神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的心理康復(fù)

1、第八章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的心理康復(fù),康復(fù)心理學(xué),掌握：腦卒中、脊髓損傷患者的心理階段及心理康復(fù)技術(shù)熟悉：腦卒中抑郁患者的心理特征及心理康復(fù)技術(shù)了解：周圍神經(jīng)損傷、帕金森病患者的心理特征及心理康復(fù)技術(shù)能運(yùn)用各種心理康復(fù)方法對腦卒中、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、帕金森病患者的心理問題、心理障礙實(shí)施康復(fù),第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù)第一節(jié) 腦卒中患者的心理康復(fù)第二節(jié) 脊髓損傷患者的心理康復(fù)第三節(jié)

2、 周圍神經(jīng)損傷患者的心理康復(fù)第四節(jié) 帕金森病患者的心理康復(fù),第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),一、腦卒中患者的心理康復(fù)（一）腦卒中患者的心理階段 （二）各階段的心理康復(fù),第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),（一）腦卒中患者的心理階段,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),（一）腦卒中患者的心理階段1.否認(rèn)期 對突如其來的癥狀始料不及，對康復(fù)治療的期望過高，憂傷、悲觀、苦悶情緒較輕，對康復(fù)治療

3、比較被動。,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),（一）腦卒中患者的心理階段2.抑郁期 心情苦悶、沮喪、消沉、憂傷、無助甚至絕望等悲觀情緒持久而突出，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺意愿,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),（一）腦卒中患者的心理階段3.被動依賴期 意志力減退，主動性差、惰性強(qiáng)，抑郁輕。對康復(fù)治療不抱希望，對他人依賴性強(qiáng)，滿足現(xiàn)狀不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉。,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),（一）腦卒中患者的心理階段4.適

4、應(yīng)期 承認(rèn)并接受自己的殘疾現(xiàn)實(shí)，放棄不切實(shí)際的幻想，對康復(fù)訓(xùn)練較為積極，抑郁情緒減輕或消失。,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),（二）各階段的心理康復(fù) 1.否認(rèn)期 2.抑郁期 3.被動依賴期 4.適應(yīng)期,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),（二）各階段的心理康復(fù)1.否認(rèn)期 給予希望，不過早打破其幻想鼓勵患者積極參加康復(fù)訓(xùn)練

5、采用支持治療、行為療法及認(rèn)知行為療法，對家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其參與到康復(fù)治療中來。,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),（二）各階段的心理康復(fù)2.抑郁期防止患者自殺采用支持性心理康復(fù)，“向下比較”,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),（二）各階段的心理康復(fù)3.被動依賴期 行為療法 社會學(xué)習(xí)法,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),（二）各階段的心理康復(fù)4.適應(yīng)期 行為治療 認(rèn)知行為治療,第八章 神經(jīng)系

6、統(tǒng)患者的心理康復(fù),,二、腦卒中后抑郁,（一）腦卒中后抑郁發(fā)病可能的機(jī)制,（二）腦卒中后抑郁的心理特征,（三）腦卒中后抑郁的心理康復(fù),第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),（一）腦卒中后抑郁發(fā)病可能的機(jī)制1.與大腦損傷引起去甲腎上腺素和5-羥色胺（5-HI）之間的平衡有關(guān) 2.腦卒中后癱瘓失去獨(dú)立生活能力而產(chǎn)生憂郁、絕望等，從而導(dǎo)致抑郁發(fā)生,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),（二）腦卒中后抑郁的心理特征 1.思維方

7、式改變 2.行為方式改變 3.情緒控制能力減弱,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),（三）腦卒中后抑郁的心理康復(fù) 1.心理支持 2.人際心理治療 3.認(rèn)知行為療法 4.婚姻家庭治療 5.其他治療 （1）藥物治療 （2）

8、電驚厥治療 （3）針灸治療,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),案例鏈接,患者，女，68歲，腦血管瘤術(shù)后右側(cè)肢體功能障礙5月余。患者言語障礙、認(rèn)知障礙、運(yùn)動障礙明顯。?？奁鳒I，拒絕行康復(fù)訓(xùn)練，拒絕進(jìn)食，稍不如意或碰痛就大喊大叫，夜間令的同病室病友無法休息。住院檢查：頭顱CT:左側(cè)額顳頂葉及基底節(jié)區(qū)大片狀、條片狀低密度影，邊緣模糊，左側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)右移。查體發(fā)現(xiàn)：心理行為：患者精神不振、情緒低落、反

9、應(yīng)遲鈍、緘默、悲傷流淚、注意力不集中、煩躁、焦慮、易激惹、易大哭大叫。生理方面：食欲下降、體重減輕、失眠、疲勞、乏力，心血管系統(tǒng)疾病癥狀（頭暈、頭痛等）。診斷：腦卒中后抑郁癥。治療：給予西肽普蘭、針灸抗抑郁治療，因患者認(rèn)知障礙嚴(yán)重，給予認(rèn)知治療，同時(shí)指導(dǎo)其家屬幫助穩(wěn)定情緒積極配合。,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),（一） 心理特征,三、丘腦損傷后精神、情緒障礙,,,（二）心理康復(fù),第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的

10、心理康復(fù),（一）心理特征,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),（二）心理康復(fù),對躁狂類患者：加強(qiáng)防護(hù),對抑郁患者：心理支持治療,對伴認(rèn)知障礙者： 認(rèn)知訓(xùn)練,藥物治療,高壓氧治療,理療針灸治療,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),案例鏈接,患者，男，64歲，頭暈伴左側(cè)肢體乏力2月余。2月余前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，言語不利、發(fā)僵，左側(cè)肢體無力，不能站立、行走。于一日晚飯后出現(xiàn)胡言亂語、人物、地點(diǎn)、時(shí)間定向力下降。有幻覺、妄想、虛構(gòu)，坐立不安、恐

11、懼、認(rèn)為妻子不忠于他，且要加害與他，癥狀逐漸加重。門診檢查：頭顱MRI: 右側(cè)丘腦區(qū)、中腦大腦腳及右側(cè)枕葉多發(fā)腦梗死。查體發(fā)現(xiàn)：神志清楚、言語欠清晰，計(jì)算力、理解力、定向力、記憶力正常。心理行為：患者情感淡漠、注意力減退、有被害妄想、恐懼不安、煩躁焦慮。生理方面：疲勞、乏力，恐慌、出汗。確診：丘腦損傷所致精神障礙。治療：口服奮乃近后癥狀改善。對患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，對其家屬進(jìn)行解釋、支持， 告知家屬那些胡言亂語并非患者內(nèi)心真實(shí)的想法

12、，而是因?yàn)榍鹉X損傷后出現(xiàn)精神障礙所致，病情控制該癥狀即可消失，減輕其內(nèi)心痛苦并協(xié)助治療。,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),第二節(jié) 脊髓損傷患者的心理康復(fù),,,,一、脊髓損傷患者 的心理特征,二、脊髓損傷患者 的心理康復(fù),第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),一、脊髓損傷患者的心理特征1.無知期 無知、焦慮、壓抑、委屈和恐懼 2.震驚期 恐懼緊張、反應(yīng)遲鈍、木僵 3.否認(rèn)期 否認(rèn)病情、情緒穩(wěn)定、四處求醫(yī)4.抑

13、郁期 徹底崩潰、抑郁痛苦、消極自殺5.承認(rèn)期 接受病情、情緒穩(wěn)定、主動行為增加6.適應(yīng)期 自我接納、對殘疾生活有信心,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),二、脊髓損傷患者的心理康復(fù)1.無知期 支持性心理康復(fù)、情緒疏導(dǎo)療法、行為療法 2.震驚期 支持性心理康復(fù) 3.否認(rèn)期 支持性心理康復(fù)、情緒疏導(dǎo)療法、音樂治療、放松訓(xùn)練 4.抑郁期 支持性心理康復(fù)、理性情緒療法、抗抑郁藥物 5.承認(rèn)期 理性情緒療法、行為塑造法、

14、暴露療法 6.適應(yīng)期 支持性心理康復(fù)、理性情緒療法,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),案例鏈接,患者許某，男，25歲，車禍致雙下肢運(yùn)動感覺障礙6月。發(fā)病后雙下肢自臍以下感覺減退，運(yùn)動減退，大小便功能障礙?；颊咭恢焙芟?，認(rèn)為自己再也站不起來，這一輩子完了，抑郁、煩躁、憂傷、哭泣、絕望、砸東西、與照料他的父親吵架，整日躺在床上不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，拒絕進(jìn)食，不理醫(yī)護(hù)人員。門診檢查：胸椎MRI: T10椎體骨折。查體發(fā)現(xiàn)：T10以下感覺減

15、退、肌力下降，肛門反射存在。神志清楚、抑郁面容、神情淡漠、言語少，音量低。心理行為：抑郁、煩躁、憂傷、哭泣、絕望、沖動。生理方面：興趣降低，拒絕康復(fù)治療，不愿說話，不與人交往，主體活動減少，嗜睡，有自殺意愿。確診：脊髓損傷后心境障礙—抑郁治療：采用支持性心理康復(fù)、理性情緒療法對患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，教患者學(xué)會“向下比較”，看到自己比別人存在的優(yōu)勢，積極資源取向，看到自己尚存的功能積極鍛煉，爭取最大可能的恢復(fù)。對其家屬進(jìn)行解釋、支持， 告

16、知患者目前不良情緒是此階段常見心理反應(yīng)，應(yīng)多一些理解支持及包容，陪伴并積極鼓勵患者度過此痛苦階段。經(jīng)過積極有效治療，患者抑郁情緒緩解，積極鍛煉，經(jīng)過數(shù)月的鍛煉，患者終于步行出院,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),第三節(jié) 周圍神經(jīng)損傷患者的心理康復(fù),一、概述,二、周圍神經(jīng)損傷患者的心理特征,三、周圍神經(jīng)損傷患者的心理康復(fù),第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),,一、概述,周圍神經(jīng)損傷定義,損傷后典型表現(xiàn),損傷程度分類,第八章 神經(jīng)系

17、統(tǒng)患者的心理康復(fù),二、周圍神經(jīng)損傷患者的心理特征,自卑,恐懼,急躁,焦慮,抑郁,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),三、周圍神經(jīng)損傷患者的心理康復(fù),第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),第四節(jié) 帕金森病患者的心理康復(fù)一、概述二、帕金森病患者的心理特征三、帕金森病患者的心理康復(fù),第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復(fù),一、概述帕金森病定義 是錐體外系疾病中最常見的疾病，具有起病緩慢、病程長、四肢顫抖、動作減少等臨床表現(xiàn)，顯著影響