中-醫(yī)-臨-床-藥-學(xué)-路-徑-祝之友

1、中 藥 臨 床 藥 學(xué) 路 徑 與 方 法,祝之友主任中藥師 臨床藥師 全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室(四川洪雅)

2、 TEL：137788108562014-05- E-mail :zhuzy721@163.com,幾個(gè)基本概念

3、問(wèn)題：藥. 可以治病的物品。又稱之為藥品。藥材. 制藥的原料，又稱之為藥物。,藥物（品）： 是指用于預(yù)防、治療和診斷人的疾病，有目的的調(diào)節(jié)人體生理功能并規(guī)定用法用量和功能主治一切物質(zhì)。藥品（物）： 《藥品管理法》第十章第102條：是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、

4、血液制品,輔料：是指生產(chǎn)藥品和調(diào)配處方時(shí)所用的賦形劑和附加劑。（注意區(qū)別：中藥，化學(xué)藥輔料意義）化學(xué)藥輔料：不能干擾藥物的化學(xué)性質(zhì)和臨床作用……不起任何臨床作用的，只是一種賦型劑……中藥輔料：本身就是一味中藥，要干擾藥物的化學(xué)性質(zhì)，改變藥物的性質(zhì)，產(chǎn)生新的臨床性效和作用……,中藥：在中醫(yī)藥理論思維指導(dǎo)下使用，并以中醫(yī)藥學(xué)理論體系的術(shù)語(yǔ)表述其藥物的性能、功效、使用規(guī)律，并規(guī)定了嚴(yán)格的適應(yīng)癥，這類藥物才能稱之為中藥（這里的中藥，是指中

5、藥飲片和中成藥）。,化學(xué)藥（西藥）：在現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)理論思維指導(dǎo)下使用，并以現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)理論體系的術(shù)語(yǔ)表述其藥物性能、功效和使用規(guī)律，并規(guī)定嚴(yán)格的適應(yīng)癥，這類藥物才能稱之為化學(xué)藥（西藥）。,中藥三大要素： 1.在中醫(yī)藥理論思維指導(dǎo)下使用 2.以中醫(yī)藥學(xué)理論體系的術(shù)語(yǔ)表述其藥物的性能、功效、使用規(guī)律 3.規(guī)定了嚴(yán)格的適應(yīng)癥中藥三大支柱: 中藥材.中藥飲片.中成藥.,中藥材：系指經(jīng)產(chǎn)地初加工而未經(jīng)炮制或制劑的原生藥。亦叫

6、原生藥材。即指原生藥的藥用部位，上市流通的植物、動(dòng)物、礦物藥，統(tǒng)稱“中藥材”。其特點(diǎn)：不能直接用于臨床。,中藥飲片：系指將中藥材依照中醫(yī)藥理論，經(jīng)過(guò)凈選、加工、炮制而成具有一定形狀，規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的，可直接用于臨床的中藥。其特點(diǎn)：可直接用于臨床，亦可直接用于中成藥之原料。,中藥飲片種類： 普通飲片.即中醫(yī)所用常規(guī)中藥飲片。 精制飲片.即小包裝飲片。 顆粒飲片.即將普通中藥飲片制劑成一定粒度的顆粒制劑。 免煎飲片.即經(jīng)煎

7、煮、濃縮、制粒、干燥的顆粒制劑。 破壁飲片.即超微粉中藥飲片。利用特殊粉碎設(shè)備，將普通飲片進(jìn)行粉碎，其細(xì)胞壁已被破害。,中成藥：系指根據(jù)療效確切，應(yīng)用廣泛的處方驗(yàn)方或秘方大量生產(chǎn)（工業(yè)化生產(chǎn)）的藥品。（實(shí)際上是湯劑的變型）其特點(diǎn)：特定的名稱（復(fù)方、復(fù)合等），適當(dāng)?shù)陌b，標(biāo)明功效、主治、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等）?？梢圆唤?jīng)過(guò)醫(yī)師處方直接銷售和購(gòu)買。前題：成品的生產(chǎn)必須經(jīng)上級(jí)藥品監(jiān)管部門的核準(zhǔn)。 生產(chǎn)中成藥(醫(yī)院制劑)必須使

8、用中藥飲片，不準(zhǔn)直接使用中藥材。,研究對(duì)象和內(nèi)容： 中藥材:研究中藥品種理論；資源，栽培、采收、加工、貯藏，真?zhèn)舞b別，質(zhì)量鑒定…… 中藥飲片：研究，處方書寫，飲片炮制，藥房調(diào)配，性味變化等對(duì)中醫(yī)臨床的影響……,中成藥(醫(yī)院制劑):中成藥是湯劑的變型。研究中藥制劑劑型給藥途徑等。核心要點(diǎn)： 只有解決好中藥材的品種質(zhì)量后，才能有效保證中藥飲片質(zhì)量，才能保證中成藥安全有效，才能體現(xiàn)中醫(yī)用藥特征。,藥學(xué)（pharmacy）: 是

9、研究藥物的發(fā)現(xiàn)、開發(fā)、制備及其合理使用的科學(xué)，也稱之為葯物學(xué)或藥物科學(xué)（pharmacceutical science）. 屬一級(jí)學(xué)科。藥學(xué)與化學(xué)、醫(yī)學(xué)有著密切的聯(lián)系，化學(xué)是藥學(xué)的理論基礎(chǔ)，藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相互依存，相互促進(jìn)。,中藥學(xué)（Chinese herbal pharmacy）：是研究中葯基本理論和各種中藥之基原、種植、采收、加工、炮炙、貯藏、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科。屬一級(jí)學(xué)科，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。,臨床藥學(xué)（Cli

10、nical pharmacy）: 現(xiàn)代意義的臨床藥學(xué)，是研究藥物防病治病的、合理性的、有效性的藥學(xué)學(xué)科。它主要內(nèi)容是研究藥物在人體內(nèi)代謝過(guò)程中發(fā)揮最高療效的理論與方法。它側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直接涉及到藥物本身，用藥對(duì)象和給藥方式，因此也直接涉及到醫(yī)療質(zhì)量（屬藥學(xué)的二級(jí)學(xué)科）。,臨床中藥學(xué)（Clinical Chinese herbal pharmacy）: 又稱之為中藥臨床藥學(xué)（Chinese herbal clini

11、cal pharmacy）。是研究臨床中藥使用規(guī)律的一門科學(xué)。其核心是中藥治療的安全性、有效性和合理性，因而對(duì)提高中醫(yī)藥臨床療效、減少不良反應(yīng)都具有十分重要的意義。臨床中藥學(xué)以確保臨床用藥安全、有效、合理為前提，著眼于科學(xué)闡述中藥藥性理論，探討中藥臨床有效與安全的應(yīng)用原則，追蹤中藥療效，評(píng)價(jià)中藥多成分作用，為解決臨床常見、多發(fā)、疑難病提供科學(xué)依據(jù)。,臨床中藥學(xué)學(xué)科成立于1982年，2002年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局確立為重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。國(guó)家中

12、醫(yī)藥管理局又于2013年8月27日頒發(fā)了《國(guó)家中醫(yī)臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)要求（2013年版）》。對(duì)中醫(yī)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的基本條件，人員配置，臨床藥學(xué)水平，服務(wù)能力，科研教學(xué)，組織管理等作了詳細(xì)規(guī)定。,如服務(wù)能力： 第二十二條 能夠提供中藥個(gè)體化用藥服務(wù)，具備接受患者委托，按醫(yī)師處方（一人一方）應(yīng)用中藥傳統(tǒng)工藝進(jìn)行加工等服務(wù)（制作丸、散、膏、丹等）的能力。 第二十三條 具備開展中葯飲片臨方炮制的能力。 ……,藥學(xué)水平

13、： 第二十條 （臨床藥學(xué)）專科人員深入臨床，參與中醫(yī)臨床用葯方案的制定、實(shí)施，積極開展以中藥臨床應(yīng)用內(nèi)容為主的臨床葯學(xué)査房。 …… 臨床中藥學(xué)學(xué)科多年來(lái)，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥臨床應(yīng)用及藥性理論研究為主線，形成了穩(wěn)定的研究方向。其一.中藥防治疑難病癥的研究。其二.中藥藥性理論及其資源的研究。其三.中藥本草及文獻(xiàn)研究。其四.中藥不良反應(yīng)、毒副作用及中藥藥源性疾病研究。,中藥、化學(xué)藥臨床藥學(xué)的異同: 臨床藥學(xué)（Clin

14、ical pharmacy）是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，探討和研究藥物在臨床防治疾病的應(yīng)用規(guī)律，以發(fā)揮藥物療效，減少不良反應(yīng)，并合理利用藥物資源的一門藥學(xué)分支學(xué)科。 中藥、化學(xué)藥臨床藥學(xué)目的、內(nèi)容均是一致的，都是以病人為對(duì)象，研究科學(xué)、合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥,以提高臨床醫(yī)療質(zhì)量和患者生存質(zhì)量，但其方法上各有不同特點(diǎn)。,化學(xué)藥臨床藥學(xué)：化學(xué)藥臨床藥學(xué)和多種藥學(xué)分支學(xué)科緊密聯(lián)系，并利用各分支學(xué)科的理論和科技成果，如藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、生物藥

15、劑學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床治療學(xué)和生物利用度等。研究個(gè)體化給藥是化學(xué)藥臨床藥學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)要素?；瘜W(xué)藥臨床藥學(xué)的人材培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度、學(xué)歷要求、理論知識(shí)、專業(yè)技能、儀器設(shè)備等，衛(wèi)生部有相關(guān)規(guī)定，就目前國(guó)情，基層醫(yī)院要投入大量資金和進(jìn)行人材素質(zhì)培養(yǎng)，困難重重。,中藥臨床藥學(xué)（Chinese herbal medicine clinical pharmacy）：中藥臨床藥學(xué)與化學(xué)藥臨床藥學(xué)同理，中藥臨床藥學(xué)（Chinese herbal med

16、icine clinical pharmacy）和中藥學(xué)分支學(xué)科緊密聯(lián)系，并利用各分支學(xué)科的理論和科技成果，如藥材學(xué)、生物學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥化學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥制劑學(xué)、臨床藥理學(xué)、中藥文獻(xiàn)學(xué)、中藥治療學(xué)等；且掌握中醫(yī)藥基本理論尤為重要。,關(guān)于中藥臨床藥學(xué)概念問(wèn)題,中藥臨床藥學(xué)：在20世紀(jì)80年代初期和中期，曾一度被稱為中醫(yī)臨床藥學(xué)，強(qiáng)調(diào)的是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研究中醫(yī)臨床的用藥問(wèn)題，隨后有專家認(rèn)為其名雖與西藥臨床藥學(xué)有別，但不甚貼切，

17、故直呼為中藥臨床藥學(xué)，這樣既明確了主要是研究中藥的合理應(yīng)用的主體，又明確了與西藥臨床藥學(xué)的區(qū)別，且從上世紀(jì)80年代后期以來(lái)已較普遍地被認(rèn)可。,關(guān)于中藥臨床藥學(xué)學(xué)科定位問(wèn)題,衛(wèi)生部與中醫(yī)藥管理局共同頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中，并未對(duì)臨床藥學(xué)、中藥臨床藥學(xué)的定義、內(nèi)容等相關(guān)問(wèn)題分別界定，而是把各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的此類工作均歸于臨床藥學(xué)管理。,眾多學(xué)者從學(xué)術(shù)層面上提出了中藥臨床藥學(xué)學(xué)科的定位問(wèn)題，有的稱是臨床藥學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科或新的分支學(xué)

18、科，有的稱是中藥學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，有的認(rèn)為是介于中醫(yī)各科治療學(xué)和廣義的藥物學(xué)之間的一個(gè)新的邊緣學(xué)科。,湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉紹貴認(rèn)為：中藥臨床藥學(xué)是介于中醫(yī)各科治療學(xué)和廣義的藥物學(xué)之間的一個(gè)新的邊緣學(xué)科。理由： 1. 既名為中藥臨床藥學(xué)，則應(yīng)重視中醫(yī)理論指導(dǎo)，具有獨(dú)立的研究框架，講究理、法、方、藥，辨證施治，主要研究中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥問(wèn)題；,2. 中藥與西藥雖同屬疾病預(yù)防、治療的武器，均存在安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用的問(wèn)

19、題，但其應(yīng)用指導(dǎo)的理論體系不同，如果把中藥臨床藥學(xué)作為臨床藥學(xué)的一個(gè)分支，沿用西醫(yī)藥理論或診療要求來(lái)求證中藥臨床應(yīng)用的合理性，在邏輯上似乎尚難說(shuō)通；,3. 中藥臨床藥學(xué)所研究的內(nèi)容既與中醫(yī)內(nèi)、婦、兒、外各科治療學(xué)和證治要求緊密相聯(lián)，又涉及中藥藥學(xué)領(lǐng)域的中藥、中成藥及其鑒定、炮制、制劑等諸多學(xué)科，既龐又雜，不可能是一個(gè)小的分支學(xué)科，理應(yīng)成為既不同于西藥臨床藥學(xué)，也不同于中藥學(xué)或中醫(yī)學(xué)某一科的邊緣學(xué)科。,我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展概況：,1963年

20、.國(guó)家在制定科技規(guī)劃有關(guān)藥劑學(xué)課題時(shí)，即列入了“臨床藥學(xué)內(nèi)容”；1964年.上?！叭珖?guó)藥劑學(xué)研究工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”上，汪國(guó)芬、張楠森、錢漪等藥學(xué)專家首先提出了開展臨床藥學(xué)工作的建議；1978年.明確提出“以患者為中心，以合理用藥為核心”的臨床藥學(xué)發(fā)展方向；,1982年.衛(wèi)生部在“全國(guó)醫(yī)院工作條件和藥劑工作條例”中首次列入臨床藥學(xué)內(nèi)容；1983年.上海醫(yī)科大學(xué)和中國(guó)藥科大學(xué)舉辦臨床藥學(xué)進(jìn)修班。1984年.華西醫(yī)科大學(xué)正開辦臨床藥學(xué)學(xué)

21、科，同年，中國(guó)藥學(xué)會(huì)在黃山召開全國(guó)首次臨床藥學(xué)內(nèi)容學(xué)術(shù)論文交流和專題研討會(huì)；,1987年.衛(wèi)生部批準(zhǔn)12家重點(diǎn)醫(yī)院為全國(guó)臨床藥學(xué)試點(diǎn)單位；1989年.在衛(wèi)生部頒行的《醫(yī)院藥劑管理辦法》中將臨床藥學(xué)工作列為醫(yī)院藥劑工作的重點(diǎn)內(nèi)容；1991年.衛(wèi)生部在醫(yī)院分級(jí)管理文件中規(guī)定三級(jí)醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué)工作，并作為重要考核評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之一；,2002年.衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中設(shè)立“臨床藥學(xué)管理”專章，對(duì)其方向

22、、目標(biāo)、內(nèi)容及臨床藥師的資格與職責(zé)等，作出了更加明晰的規(guī)定。許多二、三級(jí)綜合醫(yī)院，也包括一些中醫(yī)院，相繼按照主管部門和權(quán)威學(xué)術(shù)部門的要求，根據(jù)各自的實(shí)際開展了工作，并逐步取得了一些可喜的成績(jī)。,中醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作， 20世紀(jì)80年代初亦即已起步. 1984年由湖南省藥政局推出內(nèi)刊雜志《中藥與臨床》.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號(hào)) 第一章 總則, 第二條“……醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理, 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心, 以

23、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ), 對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理, 促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作?！?,,2013年8月27日.國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)了《國(guó)家中醫(yī)臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)要求（2013年版）》。對(duì)中醫(yī)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的基本條件，人員配置，臨床藥學(xué)水平，服務(wù)能力，科研教學(xué)，組織管理等作了詳細(xì)規(guī)定。,中醫(yī)藥理論體系有別于其它任何一種醫(yī)藥學(xué)體系，因?yàn)閭鹘y(tǒng)中醫(yī)藥從來(lái)就是醫(yī)藥緊密相結(jié)合的，缺一不可。臨床藥學(xué)研究工作

24、貫穿于中醫(yī)藥整個(gè)發(fā)展過(guò)程，可以這樣說(shuō)：自從有了醫(yī)和藥始，就已開始了中醫(yī)藥臨床藥學(xué)的研究工作。中醫(yī)藥從一開始就已經(jīng)個(gè)體化給藥，比之現(xiàn)代藥學(xué)的個(gè)體化給藥研究早幾千年。個(gè)體化給藥是中醫(yī)的最大優(yōu)勢(shì)。,化學(xué)藥臨床藥學(xué)與中藥臨床藥學(xué)具體工作內(nèi)容的不同之處： 1.對(duì)藥品的認(rèn)識(shí)和使用。化學(xué)藥臨床藥學(xué)：一般不顧及藥品質(zhì)量……；血藥濃度監(jiān)側(cè)…….中藥臨床藥學(xué)：要考慮品種、入藥部位……；沒(méi)有血藥濃度監(jiān)側(cè), 但有應(yīng)激窗口理論……,現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)(Pha

25、rinaceutical Care)與現(xiàn)代臨床藥學(xué)（Clinical pharmacy）.現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)，實(shí)際上是臨床藥學(xué)的另一提法，或?yàn)榕R床藥學(xué)工作內(nèi)容的一部分。.現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)(Pharinaceutical Care)的很多工作要素都是在走中醫(yī)藥臨床藥學(xué)的思路。如：個(gè)體化給藥、時(shí)辰藥理學(xué)等。只不過(guò)是出現(xiàn)了很多現(xiàn)代藥學(xué)科學(xué)術(shù)語(yǔ)，如生物富集、人體生物鐘、時(shí)辰藥理學(xué)、靶向作用、內(nèi)生態(tài)平衡、生態(tài)制劑等。,如何開展中醫(yī)臨床藥學(xué) 1.

26、中醫(yī)臨床藥學(xué)的歷史 自從有了醫(yī)和藥始，就已開始了中醫(yī)藥臨床藥學(xué)的研究工作。如： 張仲景 冦宗奭 孫思邈 李時(shí)珍,2.中醫(yī)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀 2.1 對(duì)中醫(yī)臨床藥學(xué)的認(rèn)識(shí)。一切向現(xiàn)代臨床藥學(xué)效仿，忘掉老祖宗寶貴遺產(chǎn)。如個(gè)體化給藥、時(shí)晨藥理學(xué)等。,2.2 中藥治病，以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，講究辨證施治，同病異治、異病同治。古往今來(lái)，醫(yī)家善藥，藥家善醫(yī)，中醫(yī)中藥是唇齒相依。近代中醫(yī)中藥教學(xué)模式，人才培養(yǎng)方法等，出現(xiàn)了學(xué)術(shù)

27、內(nèi)容上等的分工。臨床藥學(xué)的興起，促使人們反思中醫(yī)藥分工所帶來(lái)的臨床問(wèn)題，推動(dòng)人們對(duì)中藥合理應(yīng)用的思考，促進(jìn)了中醫(yī)、中藥學(xué)在臨床的有機(jī)結(jié)合，中醫(yī)臨床藥學(xué)正是在這一條件下逐步發(fā)展起來(lái)的，并在不斷發(fā)展中賦予新的內(nèi)涵。國(guó)家為中醫(yī)臨床藥學(xué)多次發(fā)布文件。,2.3 中藥合理應(yīng)用研究: 合理用藥是臨床藥學(xué)的核心。中醫(yī)治病的基本原則是辨證論治，即個(gè)體化給藥，這本身意味著合理用藥。這點(diǎn)是現(xiàn)代藥學(xué)之臨床藥學(xué)所不及的。,對(duì)中藥復(fù)方的實(shí)驗(yàn)研究. 這些研究不但闡明

28、了其藥理作用，還拓寬了其臨床應(yīng)用范圍，如大活絡(luò)丹、玉屏風(fēng)散、小柴胡湯、麻杏石甘湯等研究，充分證明了中藥復(fù)方組方的合理性、科學(xué)性和有效性。老藥新用方面的研究.許多著名中成藥及歷代名方隨著臨床研究的深入，結(jié)果又發(fā)現(xiàn)許多新用途，如金匱腎氣丸治療胃及十二指腸潰瘍、老年性白內(nèi)障及過(guò)敏性鼻炎等療效顯著，六味地黃丸用于預(yù)防食道癌,2. 4 中藥復(fù)方配伍變化研究:物理化學(xué)方面: 如烏頭配甘草，湯劑中的烏頭生物堿含量降低; 大黃與黃芩配伍，水煎液中蒽

29、醌類和黃芩苷的溶出率均提高約一倍。有的藥材所含成分在復(fù)方中溶出率比單味藥高，如二陳湯中陳皮苷溶出率為單味陳皮的147. 82%; 有的比單味藥低，如參附湯中人參皂苷的溶出率為單味人參的74. 14%。中藥注射劑配伍應(yīng)用方面，據(jù)報(bào)道復(fù)方當(dāng)歸、復(fù)方丹參、金銀花、魚腥草、生脈、大蒜等注射液與葡萄糖輸液配伍后，混合液的微粒比原輸液的微粒顯著增加。,2. 5 藥代動(dòng)力學(xué)和生物利用度研究: 我國(guó)自1963 年開始中草藥有效成分的代謝研究報(bào)告，1

30、979 年發(fā)表了首批中藥藥代動(dòng)力學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告。有關(guān)中藥代謝及藥代動(dòng)力學(xué)研究的廣度和深度有了較大幅度的提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行過(guò)藥代動(dòng)力學(xué)研究的中草藥有效成分有120 余種，成分不明的中草藥10 余種，復(fù)方制劑10 余種,在有效成分明確的中藥及復(fù)方制劑其檢測(cè)手段方面，專一性強(qiáng)、靈敏度高的新檢測(cè)方法、新技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用，如高效液相色譜法、氣相色譜法、氣質(zhì)聯(lián)用、免疫法等，計(jì)算機(jī)程序擬合藥動(dòng)學(xué)模型亦廣泛應(yīng)用，為臨床提供了可靠的藥動(dòng)學(xué)參數(shù); 對(duì)有

31、效成分不明的中藥及其復(fù)方制劑的研究，應(yīng)用藥效學(xué)或毒理學(xué)方法具有重要意義。但當(dāng)前中藥藥代動(dòng)力學(xué)研究大多在動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行，對(duì)人體的臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究開展較少，正在逐漸加強(qiáng)。,2. 6 醫(yī)院中藥制劑研究: 近年來(lái)，對(duì)中藥制劑的質(zhì)量要求越來(lái)越嚴(yán)格，許多新的分析技術(shù)和精密儀器被用于檢測(cè)中藥制劑的質(zhì)量。醫(yī)院中藥制劑大多數(shù)為復(fù)方，成分復(fù)雜，要做定性定量測(cè)定難度較大。通過(guò)當(dāng)前醫(yī)院制劑整頓，各醫(yī)院大力做好中藥制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)工作。醫(yī)院中藥制劑新劑型方面的研

32、究也較多，除了傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹、酒劑外，還有片劑、顆粒劑、膠囊、口服液、糖漿劑、合劑、油膏、霜膏、膜劑、栓劑、袋泡茶劑以及注射劑、滴眼劑等，,急癥用中藥制劑的劑型改進(jìn)也是中醫(yī)院臨床制劑研究的重點(diǎn)。如淸開寧注射液等，在工藝上逐漸采用了新工藝，如超濾法的應(yīng)用，提高了中藥制劑的質(zhì)量，提高了液體制劑等的澄明度、穩(wěn)定性。滅菌法應(yīng)用于中藥制劑的滅菌，節(jié)約能耗，且滅菌徹底，對(duì)藥品成分影響小。關(guān)于等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院制劑室建設(shè)與國(guó)家中管局多次發(fā)文提及“臨

33、方炮制”問(wèn)題,另文討論.,2.7 中藥不良反應(yīng)研究: 隨著我國(guó)臨床藥學(xué)工作的開展，中藥引起的不良反應(yīng)及中毒報(bào)道逐漸增多，已引起人們的普遍關(guān)注。中藥的不良反應(yīng)除在正常用藥劑量下出現(xiàn)的不良反應(yīng)外，尚有許多是因用藥劑量過(guò)大，或用藥時(shí)間過(guò)久，或?yàn)E用、誤用等引起的中毒反應(yīng)，以及因炮制或配伍不當(dāng)引起的不良反應(yīng)等，因此可通稱為中藥藥源性疾病。藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作也已受到政府衛(wèi)生行政部門及藥學(xué)界的廣泛重視。,3.中醫(yī)臨床藥學(xué)的路徑. 3. 1 中藥調(diào)

34、劑是中醫(yī)臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ): 中藥調(diào)劑是中醫(yī)臨床藥學(xué)的重要組成部分，是最基礎(chǔ)的中醫(yī)臨床藥學(xué)工作，包括審核處方、調(diào)配劑量、處方應(yīng)付、調(diào)劑復(fù)核、發(fā)藥交待、藥物煎煮等環(huán)節(jié)。中醫(yī)處方是通過(guò)辨證論治、組方遣藥而發(fā)揮藥物群效的，只有調(diào)劑符合醫(yī)師處方意圖和調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤，才能使中醫(yī)的理、法、方、藥取得一致。可以說(shuō)，中藥調(diào)劑是中醫(yī)臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)，中藥調(diào)劑工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到藥物的臨床療效與安全。,3. 2 合理用藥是中醫(yī)臨床藥學(xué)工作的

35、核心。合理用藥是針對(duì)患者病情，根據(jù)中醫(yī)藥理論進(jìn)行辨證施治后所做的最佳選擇，所謂中藥的合理應(yīng)用，要考慮到正確辨證、針對(duì)患者具體情況合理選用藥物及制定給藥劑量、合理給藥途徑、合理給藥時(shí)間及療程、注意配伍禁忌、指導(dǎo)患者合理用藥的依從性等方面內(nèi)容，這需要醫(yī)、中、護(hù)及患者的密切配合。,臨床中藥師在開展合理用藥的工作中要深入臨床，參與查房、會(huì)診、搶救以及病案討論，與醫(yī)師共同商擬用藥方案。特別是在使用藥物方面，臨床中藥師要利用自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，向臨床

36、醫(yī)師推薦療效好、安全系數(shù)高的中藥。對(duì)于患者，臨床中藥師有義務(wù)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括藥品名稱、功能主治、劑型、劑量、用法及療程、用藥注意事項(xiàng)、如何避免用藥后可能發(fā)生不良反應(yīng)和忘記服藥的處理等方面的指導(dǎo)，確?；颊叩玫桨踩侠淼乃幬镏委煛?3. 3 藥物相互作用和配伍是中醫(yī)臨床藥學(xué)工作的關(guān)鍵: 臨床藥學(xué)作為一門學(xué)科，除了在藥物治療中承擔(dān)起應(yīng)有的職責(zé)以外，還應(yīng)注重學(xué)科的發(fā)展，必須有自已專業(yè)方面的前沿研究。臨床中藥師在走進(jìn)臨床的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注相應(yīng)學(xué)

37、科內(nèi)的研究進(jìn)展，掌握專業(yè)相關(guān)的課題研究方向，不斷加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)與素質(zhì)的提高。,在參與臨床的實(shí)踐中，尋找與合理用藥相關(guān)的科研項(xiàng)目，如進(jìn)行臨床用藥配伍、相互作用的實(shí)驗(yàn)研究; 中藥及其復(fù)方有效成分提取及其藥理毒理學(xué)的研究; 中藥炮制創(chuàng)新研究等。 一個(gè)值得注意的問(wèn)題：臨床上中西藥合用的情況日趨增加，因此，中西藥合用的相互作用、中西藥合用給藥方案的設(shè)計(jì)、調(diào)整等研究也是臨床中藥師面臨的全新的課題。(ADR與中藥的隱性配伍

38、禁忌),3. 4 中藥情報(bào)的收集與咨詢服務(wù)是中醫(yī)臨床藥學(xué)工作的保障: 中藥情報(bào)的收集是中醫(yī)臨床藥學(xué)工作的重要組成部分，是藥學(xué)咨詢工作的重要工具。隨著中藥學(xué)的發(fā)展，臨床實(shí)踐、科學(xué)研究及藥物信息等文獻(xiàn)均以驚人的速度增加，臨床中藥師要在眾多的醫(yī)藥文獻(xiàn)信息中快速找到最新的、有用的有關(guān)資料，并對(duì)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)、判斷和利用。這是臨床中藥師必須具備的基本功，只有這樣，臨床中藥師才能不斷學(xué)習(xí)，不斷更新自已的知識(shí)，以便針對(duì)臨床治療工作中的問(wèn)題，提供藥物信

39、息，并及時(shí)解答醫(yī)護(hù)人員（包括患者）提出有關(guān)中藥治療、相互作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)等方面的問(wèn)題?？傊挥凶龊猛暾那閳?bào)收集和咨詢服務(wù)工作，才能真正起到醫(yī)藥結(jié)合，也才能真正起到中醫(yī)臨床藥學(xué)的作用。,中醫(yī)臨床藥學(xué)是以患者為對(duì)象，運(yùn)用傳統(tǒng)的用藥驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)方法、手段和研究成果，研究中藥在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄的過(guò)程，從而闡明中藥生產(chǎn)、儲(chǔ)存、供應(yīng)、制劑因素、生物因素與藥效的關(guān)系及如何使中藥在體內(nèi)發(fā)揮最大效用，以確保臨床合理、安全、有效

40、用藥的學(xué)科。,醫(yī)家善藥，藥家善醫(yī)，醫(yī)藥溶融，是優(yōu)秀中醫(yī)藥人才具有的傳統(tǒng)特色，歷史上著名的孫思邈、李時(shí)珍皆是既精岐黃醫(yī)術(shù)、又熟諳本草藥性的“醫(yī)藥大家”。作為中醫(yī)藥學(xué)與臨床實(shí)踐相互溝通與交流的紐帶和橋梁，加強(qiáng)中醫(yī)臨床藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)和科學(xué)研究非常必要。,中醫(yī)臨床藥學(xué)工作層次：第一層次：即基層醫(yī)院最基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)工作。1.處方審核，藥物調(diào)劑.2.向患者提供藥物咨詢.3.收集藥物不良反應(yīng)并上報(bào).4.中藥飲片的正確鑒定.,第二層次：即第一層

41、次的深入，要有較為全面的中藥學(xué)理論知識(shí)和一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。 1.深入臨床，參加病房查房，會(huì)診，搶救、病歷討論，結(jié)合臨床參與病人用藥會(huì)診討論，并作出建議，供臨床醫(yī)生參考. 2.協(xié)助臨床醫(yī)生正確使用各種檢測(cè)參數(shù)（藥物），參與制定合理用藥方案. 3.開展用藥監(jiān)護(hù)，收集不良反應(yīng)和個(gè)案病例 4.為醫(yī)、護(hù)、患提供臨床藥物知識(shí)咨詢. 5.中藥、化學(xué)藥臨床合用效應(yīng)理論研究.,第三層次：臨床藥學(xué)研究的最高層次，必須具有較深厚扎實(shí)的藥學(xué)、醫(yī)學(xué)理

42、論基礎(chǔ)，并有豐富的實(shí)踐和科學(xué)研究能力，并必須要有與之相適應(yīng)的儀器設(shè)備和工作環(huán)境.1.進(jìn)行臨床用藥配伍和相互作用的實(shí)驗(yàn)研究，解決臨床用藥實(shí)際問(wèn)題，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥.2.進(jìn)行體液濃度監(jiān)測(cè)工作：為臨床治療及搶救提供各種參數(shù).3.進(jìn)行藥物動(dòng)力學(xué)研究.4.急救藥學(xué)工作研究.5.藥物、膳食結(jié)構(gòu)和相關(guān)科學(xué)研究.6.其它.,要做好中醫(yī)臨床藥學(xué)，必須讀一本書： 《本草衍義》 北宋末年， 湖南澧縣人寇宗奭所著。成書于政和六年（1116年

43、），同年12月28日，經(jīng)皇帝下旨：命作者寇宗奭與當(dāng)時(shí)“添羌充收買藥材所辨驗(yàn)藥材”（當(dāng)時(shí)藥檢機(jī)構(gòu)）官員轉(zhuǎn)壹官，依照施行。為歷史上我國(guó)第一部由國(guó)家頒布并實(shí)施的“臨床藥學(xué)專著” 和第一部“藥品質(zhì)檢法規(guī)” 書名含義：本書旨在堆衍宋.掌禹錫《嘉祐本草》（1057年）和宋.蘇頌《圖經(jīng)本草》（1061年）二書未盡之義而故名。,寇宗奭醫(yī)藥兼通?？苁险J(rèn)為：“疾病所可憑者醫(yī)也，醫(yī)可據(jù)者方也，方可恃者藥也”。 主張治病必須“知病之虛實(shí)，方知可否”；“ 達(dá)藥

44、性之良毒，辨方宜之早晩”， 切不可“真?zhèn)蜗鄟y，新陳相錯(cuò)” （ 宋. 寇宗奭..上海. 商務(wù)印書館，1957年版，卷一，第二頁(yè)）。該書成為宋以后醫(yī)、藥學(xué)家所推崇的必讀之書。特別是對(duì)金、元醫(yī)家有很大影響；亦是當(dāng)今臨床藥學(xué)工作者重要參考書。,清. 楊守敬云：“寇氏辨正藥品……發(fā)明良多。蓋翻性味之說(shuō)，而立氣味之論。東垣、丹溪之徒，多尊信之。本草之說(shuō)，自此一變?！比毡? 岡西為人認(rèn)為：寇氏“在開拓解釋藥效這一新的領(lǐng)域中獨(dú)著先鞭?！薄侗静菅芰x》

45、突出貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)在兩方面：,1.中醫(yī)藥理論方面： 寇氏在其序例中強(qiáng)調(diào)：“不治已病治未病”；“ 善養(yǎng)生者既無(wú)過(guò)耕之弊，又能保守真元，可患乎外邪所中也。善服藥，不若善保養(yǎng)……”。提出治療疾病八要：虛、實(shí)、冷、熱、邪、正、內(nèi)、外，繼乃望聞問(wèn)切。実質(zhì)上就是后丗之四診八綱的最早歸納。,特別是對(duì)傳統(tǒng)的“四氣”， 寇氏改訂為“四性”。 且云：“凡稱氣者，即是香臭之氣；其寒、熱、溫、涼、則是藥之性” （ 卷一，第七頁(yè)）?？苁细臍馕稙樾晕兜闹鲝?/p>

46、，至此，已普遍被后世所認(rèn)可，并傳承至今。冦氏將《內(nèi)經(jīng)》理論融入本草藥物，結(jié)合他個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，首次對(duì)仲景醫(yī)方進(jìn)行理論分析，開湯方評(píng)論（處方點(diǎn)評(píng)之先河）；并對(duì)具體藥物的藥性理論辨析，指出了很多用藥的弊端，如肉桂，柴胡等之說(shuō)（處方藥物點(diǎn)評(píng)）。,2. 臨床藥學(xué)方面： 冦氏論葯，主要是補(bǔ)充說(shuō)明《名醫(yī)別錄》，《圖經(jīng)本草》未盡之言，只談其精要。但討論的范圍甚廣，涉及到藥物產(chǎn)地、形態(tài)、采收、鑒別、炮制、制劑、性味、功效、主治、禁忌等。其中有關(guān)葯物

47、鑒別的見解尤其引人注目，常能糾正前人之非。如古代方土謂以水銀能制成不死之藥，并鼓吹服石。冦氏則在書中列舉了一系列服石之惡果（如丹砂，水銀，石硫黃等藥條），極力反對(duì)此陋習(xí)。此外，書中對(duì)中藥炮制，制劑亦有許多論述；記錄了用昇華法精制砒霜，用結(jié)晶法精制芒硝等。 元代朱丹溪所著《本草衍義補(bǔ)遺》就是受該書影響而作，如山楂止血之說(shuō)……,基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)路徑與方法 每個(gè)醫(yī)院的開展臨床藥學(xué)，必須要有自己的特點(diǎn)或優(yōu)勢(shì)，自己特色和突破口。切忌完

48、全照搬兄弟醫(yī)院的模式。眉山市中醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室以“中藥品種鋰論與中醫(yī)臨床用葯” 為核心的中藥基本理論為中藥臨床藥學(xué)的研究方向。,正視現(xiàn)實(shí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真讀點(diǎn)書，從基礎(chǔ)做起.“從現(xiàn)在做起，從每個(gè)人，從每一味中藥做起，從每一處方做起，從治療每一個(gè)病人做起，堅(jiān)守合理用藥原則”.,解決兩個(gè)問(wèn)題： 領(lǐng)導(dǎo)決策層重視，做出成績(jī)，展示臨床中藥學(xué)人員的價(jià)值： 1.解決中藥學(xué)人員自卑感，與時(shí)俱進(jìn)，突破“不被重視”圈子。 2.解

49、決中醫(yī)臨床工作的實(shí)際問(wèn)題，求得醫(yī)、護(hù)、患人員的認(rèn)可和支持。亦就是求得社會(huì)的認(rèn)可。,腳踏實(shí)地，認(rèn)真學(xué)習(xí)， 結(jié)合臨床，做出成績(jī). 1.強(qiáng)化臨床中藥學(xué)理論學(xué)習(xí)，補(bǔ)充學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床醫(yī)藥知識(shí)。 2.收集中藥、化學(xué)藥臨床藥學(xué)信息為我所用。 3.結(jié)合醫(yī)院具體情況，對(duì)中藥處方和中醫(yī)病歷進(jìn)行用藥分析。 4.醫(yī)院典型個(gè)案（包括：病案討論，醫(yī)療糾紛病案，急危重以及死亡病案）的回顧性學(xué)習(xí)和藥物研究 5.國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)（藥學(xué)領(lǐng)域）,深入病房，

50、走近臨床；講究方法，注重實(shí)效.1.深入臨床，參加查房 目前絕大多數(shù)醫(yī)院及臨床藥師所開展的臨床藥學(xué)工作只是皮毛，如是處方點(diǎn)評(píng)、不良反應(yīng)上報(bào)、抗菌藥物管理等。 如果沒(méi)有進(jìn)入病房，沒(méi)有接觸患者，沒(méi)有和臨床醫(yī)生溝通，沒(méi)有深入護(hù)士工作站，就根本算不上是真正意義上的臨床藥師，也就開展不好真正意義上臨床藥學(xué)工作。,2.慮心向臨床醫(yī)生、護(hù)士學(xué)習(xí)，認(rèn) 真細(xì)致查找問(wèn)題。 要深入臨床，靣對(duì)患者；把醫(yī)生、護(hù)士當(dāng)成老師，善于和臨床醫(yī)生、護(hù)士

51、、患者交流；緊密團(tuán)結(jié)，各謀其責(zé)，為患者提供最專業(yè)的臨床藥學(xué)服務(wù)。,3.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)真討論，提出建議. 熟悉業(yè)務(wù)，精明能干，謙虛謹(jǐn)慎。注意“痕跡管理”， 每做一件亊均要有記錄，這對(duì)臨床藥師工作至關(guān)重要。（因?yàn)樵攲?shí)的工作記錄不僅僅是對(duì)臨床藥師工作的印證，同時(shí)還可以作為以后科研參考的資料；其次，面對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、患者的咨詢應(yīng)提供詳實(shí)的反饋。還要注意提出藥師自已的意見外，還必須附上依據(jù)的文獻(xiàn)來(lái)源，并提供書面文書）。,4.階段總結(jié)，找出

52、問(wèn)題，制定學(xué)習(xí)方法. 注意選擇適宜科室，適宜病種，適宜人群；適宜處方，適宜藥物，以縮小臨床藥師工作服務(wù)范圍，逐步取得工作經(jīng)驗(yàn)，如針對(duì)單病種，急、危重患者的監(jiān)護(hù)等。,臨床藥學(xué)的深入與藥師的應(yīng)對(duì)技能 1.參與全院質(zhì)控監(jiān)測(cè). 2.藥療護(hù)理與患者用藥導(dǎo)向. 3.與醫(yī)生溝通，與護(hù)士溝通，與患者溝通. 4.臨床藥學(xué)情報(bào)，新藥與臨床. 5.應(yīng)對(duì)臨床藥學(xué)技能的學(xué)習(xí).,繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，知識(shí)更新，豐富臨床藥學(xué)知識(shí)，提練和設(shè)計(jì)科

53、研課題 1.注意知識(shí)更新，邊緣學(xué)科對(duì)臨床藥學(xué)的滲透和影響。如：生物富集理論與用藥安全，藥物名稱書寫與用藥安全，中葯飲片質(zhì)量、規(guī)格與用藥安全，葯物貯藏與用藥安全，藥物相互作用與用藥安全，飲食習(xí)慣與用藥安全等 2.設(shè)計(jì)中醫(yī)臨床藥學(xué)科研課題。 3.總結(jié)中醫(yī)藥傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代科學(xué)的切入點(diǎn)。,臨床藥師制與臨床藥學(xué)工作法律依據(jù) ■《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部，中醫(yī)藥管理局，2002：24號(hào)文件） ■《處方管理辦法》（衛(wèi)生部，2

54、004.8） ■《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生廳：2005：6號(hào)文件） ■國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函[2013]91號(hào). ■二級(jí)以上醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué)工作 ■. . . . . .,臨床藥學(xué)工作的宗旨： 1.最合理的藥物劑型，合理的給藥途徑、最適宜的給藥時(shí)間，給病人最合理的藥療方法。 2.研究鑒別和解決藥物不良反應(yīng)，藥物間相互作用，并最大程度防范其不良反應(yīng)。（中醫(yī)用藥在這方面是做得最好的：藥物的相互作用

55、、七情） 3.為醫(yī)師、患者提供合理用藥、藥學(xué)咨詢、最大限度發(fā)揮藥效，降低不良反應(yīng)。 4.確?；颊哂盟幇踩?，有效藥物治療，體現(xiàn)最低的治療成本。,臨床藥學(xué)的核心：“合理用藥”合理：基于客觀、科學(xué)知識(shí)的理性與高層次的思維過(guò)程，反對(duì)經(jīng)驗(yàn)至上與感情用事，言不符實(shí)。用藥：一個(gè)完整的鏈系過(guò)程；正確的診斷，對(duì)癥下藥，正確的開寫處方（包括醫(yī)囑），妥善的調(diào)配，病人遵從醫(yī)囑，負(fù)責(zé)任地隨訪治療結(jié)果。合理用藥：以當(dāng)代系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥療護(hù)理學(xué)

56、、管理學(xué)等知識(shí)，明智地使用藥物，以符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)囊?。用藥系統(tǒng)：為保證合理用藥，使醫(yī)、藥、護(hù)、管理者、患者和其監(jiān)護(hù)人在各自職責(zé)范圍內(nèi)參加藥物使用的完整流程，形成體系鏈。不合理用藥：違反合理用藥要求的表現(xiàn)。,# 中藥處方點(diǎn)評(píng)：中藥審方，是指中藥師在配方操作之前對(duì)中藥處方所寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行全面認(rèn)真審閱核準(zhǔn)的過(guò)程。它是中藥調(diào)劑工作的首要環(huán)節(jié)，是提高配方質(zhì)量，保證患者用藥安全有效的關(guān)鍵。中藥調(diào)劑是中醫(yī)臨床藥學(xué)的重要組成部分，

57、是最基礎(chǔ)的中醫(yī)臨床藥學(xué)工作.,處方點(diǎn)評(píng)的思路與處方審核基本相同，只有事前與事后的區(qū)別，可能點(diǎn)評(píng)人員職稱還存在差別。(即職稱同比效應(yīng)問(wèn)題),《處方管理辦法》規(guī)定，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，更加明確 了藥師的職責(zé)和義務(wù)。因此，審方人員必須認(rèn)真仔細(xì)、嚴(yán)格慎重地審核處方，審方時(shí)除看清處方的姓名、年齡、性別、婚否、臨床診斷等內(nèi)容外，還必須對(duì)藥名、用量用法、辨證用藥、 因人用藥、配伍禁忌、妊娠禁忌、有毒中藥等內(nèi)容的適宜性進(jìn)行

58、審核。,《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，除單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；抗菌藥 與某些特殊管理藥品及超常處方等少數(shù)不適應(yīng)外，處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果大部分內(nèi)容適應(yīng)對(duì)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)，關(guān)鍵需要高水平的中藥主管藥師參與、審核藥名的適宜性。主要是審核藥名是否規(guī)范，是否有筆誤，相近似的藥名是否清楚正確，有無(wú)重味等問(wèn)題。 特別是處方臨床診斷與用葯是否相宜等. 如處方案例1.,劉 x x 干部 男 45歲 No:xxxx

59、xxx 臨床診斷：腎虛腰痛、頭暈、耳鳴，伴有小便淋澀。 血壓 90／60毫米汞柱 治則：滋補(bǔ)肝腎陰虛，強(qiáng)腰通利。 R：地黃20g 山茱萸12g，枸杞15g，甘草8g， 杜仲15g，狗脊2Og，寄生2Og，丹皮10g，車前草20g，黃芪30g。 醫(yī)囑：水煎服，口服3次，每次200毫升，溫服。 醫(yī)師：xxx,審方: 1.本處方為左歸飲加味而成。 2.處方中所有藥物均未注明“角住”。 3.按《醫(yī)院

60、中藥飲片管理規(guī)范》規(guī)定，未注明“生品”者，一律給付炮制品。因此，藥房調(diào)配時(shí)，對(duì)其中杜仲，黃芪，甘草調(diào)配時(shí)均應(yīng)付給炮制品，即鹽炙杜仲，蜜炙黃芪，蜜炙甘草。,處方用藥分析與點(diǎn)評(píng)： 1.以病情分析及醫(yī)生用藥意圖，對(duì)杜仲、黃芪、甘草應(yīng)付生品為宜。 2.杜仲、生品補(bǔ)肝腎，壯筋骨，鹽制或炒制后，意在增強(qiáng)入腎功能，而臨床療效偏于降血壓(肝陽(yáng)上亢)。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，炒杜仲、鹽制杜仲的降血壓作用較生品增強(qiáng)1~4倍。而該患者并無(wú)高血壓

61、癥狀。而實(shí)際血壓偏低。用生杜仲為宜,3.生黃芪.有補(bǔ)氣固表，利尿作用，而炙黃芪則偏于補(bǔ)中益氣，健脾胃、生血。該患者小便不利，因此用生黃芪為宜。 4.生甘草. 味甘、性平，擅長(zhǎng)于清熱解毒，固肺止咳，專利小便。炙甘草. 味甘、性溫，補(bǔ)脾益氣，復(fù)脈，該患者用生甘草為宜。,枸杞、枸杞子.是相同基原、不同入藥部位的兩種藥。枸杞，又名地仙苗、枸杞苗。性涼，味苦、甘。清熱、止渴，祛風(fēng)明目，亦有補(bǔ)虛益精之功。古人用于養(yǎng)身滋補(bǔ)之“枸杞膏”， 既以枸杞全

62、珠（包括地下根和果實(shí)熬煉而成）。枸杞子是其成熟果實(shí)。性平，味甘。滋腎、潤(rùn)肺、補(bǔ)肝、明目、補(bǔ)血等。用于治療肝腎陰虧，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，虛勞咳嗽，消渴，遺精等。,地黃.有生地黃和熟地黃之分；生地黃又有鮮地黃和干地黃之分?，F(xiàn)時(shí)生地黃即指干地黃而言。垓處方中書寫地黃表述不清，給調(diào)配造成困難。 藥師職責(zé)：藥師應(yīng)和處方醫(yī)師溝通，建議醫(yī)師在藥品名稱前加“角注”，準(zhǔn)確表達(dá)用藥意圖，并標(biāo)示要求調(diào)配時(shí)應(yīng)付品和規(guī)格要求。,處方案例2. 門診號(hào)：01

63、0909010802 2013-09-27 劉 X X 男 63歲 干部 臨床診斷：腸覃（tan） R：獨(dú)身活血片 0.4 X 5盒 sig. 1.2 g tid 處方醫(yī)師：x x x,審方: 1.臨床診斷錯(cuò)誤. 該患者為一男性老年患者，診斷為婦人專有疾病實(shí)為不應(yīng)該。 2.臨床診斷與用藥不符

64、,用藥分析： 1.臨床診斷“腸覃”。腸覃病名，多因氣滯痰濁停聚女性卵巢所致。是一種婦人下腹部長(zhǎng)有腫物，而月經(jīng)又能按時(shí)來(lái)潮的病證，類似卵巢囊腫，多因氣阻血瘀，癖結(jié)所致。以子宮旁少腹內(nèi)圓滑柔韌的腫塊一般不影響月經(jīng)為主要表現(xiàn)的婦科疾病。,《靈樞·水脹》篇：“腸覃，寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相博，氣不得營(yíng)，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其

65、侯也?！敝我斯?jiān)散寒，行氣活血。用桂枝茯苓丸或香棱丸等治療,香棱丸（《濟(jì)生方》：丁香、木香、三棱、莪術(shù)、青皮、川棟子、小茴香、枳殼） 2.獨(dú)身活血片，屬現(xiàn)代部頒標(biāo)準(zhǔn)，主含成分：三七、香附、當(dāng)歸、延胡索、雞血藤、大黃、甘草等。具有活血消腫，理氣止痛作用，用于跌打損傷，瘀血腫脹及氣滯血瘀所致的痛經(jīng)?！队盟庬氈分赋觯孩俜峭鈧吗鲅[脹和瘀血?dú)鉁虏∪瞬灰耸褂谩?3.該患者為一男性老年患者，診斷為婦人專有疾病實(shí)為不應(yīng)該。 4.

66、該處方臨床診斷與用藥不符：為不合理使用中成藥。 5.臨床藥師及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通. . . . . .,處方案例3. 43372# 2012-06-05 袁 x x 女 71歲 臨床診斷：肺氣腫（肺腎不足） R：法夏15g 陳皮12g 地龍10g 黨參20g 茯苓15g 生地20g 白術(shù)20g 款冬花20g 川貝母6g(沖服) 牡蠣30g 僵

67、蠶10g 瓜蔞皮20g 炙黃芪30g 枝子10g 甘草6g 3劑（6日服完，一日3次，水煎服） 醫(yī)師：x x x,審方與處方用藥分析： 1.臨床診斷不科學(xué)① 中醫(yī)無(wú)肺氣腫之說(shuō);中、西倒置。② 肺氣腫應(yīng)屬中醫(yī)肺脹范疇，正確臨床診斷應(yīng)為： 肺脹-肺腎不足。③ 中醫(yī)處方應(yīng)寫出中醫(yī)臨床診斷為宜。 2.處方藥名書寫不規(guī)范，國(guó)家中管局和藥監(jiān)局已明文規(guī)定.如：生地有鮮生地和干地

68、黃之分，正確書寫應(yīng)為：生地黃。法夏應(yīng)書寫為法半夏。梔不不是枝子，處方中應(yīng)使用梔不為宜 3.一日3次，水煎服：一日3次，服多少？是溫服還是涼服。藥師意見,臨床醫(yī)師僅作參考。,處方案例4.. 43298# 2013-06-04 唐 x x 男 87歲 臨床診斷：心火偏亢 R：丹參30g 法半夏18g 生地黃30g 首烏藤30g 黃芩15g 黃連15g 黃柏15g