《處方管理辦法》貫徹細則最新

1、《處方管理辦法》實施細則藥劑科 2007.6,劉衛(wèi) 2007.6,貫徹《處方管理辦法》指導思想,明確“辦法”宗旨積 極 組 織 培 訓擬 訂 具 體 細 則完 善 相 關(guān) 制 度制 定 考 核 指 標落 實 獎 懲 措 施,劉衛(wèi) 2007.6,《處方管理辦法》的核心,通用名的使用，規(guī)范了臨床用藥秩序。最大限度的方便了患者，可以持處方到其他地方購藥。也可以自行選擇同一通用名下的更廉價的藥物。能夠更方便的了解患者的

2、用藥史和治療史。而此前使用商品名開處方，無法完全了解患者的用藥史。建立了全國醫(yī)療屆溝通的平臺，患者可以回當?shù)仨槙车男蜇炛委煛?在第一章總則第一條作了明確規(guī)定：“規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全”,《處方管理辦法》宗旨,1、第一條闡明制定本《辦法》的法律依據(jù)與目的依據(jù)：2個法律；2個條例,《處方管理辦法》修訂主要內(nèi)容,目的：規(guī)范處方管理規(guī)范與發(fā)揮醫(yī)師、藥師在促進合理用藥方面的專業(yè)作用促進合理用藥最終目的是

3、保障患者用藥利益,2、第二條闡明了處方的定義和適用范圍定義：“由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡稱醫(yī)師)在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員(以下簡稱藥師)審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單”,醫(yī)師開具處方必須取得處方權(quán) 要符合以下四條的規(guī)定：第八條規(guī)定：“經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)開具的處方，應(yīng)

4、當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效”,醫(yī)師去基層醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心從事診療活動時處方權(quán)問題： 因診療需要醫(yī)院可授予處方權(quán) 是醫(yī)院單位行為而不是個人行為 個人行為屬違法,第九條規(guī)定：“經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)”第十條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當在注冊的醫(yī)療機構(gòu)簽名留樣或者專用簽章”第十二條規(guī)定：試用期人員開

5、具處方，應(yīng)當經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效,藥品零售企業(yè)(藥店)藥學人員和“坐堂醫(yī)師”法律地位《藥品管理法》規(guī)定：社會藥店屬商業(yè)零售企業(yè)性質(zhì) 不屬醫(yī)療機構(gòu)允許其藥學人員從事屬醫(yī)療行為的處方調(diào)劑,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定注冊規(guī)定執(zhí)業(yè)地點才有處方權(quán)　不準在社會藥店從事診斷活動“坐堂醫(yī)師”法律上沒有地位 無處方權(quán) 診療活動與藥店經(jīng)濟利益相關(guān)必將損害患者利益國際上只有社區(qū)全科醫(yī)師，無“坐堂醫(yī)

6、師”概念　是絕對禁止的,藥師調(diào)劑處方必須取得調(diào)劑資格，即要符合以下三條的規(guī)定：第二十九條規(guī)定：“取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作”第三十條規(guī)定：“藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當在本機構(gòu)留樣備查”,第三十一條規(guī)定：“具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調(diào)配工作”2002年1月公布《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》對藥學專

7、業(yè)技術(shù)人才和藥學部門主任條件已有明確規(guī)定 有的未執(zhí)行、也未予以重視,2004年8月公布的《處方管理辦法(試行)》第十七條已給二年過渡期與國際接軌：藥師以上人員和藥士工作任務(wù)應(yīng)有區(qū)別 有利發(fā)揮藥學專業(yè)人才積極性基層醫(yī)療機構(gòu)藥學人員執(zhí)業(yè)可按本《辦法》第九條規(guī)定執(zhí)行藥學人員實習期間調(diào)劑資格問題可按本《辦法》第十二條規(guī)定執(zhí)行,處方含病區(qū)用藥醫(yī)囑單處方的調(diào)劑 包括處方的審核、調(diào)配、核對和發(fā)藥4個步驟處方具有特定的性質(zhì)與意義

8、,處方具有特殊性《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得處方權(quán)　才能在注冊地的機構(gòu)診療活動中開具處方藥師符合以上三條方準調(diào)劑處方其他任何人員不得開具或調(diào)劑處方藥　冒充者要承擔法律責任,處方具有法律性是重要的法律憑證處方要按規(guī)定妥善保存處方和調(diào)劑一但形成就不得更改,處方具有經(jīng)濟意義處方和調(diào)劑一但形成　就有經(jīng)濟意義　有進銷差價收入、是藥品賬務(wù)和經(jīng)濟核算憑證國家仍實行“進銷定價”政策 是合情、合理、合法的　指責醫(yī)院

9、“虛高定價”是不符合國家政策、缺乏依據(jù),適用范圍：按本《辦法》第二條規(guī)定：“適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)及其人員”所有醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師、藥師和護理人員；病房領(lǐng)取、保存和使用以及病區(qū)基數(shù)藥品靜脈用藥混合調(diào)配等都屬本《辦法》監(jiān)管范疇,預防、保健機構(gòu)及其相關(guān)醫(yī)師、藥師和護理人員適用上述單位及其醫(yī)藥技術(shù)人員在處方開具、調(diào)劑和處方箋印制,3、明確監(jiān)管是衛(wèi)生行政部門《處方管理辦法(試行)》文件未明確這次《處方管理辦法》第一章

10、總則第三條明確了是衛(wèi)生行政部門的責任有利于增強各級衛(wèi)生行政部門的責任感,4、第四條規(guī)定：醫(yī)師和藥師開具處方、調(diào)劑處方“應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則”合理用藥概念：1985年WHO內(nèi)羅畢會議“合理用藥要求患者接受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量應(yīng)符合患者的個體化要求，療程適當，藥物對患者及其社區(qū)內(nèi)為最低廉”?！稌盒幸?guī)定》中將合理用藥的定義概括為：“安全、有效、經(jīng)濟”6個字,合理用藥三要素安全性：　　基本前提 用藥權(quán)衡利弊

11、風險和效益 最小的風險 最大效果　　用藥教育 使患者了解藥品具有兩重性 治療有一定風險,有效性：　　用藥首要目標 針對病癥選用適宜藥物　受科學水平限制 有的僅減輕和緩解病癥 達到醫(yī)患可接受用藥目標經(jīng)濟性：　　以盡可能低成本換取盡可能大治療效益,合理用藥原則應(yīng)強調(diào)開具處方藥合理性與正確性 適宜的適應(yīng)證：選用藥物與診斷相符合 是最佳方案適宜的藥物：符合合理用藥原則,適宜的患者：選用藥品無禁忌

12、癥 ADR盡可能小與少適宜的信息：提供與其疾病和用藥相關(guān)正確、重要和清楚的信息適宜的監(jiān)測：監(jiān)測用藥后預期或可能發(fā)生意外藥物效應(yīng)和對策預案,5、規(guī)定開具處方應(yīng)使用藥品通用名稱目的規(guī)范處方藥品名　抵制一藥多名和一個藥多企業(yè)低水平重復生產(chǎn)抵制不符合治療需求的劑型與劑量規(guī)格促進合理用藥　保護患者用藥權(quán)益,有利于緩解看病貴推動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的自律有利于抵制商業(yè)賄賂和藥品價格虛高 總之有利于整治目前不規(guī)范的醫(yī)藥市場,6

13、、藥品通用名實施措施“藥品通用名稱”概念與界定藥品通用名稱：采用衛(wèi)生部公布的《處方常用藥品通用名目錄》《處方常用藥品通用名目錄》和“藥品制劑通用名稱”的概念是不同的,衛(wèi)生部《處方常用藥品通用名目錄》依據(jù)：《中國藥品通用名》(1997年藥典會編)國際非專利制藥品名(INN) 未列入衛(wèi)生部公布的《處方常用藥品通用名目錄》如何處理問題,藥品制劑通用名稱第十七條規(guī)定所指藥品通用名稱：系指藥品制劑通用名： “醫(yī)師

14、開具處方應(yīng)當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱”,開具處方可使用的名稱包括：藥品通用名稱——實際是制劑藥品名新活性化合物專利藥品名稱只準首創(chuàng)(原研開發(fā))企業(yè)使用專利藥品名稱并應(yīng)在中國申請有專利保護的企業(yè)應(yīng)提供專利保護證明文件復方制劑藥品名稱：含中成藥,“習慣名稱”正在調(diào)研制定　目前尚未公布經(jīng)藥監(jiān)部門批準的每個制劑藥品通用名 開具處方時： “主語——通用

15、名稱”不得省略　除某些藥品必須注明特定的“鹽”外 一般“鹽”可略去、劑型可合理簡略,制定處方集應(yīng)由藥事管理委員會負責應(yīng)根據(jù)本機構(gòu)制定的遴選標準科學、公開、公平、公正進行藥品遴選應(yīng)定期進行修訂　但不能頻繁或隨意修改,處方集含義：“處方集”即為本醫(yī)療機構(gòu)使用的“基本藥物” 處方集內(nèi)藥品可以滿足本機構(gòu)絕大多數(shù)患者的醫(yī)療診治需求,只收載本機構(gòu)使用的基本藥品及其制劑每個藥品各項目信息的敘述較簡練各醫(yī)療機構(gòu)之間收載于處方

16、集的藥品品種有較大不同 收載藥品品種盡可能多——全部醫(yī)師、藥師應(yīng)人手一冊,處方集內(nèi)容：編寫的內(nèi)容可根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)的特點和需要而定　應(yīng)編寫成便于攜帶的手冊總論影響藥物作用的因素藥物相互作用藥物的選擇與用藥注意事項老年人用藥選擇與注意事項嬰幼兒用藥選擇與注意事項,各論：可按臨床各科治療用藥和藥理學分類辦法編寫每個藥品各項目信息論述宜較簡練：通用名稱；簡要藥理作用、適應(yīng)證；主要規(guī)格、用法用量；主要注意事項等　處方集收載

17、的藥品應(yīng)是由最具成本——效益；最具有安全性；當?shù)乜色@得和通過質(zhì)量認證的藥品組成每個藥品：應(yīng)列出本機構(gòu)遴選(中)的“基本用藥供應(yīng)目錄”品種,附錄：具體內(nèi)容可根據(jù)臨床實際情況而定　如收錄：本機構(gòu)有關(guān)臨床用藥的相關(guān)規(guī)定藥物臨床應(yīng)用指南(指導原則)藥物分級管理辦法(制度)影響胎兒的藥物哺乳期慎用的藥物按體表面積計算小兒藥物用量肝、腎功能低下時藥物的t½和劑量的調(diào)整,第十六條 規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定“基本用藥供應(yīng)目錄”及

18、制定辦法基本用藥供應(yīng)目錄含義：是本機構(gòu)所供應(yīng)的全部藥品制劑目錄以條目模式列出含藥品制劑通用品、劑型、劑量規(guī)格、劑量單位,基本用藥供應(yīng)目錄的制定：按處方集(手冊)的藥品通用名稱和遴選收載的藥品品種(制劑)其注射劑型(含水針劑與粉針劑等及各種劑量規(guī)格)和口服劑型(含片劑、膠囊劑等及各種劑量規(guī)格)只準各選擇2個不同企業(yè)生產(chǎn)的同一藥品品種及同一劑量規(guī)格(或不同劑量規(guī)格)各選一個列入“目錄” 如干擾素只能算一個 再如胸腺肽問

19、題,處方組成類同及作用、適應(yīng)證相同的復方制劑只準選擇1?2個品種列入 “目錄” 含中成藥品種注射劑型、口服劑型和組成類同復方制劑藥品品種可少選不能多選2個藥不能理解為一個進口藥、一個國產(chǎn)藥根據(jù)臨床需求，藥品質(zhì)量、價格、企業(yè)規(guī)模、信譽度等因素公開、公平、公正遴選,“基本用藥供應(yīng)目錄”由藥事管理委員會負責制定與遴選藥庫購入藥品應(yīng)按“基本用藥供應(yīng)目錄”開具處方限定于基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)品種、劑型、劑量規(guī)格,因特殊診療需要使用其他劑型

20、和劑量規(guī)格藥品可另外遴選因特殊診療需要可選用除注射劑和口服兩種劑型以外的其他劑型，如適用于嬰幼兒的劑型、眼科用的滴眼劑等列入“目錄”,劑量規(guī)格：注射劑和口服劑兩種劑型常規(guī)成人劑量規(guī)格外，因特殊診療需求，可遴選其他劑量規(guī)格，如適用于嬰幼兒的劑量列入“目錄” 再如大輸液(葡萄糖)制劑、規(guī)格 又如：氨基酸制劑、規(guī)格 阿斯匹林,但特殊需要另選的藥品劑型或劑量規(guī)格必須有診治需求的充分理由 應(yīng)從嚴掌握

21、、經(jīng)得起評估與檢查,“處方集”或“基本用藥供應(yīng)目錄”沒有的藥品品種或劑型或劑量規(guī)格處理辦法：相關(guān)科室提出申請　經(jīng)醫(yī)務(wù)處(科)和藥學部門負責人簽署同意后、藥庫一次性購入使用 藥庫不常備不應(yīng)請患者自購住院患者自帶藥品一般不應(yīng)用 否則應(yīng)經(jīng)主管醫(yī)師和臨床藥師或負責藥師同意,第四十一條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將本機構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者”告知內(nèi)容本機構(gòu)同一藥品有哪二個企業(yè)生產(chǎn)的品種告知該兩種藥品參考單價告知方法

22、醫(yī)師開方時應(yīng)當告知 供患者選擇哪個價格品種藥品另可電子顯示屏公示,7、麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定原《辦法(試行)》對“麻、精神”藥品只作了原則性規(guī)定　比較簡單新《辦法》特點規(guī)定詳盡、明確行政監(jiān)管　法律責任處方開具與處方用量規(guī)定藥品調(diào)劑與管理開具和調(diào)劑“麻、精一”藥品醫(yī)師處方權(quán)和藥師調(diào)劑資格取得的規(guī)定,規(guī)定具有人性化、操作性強既考慮要充分滿足患者治療需求和方便領(lǐng)用　改善患者生活質(zhì)量同時又對臨床用藥作了規(guī)范和強制性管

23、理規(guī)定目的：保障患者合法、安全、合理使用,醫(yī)師處方權(quán)和藥師調(diào)劑資格的認定第十一條規(guī)定：“對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓”已有處方權(quán)的醫(yī)師要經(jīng)過培訓、考核合格、取得“麻、精一”處方權(quán)可在本機構(gòu)開具“麻、精一”處方,已有調(diào)劑資格的藥師經(jīng)“麻、精一”藥品 培訓、考核取得“麻、精一”調(diào)劑資格方可在本機構(gòu)調(diào)劑該類藥品處方本條還規(guī)定：醫(yī)師不得為自己開具該類藥品處方 藥師也不得為自己調(diào)劑該類藥品,第二

24、十條 醫(yī)師開具處方應(yīng)按照衛(wèi)生部制定的《麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導原則》開具“麻、精一”藥品處方使用麻醉藥品的基本原則應(yīng)充分滿足患者臨床治療的需求　提高生活質(zhì)量,必須嚴格管理必須嚴格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》以及本《辦法》和衛(wèi)生部發(fā)布的有關(guān)《麻、精一》藥保管、使用與監(jiān)管的相關(guān)規(guī)定嚴格控制“麻、精一”藥品的“非醫(yī)療用藥”——藥物濫用嚴格防止醫(yī)療機構(gòu)的麻醉藥品和第一類精神藥品流入社會第一類精神藥品基本按麻醉藥品管理,第

25、四十八條：除治療需求外　不得開具“麻、精一”藥品第四十九條“未取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作,第二十一條 “門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》”,“病歷中應(yīng)留下列材料復印件”：二級以上醫(yī)院診斷證明患者戶籍簿、身份證或者其他有效身份證明文件為患者代辦人員有效身份證明文件《知情同意書》也應(yīng)存入

26、患者病歷內(nèi)目的：保障患者合法、合理用藥,第二十二條規(guī)定：“除長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥痛疼患者和中、重度慢性疼痛患者外　麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用”,癌痛和中、重度慢性疼痛需使用麻醉藥品注射劑可以帶出到院外社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)使用除癌痛和中、重度慢性疼痛患者外　醫(yī)療需求麻醉藥品只準在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用,第二十三條規(guī)定：門(急)診普通患者處方“麻、精一”藥品用量：麻醉藥品、第一類精神藥品：注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ?/p>

27、量，僅限在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲怀^7日常用量,哌醋甲酯治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量第二類精神藥品：一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可適當延長、醫(yī)師應(yīng)注明理由每次就診只準開具一張該類藥品處方,第二十四條規(guī)定：為門(急)診癌痛和中、重度慢性疼痛患者開具的“麻、精一”類藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量：控緩釋制劑，每張

28、處方不得超過15日常用量 其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量第二十五條規(guī)定：為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量,第二十六條：對需特別加強管制的　　麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡處方限一次常用量　僅限二級以上醫(yī)院內(nèi)使用鹽酸哌替啶處方為一次常用量 僅限醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用第二十七條規(guī)定：對長期使用“麻、精一”藥品的疼痛和中、重度慢性疼痛患者應(yīng)3個月復診或隨診一次,第五章處方調(diào)劑第三十九條規(guī)定：

29、藥師應(yīng)對“麻、精一”類藥處方按年月日逐日編順序號　如：070312001或07031201處方顏色：麻醉藥品、第一類精神藥品用淡紅色紙、右上角標注“麻、精一”；二類精神藥用白色紙、右上角標注“精二”,處方保存期：“麻、精一”處方保存3年；“精二”處方保存2年第五十一條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為

30、3年”,“精二”實行專冊登記會有困難，因第二類精神藥品使用量較大，但《管理條例》已經(jīng)這樣規(guī)定我們還得執(zhí)行登記項目：發(fā)藥日期、患者姓名、發(fā)藥量以卡片登記形式　一個藥品一張卡片　登記卡片上應(yīng)有藥品通用名、劑型、劑量規(guī)格、劑量單位第二類精神藥品專冊登記卡保存2年即可,衛(wèi)生部于05年11月公布的有關(guān)麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定如與本《辦法》有抵觸時 應(yīng)以本《 辦法》為準,8、關(guān)于電子處方問題用計算機開具處方規(guī)定可用電子信息傳遞處方

31、同時須打印或書寫紙質(zhì)處方一份　經(jīng)開具處方醫(yī)師簽名或蓋簽章方有效藥師發(fā)藥時須核對藥品與傳遞處方和病人攜帶紙質(zhì)處方相符后發(fā)出藥品紙質(zhì)處方和傳遞處方應(yīng)同時收存?zhèn)洳?目前使用電子處方情況沿海和部分省會城市的三級醫(yī)院使用電子處方較多但普遍缺乏管理辦法各醫(yī)院較重視可操作性忽視運行系統(tǒng)安全性我們未收到一份管理辦法,使用電子處方　必須解決四個方面問題法律層面技術(shù)層面電子信息技術(shù)層面管理層面不能套用2004年人大通過的《電子簽名法

32、》目前條件尚不成熟　仍采用原規(guī)定國外也未推行使用電子處方,9、關(guān)于病區(qū)用藥醫(yī)囑問題第一章總則第2條規(guī)定：處方包括本機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單 病區(qū)領(lǐng)用藥品應(yīng)按《處方管理辦法》執(zhí)行《藥事管理暫行規(guī)定》第26條規(guī)定：住院患者用藥實行單劑量藥學技術(shù)人員配發(fā)藥品（擺發(fā)藥品）,目前很多醫(yī)院用藥醫(yī)囑單實質(zhì)是領(lǐng)藥單 非常不規(guī)范我院病區(qū)藥房目前打印的也只是含藥品請領(lǐng)數(shù)量與金額的請領(lǐng)單,藥師無法審核用藥醫(yī)囑的合理性不符合《藥品管理法》、《處方管理

33、辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》有關(guān)規(guī)定　不利于患者安全用藥藥師在臨床用藥中的作用未予以重視應(yīng)含患者姓名、病歷號、藥名、劑量、用法、用量等護士可以按病歷上用藥醫(yī)囑進行抄寫 但要重視準確性 醫(yī)師可不簽名,10、對原《處方管理辦法(試行)》某些規(guī)定作了修訂　如：處方三個組成部分：前記中去掉了處方編號處方書寫規(guī)則作了部分修改：,兒科處方箋統(tǒng)一用淡綠色(含兒科急診)兒童醫(yī)院用白色處方箋也可以 但急診和“麻、精一”處方

34、箋要單獨標示出來 (急診：淡黃色；“麻、精一”：淡紅色；“精二”：注精二)處方藥品用法可用拉丁文縮寫　中、英、拉丁文可混用西藥、中成藥可開在一張?zhí)幏絻?nèi)　也可分開具,對原《處方管理辦法(試行)》第二十五條規(guī)定作了調(diào)整：可“持處方到其它醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)或社會零售企業(yè)購藥”取消了可“到其它醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)購藥”的規(guī)定與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊地點應(yīng)與從事診療活動相一致的規(guī)定不相符也與本《辦法》第三章處方權(quán)

35、獲得第八、九、十、四十條等四條規(guī)定有矛盾,新辦法對到社會藥品零售企業(yè)購藥：除特殊管理的藥品外　也不支持兒科處方到藥品零售企業(yè)購藥目的：保護嬰幼兒安全用藥作出這一規(guī)定是從嬰幼兒特點和藥品零售企業(yè)現(xiàn)狀決定的,11、增加了第六章 監(jiān)督管理 本章是本《辦法》新增加的 對落實本《辦法》十分重要　重點應(yīng)關(guān)注以下幾點：第四十四條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立處方點評制度”、“對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方　對不合理用藥應(yīng)及

36、時予以干預”,建立處方點評制度目的充分掌握本機構(gòu)醫(yī)師臨床用藥的合理性加速建立不合理用藥監(jiān)測、干預、制約機制　糾正不合理用藥提升醫(yī)療機構(gòu)藥物治療水平　節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源有利于改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和藹社會,超常預警與干預建立良性干預機制　提高醫(yī)療水平與質(zhì)量干預(發(fā)布管理文件與技術(shù)規(guī)范)→督導檢查執(zhí)行情況→預警(加強技術(shù)指導、批評警告、處罰、改進措施等)干預：包括技術(shù)干預和行政干預在現(xiàn)階段行政干預更易取得效果但技術(shù)干預比行政干預

37、更重要特別是在醫(yī)療衛(wèi)生體制和機制理順以后,超常預警屬行政干預　是通報警告必須改進制定超常預警范圍與內(nèi)容以及干預和限止處方權(quán)辦法超常預警主要是指不合理過度用藥的超常規(guī)處方 特別是造成惡劣影響的,無正當理由大處方：藥品品種多、數(shù)量大無正當理由用高價藥無適應(yīng)證用藥根據(jù)患者點藥名開方　而又無治療需要其他人情處方特別是與個人或科室經(jīng)濟相聯(lián)系的處方用藥、100%屬超常預警范疇對不合理用藥要及時干預，這在現(xiàn)階段對醫(yī)療機構(gòu)有針對性,處

38、方點評制度和附件２處方評價表可用于本機構(gòu)自查點評→干預、超常預警 →改進　各級衛(wèi)生行政部門也可用于對所管轄醫(yī)療機構(gòu)檢查點評→干預、超常預警處方檢查點評后　應(yīng)及時跟進干預與改進措施,第四十五條　是對超常處方的處罰規(guī)定處罰規(guī)定超常處方3次提出警告、限制處方權(quán)限制處方權(quán)后　又連續(xù)出現(xiàn)2次 按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定取消處方權(quán),限制處方權(quán)：主要是對某些藥物限制其開具處方用藥　如在一定時間內(nèi)不準他(她)開具三線藥或二線藥限制處方權(quán)：對