神經(jīng)系統(tǒng)疾病總論jin

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病總論,教學(xué)提綱一、神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理概述二、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類三、感覺功能障礙四、運(yùn)動(dòng)功能障礙五、神經(jīng)系統(tǒng)受到病損后的常見癥狀六、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷和定性診斷,神經(jīng)病學(xué)（Neurology)是內(nèi)科的一個(gè)分支學(xué)科。是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。,一、神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理概要,（一）神經(jīng)系統(tǒng)的組成

2、 腦：端腦、間腦、腦干、小腦中樞神經(jīng)（CNS） 脊髓 　　　　　周圍神經(jīng) 12對(duì)腦神經(jīng)（PNS） 31對(duì)脊神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng),,,,內(nèi)臟大神經(jīng),交感干,腹腔結(jié),馬尾,盆內(nèi)臟神經(jīng),腹下神經(jīng),骶叢,腰叢,胸神經(jīng),臂叢,頸叢,脊神經(jīng)節(jié),脊髓,延髓,間腦,大腦,小腦,腦橋,中腦,,（二）神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能,神經(jīng)系統(tǒng)作為一個(gè)完整、統(tǒng)一、和諧的整體負(fù)責(zé)指揮和協(xié)調(diào)軀

3、體的運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能，感受機(jī)體內(nèi)外環(huán)境傳來的信息并做出相應(yīng)反應(yīng)，參與人的意識(shí)、學(xué)習(xí)、記憶、綜合分析等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。,二、神經(jīng)系統(tǒng)的病因?qū)W分類,血管病變：缺血性、出血性、血管畸形等感染：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、鉤端螺旋體、衣原體等腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性外傷、免疫性、變性、遺傳、中毒、營(yíng)養(yǎng)代謝等,里根 阿爾茨海默氏癥,

4、,,桑蘭脊髓橫斷損傷,,凱瑟琳赫本帕金森,,趙本山蛛網(wǎng)膜下腔出血,羅家英面神經(jīng)麻痹,,三、感覺功能障礙,（一）感覺解剖生理特點(diǎn)：（二）感覺障礙的分類：（三）感覺障礙的定位診斷：,,痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路,起止,,行程,交叉,損傷癥狀,,,,,,,,,,,脊神經(jīng)節(jié),Ⅰ,周圍突,中樞突,傳入神經(jīng),后根,軀干四肢,皮膚,白質(zhì)前連合交叉,脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束),后角ⅠⅣⅤ層,Ⅱ,脊髓丘系,下橄欖核背外側(cè),內(nèi)側(cè)丘系

5、的外側(cè),丘腦腹后外側(cè)核,Ⅲ,中央后回中上2/3和中央旁小葉后部,內(nèi)囊后肢,,邊上升邊交叉,上升1—2節(jié)段,痛溫粗觸,,,本體感覺精細(xì)觸覺,傳導(dǎo)路,起止,,行程,交叉,,,,,,,,,,,,,,,,,T4～5,脊神經(jīng)節(jié),Ⅰ,周圍突,中樞突,傳入神經(jīng),后根,軀干四肢,上肢、軀干上部,下肢、軀干下部,肌、腱、關(guān)節(jié),薄束,楔束、薄束,Ⅱ,內(nèi)側(cè)丘系交叉,內(nèi)側(cè)丘系,中線旁下橄欖核之間,貫穿斜方體,紅核背外側(cè),丘腦腹后外側(cè)核,

6、Ⅲ,中央后回中上2/3 和中央旁小葉后部,內(nèi)囊后肢,深感覺傳導(dǎo)通路,,,,,,,,丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,三叉神經(jīng)節(jié),三叉神經(jīng)脊束,,三叉神經(jīng)感覺核,中央后回下1/3,內(nèi)囊后肢,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,內(nèi)側(cè)丘系背側(cè),,,,三叉丘系,頭面部,(深)淺感覺傳導(dǎo)路,（二）感覺障礙的分類：,1、刺激性癥狀：感覺通路刺激性病變可引起感覺過敏（量變），也可引起感覺障礙如感覺倒錯(cuò)、感覺過度、感覺異常及疼痛等（質(zhì)變）。2、抑制性癥狀：感覺通路破壞時(shí)出現(xiàn)的感

7、覺減退或缺失。同一部位各種感覺均缺失稱為完全性感覺缺失；同一部位僅某種感覺缺失而其他感覺保存，則稱為分離性感覺障礙。,感覺過敏:指輕微的刺激引起強(qiáng)烈感覺，如較強(qiáng)的疼痛感。感覺倒錯(cuò)：指非疼痛性刺激引發(fā)疼痛。感覺過度：感覺刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛，達(dá)到閾值時(shí)可產(chǎn)生一種定位不明確的強(qiáng)烈不適感，持續(xù)一段時(shí)間才消失；見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。感覺異常：在外界無刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺，如燒灼感、麻木感、沉重感、癢感、蟻?zhàn)吒小⑨槾谈?、電?/p>

8、感和冷熱感等。,刺激性癥狀：,末梢型 周圍神經(jīng)型 節(jié)段型 傳導(dǎo)束型 腦干型 內(nèi)囊和丘腦型 皮質(zhì)型,（三）感覺障礙的定位診斷：,多發(fā)性神經(jīng)炎,肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性完全性感覺缺失。,1.末梢型,某一周圍神經(jīng)支配區(qū)域的感覺障礙。,2.周圍神經(jīng)型,后根損害,3.

9、節(jié)段型,單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙,后角損害,單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙,前聯(lián)合型,雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺障礙,4.傳導(dǎo)束型,脊髓半切綜合征,脊髓橫貫性損傷,延髓外側(cè)綜合征,5.交叉型,左內(nèi)囊病變,5.偏身型,皮層感覺區(qū)病變,7.單肢型,,四、運(yùn)動(dòng)功能障礙,（一）解剖特點(diǎn)（二）定位診斷,組成起止行程交叉,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)核束,錐體系,,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路,,,,,,,四肢肌,軀干肌,軀干肌,,,,,,,,,中央前回中上2/3中央旁小葉

10、前部,中央前回下1/3,內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢,中腦：腳底中3/5,腦橋基底部,延髓錐體,錐體交叉95％纖維,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于運(yùn)動(dòng)核。,發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng),四肢近端肌,支配特點(diǎn),,,,,,,,,,,,舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對(duì)側(cè)錐體束支配，其余 6個(gè)半核為雙側(cè)支配。,脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對(duì)側(cè)錐體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。,錐體束損傷時(shí)，只有單側(cè)支配的核團(tuán)才會(huì)產(chǎn)生癥狀。,錐體束,,錐體

11、束 損傷癥狀:,面神經(jīng)核 核上癱,舌下神經(jīng)核 核上癱,對(duì)側(cè)上、下肢硬癱,錐體系,錐體束,上神經(jīng)元,下神經(jīng)元,效應(yīng)器,損傷癥狀鑒別,癱瘓,肌張力,腱反射,病理反射,肌束震顫,肌萎縮,,痙攣性癱瘓(硬癱),遲緩性癱瘓(軟癱),,,亢進(jìn),陽性 ( + ),無,無 (短期內(nèi)不出現(xiàn)),消失,陰性 ( – ),可有,出現(xiàn),,反射弧中斷,,錐體束對(duì)下神經(jīng)元的抑制性影響消失,(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外),(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖

12、動(dòng)保證肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝),（二）癱瘓的定位診斷,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變臨床表現(xiàn)：1、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及下行的錐體束較集中地支配肌群，故病損常致整肢癱瘓，表現(xiàn)為單癱，一側(cè)肢體癱瘓即偏癱，雙下肢癱瘓即截癱，雙側(cè)病變也可出現(xiàn)四肢癱瘓。2、癱瘓肌肉無肌束顫動(dòng)，不出現(xiàn)肌萎縮，患肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。3、急性病損時(shí)錐體束突然中斷，使肌肉牽張反射被抑制而呈現(xiàn)軟癱，即所謂脊髓休克。,定位診斷：,1、皮質(zhì)：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限破壞

13、性病損可引起對(duì)側(cè)單肢癱，可為對(duì)側(cè)上肢癱合并對(duì)側(cè)下面部癱（即中樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí)，對(duì)側(cè)軀體相對(duì)應(yīng)部位出現(xiàn)局限性陣發(fā)性抽搐，口角、拇指常為始發(fā)部位，因這些部位的皮質(zhì)代表區(qū)范圍較大，興奮域較低，抽搐若按運(yùn)動(dòng)代表區(qū)的排列順序進(jìn)行擴(kuò)散，稱Jackson癲癇。,2、皮質(zhì)下白質(zhì)：皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散，該處局灶性病損也可引起類似于皮質(zhì)病損的對(duì)側(cè)單肢癱；病損部位較深或較大范圍時(shí)

14、可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱，多為不均等性，如上肢癱瘓重于下肢。3、內(nèi)囊：運(yùn)動(dòng)纖維最集中，小病灶也足以損及整個(gè)錐體束，引起對(duì)側(cè)均等性偏癱（中樞性面癱、舌癱和肢體癱）。,內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)纖維,4、腦干：一側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓，因病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，表現(xiàn)為病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱及對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)元癱 ，可包括病變水平以下的對(duì)側(cè)腦神經(jīng)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。,5、脊髓 ： ① 脊髓半切病變表現(xiàn)為：同

15、側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，引起同側(cè)下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。 ②橫貫性損害：由于脊髓面積小，其病變常損傷雙側(cè)錐體束，尤其在橫貫性損害時(shí)產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓。,,,,,,,錐體束傳導(dǎo)通路,,,,,,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變臨床表現(xiàn)：,癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失；較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細(xì)胞對(duì)肌纖維的營(yíng)養(yǎng)作用發(fā)生障礙）。,五、神經(jīng)系統(tǒng)受到病損后的常見癥狀,缺損癥狀刺激癥狀釋放癥狀休克癥狀,1.缺損癥狀：神

16、經(jīng)組織受損而使正常神經(jīng)功能減弱或缺失，如肢體癱瘓、感覺障礙、失語等；2.刺激癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后產(chǎn)生的過度興奮癥狀，如大腦皮層受刺激產(chǎn)生的各型癲癇、腰椎間盤脫出刺激相應(yīng)的神經(jīng)根而出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛等；,3.釋放癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損使其對(duì)低級(jí)中樞神經(jīng)的控制減弱而出現(xiàn)的癥狀，如錐體束征、肌張力的增高、腱反射的亢進(jìn)等；4.休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性局部性嚴(yán)重病變，引起與之功能相關(guān)的遠(yuǎn)離部位的神經(jīng)功能短暫缺失，如急性腦出血時(shí)的急性期時(shí)

17、肌張力降低、腱反射咸低或消失、病理反射陰性的腦休克；脊髓急性損傷而出現(xiàn)的脊髓休克。,六、神經(jīng)疾病的定位和定性診斷,定位診斷1、肌肉病變2、周圍神經(jīng)病變3、脊髓病變4、腦干病變5、小腦病變6、大腦半球病變7、大腦半球深部基底節(jié)病變,定性診斷：1、感染性疾病2、外傷3、血管性疾病4、腫瘤5、遺傳性疾病6、營(yíng)養(yǎng)和代謝障礙7、中毒8、脫髓鞘性疾病9、神經(jīng)變性病10、發(fā)育異常11、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的神經(jīng)損害,急性

18、腦血管疾病,急性腦血管疾病又稱腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的 臨床事件。,第一節(jié) 概 述,,腦血管病與心臟病，惡性腫瘤構(gòu)成了 三大致死疾病 患病率：500 ~740/10萬人 發(fā)病率：約100 ~ 30

19、0/10萬人 死亡率：約50 ~ 100/10萬人 幸存者：50%~70%遺留嚴(yán)重殘疾,一、流行病學(xué),二、腦血管病的分類 根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)的時(shí)間：TIA和 腦卒中 病理性質(zhì)：缺血性卒中（腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）,腦血管疾病的分類,按病理性質(zhì),出血性,缺血性,,,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦出血,,,,,TIA,腦梗死,,,,腦血栓形

20、成,腦栓塞,,,,腦部的血液供應(yīng),,,腦部的血液供應(yīng)極為豐富，主要來自兩側(cè)的椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)和頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。,三、腦血液循環(huán),頸內(nèi)動(dòng)脈,椎－基底動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,供應(yīng)大腦半球的前3/5血液額葉、顳葉、頂葉及基底節(jié),供應(yīng)大腦半球的后2/5血液丘腦，小腦和腦干,大腦后動(dòng)脈,小腦后下動(dòng)脈,小腦前下動(dòng)脈,小腦上動(dòng)脈,腦橋支、內(nèi)聽動(dòng)脈,1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：起于頸總動(dòng)脈，經(jīng)頸動(dòng)脈孔入顱，供應(yīng)眼及大腦前部

21、3/5,包括額葉、顳葉、頂葉和基底節(jié)。大腦前動(dòng)脈是其終末支。 2、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)：由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，經(jīng)橫突孔入顱，供應(yīng)大腦半球后部2/5、丘腦、腦干和小腦。,腦動(dòng)脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán) 腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))的構(gòu)成 由雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈組成。使兩半球及兩個(gè)供血?jiǎng)用}系統(tǒng)間的血供相互代償。 側(cè)枝循環(huán)是腦部血液供應(yīng)代償?shù)闹匾Y(jié)構(gòu)，腦動(dòng)脈閉塞后的癥狀不僅取決于閉塞

22、動(dòng)脈本身，而且與側(cè)枝循環(huán)代償狀況密切相關(guān)，因此造成了腦梗死臨床癥狀的復(fù)雜多樣性及個(gè)體差異性。,四、腦組織對(duì)缺血、缺氧的敏感性腦的重量：腦重約1500g，占全身體重的2%-3%。腦的血流量：流經(jīng)腦的血液750~1000ml/min，占全身血流量20%。腦的氧耗量：占全身的20～30％。 能量來源主要依賴于糖的有氧代謝，幾乎無能量?jī)?chǔ)備。,,腦血循環(huán)調(diào)節(jié)和病理生理 腦是神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)中樞，其代謝活動(dòng)特別旺盛，并完全

23、依賴著血液循環(huán)的連續(xù)供應(yīng)。若供血連續(xù)停止30s則神經(jīng)細(xì)胞代謝受累，2min后則代謝停止，5min后神經(jīng)細(xì)胞開始死亡，大腦皮質(zhì)開始出現(xiàn)永久性損害。,五、腦血管病的病因,一、血管壁病變：高血壓動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化所致最常見。二、心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變：高血壓、心律失常、風(fēng)心病 1）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、血壓的急驟波動(dòng)。 2）心臟疾病：如心功能不全、心律失常可誘發(fā)腦梗死。三、血液成分和血液流變學(xué)改變：血液黏稠度↑、凝血機(jī)

24、制障礙四、其他：空氣、脂肪、癌細(xì)胞栓塞及外傷等,六、可控制的危險(xiǎn)因素1 高血壓 最危險(xiǎn)的因素，控制血壓可以降低腦卒中的發(fā)生率。2糖尿病 重要的因素，與血管病變有關(guān)，高血糖加重缺血損傷。3高血脂 加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加血液黏稠度。4吸煙和酗酒 吸煙損傷血管內(nèi)皮，增加纖維蛋白原的含量，引起血管收縮；飲酒后血壓升高，導(dǎo)致出血性卒中，但少量飲酒對(duì)身體無影響。5心臟病 風(fēng)心病、冠心病等引起缺血性卒中。6其他 活動(dòng)少、飲食

25、、超重、藥物、濫用感染、口服避孕藥、吸毒、高脂飲食等。,腦血管疾病的危險(xiǎn)因素：,可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動(dòng)脈炎等,不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素,1．一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前積極治療相關(guān)疾病；宣傳防治腦血管疾病的常識(shí)。2．二級(jí)預(yù)防：在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，對(duì)TIA早期診斷、早期治療。3．三級(jí)預(yù)防：對(duì)已出現(xiàn)腦卒中的病人實(shí)施早期干預(yù)，積極進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練。,

26、七、腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防,第二節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,概 述,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過24小時(shí)即完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺陷。,一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）微栓塞學(xué)說：,心臟、顱外動(dòng)脈栓子脫落→阻塞腦血管→栓子裂解→恢復(fù)血供 ↓

27、 ↓ 局灶神經(jīng)癥狀 癥狀消失 動(dòng)脈粥樣硬化附壁血栓的脫落是引起TIA最重要的病因。,病因與發(fā)病機(jī)制（二）腦血管痙攣：動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，腦動(dòng)脈狹窄可形成血流漩渦，刺激血管壁發(fā)生血管痙攣。 （三

28、）腦血液動(dòng)力學(xué)改變：（四）頸部動(dòng)脈扭曲、過長(zhǎng)、打結(jié)或椎動(dòng)脈受頸椎骨增生骨刺壓迫，當(dāng)轉(zhuǎn)頭時(shí)即可引起本病發(fā)作。,血壓↓腦血管狹窄 一過性腦缺血,,TIA —發(fā)病機(jī)制,附壁血栓及粥樣硬化斑塊,微栓子,血流,阻塞小血管,缺血癥狀,血管痙攣,血流,癥狀緩解,血管狹窄,,,,,,,血液成分改變,血流動(dòng)力學(xué)改變,,二、臨床表現(xiàn),好發(fā)于50-70歲。一次發(fā)作常持續(xù)發(fā)作突然、短暫、數(shù)秒至24小時(shí)，常

29、為5～20分鐘。24小時(shí)內(nèi)癥狀完全消失。癥狀完全恢復(fù)，不留神經(jīng)系統(tǒng)缺損體征。常有反復(fù)發(fā)作史，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定血管供應(yīng)區(qū)的腦功能。發(fā)作癥狀相對(duì)恒定。常有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史。,TIA臨床表現(xiàn),TIA基本臨床特征 ? 發(fā)作性： ? 短暫性：癥狀24小時(shí)內(nèi)完全緩解。 ? 可逆性：癥狀可完全恢復(fù)，一般不留 神經(jīng)功能缺損。 ? 反復(fù)性：每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符

30、 合一定的血管供應(yīng)區(qū)。,（一）TIA ：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),主要表現(xiàn)：,對(duì)側(cè)感覺障礙,失語,對(duì)側(cè)單肢無力或輕偏癱,一過性黑矇,（二）TIA：椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng),主要表現(xiàn)：,交叉癱,跌倒發(fā)作,眩暈最常見,短暫性全面性遺忘癥,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的表現(xiàn)1）常見癥狀： 眩暈、平衡障礙常見，為腦干前庭系統(tǒng)缺血； 當(dāng)有耳鳴時(shí)，為內(nèi)聽動(dòng)脈缺血所致。2）特征性癥狀： 跌到發(fā)作：腦干缺血導(dǎo)致下肢突然失張力，無意識(shí)障礙，意識(shí)清楚，持續(xù)

31、數(shù)秒鐘?？赡転槟X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血致肌張力突然減低。,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA特征性癥狀,短暫性全面遺忘癥： 發(fā)作時(shí)突然不能記憶，持續(xù)數(shù)分鐘～數(shù)小時(shí)，無神經(jīng)系統(tǒng)其他異常，可反復(fù)發(fā)作。,,頭CT或MRIDSA ：數(shù)字減影血管造影TCD ：經(jīng)顱多譜勒血常規(guī)和生化檢查,三、輔助檢查,是否TIA,靠臨床發(fā)作特點(diǎn)診斷：,突然發(fā)作；腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血癥狀；歷時(shí)短暫，<24小時(shí)；恢復(fù)完全；常反復(fù)發(fā)作；刻板發(fā)作。,四、診斷與

32、鑒別診斷,鑒別診斷 1 癲癇：尤其是部分發(fā)作，表現(xiàn)為短暫性肢體抽搐，持續(xù)時(shí)間短，ECG（EEG）異常，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)異常。 2 梅尼埃?。呵嗄昱远嘁?，有眩暈、耳鳴、聽力減退三主征，伴有惡心、嘔吐等，時(shí)間超過24小時(shí)，有眼球震顫。 3 暈厥：阿－斯綜合征等其它引起全身供血不足的心臟病，表現(xiàn)為頭昏、暈倒、意識(shí)障礙，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，EKG異常。,五、治療 目的：尋找并消除病因、預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能。1

33、. 病因治療 診斷TIA后要積極尋找病因、控制卒中危險(xiǎn)因素 控制高血糖、高血脂 檢查血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng),2 藥物治療 1）抗凝藥物：對(duì)短期內(nèi)頻繁發(fā)作、癥狀逐漸加重，且無抗凝治療禁忌癥（如消化性潰瘍、出血傾向等）者應(yīng)盡早抗凝治療。 可用肝素100mg加入5%葡萄糖溶液或0.85%生理鹽水500ml中，10～20滴/分鐘，靜脈滴注，調(diào)整滴速，APTT控制在1.5倍左右。維持24小時(shí)改口服

34、華法林2～4mg，1次/d，口服，注意監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)。 低分子肝素4000IU，皮下注射2次/d，連用10天，毋須監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)，出血并發(fā)癥較少，但亦應(yīng)注意出血傾向。,,2）抗血小板聚集：阿司匹林50～300mg/d qd，對(duì)TIA的預(yù)防有確切的療效。但應(yīng)注意出血傾向。氯吡格雷（波立維）75mg/d,3）腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑： CCB（尼莫地平、尼群地平、西比靈等）4）中醫(yī)中藥： 復(fù)方丹參、杏丁、