170330精神障礙診斷2017年全國巡講

1、精神障礙診斷 Daolong Zhang，M.D.,,美國執(zhí)業(yè)精神科醫(yī)生、臨床心理學專家極少數(shù)獲得ABPN（美國精神、神經(jīng)病學院文憑）并從事臨床心理咨詢的華人精神科醫(yī)生，親自診療患者超過2萬名 創(chuàng)辦美中心理文化學會（CAAPC）、北京美利華醫(yī)學應(yīng)用技術(shù)研究院、在線精神健康大學精神醫(yī)學“圣經(jīng)”《DSM-5》簡體中文版系列書籍主譯,張道龍（Daolong Zhang，M.D.）,,《精神障礙診斷與

2、統(tǒng)計手冊》第五版（案頭參考書）簡體中文版：2014年7月出版《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-5）簡體中文版：2015年7月出版《DSM-5鑒別診斷手冊》簡體中文版：2016年3月出版《理解DSM-5精神障礙》簡體中文版：2016年5月出版《臨床精神藥理學手冊》（第八版）簡體中文版：翻譯中《臨床實踐中的精神醫(yī)學訪談》簡體中文版：翻譯中,,DSM-5概述 內(nèi)容（共22章）前20章 按

3、個體的成長過程和病因的相似性來組織順序后2章藥物所致的運動障礙及其他不良反應(yīng)可能成為臨床關(guān)注焦點的其他狀況,DSM-5新增疾病,,DSM-5的變化 按維度和類別而非只按類別五軸診斷系統(tǒng)被取消，GAF變?yōu)閃HODAS 2.0NOS改為：其他特定的、未特定的診斷增減：每類疾病的數(shù)量和每種疾病的診斷標準,破壞性心境失調(diào)障礙、經(jīng)前期煩躁障礙、囤積障礙、抓痕（皮膚搔抓）障礙、不安腿綜合征、重度和輕度神經(jīng)認知障礙……,,D

4、SM-5分類 神經(jīng)發(fā)育障礙 精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙 雙相及相關(guān)障礙 抑郁障礙 焦慮障礙 強迫及相關(guān)障礙 創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙 分離障礙 軀體癥狀及相關(guān)障礙 喂食及進食障礙重播時間,排泄障礙 睡眠－覺醒障礙 性功能失調(diào) 性別煩躁 破壞性、沖動控制及品行障礙 物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙 神經(jīng)認知障礙 人格障礙 性欲倒錯障礙 其他精神障礙,第一章 神經(jīng)發(fā)育障礙,智力障礙 智力

5、障礙（智力發(fā)育障礙） 全面發(fā)育遲緩 未特定的智力障礙（智力發(fā)育障礙）交流障礙 語言障礙 語音障礙 童年發(fā)生的言語流暢障礙（口吃） 社交（語用）交流障礙 未特定的交流障礙孤獨癥（自閉癥）譜系障礙注意缺陷/多動障礙,特定學習障礙運動障礙 發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙 刻板運動障礙抽動障礙 抽

6、動穢語綜合征 持續(xù)性（慢性）運動或發(fā)聲抽動障礙 暫時性抽動障礙 其他特定的抽動障礙 未特定的抽動障礙其他特定的神經(jīng)發(fā)育障礙未特定的神經(jīng)發(fā)育障礙,孤獨癥（自閉癥）譜系障礙一、核心特征第一，3歲之前，在許多場所中，與人交往和互動持續(xù)出現(xiàn)問題。第二，個體有一套固定的、自己感興趣的事情，或重復(fù)的行為或動作。第三，這些癥狀引起有臨床意義的痛苦或功能損害。二、治療

7、第一，行為分析。第二，提供結(jié)構(gòu)性的環(huán)境。第三，藥物治療：使用藥物治療一些伴發(fā)癥狀，例如，癲癇發(fā)作、沖動行為。,注意缺陷/多動障礙一、核心特征第一，通常于12歲之前起病，癥狀持續(xù)至少6個月，特征性地表現(xiàn)為以下兩組癥狀：注意缺陷：兒童存在下述癥狀中的6個，17歲以上的青少年和成人存在此組癥狀中的5個，則為注意缺陷。1. 無法密切關(guān)注細節(jié)；2. 難以維持注意力；3. 當別人對其講話時，顯得心不在焉；4. 經(jīng)常不遵從

8、指示導致無法完成任務(wù)；5. 難以組織任務(wù)和活動；6. 回避或厭惡需要精神上持續(xù)努力的任務(wù)；7. 經(jīng)常丟失物品；8. 容易被外界的刺激分神；9. 經(jīng)常在日常生活中忘記事情。,注意缺陷/多動障礙多動和沖動：兒童存在下述癥狀中的6個，17歲以上的青少年和成人存在此組癥狀中的5個，則為多動-沖動。1. 手腳動個不停或扭動；2. 經(jīng)常在需要坐好時離開座位；3. 經(jīng)常在不恰當?shù)膱龊蟻砘嘏軇樱?. 無法安靜地從事休閑活動；5.

9、 經(jīng)?？此啤懊€不?！?；6. 講話過多；7. 無法按順序交談或接別人的話；8. 難以排隊等待；9. 經(jīng)常打斷或干擾他人。第二，必須出現(xiàn)在兩個以上的場所。第三，這些癥狀引起有臨床意義的痛苦或功能損害。二、治療第一，行為治療：大部分患者可通過行為治療來減少癥狀。第二，藥物治療：首選興奮劑（利他林、安非他命）；鹽酸托莫西汀。,第二章 精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙,,分裂型（人格）障礙妄想障礙短暫精神病性障礙精神

10、分裂癥樣障礙精神分裂癥分裂情感性障礙物質(zhì)/藥物所致的精神病性障礙,由于其他軀體疾病所致的精神病性障礙與其他精神障礙相關(guān)的緊張癥（緊張癥的標注）由于其他軀體疾病所致的緊張癥未特定的緊張癥其他特定的精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙未特定的精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙,精神分裂癥一、核心特征第一，A組癥狀：妄想、幻覺、言語紊亂、行為紊亂或緊張癥，陰性癥狀（即情感表達減少和意志減退），存在上述癥狀中的至少2種，其中1種

11、必須是前3種癥狀之一，且持續(xù)至少一個月。第二，功能損害：精神分裂癥會導致患者一個或多個重要領(lǐng)域的功能受損。第三，病程：持續(xù)至少6個月。二、治療第一，藥物治療：第一代抗精神分裂藥物（以氟哌啶醇為代表藥物），第二代抗精神分裂藥物（以維思通、奧氮平、斯瑞康為代表）。第二，心理咨詢：CBT和支持療法。第三，住院治療：為患者提供安全的、不會傷害自己和他人的環(huán)境，短期的、一過性的，主要用于干預(yù)危機。,分裂情感性障礙一、核心

12、特征第一，在半數(shù)以上的病程中，除了存在精神分裂癥診斷標準A的癥狀以外，還伴有重性抑郁發(fā)作或躁狂發(fā)作。第二，在沒有心境發(fā)作（抑郁或躁狂）的情況下，存在持續(xù)至少兩周的妄想或幻覺，即證明妄想、幻覺并非由于心境發(fā)作所致。二、治療第一，抗精神分裂藥物。第二，當患者伴有抑郁發(fā)作時（抑郁型），需給予抗抑郁藥物治療；當患者伴有躁狂發(fā)作時（雙相型），需給予心境穩(wěn)定劑聯(lián)合治療。,第三章 雙相及相關(guān)障礙,雙相I型障礙雙相II型障礙環(huán)性心

13、境障礙物質(zhì)/藥物所致的雙相及相關(guān)障礙由于其他軀體疾病所致的雙相及相關(guān)障礙其他特定的雙相及相關(guān)障礙未特定的雙相及相關(guān)障礙,雙相I型障礙一、核心特征第一，至少有一次躁狂發(fā)作，是診斷雙相I型障礙的必要條件，無論是否存在抑郁。躁狂發(fā)作是指有3項或更多的下述癥狀，且持續(xù)至少7天：1. 自我膨脹；2. 睡覺需求減少，例如，每日睡眠3小時以內(nèi)；3. 比平時說話速度更快，且難以停止；4. 思維奔逸；5. 注意力非常容易分

14、散；6. 同時做多件事情，但每件都做得不夠好；7. 經(jīng)常從事不計后果的危險行為。第二，引起有臨床意義的痛苦或嚴重的功能損害。,雙相I型障礙二、治療第一，藥物治療：首選心境穩(wěn)定劑，包括鋰鹽、抗癲癇藥物（如，丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪）。第二，心理咨詢：首選CBT，但躁狂發(fā)作期間不宜進行心理咨詢。第三，ECT：通常每周2-3次，一般以6-12次作為一個療程。第四，錄像：在得到患者授權(quán)的情況下，在躁狂發(fā)作期間給患

15、者錄像，留待需要時讓患者觀看，這種方式可以幫助患者一定程度地提高內(nèi)省力，增強患者對治療的配合度。但是，患者的錄像資料必須嚴格保密，以保護隱私。,雙相II型障礙一、核心特征至少有一次輕躁狂發(fā)作和一次重性抑郁障礙。輕躁狂發(fā)作的癥狀表現(xiàn)與躁狂發(fā)作相同，但持續(xù)至少4天，且程度相對較輕，對功能有一定程度的損害但不像躁狂那樣嚴重。輕躁狂一般不需要住院治療，患者也很少主動求醫(yī)。重性抑郁發(fā)作是指持續(xù)至少兩周，有5項或更多的下述癥狀，其中1項

16、是1. 抑郁心境或2. 興趣喪失3. 體重減輕或增加；4. 失眠或睡眠過多；5. 精神運動性激越或遲滯；6. 精力不足；7. 無價值感；8. 注意力不能集中；9. 自殺觀點。二、治療參見雙相I型障礙的治療。此外，由于患者有重性抑郁發(fā)作，需要增加抗抑郁治療。,環(huán)性心境障礙一、核心特征第一，在至少兩年（兒童和青少年為至少1年）的大部分時間內(nèi)，上限達不到躁狂的程度，下限達不到重性抑郁的程度。第二，個體不能連續(xù)

17、2個月沒有癥狀。二、治療參見雙相I型障礙和雙相II障礙的治療。此外，藥物治療的起效以及癥狀穩(wěn)定較慢，通常需要3-4個月。,第四章 抑郁障礙,破壞性心境失調(diào)障礙重性抑郁障礙持續(xù)性抑郁障礙（惡劣心境）經(jīng)前期煩躁障礙物質(zhì)/藥物所致的抑郁障礙由于其他軀體疾病所致的抑郁障礙其他特定的抑郁障礙未特定的抑郁障礙,破壞性心境失調(diào)障礙一、核心特征第一，頻繁地發(fā)脾氣。第二，慢性、持續(xù)性的易激惹。第三，癥狀持續(xù)至少一年，

18、且不能連續(xù)3個月沒有癥狀。第四，脾氣報復(fù)與其發(fā)育階段不一致。第五，首次診斷不適用于發(fā)育年齡6歲以下和18歲以上的兒童。二、治療第一，藥物治療：首選SSRIs，而不是情緒穩(wěn)定劑。第二，輔以個體咨詢和家庭咨詢。,重性抑郁障礙一、核心特征第一，在兩周內(nèi)，出現(xiàn)下述9種癥狀中的至少5個，其中1種癥狀必須是1. 抑郁心境或2. 興趣喪失：3.體重減輕或增加；4.失眠或睡眠過多；5.精神運動性激越或遲滯；6.精力不足；

19、7.無價值感；8.注意力難以集中；9. 自殺想法或企圖。第二，引起有臨床意義的痛苦或嚴重的功能損害。,重性抑郁障礙二、治療第一，藥物治療：選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），代表藥物有百憂解、左樂復(fù)；選擇性五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），代表藥物有文拉法辛、度洛西汀；多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，代表藥物有安非他酮。 第二，心理咨詢：首選CBT；團體治療。第三，ECT：當藥物和心

20、理咨詢效果不理想時，可使用ECT。,持續(xù)性抑郁障礙一、核心特征第一，在兩年（兒童和青少年則為一年）內(nèi)的多數(shù)日子里出現(xiàn)抑郁心境。第二，存在抑郁心境期間有下述6種癥狀中的至少2種：1.食欲不振或過度進食；2.失眠或睡眠過多；3.缺乏精力；4.低自尊；5.注意力難以集中；6.無望感。二、治療參見重性抑郁障礙的治療。此外，CBT對于持續(xù)性抑郁障礙的治療效果較好。,經(jīng)前期煩躁障礙一、核心特征在月經(jīng)周期的經(jīng)前期

21、反復(fù)出現(xiàn)心境不穩(wěn)、易激惹、煩躁不安和焦慮癥狀。這些癥狀有明顯的規(guī)律性，通常在月經(jīng)來潮前后達到頂峰，在月經(jīng)來潮后數(shù)天內(nèi)緩解，在月經(jīng)來潮1周后消失。二、治療第一，藥物治療：首選SSRIs。第二，心理咨詢：主要目的是通過心理咨詢幫助經(jīng)前期煩躁障礙的患者應(yīng)對壓力，從而減輕癥狀。三、經(jīng)前期煩躁障礙與經(jīng)前期綜合癥第一，經(jīng)前期綜合征（PMS）導致患者感到不方便、不舒服，但不影響個體的日常功能。第二，經(jīng)前期煩躁障礙，屬于精神障礙，必須

22、引起有臨床意義的痛苦或功能損害。,第五章 焦慮障礙,分離焦慮障礙選擇性緘默癥特定恐怖癥社交焦慮障礙驚恐障礙場所恐懼癥,廣泛性焦慮障礙物質(zhì)/藥物所致的焦慮障礙由于其他軀體疾病所致的焦慮障礙其他特定的焦慮障礙未特定的焦慮障礙,社交焦慮障礙一、核心特征第一，非常害怕社交環(huán)境，例如，在公共場合發(fā)言。第二，害怕自己的言行使得別人對自己產(chǎn)生負性評價。第三，這種擔心超出了正常的范圍。第四，這種害怕、焦慮持續(xù)至少6個月。

23、第五，此障礙引起有臨床意義的痛苦或功能損害。二、治療第一，心理咨詢：首選CBT。第二，藥物治療：選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），代表藥物有百憂解、左樂復(fù)；選擇性五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），代表藥物有文拉法辛、度洛西?。豢啥唐冢ú怀^6個月）使用苯二氮卓類藥物，代表藥物有勞拉西泮、安定。第三，ECT、經(jīng)顱磁刺激等方法。,驚恐障礙一、核心特征第一，反復(fù)出現(xiàn)不可預(yù)期的驚恐發(fā)作，發(fā)作期間出現(xiàn)

24、以下13種癥狀中的至少4種。第二，一次驚恐發(fā)作之后，總是擔心再次發(fā)作，持續(xù)一個月以上。第三，此障礙引起有臨床意義的痛苦或功能損害。1.心悸；2.出汗；3.渾身震顫；4.窒息感；5.哽噎感；6.胸部不適或疼痛；7.腹部不適；8.頭昏；9.發(fā)冷或發(fā)熱；10.麻木或針刺感；11.現(xiàn)實解體；12.感到失去控制；13.瀕死感。二、治療參見社交焦慮障礙的治療。,場所恐怖癥一、核心特征第一，患病率約1.7%，對

25、以下情況中至少兩種感到顯著的恐懼或焦慮：1. 乘坐公共交通工具；2. 處于開放的空間；3. 處于密閉的空間；4. 排隊或處于人群中；5. 獨自離家或離開親密的人。第二，病程：至少持續(xù)6個月。第三，這類擔心超出了正常的范圍。第四，此障礙引起有臨床意義的痛苦或功能損害。二、治療參見社交焦慮障礙的治療。,廣泛性焦慮障礙一、核心特征第一，病程：至少6個月。第二，出現(xiàn)以下6種癥狀中的至少3種，兒童僅需1種：1. 坐

26、立不安；2. 易疲勞；3. 注意力難以集中；4. 易激惹；5. 肌肉緊張；6. 睡眠障礙。第三，引起有臨床意義的痛苦或功能損害。二、治療參見社交焦慮障礙的治療。,第六章 強迫及相關(guān)障礙,強迫癥軀體變形障礙囤積障礙拔毛障礙抓痕（皮膚搔抓）障礙物質(zhì)/藥物所致的強迫及相關(guān)障礙由其他軀體疾病所致的強迫及相關(guān)障礙其他特定的強迫及相關(guān)障礙未特定的強迫及相關(guān)障礙,強迫癥一、核心特征第一，存在強迫思維或強迫行為

27、，或兩者兼有。第二，強迫思維或強迫行為是耗時的。二、治療第一，心理咨詢：CBT對于輕度和中度強迫癥的治療效果較好。第二，藥物治療：選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）治療，代表藥物有百憂解、左樂復(fù)。,軀體變形障礙一、核心特征第一，患者沉湎于自己感受到的外貌缺陷，類似于一種強迫思維。第二，患者夸大了這些缺陷并不斷出現(xiàn)重復(fù)行為，類似于一種強迫行為，例如，照鏡子、過度修飾等。二、治療第一，心理咨詢：首選CBT。

28、第二，藥物治療：過去由于將此障礙誤解為與妄想有關(guān)，因此使用抗精神分裂藥物進行治療，但治療效果不佳?，F(xiàn)在則從病因?qū)W的角度，首選選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）治療，代表藥物有百憂解、左樂復(fù)，大部分患者癥狀得以緩解。,囤積障礙一、核心特征第一，與收藏不同，持續(xù)收集或難以丟棄沒有實際價值的物品。第二，持續(xù)感覺到這些囤積的物品將來可能有用。第三，囤積的物品占據(jù)了生活空間，導致存在安全和健康隱患。二、治療第一，心理

29、咨詢：針對患者囤積物品的強迫思維進行認知調(diào)整。第二，藥物治療：可使用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）治療，代表藥物有百憂解、左樂復(fù)。第三，社會支持：請親友或家政服務(wù)人員幫助患者整理物品、妥善保管，防止引起火災(zāi)或危害患者的健康。,第七章 創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙,反應(yīng)性依戀障礙脫抑制社會參與障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙其他特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙未特定的創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、核心特征第一，

30、直接經(jīng)歷或親眼目睹創(chuàng)傷性事件，這些事件威脅到了個體生命的完整性或性侵害。第二，創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，存在以下至少1種相關(guān)的侵入性癥狀：1. 非自愿的痛苦記憶；2. 反復(fù)做與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的噩夢；3. 分離性反應(yīng)，如閃回；4. 接觸與創(chuàng)傷性事件類似的線索時，產(chǎn)生強烈的心理痛苦或生理反應(yīng)。第三，頻繁、持續(xù)地回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激。第四，存在以下至少2種與創(chuàng)傷事件有關(guān)的認知和心境方面的負性改變：1. 無法記住創(chuàng)傷性事件的

31、某個重要方面；2. 負性信念和預(yù)期；3. 責備自己或他人；4. 負性情緒狀態(tài)；5. 對重要活動的興趣減退；6. 與他人疏遠或脫離；7. 無法體驗到快樂、滿足等正性情緒。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第五，存在以下至少2種與創(chuàng)傷事件有關(guān)的警覺或反應(yīng)性方面的顯著改變：1. 激惹的行為和憤怒；2. 自我毀滅性行為；3. 過度警覺；4. 過度的驚跳反應(yīng)；5. 注意力難以集中；6. 睡眠障礙。第六，上述癥狀持續(xù)至少1個月。當

32、上述癥狀反應(yīng)出現(xiàn)少于3天時，不能診斷為任何疾??；出現(xiàn)3天到一個月，應(yīng)診斷為急性應(yīng)激障礙（ASD），其癥狀表現(xiàn)與PTSD類似。二、治療第一，藥物治療：選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、哌唑嗪（Prazosin）。第二，心理咨詢：延遲暴露療法、CBT、團體咨詢。,適應(yīng)障礙一、核心特征第一，壓力源出現(xiàn)的3個月內(nèi)，表現(xiàn)出情緒反應(yīng)或行為變化。第二，這些情緒反應(yīng)或行為變化超過了壓力源所誘發(fā)的程度。第三，一旦壓力源消

33、失，癥狀不會持續(xù)存在超過隨后的6個月。二、治療第一，藥物治療：抗抑郁藥物、抗焦慮藥物。第二，心理咨詢：整合式短程心理咨詢。,第八章 分離障礙,分離性身份障礙分離性遺忘癥人格解體/現(xiàn)實解體障礙其他特定的分離障礙未特定的分離障礙,分離性身份障礙一、核心特征第一，存在至少2個以截然不同的人格狀態(tài)為特征的身份瓦解。第二，回憶日常事件、個人信息或創(chuàng)傷事件時，存在反復(fù)的空隙。第三，引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律?/p>

34、會、職業(yè)或其他重要功能的損害。二、治療第一，藥物治療：選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。第二，心理咨詢：CBT、生物反饋。,分離性遺忘癥一、核心特征第一，沒有能力回憶起重要的自我經(jīng)歷的信息。第二，引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律鐣⒙殬I(yè)或其他重要功能的損害。二、治療參見分離性身份障礙的治療。,人格解體/現(xiàn)實解體障礙一、核心特征第一，持久或反復(fù)發(fā)作的人格解體、現(xiàn)實解體或兩者兼有。第二，在人

35、格解體或現(xiàn)實解體的體驗中，現(xiàn)實檢驗仍然是完整的。第三，引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律鐣?、職業(yè)或其他重要功能的損害。二、治療參見分離性身份障礙的治療。,第九章 軀體癥狀及相關(guān)障礙,軀體癥狀障礙疾病焦慮障礙轉(zhuǎn)換障礙影響其他軀體疾病的心理因素做作性障礙其他特定的軀體癥狀及相關(guān)障礙未特定的軀體癥狀及相關(guān)障礙,軀體癥狀障礙一、核心特征第一，存在1個或多個引起痛苦或破壞日常生活的軀體癥狀。第二，存在與軀體癥狀的

36、嚴重程度不相符的持續(xù)的想法，或與健康相關(guān)的高度的焦慮，或在這些癥狀或健康方面花費了過多的時間和精力。第三，有癥狀的狀態(tài)持續(xù)至少6個月。二、治療第一，藥物治療：抗焦慮藥物、抗抑郁藥物。第二，心理咨詢：CBT、團體治療。,疾病焦慮障礙一、核心特征第一，有擔心自己罹患某種嚴重疾病的先占觀念。第二，沒有或僅有輕微的軀體癥狀，或這種先占觀念是過度的或不成比例的。第三，對健康狀況有明顯的焦慮。第三，這種先占觀念存

37、在至少6個月。二、治療參見軀體癥狀障礙的治療。,轉(zhuǎn)換障礙一、核心特征第一，精神壓力表現(xiàn)為1個或多個軀體癥狀。第二，臨床檢查無法找到神經(jīng)疾病或軀體疾病方面的原因來解釋軀體癥狀。 第三，這些癥狀導致有臨床意義的痛苦或顯著的功能損害或需要醫(yī)學評估。二、治療參見軀體癥狀障礙的治療。,做作性障礙一、核心特征第一，與確定的欺騙有關(guān)，假裝或誘導出心理或軀體方面的癥狀。第二，即使沒有明顯的外部犒賞，這種欺騙行

38、為也是明顯的。第三，可分為“對自身的做作性障礙”和“對他人的做作性障礙”。二、治療參見軀體癥狀障礙的治療。,第十章 喂食及進食障礙,異食癥反芻障礙回避性/限制性攝食障礙神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食暴食障礙其他特定的喂食或進食障礙未特定的喂食或進食障礙,神經(jīng)性厭食一、核心特征第一，持續(xù)的選擇性地不正常進食（并非“不能”進食），影響了營養(yǎng)的吸收，導致顯著的低體重。第二，強烈地擔心體重增長，或持續(xù)地妨礙體重增加的行

39、為，例如反復(fù)的清除行為（自我引吐、濫用瀉藥等）。第三，對自我體重或體型的感知紊亂。第四，使用客觀指標BMI衡量病情的嚴重程度：BMI≥17為輕度，BMI＜15為重度，之間為中度。第五，常與焦慮障礙、驚恐障礙、強迫思維或行為、物質(zhì)使用障礙共病。二、治療第一，治療學目標：幫助患者恢復(fù)正常體重。第二，對癥治療：抗抑郁藥物、小劑量的抗精神分裂藥物或心境穩(wěn)定劑進行治療。第三，心理咨詢：CBT。,神經(jīng)性貪食一、核心特征第一，

40、反復(fù)發(fā)作的過量進食行為。第二，反復(fù)出現(xiàn)不健康的代償行為以防止體重增加。第三，自我評價受到體型和體重的過度影響。第四，根據(jù)不健康的代償行為的次數(shù)來衡量病情的嚴重程度：平均每周1-3次為輕度，4-7次為中度，8-13次為重度，14次或更多次為極重度。二、治療參見神經(jīng)性厭食的治療。,暴食障礙一、核心特征第一，此障礙男女患病率相似。第二，核心特征是在短期內(nèi)進食大量食物，難以控制，每周至少一次暴食，持續(xù)至少3個月。

41、第三，此障礙不同于神經(jīng)性貪食，一般沒有代償行為，對體重沒有過度的擔心。第四，此類患者往往因為尷尬而回避與他人共同進食，常常獨自進食。第五，此障礙的嚴重程度基于暴食的發(fā)作頻率。輕度：每周有1-3次暴食發(fā)作。中度：每周有4-7次暴食發(fā)作。重度：每周有8-13次暴食發(fā)作。極重度：每周有14次或以上的暴食發(fā)作。二、治療參見神經(jīng)性厭食的治療。,第十一章 排泄障礙,遺尿癥遺糞癥其他特定的排泄障礙未特定的排泄障礙,遺

42、尿癥一、核心特征第一，反復(fù)尿床或尿濕衣物。第二，此行為至少表現(xiàn)為連續(xù)3個月每周2次的頻率，或?qū)е轮匾I(lǐng)域的功能受損，影響正常的生活和學業(yè)。第三，實際年齡至少5歲或相當?shù)陌l(fā)育水平。二、治療第一，行為治療：觀察患者遺尿的規(guī)律或模式，設(shè)置“鬧鐘”，喚醒患者排尿，排空膀胱以防止遺尿。第二，訓練患者適度憋尿，強化括約肌。第三，了解患者的如廁訓練的情況并給予針對性解決方案。第四，讓兒童參與遺尿后清潔、打掃的過程，幫助兒童理解這些

43、行為及其后果。第五，藥物治療：極少數(shù)患者必要時可以使用DDAVP（抗利尿激素）治療。,遺糞癥一、核心特征第一，反復(fù)在不恰當?shù)牡胤脚疟恪５诙?，持續(xù)至少3個月，每月至少1次。第三，實際年齡至少4歲或相當?shù)陌l(fā)育水平。二、治療第一，改善患者的膳食結(jié)構(gòu)，緩解便秘癥狀。第二，讓兒童參與遺糞后清潔、打掃的過程，幫助兒童理解這些行為及其后果。第三，在醫(yī)生的指導下進行恰當?shù)娜鐜柧殹５谒?，藥物治療：必要時可以使用藥物治療

44、，例如，腹瀉劑，或粗纖維片。,第十二章 睡眠-覺醒障礙,失眠障礙嗜睡障礙發(fā)作性睡病與呼吸相關(guān)的睡眠障礙 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣 中樞性睡眠呼吸暫停 睡眠相關(guān)的通氣不足 晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙睡眠異態(tài)非快速眼動睡眠喚醒障礙夢魘障礙快速眼動睡眠行為障礙不安腿綜合征,物質(zhì)/藥物所致的睡眠障礙其他特定的失眠障礙未特定的失眠障礙其他特定的嗜睡障礙未特定的嗜睡障礙

45、其他特定的睡眠-覺醒障礙未特定的睡眠-覺醒障礙,失眠障礙一、核心特征第一，入睡困難或維持睡眠困難或早醒；第二，睡眠障礙引起有臨床意義的痛苦或?qū)е轮匾δ軗p害；第三，持續(xù)性失眠，超過三個月；第四，每周至少3次睡眠困難。二、治療第一，行為治療：CBTI（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia、正念減壓療法、冥想、瑜伽等。第二，藥物治療：Ambien（安必恩或思諾思

46、）。,嗜睡障礙一、核心特征第一，每天睡眠超過7小時，仍然感覺困倦；或每晚睡眠超過9.5個小時，白天仍需打盹。第二，嗜睡導致重要功能損害或顯著痛苦。第三，嗜睡每周至少出現(xiàn)3晚，持續(xù)至少3個月。二、治療第一，行為治療：鼓勵患者多做刺激性的事情，訓練大腦，讓大腦興奮起來。第二，藥物治療：Provigil（莫達非尼）或利他林。,發(fā)作性睡病一、核心特征第一，反復(fù)發(fā)作的突然睡著，每周至少3次，持續(xù)3個月。第二

47、，伴有猝倒發(fā)作。二、治療第一，行為治療：日間可經(jīng)常打盹，規(guī)律睡眠，鍛煉身體，積極減肥。第二，藥物治療：Provigil（莫達非尼）或利他林。,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣一、核心特征第一，多導睡眠圖顯示，每小時睡眠至少出現(xiàn)5次阻塞性呼吸暫?；虻屯?，并伴有打鼾、呼吸暫停等臨床損害的癥狀。第二，多導睡眠圖顯示，每小時睡眠至少出現(xiàn)15次阻塞性呼吸暫停或低通氣，此時，無論是否有臨床損害的癥狀都可以診斷。二、治療第一

48、，減肥。第二，CPAP（持續(xù)正壓通氣）。,中樞性睡眠呼吸暫停一、核心特征多導睡眠圖顯示，每小時睡眠至少出現(xiàn)5次中樞性呼吸暫?；虺笔胶粑６?、治療第一，首先針對患者的基礎(chǔ)病因進行治療。第二，CPAP（持續(xù)正壓通氣）。,非快速眼動睡眠喚醒障礙一、核心特征第一，反復(fù)從睡眠中不完全覺醒，表現(xiàn)為睡行或睡驚。睡行時，如果試圖與個體談話，個體通常無反應(yīng)；睡驚時，個體反復(fù)從噩夢中突然驚醒，多見于兒童。第二，個體被喚醒

49、后通常無法準確地回憶夢的內(nèi)容，并存在對發(fā)作的遺忘。二、治療第一，積極鍛煉身體，建立睡眠規(guī)律。第二，將臥室布置得比較舒適，且臥室只用于性生活和睡覺。第二，正念減壓療法。第三，藥物治療。,夢魘障礙一、核心特征第一，頻繁地從噩夢中醒來，通常發(fā)生在快速眼動（REM）睡眠階段。第二，個體能夠詳細回憶夢境的內(nèi)容。第三，此障礙引起有臨床意義的痛苦。二、治療參見非快速眼動睡眠喚醒障礙的治療。,快速眼動睡眠行為

50、障礙一、核心特征第一，個體睡眠中反復(fù)出現(xiàn)暴力行為，例如，踢打床伴、罵人、喊叫。第二，通常在快速眼動睡眠階段出現(xiàn)此類行為。第三，個體從這些發(fā)作中覺醒后，會完全清醒。第四，此障礙引起有臨床意義的痛苦。二、治療參見非快速眼動睡眠喚醒障礙的治療。,不安腿綜合征一、核心特征第一，由于雙腿有不舒服的感覺，從而有移動雙腿的沖動。第二，每周至少出現(xiàn)3次，持續(xù)至少3個月。第三，此癥狀引起有臨床意義的痛苦。二

51、、治療特效藥：Requip（羅匹尼羅片）,第十三章 性功能失調(diào),延遲射精勃起障礙女性性高潮障礙女性性興趣/喚起障礙生殖器-盆腔痛/插入障礙男性性欲低下障礙早泄物質(zhì)/藥物所致的性功能失調(diào)其他特定的性功能失調(diào)未特定的性功能失調(diào),勃起障礙一、核心特征第一，75%以上與伴侶的性活動中出現(xiàn)勃起困難，或維持勃起困難，或勃起的硬度不足。第二，上述癥狀持續(xù)6個月以上。第三，此障礙引起有臨床意義的痛苦。二、治療

52、第一，心理治療：大部分此障礙為獲得性的，專業(yè)的性心理治療師可以通過心理咨詢幫助患者不要總是聚焦于性行為本身，鼓勵患者將注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，通常癥狀能夠得以緩解。第二，藥物治療：最常用的藥物為“偉哥”。,女性性高潮障礙一、核心特征第一，75%以上與伴侶的性活動中顯著減少或沒有高潮，或高潮感覺的強度顯著降低。第二，上述癥狀持續(xù)至少6個月。第三，引起有臨床意義的痛苦。二、治療行為治療：幫助患者學會通過自慰的方

53、式，刺激敏感部位（例如，陰蒂）進行治療，或鍛煉盆腔肌肉。,女性性興趣/喚起障礙一、核心特征第一，性興趣或性喚起缺乏或顯著降低。第二，上述癥狀持續(xù)至少6個月。第三，引起有臨床意義的痛苦。二、治療心理治療：使用CBT干預(yù)患者的負性認知，或通過觸摸生殖器以外的部位來進行性治療。,生殖器-盆腔痛/插入障礙一、核心特征第一，持續(xù)出現(xiàn)的性交時插入困難，或者插入時有顯著的引道或盆腔疼痛；或者企圖插入陰道時有顯著的緊張或

54、盆地肌肉收縮。第二，上述癥狀持續(xù)至少6個月。第三，此障礙引起有臨床意義的痛苦。二、治療第一，心理治療：CBT。第二，行為治療：鼓勵患者積極鍛煉盆腔肌肉，有時甚至手術(shù)切除患者陰道內(nèi)的疼痛部位。,男性性欲低下障礙一、核心特征第一，持續(xù)缺乏對性活動的欲望。第二，上述癥狀持續(xù)至少6個月。第三，引起有臨床意義的痛苦。二、治療第一，心理治療：了解患者性欲低下的原因，給予針對性的干預(yù)，例如，配偶治療，肥胖者

55、減肥，更換環(huán)境等。第二，藥物治療：檢測患者的雄性激素，如果水平偏低，可使用睪丸酮替代療法。,早泄一、核心特征第一，在于伴侶的性活動中，插入陰道后1分鐘內(nèi)出現(xiàn)射精。第二，上述癥狀持續(xù)6個月以上，且出現(xiàn)在75%以上的性活動中。第三，引起有臨床意義的痛苦。二、治療第一，藥物治療：SSRIs會引起延遲射精，可用于治療早泄。第二，行為治療：幫助患者或伴侶學會如何刺激和控制自己。,物質(zhì)/藥物所致的性功能失調(diào)一、核

56、心特征第一，存在有臨床意義的性功能紊亂。第二，根據(jù)患者的病程記錄或?qū)嶒炇覚z查，發(fā)現(xiàn)患者有用藥史或物質(zhì)濫用史。第三，停止使用物質(zhì)/藥物1個月后，此類癥狀消失。第四，引起有臨床意義的痛苦。二、治療第一，停止使用導致此障礙的物質(zhì)，例如，酒精。第二，減少導致此障礙的藥物的使用劑量或更換藥物，例如，將SSRIs更換為安非他酮。,第十四章 性別煩躁,兒童性別煩躁青少年和成人的性別煩躁其他特定的性別煩躁未特定的性別

57、煩躁,兒童性別煩躁一、核心特征第一，個體的出生性別與想要的性別之間存在巨大差異，持續(xù)至少6個月，表現(xiàn)為下述癥狀中的至少6項（必須包含第一項）：強烈渴望成為另一種性別。2. 男孩模仿女孩裝扮的強烈偏好；女孩對男孩服裝的強烈偏好或抵制典型的女孩服裝。3. 在游戲中扮演相反性別角色的強烈偏好。4. 對另一種性別的玩具、游戲或活動的強烈偏好。5. 對另一種性別的玩伴的強烈偏好。6. 男孩強烈排斥典型的男性化的玩具、游戲或活動；

58、女孩強烈排斥典型的女性化的玩具、游戲或活動。7. 強烈厭惡自己的性生理特征。8. 強烈希望自己的性生理特征與自己體驗到的性別相匹配。第二，引起有臨床意義的痛苦或功能損害。,青少年和成人的性別煩躁一、核心特征第一，個體的出生性別與想要的性別之間存在巨大差異，持續(xù)至少6個月，表現(xiàn)為下述癥狀中的至少2項：1. 體驗到的性別與第一和/或第二性特征之間顯著地不一致。2. 有去除自己第一和/或第二性特征的強烈欲望。3. 強烈渴望

59、擁有另一種性別的第一和/或第二性特征。4. 強烈渴望成為另一種性別。5. 強烈渴望被視為另一種性別。6. 深信自己擁有另一種性別的典型感受。第二，此疾病引起有臨床意義的痛苦或功能損害。,二、治療第一，建議患者以相反的角色（即患者所期待的角色）生活至少一年。第二，激素治療：患者應(yīng)在醫(yī)生的指導下，使用激素治療至少一年，。第三，變性手術(shù)：不可逆性，在美國，在實施變性手術(shù)之前，患者必須接受激素治療一年以上，之后仍堅定地期待

60、成為相反性別的患者，才可以接受變性手術(shù)。第四，心理咨詢：對于此類患者，心理咨詢的目標不是改變患者對相反性別的強烈渴望。由于大部分患者得不到家人、朋友乃至社會的認同，這些對患者造成的困擾、抑郁、焦慮情緒等，是心理咨詢幫助的主要內(nèi)容。例如，假如患者無法接受變性手術(shù)，可以幫助患者使用激素治療將性特征減少一半，帶著剩下的性特征正常生活。,第十五章 破壞性、沖動控制及品行障礙,對立違抗障礙間歇性暴怒障礙品行障礙反社會型人格障礙縱

61、火狂偷竊狂其他特定的破壞性、沖動控制及品行障礙未特定的破壞性、沖動控制及品行障礙,間歇性暴怒障礙一、核心特征第一，無法控制攻擊性沖動的反復(fù)的行為暴發(fā)，表現(xiàn)為下列2項之一：1.言語攻擊或軀體性攻擊，平均每周出現(xiàn)2次，持續(xù)3個月。軀體性攻擊沒有導致財產(chǎn)的損壞，也沒有導致動物或他人的軀體損傷；2.軀體攻擊：在12個月內(nèi)有3次行為暴發(fā)，涉及財產(chǎn)的損壞或損毀，和/或?qū)е聞游锘蛩塑|體受傷的軀體性攻擊。第二，反復(fù)暴發(fā)過程中的攻擊

62、性程度明顯與被挑釁或應(yīng)激源不成比例。第三，引起了有臨床意義的痛苦，或?qū)е侣殬I(yè)或人際關(guān)系的損害，或是與財務(wù)或法律的不良結(jié)果有關(guān)。第四，實際年齡至少為6歲.二、治療第一，心理治療：CBT。第二，藥物治療：SSRIs、心境穩(wěn)定劑。,品行障礙一、核心特征第一，一種侵犯他人的基本權(quán)利或社會規(guī)范的反復(fù)的、持續(xù)的行為模式，在過去的12個月內(nèi)，表現(xiàn)為下列任意類別的15項標準中的至少3項，且在過去的6個月內(nèi)存在下列標準中的至少1項：

63、攻擊人和動物1.經(jīng)常威脅或恐嚇他人；2.經(jīng)常挑起打架；3.曾對他人使用可能引起嚴重軀體傷害的武器；4.曾殘忍地傷害他人；5.曾殘忍地傷害動物；6.曾搶劫、搶包、敲詐或持械搶劫；7.曾強迫他人與自己發(fā)生性行為。破壞財產(chǎn)8.曾故意縱火企圖造成嚴重的損失；9.曾蓄意破壞他人財產(chǎn)（縱火除外）；,欺詐或盜竊10.曾闖入他人的房屋、建筑或汽車；11.經(jīng)常說謊以獲得收益或規(guī)避責任；12.曾有入店行竊等竊取他人財物的行為；

64、嚴重違反規(guī)則13.在父母禁止的情況下，仍經(jīng)常在13歲之前夜不歸宿；14.曾至少2次離開家在外過夜，或曾1次長時間不回家；15.在13歲之前經(jīng)常逃學。第二，此行為在社交、學業(yè)或職業(yè)功能方面引起有臨床意義的損害。第三，如果個體的年齡超過18歲，達到反社會人格障礙的診斷標準，則不能診斷為品行障礙。二、治療參見間歇性暴怒障礙的治療。,第十六章 物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙,物質(zhì)相關(guān)障礙（物質(zhì)使用障礙、物質(zhì)中毒、物質(zhì)戒斷、物質(zhì)所致

65、的精神障礙等）酒精相關(guān)障礙咖啡因相關(guān)障礙大麻相關(guān)障礙致幻劑相關(guān)障礙（苯環(huán)利定）吸入劑相關(guān)障礙,阿片類物質(zhì)相關(guān)障礙鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或抗焦慮藥相關(guān)障礙興奮劑相關(guān)障礙（苯丙胺類物質(zhì)、可卡因）煙草相關(guān)障礙其他（或未知）物質(zhì)相關(guān)障礙非物質(zhì)相關(guān)障礙 賭博障礙,物質(zhì)使用障礙一、核心特征長期使用大量的物質(zhì)，在一年內(nèi)有以下癥狀中的兩項：第一組癥狀屬于控制損害。第二組癥狀屬于社會損害。第三組癥狀屬于物

66、質(zhì)使用風險。最后一組癥狀是藥理學標準。二、治療——動機面詢第一，接受和接納患者。第二，醫(yī)生與患者是合作關(guān)系。第三，需要強烈的同情心。第四，挖掘患者內(nèi)在的動機。,物質(zhì)中毒一、核心特征第一，由于近期攝入物質(zhì)，出現(xiàn)該物質(zhì)所致的可逆的特定綜合征。第二，由于物質(zhì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理效應(yīng)，在使用物質(zhì)過程中或不久后，出現(xiàn)與中毒有關(guān)的、有臨床意義的問題行為或心理改變。第三，物質(zhì)中毒常見于有物質(zhì)使用障礙的人群，但也可能出現(xiàn)

67、在沒有物質(zhì)使用障礙的個體中。二、治療參見物質(zhì)使用障礙的治療。,物質(zhì)戒斷一、核心特征第一，長期大量使用物質(zhì)后，停止或減少物質(zhì)使用所致的特定物質(zhì)的問題行為，伴有生理和認知改變。第二，起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)、或其他重要功能方面的損害。第三，戒斷通常但并非總是與物質(zhì)使用障礙有關(guān)。二、治療參見物質(zhì)使用障礙的治療。,物質(zhì)所致的精神障礙一、核心特征第一，存在相關(guān)精神障礙的有臨床意義的癥狀表現(xiàn)。

68、第二，來自病史、體格檢查或?qū)嶒炇易C據(jù)顯示存在以下2種情況：1.該障礙發(fā)生在物質(zhì)中毒或戒斷的過程中或1個月內(nèi)；2.所涉及的物質(zhì)／藥物能夠產(chǎn)生該精神障礙。第三，此障礙不能用獨立的精神障礙來解釋。第四，引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。二、治療參見物質(zhì)使用障礙的治療。,第十七章 神經(jīng)認知障礙,譫妄重度和輕度神經(jīng)認知障礙由阿爾采末氏病所致的重度或輕度神經(jīng)認知障礙重度或輕度額顳葉神經(jīng)認