醛固酮立臥位試驗(yàn)為什么體位會(huì)影響醛固酮水平

1、醛固酮立臥位試驗(yàn)為什么體位會(huì)影響醛固酮水平醛固酮立臥位試驗(yàn)為什么體位會(huì)影響醛固酮水平從臥位變?yōu)榱⑽粫r(shí)回心血量減少，（心搏量減少，動(dòng)脈血壓降低導(dǎo)致RAS被激活）RAS激活，血醛固酮升高。而在醛固酮瘤或原醛患者中這一生理反應(yīng)消失。臥立位試驗(yàn)正常人血漿醛固酮受體位及正常人血漿醛固酮受體位及ACTHACTH晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)。晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)。臥位醛固酮為50～250pmolL，至12am醛固酮下降；與皮質(zhì)醇水平波動(dòng)一致。立位立位(4(4小時(shí)小時(shí))可刺激

2、腎素可刺激腎素血管緊張素系統(tǒng)，使血管緊張素血管緊張素系統(tǒng)，使血管緊張素IIII增加，增加，醛固酮上升醛固酮上升。為增加刺激強(qiáng)度也可加用速尿，方法為肌注速尿?yàn)樵黾哟碳?qiáng)度也可加用速尿，方法為肌注速尿0.70mgkg0.70mgkg，總量，總量40mg40mg，立位時(shí)間可縮短至，立位時(shí)間可縮短至2h2h。試驗(yàn)前后。試驗(yàn)前后測(cè)定血漿腎素活性、血管緊張素測(cè)定血漿腎素活性、血管緊張素IIII及醛固酮。及醛固酮。結(jié)果：正常人立位或加速尿立位或加速尿

3、刺激后PRA和醛固酮水平明顯升高。原醛患者臥位時(shí)原醛患者臥位時(shí)PRAPRA受抑制，受抑制，醛固酮升高，立位立位時(shí)醛固酮瘤者醛固酮水平大多無(wú)明顯升高甚至反而下降，時(shí)醛固酮瘤者醛固酮水平大多無(wú)明顯升高甚至反而下降，而特醛癥者醛固酮水平上升明顯，并超過(guò)正常人。而特醛癥者醛固酮水平上升明顯，并超過(guò)正常人。2）臥立位試驗(yàn)主要用于區(qū)別特發(fā)性醛固酮增多癥與腎上腺臥立位試驗(yàn)主要用于區(qū)別特發(fā)性醛固酮增多癥與腎上腺醛固酮瘤，以利于后期治療。腎上腺醛固酮瘤手

4、術(shù)治療較醛固酮瘤，以利于后期治療。腎上腺醛固酮瘤手術(shù)治療較好，特發(fā)性醛固酮增多癥手術(shù)效果不好用螺內(nèi)酯治療好，特發(fā)性醛固酮增多癥手術(shù)效果不好用螺內(nèi)酯治療。凡一般降壓藥療效不佳的高血壓病人，特別是出現(xiàn)過(guò)自發(fā)性低血鉀或用利尿藥很易誘發(fā)低血鉀的病人均需考慮原醛癥的可能，需進(jìn)一步檢查，以明確診斷。診斷分兩個(gè)步驟：診斷分兩個(gè)步驟：于上午，若取立位，則高于上午于上午，若取立位，則高于上午。醛固酮瘤患者，上午固酮瘤患者，上午8時(shí)臥位醛固酮明顯升高，繼續(xù)

5、臥位中午時(shí)臥位醛固酮明顯升高，繼續(xù)臥位中午1212時(shí)出低于上午，時(shí)出低于上午，如取立位中午如取立位中午1212時(shí)不上升反而下降。增生型患者在上午時(shí)不上升反而下降。增生型患者在上午8至1212時(shí)取立位時(shí)血漿醛固酮上升，明顯超過(guò)正常時(shí)取立位時(shí)血漿醛固酮上升，明顯超過(guò)正常；②24小時(shí)尿醛固酮排出量：正常人在普食條件下，均值為214nmold（94～352nmold），原醛癥患者高于正常；③腎素活性（PRA）及血管緊張素Ⅱ測(cè)定：腎素活性正常參考