jīng)絡(luò)

27、\督脈.gif,返 回,膀胱經(jīng)特點(diǎn),1、人體14經(jīng)中穴位最多的經(jīng)絡(luò)，共67個(gè)穴位。2、12經(jīng)中唯一循行背部的經(jīng)絡(luò)，唯一有相同循行方向分支的經(jīng)絡(luò)。3、人體所有背俞穴集中所在的經(jīng)絡(luò)，且背俞穴都集中在本經(jīng)的第一側(cè)線（內(nèi)側(cè)）。,演 示,,4、風(fēng)門（風(fēng)邪出入之門戶）定位：第2胸椎棘突下，旁開1.5寸。應(yīng)用：傷風(fēng)咳嗽、發(fā)熱頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、腰背痛。5、肺俞（背俞穴，臟腑之氣輸布于背腰部的穴位）定位：第3胸椎棘突下，旁開1.5寸。應(yīng)用：咳嗽、

28、氣喘、咯血、骨蒸潮熱、盜汗。6、心俞定位：第5胸椎棘突下，旁開1.5寸。應(yīng)用：心痛、健忘、心煩、咳嗽、咯血、盜汗。7、膈俞定位：第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。應(yīng)用：胃脘脹痛、嘔吐、氣喘、潮熱、盜汗、背痛、脊強(qiáng)。,8、肝俞定位：第9胸椎棘突下，旁開1.5寸。應(yīng)用：黃疸、脅痛、吐血、目赤、目眩等。 9、膽俞定位：第10胸椎棘突下，旁開1.5寸。應(yīng)用：黃疸、脅痛、吐血、目赤、目眩等。 10、脾俞定位：第11胸椎棘突下

29、，旁開1.5寸。應(yīng)用：腹脹、黃疸、嘔吐、泄瀉、痢疾。11、胃俞定位：第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。應(yīng)用：胸脅前、胃脘痛、腹脹、腸鳴、惡心、嘔吐。12、三焦俞定位：第1腰椎棘突下，旁開1.5寸。應(yīng)用：腸鳴腹脹、水谷不化、嘔吐、泄瀉、水腫等,13、腎俞定位：第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。應(yīng)用：男科病、婦科病、遺尿、腎虛引起其它疾病。14、大腸俞定位：第4腰椎棘突下，旁開1.5寸。應(yīng)用：腰痛、腸鳴腹脹、泄瀉、便秘。