臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論之概論-宗兆文

1、第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室 宗兆文,臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論—概論General Introduction to Clinical Medicine,教學(xué)內(nèi)容,臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科范疇臨床醫(yī)學(xué)的任務(wù)與特點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程簡(jiǎn)介（部分內(nèi)容自習(xí)）臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)方法 （重點(diǎn)講述）,教學(xué)目標(biāo),掌握現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的任務(wù)及其特點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)中學(xué)習(xí)方法和要求了解臨床醫(yī)學(xué)的范疇醫(yī)

2、學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,01,臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科范疇Category of Clinical Medicine,第一部分,1. 學(xué)科定位 醫(yī)學(xué)學(xué)科分類與代碼,（1）根據(jù)國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局批準(zhǔn)《中華人民共和國(guó)學(xué)科分類與代碼國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》，2009年修訂，5個(gè)門類，58個(gè)一級(jí)學(xué)科，573個(gè)二級(jí)學(xué)科。醫(yī)藥科學(xué)門類下有6個(gè)一級(jí)學(xué)科：310 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)320 臨床醫(yī)學(xué)330 預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)340 軍事醫(yī)學(xué)與特種醫(yī)學(xué)350 藥學(xué)360 中醫(yī)學(xué)與

3、中藥學(xué),320.11 臨床診斷學(xué) 7320.14 保健醫(yī)學(xué)： 4320.17 理療學(xué)：320.21 麻醉學(xué)： 4320.24 內(nèi)科學(xué)： 11320.27 外科學(xué)： 14320.31 婦產(chǎn)科學(xué)： 7320.34 兒科學(xué)：320.37 眼科學(xué)：320.4

4、1 耳鼻咽喉科學(xué)：320.44 口腔醫(yī)學(xué)： 10320.47 皮膚病學(xué)：320.51 性醫(yī)學(xué)：320.54 神經(jīng)病學(xué)：320.57 精神病學(xué)：包括精神衛(wèi)生及行為醫(yī)學(xué)等320.61 急診醫(yī)學(xué)：320.64 核醫(yī)學(xué)：320.67 腫瘤學(xué)： 8320.71 護(hù)理學(xué)： 7320.99 臨床醫(yī)學(xué)其他學(xué)科：,320臨床醫(yī)學(xué)二

5、級(jí)學(xué)科三級(jí)學(xué)科劃分情況,1. 學(xué)科定位 醫(yī)學(xué)學(xué)科分類與代碼,（2）根據(jù)《教育部學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》，2011年修訂后分為13個(gè)學(xué)科門類，110個(gè)一級(jí)學(xué)科，如醫(yī)學(xué)門類下有11個(gè)一級(jí)學(xué)科：,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,2. 學(xué)科分類 分類方法與趨勢(shì),（1）傳統(tǒng)劃分方法醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象疾病的特性治療手段的不同,內(nèi)科學(xué)與外科學(xué),內(nèi)科學(xué) Inte

6、rnal Medicine臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科按照人體各個(gè)系統(tǒng)縱橫論述病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)防借助藥物進(jìn)行體內(nèi)干預(yù)與調(diào)控外科學(xué) Surgery/Chirurgia臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分按照病因分類，外科疾病分為五類診斷、預(yù)防、治療、疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律借助外部技術(shù)去除、修復(fù)與矯正,,藥物？,手術(shù)？,外科學(xué)的病因分類,損傷 Injury 由致傷因子引起的人體組織破壞 感染 Infection 致病微生

7、物侵襲人體導(dǎo)致的損害 腫瘤 Tumor 機(jī)體細(xì)胞增生與異常分化形成的新生物 畸形 Deformity 先天性或后天性畸形 其他 如：梗阻、循環(huán)障礙、結(jié)石等,（2）學(xué)科劃分的相對(duì)性,① 疾病對(duì)象與治療階段的轉(zhuǎn)化：一般：內(nèi)科（藥物治療）；外科（手術(shù)治療）特殊：內(nèi)科與外科治療，相互結(jié)合與轉(zhuǎn)化 化膿性感染/膿腫，胃十二指腸潰瘍② 治療方法或途徑的變化：以往需要開放手術(shù)治療體外震波碎石治療內(nèi)鏡下腸息肉切

8、除、經(jīng)尿路碎石、前列腺切除心臟房間隔、室間隔缺損的血管介入治療腦動(dòng)脈瘤、冠狀血管疾病的血管介入治療以往不能實(shí)施的手術(shù)體外循環(huán)或低溫麻醉經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除……,（3）學(xué)科發(fā)展趨勢(shì),專業(yè)化：成熟、獨(dú)立與細(xì)分 ?？苹荷疃取V度的拓展 交叉化：滲透、重組、內(nèi)外科逆向互動(dòng) 微創(chuàng)化：小切口、新途徑 自然腔道、體腔鏡、血管介入,02,臨床醫(yī)學(xué)的任務(wù)和特點(diǎn)

9、,第二部分,臨床醫(yī)學(xué)（Clinical medicine）,1. 學(xué)科定義,,1. 學(xué)科定義,是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)；是直接面對(duì)疾病、病人，對(duì)病人直接實(shí)施治療的科學(xué)。,The art and science of the diagnosis and treatment of disease or injury, and the maintenance of health.,第三軍醫(yī)大學(xué)

10、第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,（1）治病和維護(hù)健康它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力。（2）育人具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能，能在以下領(lǐng)域從事醫(yī)療及預(yù)防、科研等工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。（3）臨床觀察和研究,2. 學(xué)科任務(wù),第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教

11、研室,3. 學(xué)科特性（4）,（1）應(yīng)用科學(xué)屬性臨床醫(yī)學(xué)需要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)取得的知識(shí)基礎(chǔ)上診治病人臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累很大程度依賴臨床實(shí)踐借鑒和參閱他人、文獻(xiàn)資料之經(jīng)驗(yàn),基礎(chǔ)科學(xué)：如數(shù)、理、化、天、地、生等學(xué)科應(yīng)用科學(xué)：如各種工程技術(shù),第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,（2）研究對(duì)象的特殊性,同許多應(yīng)用科學(xué)相比較，臨床醫(yī)學(xué)的活動(dòng)并不局限或停留于對(duì)已知理論的應(yīng)用它的研究對(duì)象具有相當(dāng)多的未知因素醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是自然

12、界最高級(jí)的生物：人人的生命活動(dòng)受各種自然因素和社會(huì)因素的綜合作用其復(fù)雜性大大超過其他自然科學(xué),第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,（3）在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)與探索,不能等待基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)把未知因素全部弄清后再去治病只能努力減少這些未知因素的影響設(shè)法達(dá)到治病救人的目的不管醫(yī)生是否“認(rèn)識(shí)了”面臨的疾病即使基礎(chǔ)理論尚不清楚病總是要治的通過試探或憑經(jīng)驗(yàn)去解決實(shí)踐中存在的問題在實(shí)踐中發(fā)展和完善臨床醫(yī)學(xué)同時(shí)推動(dòng)或引導(dǎo)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

13、這是與許多應(yīng)用科學(xué)顯著的區(qū)別之一,有求必醫(yī),摸索≠盲干,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,（4）與其他學(xué)科的關(guān)聯(lián)性,臨床醫(yī)學(xué)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的搖籃臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有賴于其他學(xué)科的進(jìn)步臨床醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)相互支撐,03,臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程簡(jiǎn)介,第三部分,,醫(yī)學(xué)發(fā)展史（簡(jiǎn)圖）,古代,中世紀(jì),近代,現(xiàn)代,1、古代醫(yī)學(xué) BC 4000----DC 4 世紀(jì),第三

14、軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,1、古代醫(yī)學(xué)發(fā)源 BC 4000---- DC 4 世紀(jì),醫(yī)學(xué)是最古老、最基本的科學(xué)，醫(yī)學(xué)與整個(gè)人類發(fā)展史 并行。古代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，分為：古代東方醫(yī)學(xué)：古代東方是人類文化的搖籃，主要指埃 及、印度、巴比倫和中國(guó)。起源于大河流域：埃及人： 尼羅河流域巴比倫人： 底格里斯河和幼發(fā)拉底河流域印度人： 印度河和恒河流域中國(guó)人： 黃河流域古代西方醫(yī)學(xué)：

15、古希臘亞歷山大里亞古羅馬,2、中世紀(jì)醫(yī)學(xué) 476-1453,2、中世紀(jì)醫(yī)學(xué)（公元5-15世紀(jì)）,歐洲中世紀(jì)指公元5~15世紀(jì)，從醫(yī)學(xué)史來講，也就是自蓋侖以后到文藝復(fù)興人體解剖學(xué)興起這段時(shí)間。這個(gè)時(shí)期因?yàn)榭茖W(xué)和醫(yī)學(xué)都沒有發(fā)展，因而有人把它稱為醫(yī)學(xué)的黑暗時(shí)期。這期間值得一提的是發(fā)源于希臘醫(yī)學(xué)的支流貫穿了拜占庭和阿拉伯 。,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,文藝復(fù)興時(shí)期 1

16、4世紀(jì)中葉-17世紀(jì)初 歐洲文化與思想發(fā)展的重要時(shí)期 推動(dòng)科學(xué)與藝術(shù)進(jìn)步,醫(yī)學(xué)革命 文藝復(fù)興與醫(yī)學(xué)復(fù)興的完整關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜 廣義：醫(yī)學(xué)復(fù)興開始于12世紀(jì) 到16世紀(jì)輪廓分明 17世紀(jì)掀起醫(yī)學(xué)革命的浪潮,3. 近代醫(yī)學(xué)16-19世紀(jì),（1）人體解剖學(xué)的建立,蓋倫（Galen）130-201首部比較完整的解剖學(xué)著作《醫(yī)經(jīng)》達(dá)·芬奇：700多幅解

17、剖圖維薩里（Andress Vesalius）1514-15641543年出版《人體結(jié)構(gòu)》近代解剖學(xué)奠基人解剖學(xué)開啟外科臨床的大門外科醫(yī)師終生伴侶,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,（2）病理學(xué)、生理學(xué),病理學(xué) 外科從技術(shù)上升到科學(xué)生理學(xué) 外科從局部擴(kuò)展到整體,J.Hunter1728 -1793實(shí)驗(yàn)外科的開拓者,,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,（3）影響臨床醫(yī)學(xué)的主要

18、事件,19世紀(jì)三大科學(xué)發(fā)現(xiàn)能量守恒和轉(zhuǎn)化定律：生物界的物質(zhì)代謝運(yùn)動(dòng)生物進(jìn)化論：胚胎發(fā)育與遺傳學(xué)顯微鏡技術(shù)的發(fā)展和細(xì)胞學(xué)說：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),,醫(yī)學(xué)從依賴經(jīng)驗(yàn)的推理和形而上學(xué)的思辨，轉(zhuǎn)變 為憑借物理、化學(xué)實(shí)驗(yàn)研究和對(duì)疾病實(shí)體的客觀、 細(xì)致的觀察。,①顯微鏡應(yīng)用②帕雷：外科學(xué)之父③西登哈姆：近代臨床醫(yī)學(xué)之父④預(yù)防醫(yī)學(xué)：1980年WHO宣布消滅天花⑤病理解剖學(xué)：把“病灶”與臨床癥狀聯(lián)系起來⑥藥理學(xué)：由阿片提出嗎啡，由金雞納皮提出奎寧

19、⑦診斷學(xué)：叩診法，聽診器⑧輔助診斷手段：血壓測(cè)量，體溫測(cè)量，光學(xué)器械，體腔鏡⑨放射診斷技術(shù)：倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，居里夫婦發(fā)現(xiàn)鐳⑩國(guó)際紅十字會(huì)（ICRC）成立 開辦護(hù)理學(xué)校,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,11,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,（4）19世紀(jì)40年代起外科學(xué)的進(jìn)步,19世紀(jì)之前，外科非常落后。疼痛、感染、出血等主要基本問題未得解決，這限制了手術(shù)的數(shù)量和范圍。19世紀(jì)中葉，

20、解剖學(xué)的發(fā)展和麻醉法、防腐法和無菌法的應(yīng)用，對(duì)19世紀(jì)末和20世紀(jì)初期外科學(xué)的發(fā)展，起了決定性的作用。,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,①手術(shù)疼痛 沒有麻醉的歲月,發(fā)現(xiàn)麻醉藥物與麻醉技術(shù)之前，外科醫(yī)生只能控制病人、忍受疼痛、縮短手術(shù)過程、快速完成手術(shù)的方法實(shí)施治療。圖中再現(xiàn)病人被強(qiáng)拉硬扯弄上手術(shù)臺(tái)，并用金屬器具死死鎖住的場(chǎng)景。,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,1846年10月16日美國(guó)牙科醫(yī)

21、生莫頓（Wilian Thomas Morton）在麻省總醫(yī)院進(jìn)行乙醚麻醉下外科手術(shù)的公開演示開啟了麻醉學(xué)作為獨(dú)立專業(yè)的歷史,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,②傷口感染 無菌理念與消毒法,1846，匈牙利產(chǎn)科學(xué)教授Semmelweis（塞麥爾威斯）采用漂白粉消毒雙手防止產(chǎn)褥熱（抗菌理念的開端）1867，英國(guó)外科醫(yī)生Lister（李斯特）采用石炭酸清洗傷口和器械、傷口敷料減少手術(shù)感染（奠定了抗菌術(shù)的基本原

22、則）1877 德國(guó)Bergmann，研究蒸汽滅菌對(duì)手術(shù)用布單、敷料、器械等進(jìn)行滅菌（建立無菌術(shù)）1889，德國(guó)Fubringer，提出手臂洗手法1890，美國(guó)Halsted，推廣戴橡皮手套,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,③手術(shù)出血 血型發(fā)現(xiàn)與輸血技術(shù)改進(jìn),1872，英國(guó)，Wells，介紹止血鉗1873，德國(guó)，Esmarch，倡導(dǎo)在截肢時(shí)使用止血帶1818，產(chǎn)科醫(yī)生，James Blundell（布朗

23、德爾博士）開人類異體之間輸血先例,4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)20世紀(jì)以來,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,20世紀(jì)的醫(yī)學(xué),近代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了16-17世紀(jì)：奠基18世紀(jì)： 系統(tǒng)分類19世紀(jì)： 大發(fā)展到20世紀(jì)，與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)20世紀(jì)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)向微觀和宏觀方面發(fā)展,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),一方面向微觀發(fā)展：醫(yī)學(xué)研究從細(xì)胞水平向分子水

24、平邁進(jìn)另一方面向宏觀方面發(fā)展：其一是人們認(rèn)識(shí)到人本身是一個(gè)整體；其二是把人作為一個(gè)與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境密切相互作用的整體來研究。開始向惡性腫瘤、病毒性疾病和衰老等發(fā)起攻擊。醫(yī)學(xué)分科專門化，而各學(xué)科專業(yè)間又交叉融合，形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。 心臟病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、整形外科學(xué)影像醫(yī)學(xué)、胃腸病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)學(xué)等專科,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,（2）醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨

25、床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,抗生素藥物應(yīng)用：青霉素（1929），磺胺（1935）低溫麻醉與體外循環(huán)（心臟直視手術(shù)）顯微手術(shù)（1960） （推動(dòng)了創(chuàng)傷、整復(fù)和器官移植）器械改進(jìn)和人工材料微創(chuàng)技術(shù)介入技術(shù)內(nèi)鏡技術(shù)液體治療營(yíng)養(yǎng)支持其他 冷凍、微波、X刀，伽馬刀等,（3）臨床醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展階段,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,高新技術(shù),生物工程技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)正起著更新的影響免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的進(jìn)

26、展，癌基因的研究，已滲透到外科學(xué)各領(lǐng)域，使外科學(xué)發(fā)生了又一次質(zhì)的飛躍。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)產(chǎn)生了甚大的沖擊。21世紀(jì)的外科學(xué)將會(huì)發(fā)生巨大的、多方面的改變?nèi)祟惢蚪M、蛋白組計(jì)劃、干細(xì)胞技術(shù)、納米技術(shù)、組織工程等高新技術(shù)的廣泛開展和完善，以及機(jī)器人外科手術(shù)和遠(yuǎn)程微創(chuàng)外科手術(shù)取得成功，使外科學(xué)正面臨著騰飛的機(jī)遇。3D生物打印技術(shù),第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,微創(chuàng)外科,通過微小創(chuàng)傷或微小入路

27、，將特殊器械、物理能量或化學(xué)藥劑送入人體內(nèi)部，完成對(duì)人體內(nèi)病變、畸形、創(chuàng)傷的滅活、切除、修復(fù)或重建等外科手術(shù)操作，以達(dá)到治療目的的醫(yī)學(xué)科學(xué)分支其特點(diǎn)是對(duì)病人的創(chuàng)傷明顯小于相應(yīng)的傳統(tǒng)外科手術(shù)微創(chuàng)外科是臨床醫(yī)學(xué)20世紀(jì)80年代興起的高新科技其最杰出、最典型的代表是內(nèi)鏡技術(shù)，如電視腹腔鏡技術(shù)是本世紀(jì)末光電領(lǐng)域現(xiàn)代高科技與現(xiàn)代外科學(xué)有機(jī)結(jié)合產(chǎn)生的一場(chǎng)外科領(lǐng)域新技術(shù)是現(xiàn)代外科發(fā)展史上的一次革命也是一個(gè)新的里程碑具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低

28、，病人痛苦少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為21世紀(jì)外科發(fā)展的主要方向之一,MIS， Minimally Invasive SurgeryMAS，Minimal Access Surgery,內(nèi)鏡診療技術(shù),腦室鏡眼科內(nèi)鏡鼻腔內(nèi)鏡喉鏡氣管與支氣管鏡胃鏡（膠囊）胸腔鏡腹腔鏡膀胱鏡與輸尿管鏡宮腔鏡（胎兒）腸鏡關(guān)節(jié)鏡椎間孔鏡脊髓（硬膜外）腔鏡,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng),機(jī)器人手術(shù)

29、使手術(shù)更準(zhǔn)確、精細(xì)使醫(yī)生視線難以直視部位手術(shù)更便利使遠(yuǎn)程手術(shù)成為可能,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,（4）新挑戰(zhàn),新型傳染?。喊滩?、SARS、瘋牛病惡性腫瘤：仍無有效的治療方法醫(yī)學(xué)技術(shù)帶來的社會(huì)倫理問題嬰兒出現(xiàn)機(jī)體畸形體外受精、試管嬰兒技術(shù)產(chǎn)前檢查安樂死euthanasia克隆胚胎,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,,人類疾病譜的變化未來科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步人類將會(huì)接觸

30、到許多新的物質(zhì)或生存環(huán)境條件如：電磁波、人工合成物質(zhì)、人工氣候優(yōu)越的生活方式，緊張的生活節(jié)奏等等這些因素可能對(duì)人的健康產(chǎn)生什么影響尚難以預(yù)料 臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)與探索新疾病的功能將依然存在,04,臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)方法,第四部分,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,方法,書本知識(shí)和臨床實(shí)踐并重重視“三基”培訓(xùn)，奠定扎實(shí)基礎(chǔ)正確認(rèn)識(shí)“疾病”與“患者”-人文堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)理念堅(jiān)持臨床科研思路發(fā)揮主觀能動(dòng)

31、性,您準(zhǔn)備怎么學(xué)習(xí)？,,注重臨床觀察、思考與歸納觀察與記錄（單個(gè)患者）采集病史，體格檢查，收集臨床資料， 選擇輔助檢查，記錄心得體會(huì)復(fù)習(xí)與印證結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)復(fù)習(xí)教材的相關(guān)內(nèi)容結(jié)合對(duì)具體患者診治過程的感性認(rèn)識(shí)，深化疾病的理論闡述的理解和記憶積累與比較（多個(gè)患者）接觸患者的數(shù)量增多，理論→實(shí)踐→再理論→再實(shí)踐多次強(qiáng)化多個(gè)患者之間的共性與特性匯總與提高,1. 書本知識(shí)與臨床實(shí)踐并重,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院

32、外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,2. 堅(jiān)持 “三基” 并重原則,1）基本知識(shí)① 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)② 其他臨床學(xué)科的知識(shí)前者如要做好腹股溝疵的修補(bǔ)術(shù)，就必須熟悉腹股溝區(qū)的局部解剖施行乳癌手術(shù)，就應(yīng)了解乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑后者如要鑒別阻塞性黃疽與肝細(xì)胞性黃疽，要掌握肝細(xì)胞性黃疽的臨床特點(diǎn)如給糖尿病病人手術(shù)，應(yīng)懂得手術(shù)前后如何糾正糖的代謝紊亂臨床醫(yī)生對(duì)基本知識(shí)的學(xué)習(xí)要認(rèn)真，達(dá)到準(zhǔn)確無誤若認(rèn)為這類知識(shí)較粗淺而無須用心，結(jié)果會(huì)使自己

33、認(rèn)識(shí)模糊不但不能處理好疾病疾病，也不能正確地作出診斷和鑒別診斷,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,2）基本技能,病史記錄與病歷書寫體格檢查在現(xiàn)代影像學(xué)診斷迅速發(fā)展和日趨完善的情況下仍須強(qiáng)調(diào)而不應(yīng)忽視體格檢查的作用和重要性培養(yǎng)全面了解和判斷病情的能力無菌觀念消毒方法基本操作切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合、引流、換藥按照規(guī)范操作流程，不可草率行事，確保診療效果血管穿刺、胃腸減壓、氣管插管或切開、胸膜腔

34、閉式引流、導(dǎo)尿等都需認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握使用,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,3）基礎(chǔ)理論,是臨床醫(yī)生從事臨床工作的基本指導(dǎo)方向具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論是理論與實(shí)際相結(jié)合的前提是臨床工作中個(gè)性與共性的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)是開拓思路，發(fā)現(xiàn)問題，尋找突破與創(chuàng)新的助手通過臨床實(shí)踐，加深理解、加深認(rèn)識(shí)力求避免“知其然而不知其所以然”只會(huì)施行手術(shù)，而不知道為什么要施行這樣的手術(shù)，容易造成醫(yī)療工作中的差錯(cuò)，甚至危害病人要解決異體皮膚

35、和器官的移植問題，就必須了解人體的免疫反應(yīng)認(rèn)識(shí)到在創(chuàng)傷和感染過程中出現(xiàn)的器官血流量減少和再灌注損傷、炎癥介質(zhì)的作用、內(nèi)毒素血癥和細(xì)菌移位等在多器官功能障礙綜合征發(fā)生中所起的重要作用，才會(huì)早期采取相應(yīng)的正確措施，有效地預(yù)防其發(fā)生,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,3. 正確認(rèn)識(shí)疾病與患者,書本上學(xué)到的是：“疾病”的知識(shí)醫(yī)生所面對(duì)的是：患病的“患者”書本上關(guān)于疾病的描述：是某一疾病帶有普遍性的共性每一個(gè)患者：有其

36、各自的個(gè)性這種個(gè)性不僅僅是疾病表現(xiàn)上的差異還包括患者的心理活動(dòng)和社會(huì)聯(lián)系對(duì)疾病的影響沒有對(duì)疾病共性的書本知識(shí)，根本不可能介入臨床診治工作正確的診斷和有效的治療措施，來自于：患者的信任每一個(gè)具體患者的主訴、癥狀、體征表現(xiàn)進(jìn)一步診斷分析所需的個(gè)體化的、翔實(shí)的臨床資料結(jié)合已有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)所得的第一手資料的綜合分析透過現(xiàn)象對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)不可能簡(jiǎn)單地從書本上直接獲得,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,

37、堅(jiān)持以病人為中心,醫(yī)療服務(wù)充分體現(xiàn)對(duì)患者關(guān)愛體貼理解并尊重患者的信仰和價(jià)值觀尊重和保護(hù)患者的隱私為患者的信息保密采取措施保護(hù)患者的財(cái)物不受竊失保護(hù)患者人身不受傷害高?；颊撸▋和?、老人、殘疾人）受到適當(dāng)保護(hù)支持患者及其家屬參與治療過程的權(quán)利由培訓(xùn)過的人員和規(guī)范的方式對(duì)患者提供同質(zhì)服務(wù)引自：Joint Commission Internation（JCI）Patient and Family Right（PFR）患者

38、與家屬的權(quán)利（第二章）,獲知醫(yī)療情況、診療計(jì)劃的權(quán)利拒絕或終止治療的權(quán)利獲得有尊嚴(yán)或同情心醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利,4. 堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)理念,循證醫(yī)學(xué) evidence based medicine 是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展趨勢(shì)EBM重點(diǎn) 是在臨床研究中采用前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照及多中心研究的方法，系統(tǒng)地收集、整理大樣本研究所獲得的客觀證據(jù)，作為醫(yī)療決策的基礎(chǔ)，制定專家共識(shí)或臨床指南 核心是以療效為依據(jù)指導(dǎo)診療,,,,EB

39、M VS Experience,5.堅(jiān)持臨床科研思路,臨床醫(yī)學(xué)的性質(zhì)既屬于應(yīng)用科學(xué)，又不是單純的應(yīng)用科學(xué)它在疾病的科學(xué)發(fā)現(xiàn)中依然會(huì)起著重要的作用從事臨床工作的醫(yī)生不應(yīng)把自己的工作視為簡(jiǎn)單的重復(fù)性勞動(dòng)應(yīng)看到自己所肩負(fù)的科學(xué)發(fā)現(xiàn)的責(zé)任應(yīng)該使自己在應(yīng)用已知理論治病救人的同時(shí)不放過一切科學(xué)發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)，做探索未知世界的先鋒,通過臨床研究，我們首先發(fā)現(xiàn)垂直不穩(wěn)型骨盆新月骨折,從骨折內(nèi)固定失敗原因進(jìn)行基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)影響骨折重塑期和骨折愈合

40、質(zhì)量的關(guān)鍵因素,,The teachers are glad to offer help.,Seminar every week.,You are invited to attend researches.,Designate tutors for certain number of students.,You are the ones who climb.,Be active, initiative, optimistic. Don’

41、t complain.,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,思考題,名詞解釋：clinical Medicine。臨床醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)分類中是怎樣定位的？按照病因，外科學(xué)疾病可分為哪幾類？臨床醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是什么？臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中應(yīng)重點(diǎn)注意哪些要點(diǎn)？,第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)教研室,推薦讀物和網(wǎng)站,《外科學(xué)》吳孟超，吳在德，吳肇漢主編，人民衛(wèi)生出版社，第8版《外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué)》王正國(guó)主編，人民

42、軍醫(yī)出版社，第1版《內(nèi)科學(xué)》陳灝珠，鐘南山，陸再英主編，人民衛(wèi)生出版社，第8版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，第13版http：//192.168.10.21/mtahttp://www.medschl.cam.ac.uk/http://www.meddent.uwa.edu.au/teaching/on-the-run,Questions?,祝你成功,特色1：嚴(yán)重（戰(zhàn)）創(chuàng)傷早期急救和晚期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的 基礎(chǔ)和臨床研究