醫(yī)療照射的輻射防護管理

1、放射物理與防護,第十三章 醫(yī)療照射的輻射防護理,王文紅 南開大學(xué)人民醫(yī)院,學(xué)習(xí)目標,1.掌握：放射性工作申請許可制度的基本要求2.熟悉：放射防護管理的基本內(nèi)容3.了解：放射防護管理機構(gòu)的基本職責,第一節(jié) 放射防護管理機構(gòu)第二節(jié) 放射性工作申請許可制度第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,第一節(jié) 放射防護管理機構(gòu),1.醫(yī)療機構(gòu)的放射診療工作的管理,第一節(jié) 放射防護管理機構(gòu),2.衛(wèi)生行政部門定期對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢測,3.衛(wèi)生行政部門

2、依法進行監(jiān)督檢查，被檢查予以配合,4.衛(wèi)生行政部門檢查時應(yīng)保守被查單位的技術(shù)和業(yè)務(wù)秘密,5.衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強監(jiān)督執(zhí)法隊伍建設(shè),第二節(jié) 放射性工作申請許可制度,一、放射診療的設(shè)置與批準,醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置放射診療項目，應(yīng)當按照其開展的放射診療工作的類別，分別向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收和設(shè)置放射診療項目申請。,第二節(jié) 放射性工作申請許可制度,1.醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置放射診療項目應(yīng)提出申請,新建、擴建、改建放射診療建設(shè)項目，醫(yī)

3、療機構(gòu)應(yīng)當在建設(shè)項目施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告，申請進行建設(shè)項目衛(wèi)生審查。,2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在建設(shè)項目施工前申請進行建設(shè)項目審查,第二節(jié) 放射性工作申請許可制度,3.醫(yī)療機構(gòu)在放射診療建設(shè)項目竣工驗收前，進行職業(yè)病危害控制效果評價醫(yī)療機構(gòu)申請進行衛(wèi)生驗收需提交的資料,（1）建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗收申請 （2）建設(shè)項目衛(wèi)生審查資料 （3）職業(yè)病危害控制效果放射防護評價報告 （4）放射診療

4、建設(shè)項目驗收報告,第二節(jié) 放射性工作申請許可制度,4.醫(yī)療機構(gòu)在開展放射診療工作前，應(yīng)當提交下列資科，向衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請,(l)放射診療許可申請表(2)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準書》（復(fù)印件）(3)放射診療專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書（復(fù)印件）(4)放射診療設(shè)備清單(5)放射診療建設(shè)項目竣工驗收合格證明文件,第二節(jié) 放射性工作申請許可制度,5.衛(wèi)生行政部門對符合受理條件的申請應(yīng)當即時受理,對合格

5、的予以批準，發(fā)放《放射診療許可證》。6.醫(yī)療機構(gòu)到核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門辦理相應(yīng)診療科目登記手續(xù)。7.《放射診療許可證》與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時校驗，校驗時提交相關(guān)報告。,第二節(jié) 放射性工作申請許可制度,8. 下列情況應(yīng)注銷放射診療許可，并登記存檔，予以公告。,(1)醫(yī)療機構(gòu)申請注銷(2)逾期不申請校驗或者擅自變更放射診療科目(3)校驗或者辦理變更時不符合相關(guān)要求，且逾期不改進或者改進后仍不符合要

6、求(4)歇業(yè)或者停止診療科目連續(xù)一年以上(5)被衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,第二節(jié) 放射性工作申請許可制度,二、放射工作單位必備的條件,（一）醫(yī)療機構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當具備以 下基本條件,1.具有經(jīng)核準登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目2.具有符合國家相關(guān)標準和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施,第二節(jié) 放射性工作申請許可制度,3.具有質(zhì)量控制與安全防護專（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器4.具

7、有確保放射性廢氣、廢物、固體廢物達標排放的處理能力或者可行的處理方案5.具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案,第二節(jié) 放射性工作申請許可制度,（二）不同類別放射診療工作應(yīng)具備的人員要求,1.放射治療工作,放射腫瘤醫(yī)師、病理學(xué)及醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)學(xué)物理人員、放射治療技師和維修人員。,第二節(jié) 放射性工作申請許可制度,2.核醫(yī)學(xué)工作,核醫(yī)學(xué)醫(yī)師、病理學(xué)及醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員、核醫(yī)學(xué)技師,3.介入放射學(xué)工作,放射影像醫(yī)師、放射影像技師、相

8、關(guān)內(nèi)、外科的專業(yè)技術(shù)人員,第二節(jié) 放射性工作申請許可制度,（三）不同類別放射診療工作應(yīng)具的設(shè)備要求,1.遠距離放射治療裝置、模擬定位設(shè)備和相應(yīng)的治療計劃系統(tǒng)等設(shè)備。2.核醫(yī)學(xué)設(shè)備及其他相關(guān)設(shè)備。3.帶影像增強器的醫(yī)用診斷X射線機、數(shù)字減影裝置等設(shè)備。4 .醫(yī)用診斷X射線機或CT機等設(shè)備。,第二節(jié) 放射性工作申請許可制度,（四） 安全防護裝置、輻射檢測儀器和個人 防護用品的配備和使用,放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)與其他

9、X射線影像工作場所應(yīng)當按照各自需求配備和使用相應(yīng)的設(shè)備。,第二節(jié) 放射性工作申請許可制度,1.裝有放射性同位素和放射性廢物的設(shè)備、容器2.放射性同位素和放射性廢物的儲存場所3.放射診療工作場所的入口處、控制區(qū) 注：在以上這些設(shè)備和場所處設(shè)置電離輻射警告標志、工作指示燈及必要的文字說明,（五）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對下列設(shè)備和場所設(shè)置醒目 的警示標志,第二節(jié) 放射性工作申請許可制度,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)

10、容,一、放射性同位素與射線裝置的生產(chǎn)、銷售及使用,1．生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)對其負責并承擔相應(yīng)的責任。2.從事生產(chǎn)、銷售、使用活動的工作人員要進行安全和防護知識教育培訓(xùn)，并進行考核。3.從事生產(chǎn)、銷售、使用活動的工作人員要進行個人劑量監(jiān)測和職業(yè)健康檢查，建立個人劑量檔案和職業(yè)鍵康監(jiān)護檔案。,4.生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位要對設(shè)備的安全和防護狀況進行年度評估5.生產(chǎn)、銷售、使用放射性

11、同位素和射線裝置的單位要妥善處理設(shè)備的終止和變更6. Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類及Ⅴ類舊放射源處理與儲存,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,7.使用Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類放射源的場所和生產(chǎn)放射性同位素的場所，以及終結(jié)運行后產(chǎn)生放射性污染的射線裝置，應(yīng)當依法實施退役。8.含有放射性同位素和射線裝置的場所及設(shè)備應(yīng)當放置明顯的警示標志。9.放射性同位素應(yīng)具備的存放條件，及其存放場所的安全措施。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,10.戶外使用放射性裝置

12、，應(yīng)劃出安全防護區(qū)域，設(shè)置放射性標志，必要時設(shè)專人警戒。11.輻射防護器材和具有放射性的設(shè)備、產(chǎn)品應(yīng)當符合輻射防護要求。12.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當制定質(zhì)量保證方案，遵守醫(yī)療照射正當化和輻射防護最優(yōu)化的原則。13.金屬冶煉防止放射性物質(zhì)熔入產(chǎn)品中。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,二、射線防護器材,射線防護器材：指對電離輻射進行屏蔽防護的材料以及用屏蔽材料制成的各種防護器械、裝置、部件、用品、制品和設(shè)施。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,

13、放射防護器材的防護性能應(yīng)當符合有關(guān)標準和衛(wèi)生要求,1.放射防護器材必須堅固、可靠，屏蔽設(shè)施材料必須固化成型2.放射防護用品、制品與人體接觸的部分的材料應(yīng)對人體無害,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,3.新研制且結(jié)構(gòu)復(fù)雜的放射防護器材需經(jīng)檢測，取得《檢測報告單》方可定型生產(chǎn)、銷售。4.放射防護器材定期進行安全檢查和性能檢測，不合格者及時維修或者更換。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,提高各類醫(yī)學(xué)放射工作人員對放射安全重要性的認識，增強防護意

14、識，掌握防護技術(shù)，最大限度地減少不必要的照射，避免事故發(fā)生，保障工作人員、受檢者與患者以及公眾的健康與安全，確保電離輻射的醫(yī)學(xué)應(yīng)用獲取最佳效益。,三、防護知識培訓(xùn),（一）防護培訓(xùn)的目的,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,1.對電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用的利與害有正確的認識。2.了解有關(guān)放射防護法規(guī)和標準的主要內(nèi)容，掌握放射防護基本原則。3.了解、掌握減少工作人員和受檢者所受照射劑量的原理和方法，以及有關(guān)防護設(shè)施與防護用品的正確使用方法。4.

15、了解可能發(fā)生的異常照射及其應(yīng)急措施。,（二）防護培訓(xùn)的基本要求,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,（三）上崗前和在崗期間培訓(xùn),1.醫(yī)學(xué)放射工作人員上崗前必須接受放射防護培訓(xùn)，考核合格之后才能參加工作。2.醫(yī)學(xué)院校學(xué)生進入與放射工作有關(guān)的專業(yè)實習(xí)前，應(yīng)接受放射防護知識培訓(xùn)。3.各類醫(yī)學(xué)放射工作人員在崗期間應(yīng)定期接受再培訓(xùn)。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,（四）防護培訓(xùn)內(nèi)容,1.內(nèi)容和深度應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)對象、工作性質(zhì)和條件確定。2.受檢者與

16、患者的防護，醫(yī)療照射的正當性判斷和最優(yōu)化分析為防護培訓(xùn)的重要內(nèi)容。3.內(nèi)照射防護和放射性廢物處理知識。4.X射線診斷、核醫(yī)學(xué)和放射治療的質(zhì)量保證。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,（五）防護培訓(xùn)方式,防護培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)對象的具體情況及其工作性質(zhì)采取相應(yīng)方式，例如課堂教學(xué)、現(xiàn)場實習(xí)和個人學(xué)習(xí)等。并注意充分利用各種聲像教材，培訓(xùn)時間長短視實際情況酌定。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,（六）考核,1.放射衛(wèi)生防護基本知識為放射工作人員考核的

17、內(nèi)容。2.新參加醫(yī)學(xué)放射工作的人員進過培訓(xùn)合格后方可上崗。3.每三年左右應(yīng)對醫(yī)學(xué)放射工作人員進行一次放射防護知識與技能的考核。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,1.職業(yè)健康檢查符合放射工作人員標準的方可上崗。2.放射工作人員定期進行職業(yè)健康檢查。3.放射工作人員離崗前進行職業(yè)健康檢查。4.檢查或者救治受到照射的放射工作人員，并進行隨訪。,四、職業(yè)健康管理,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,5.職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當經(jīng)省級衛(wèi)生行

18、政部門批準。6.職業(yè)健康檢查機構(gòu)及時、客觀出具職業(yè)健康檢查報告，并對其負責。7.職業(yè)健康檢查機構(gòu)發(fā)現(xiàn)放射工作人員具有放射性損害，及時通知其本人及其所在單位。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,8.妥善安置患有職業(yè)性放射性疾病的工作人員。9.孕期和哺乳期婦女的職業(yè)輻射防護。10.放射工作單位應(yīng)當為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案。11.放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,

19、12.放射工作人員職業(yè)性疾病產(chǎn)生的有關(guān)費用由其所在單位承擔。13.職業(yè)性放射性疾病的診斷鑒定工作按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》和國家有關(guān)標準執(zhí)行。14.放射工作人員的保健津貼按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。15.放射工作人員的休假制度。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,（一）事故分析與報告,1.放射事故根據(jù)事故的性質(zhì)、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕將放射事故分為特別重大放射事故、重大放射事故、較大放射事故和一般放射事故四個等

20、級。,五、放射事故管理,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,(1) 特別重大放射事故 Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴重放射線污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上（含3人）急性死亡。,(2) 重大放射事故 Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致2人以上（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官殘疾。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,(3) 較大放射事故 Ⅲ類放射源

21、丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人以上（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。,(4) 一般放射事故 Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限值的照射。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,2.發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)放射事故的單位和個人，必須盡快向衛(wèi)生行政部門、公安機關(guān)報告;造成環(huán)境放射性污染的，還應(yīng)當同時報告當?shù)丨h(huán)境保護部門。,3.衛(wèi)生行政部門、公安機關(guān)在接到嚴重事故或者重大事故報

22、告后，應(yīng)當在二十四小時內(nèi)逐級上報至衛(wèi)生部、公安部。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,（二）事故應(yīng)急處理,1.受到超劑量事故時，應(yīng)立即安排受照人員接受醫(yī)學(xué)檢查，同時處理放射源。2.工作場所發(fā)生放射性同位素污染事故，事故單位應(yīng)(1)撤離人員，封鎖現(xiàn)場。,(2)隔離、處理受到輻射損傷的人員，徹底清 除污染。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,（3）確定放射性同位素種類、活度、污 染范 圍和污染程度。（4）污染現(xiàn)場

23、尚未達到安全水平以前，不得 解除封鎖。 3.放射源發(fā)生丟失、被盜事故時，事故單位應(yīng) 保護現(xiàn)場，并配合衛(wèi)生行政部門、公安機關(guān)的 調(diào)查。 4.衛(wèi)生行政部門、公安機關(guān)應(yīng)分別組織調(diào)查。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,（三）事故立案調(diào)查,1．對放射事故，應(yīng)當立案調(diào)查。2.一般放射事故的立案調(diào)查機構(gòu)。3.嚴重、重大放射事故的立案調(diào)查機構(gòu)。4.放射性物質(zhì)丟失、被盜事故的立案調(diào)查機構(gòu)。5.放射事故調(diào)查結(jié)束后，由衛(wèi)生行政部門、

24、公安機關(guān)依照相關(guān)法律法規(guī)處理后結(jié)案。6.丟失、被盜的放射源半年內(nèi)未追回或查明下落的，由公安機關(guān)做階段性報告并說明原因。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,（二）放射治療的質(zhì)量保證,1.放射治療醫(yī)師親自指導(dǎo)擺位及實施其他有關(guān)檢查和處理。2.精確定位，確保靶區(qū)劑量并盡可能極少非治療部位照射。3.采取有效措施，避免無關(guān)人員在治療期間進入治療室。4.建立放射治療記錄的保管、借閱制度。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,5.張貼放射治療安全防護注意事

25、項。6.配備劑量檢測儀器和其他必要的質(zhì)量保證設(shè)備。7.定期檢定放射治療劑量測量儀。8.定期隨訪患者，及時發(fā)現(xiàn)、處理放射損傷。,（二）放射治療的質(zhì)量保證,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,七、檔案管理,檔案管理是放射防護科學(xué)管理的一項重要措施，一般需要建立。,1.放射工作人員終生保存的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。2.裝置及其配套防護設(shè)施的技術(shù)資料和檢修記錄檔案。3.放射檢測儀器的技術(shù)資料和檢修、刻度記錄檔案。4.放射事故報告及處理資料、

26、文件檔案。,第三節(jié) 放射防護管理內(nèi)容,小 結(jié),1、醫(yī)療照射是人類接受的人工輻射照射的主要來源，加強輻射防護管理，必須實行醫(yī)療照射實踐的許可制度并合理應(yīng)用輻射照射。2、根據(jù)國家《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》及《放射性工作申請許可制度》，放射診療機構(gòu)的設(shè)置必須經(jīng)過相應(yīng)的行政管理部門審批、備案。3、明確放射工作單位必備的條件對于醫(yī)療機構(gòu)開展放射診療工作尤為重要。4、相應(yīng)的放射防護器材的標準、防護知識培訓(xùn)、職業(yè)健康檢查以及醫(yī)療照射的質(zhì)量