真菌性皮病

1、真菌性皮膚病,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院皮膚性病科,皮膚性病學(xué)教程,Diseases resulting from fungi and yeasts,真菌性皮膚病 Diseases resulting from fungi and yeasts,定義由致病性真菌和條件致病菌引起的皮膚、粘膜及附屬器的感染性疾病真菌概述真核類微生物，屬于真菌界有細(xì)胞核和細(xì)胞壁（主要由幾丁質(zhì)或和葡聚糖組成）不分根莖葉，無葉綠素，不進(jìn)行光合作用基本形態(tài)

2、結(jié)構(gòu)為菌絲和孢子以腐生或寄生方式生存，廣泛分布于自然界目前已知真菌達(dá)10萬多種，但致病真菌不過200多種,真菌的一般特性 General Character of Fungi,喜溫暖潮濕：生長最適溫度為22~36℃，濕度95~100%耐低溫，- 30 ℃可長期存活對紫外線和 X 射線不敏感不耐干熱，100 ℃大部分真菌死亡對化學(xué)消毒劑敏感：如2 .5%碘酊、來蘇兒、甲醛等當(dāng)真菌侵襲性生長并損害機(jī)體時(shí)則具有致病性當(dāng)真菌以腐

3、生狀態(tài)存在時(shí)則與機(jī)體共生,,,真菌病的分類 Classification of Mycosis,淺部真菌?。呵址钙つw角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板皮膚癬菌（癬）：頭癬、體股癬、手足癬、甲癬毛癬菌屬小孢子菌屬表皮癬菌屬馬拉色菌感染：汗斑（糠秕馬拉色菌）皮膚粘膜念珠菌感染：鵝口瘡深部真菌病孢子絲菌病著色真菌病、暗色絲孢霉病,,臨床常見一類真菌病,頭癬 Tinea Capitis,定義毛發(fā)和頭皮的真菌感染性疾病，以皮膚癬菌常見，少見由

4、白念珠菌引起提示：頭癬必須是毛發(fā)與頭皮同時(shí)感染，單純頭部皮膚皮膚癬菌感染仍為體癬臨床分類：根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)不同黃癬：許蘭毛癬菌（黃癬菌）白癬：犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌黑點(diǎn)癬：紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌,,三型頭癬的臨床特征Clinical features of tinea capitis,白癬,黑點(diǎn)癬,膿癬,黃癬,高位斷發(fā)、菌鞘 灰白色鱗屑性斑 皮損大、數(shù)目少 自覺癥狀輕微,白癬 Gray patch rin

5、gworm,,,黃癬疤痕性脫發(fā),黃癬,黃癬 Tines favosa,許蘭毛癬菌Trichophyton schoenleinii,,,許蘭毛癬菌小培養(yǎng) 示鹿角樣菌絲,許蘭黃癬菌侵襲毛發(fā)過程,,,脫落,折斷,許蘭黃癬菌破壞毛干,許蘭黃癬菌致毛干斷裂,許蘭黃癬菌所致毛發(fā)裂隙,許蘭黃癬菌所致毛根空洞,灰白色鱗屑性斑點(diǎn) 皮損少、數(shù)目多 低位斷發(fā)、黑點(diǎn) 病久者遺留斷發(fā),黑點(diǎn)癬 Black dot ringworm,黃癬 Tin

6、es Favosa,發(fā)內(nèi)菌絲,發(fā)內(nèi)菌絲,診斷 Diagnosis,臨床特征毛發(fā)損害：高位斷發(fā)與菌鞘、低位斷發(fā)、毛發(fā)脫落頭皮損害：鱗屑性斑片、膿痂、黑點(diǎn)真菌鏡檢明確診斷：發(fā)內(nèi)菌絲、發(fā)外孢子、發(fā)內(nèi)鏈狀孢子真菌培養(yǎng)明確菌種,鑒別診斷Differencial Diagnosis,頭面部濕疹 頭部銀屑病,治療 Treatment,綜合治療方案：洗、剃、擦、服、消五字方針口服

7、以灰黃霉素首選：5歲2片/天，5-10歲3片/天，2-3周斯皮仁諾:0.2g/d(12歲以上）或5mg/kg/d(兒童）×4~6周特比萘芬:0.25/d(12歲以上）或0.125/d(兒童） ×4周搽藥5%~10%硫磺軟膏或其它抗真菌劑洗頭：每天一次，連續(xù)2月剃頭：每周一次，連續(xù)2月消毒：毛巾、帽子、枕套、床單等,體癬和股癬 Tinea corporis and tinea cruris,體癬發(fā)生

8、在除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外光滑皮膚上的皮膚癬菌感染股癬發(fā)生在腹股溝、會陰、肛門周圍的皮膚癬菌感染是一種特殊類型的體癬,致病真菌 Pathogenic fungi,體癬和股癬致病真菌基本相同主要菌種紅色毛癬菌須癬毛癬菌 約占82%左右絮狀表皮癬菌犬小孢子菌紫色毛癬菌 約占12%左右 斷發(fā)毛癬菌等,,,感染途徑 Routes of Infection,

9、直接接觸患者直接接觸患病動物自身感染間接接觸被患者或動物污染的物品糖尿病、消耗性疾病等易患本病溫暖、潮濕有利于本病發(fā)生,,直接接觸,間接接觸,,易感因素,,,,體癬 Tinea corporis,臨床特點(diǎn)皮損部位：好發(fā)于面、頸、腰腹、四肢皮損表現(xiàn)基本損害為小紅丘疹、丘皰疹或和小水皰邊界清楚、邊沿隆起的環(huán)形紅斑，中心常逐漸消退皮損多為單個(gè)，也可數(shù)個(gè)、十?dāng)?shù)個(gè)自覺癥狀：陣發(fā)性瘙癢病程：慢性，冬季減輕，夏季加重或復(fù)發(fā)

10、,環(huán)形紅斑、表面少量鱗屑 皮損單發(fā)、 邊沿清楚、隆起，離心性擴(kuò)展、 中心漸消退,皮膚損害 Skin Findings,體癬,環(huán)形紅斑、 少量鱗屑 邊沿清楚、 離心性擴(kuò)展 中心散在紅斑,皮膚損害 Skin Findings,體癬,環(huán)形紅斑、 皮損多發(fā)、 少量鱗屑 邊沿清楚、隆起， 離心性擴(kuò)展 中心漸消退,皮膚損害 Skin Findings,體癬,環(huán)形紅斑， 皮損多發(fā)， 少量鱗屑 邊沿清楚、隆起， 離心性

11、擴(kuò)展 ， 中心漸消退,,皮膚損害 Skin Findings,體癬,皮膚損害 Skin Findings,體癬,體癬,股癬 Tinea Cruris,部位腹股溝、臀部常見也見于會陰、恥骨區(qū)、肛周，極少陰囊受累皮損形成環(huán)形或半環(huán)形紅斑，下側(cè)邊界清楚，邊沿隆起，中心漸消退單側(cè)或雙側(cè)皮損，單部位或多部位發(fā)病自覺癥狀瘙癢明顯，可繼發(fā)苔蘚樣變，病久時(shí)色素沉著明顯病程慢性，冬季減輕，夏季加重或復(fù)發(fā),,半環(huán)形紅色斑 雙側(cè)發(fā)病 邊

12、沿清楚、隆起， 離心性擴(kuò)展，中心漸消退,皮膚損害 Skin Findings,股癬,地圖形紅色斑片，覆蓋少量鱗屑， 邊沿清楚、隆起 離心性擴(kuò)展，中心炎癥較輕， 周邊炎癥較重,皮膚損害Skin Findings,股癬,環(huán)形紅斑， 邊沿清楚、隆起 離心性發(fā)展， 中心漸消退,皮膚損害 Skin Findings,股癬,診斷 Diagnosis,臨床特征邊沿清楚、隆起的環(huán)形紅斑離心性發(fā)展，周邊炎癥明顯， 中心皮損漸消退真菌鏡檢陽性

13、，可明確診斷陰性，不能排除診斷真菌培養(yǎng)陽性可明確致病菌種,,,須癬毛癬菌 Trichophyton gypseum,螺旋菌絲,菌落表現(xiàn),犬小孢子菌 Microsporum canis,菌落表現(xiàn),,梭形大分生孢子,絮狀表皮癬菌,紫色毛癬菌,其他真菌菌落,鑒別診斷 Differencial Diagnosis,玫瑰糠疹 間擦皮炎,治療 Treatmen

14、t,外用療法抗真菌藥，e.g. 派瑞松霜、皮康王、孚琪乳膏等療程 2-4周，皮損消退后繼續(xù)用藥2周涂藥范圍應(yīng)超出皮損邊沿2-4cm內(nèi)用療法斯皮仁諾，0.2 , qd , 7-14d特比萘酚, 0.25 , qd, 7-14d伴發(fā)病的治療治療手足癬及甲癬避免交叉感染消毒癬病患者食用的浴盆、拖鞋、毛巾等,手癬和足癬Tinea Manus and Tinea Pedis,定義皮膚癬菌侵犯掌跖或指（趾）間光滑皮膚引起的感

15、染分別稱為手癬、足癬若皮損單獨(dú)發(fā)生在手足背面稱為體癬手足癬可互相傳染，相繼發(fā)病，以足癬常見,足癬致病真菌 Pathogenic fungi,,一般情況成人多見，男女均可患病，發(fā)病率約35%，存在人群差異病初皮損為單側(cè)，久時(shí)雙側(cè)患病丘疹、小水皰、鱗屑、角化、浸漬糜爛先后、交替或同時(shí)出現(xiàn)夏季加重，秋冬減輕若未根治，常遷延多年臨床分型，常見類型有鱗屑水皰型浸漬糜爛型角化過度型體癬型（實(shí)際為足癬和體癬伴發(fā)）,足癬 T

16、inea Pedis,鱗屑水皰型 足側(cè)沿紅斑鱗屑、 間有厚壁小水皰 緩慢周邊擴(kuò)展，漸發(fā)展至對側(cè)和優(yōu)勢手 伴陣發(fā)性瘙癢,足癬皮膚損害 Skin Findings,,浸漬糜爛型 足趾間浸漬、糜爛 常為單足發(fā)病， 伴陣發(fā)性瘙癢,足癬皮膚損害 Skin Findings,浸漬糜爛型 足趾間浸漬、糜爛 常為單足發(fā)病，也可雙側(cè) 伴陣發(fā)性瘙癢,,足癬皮膚損害 Skin Findings,

17、角化過度型 足根角化增厚， 嚴(yán)重時(shí)皸裂 初為單足發(fā)病，后發(fā)展為雙側(cè) 瘙癢不明顯,,足癬皮膚損害 Skin Findings,,足癬皮膚損害 Skin Findings,體癬型 足跖部、指間等真菌感染 漸發(fā)展至足背皮膚，科單側(cè)或雙側(cè) 瘙癢明顯,,一般情況成人多見，男女均可患病，發(fā)病率約2.6%，存在人群差異病初皮損多為單側(cè)，久時(shí)雙側(cè)患病鱗屑、小水皰、角化過度多見因手指暴露在外、接觸洗滌劑以及摩擦浸水

18、使得癥狀常不典型夏季加重，秋冬無明顯減輕若未根治，常遷延多年臨床分型（不如足癬明顯）鱗屑水皰型角化過度型,手癬 Tinea Manus,手癬致病真菌 Pathogenic fungi,鱗屑角化型手癬 局限性紅斑、鱗屑， 皮膚增厚、粗糙 多單側(cè)發(fā)病，伴有瘙癢 重時(shí)皮膚皸裂、疼痛,手癬皮膚損害 Skin Findings,水皰型手癬 紅斑、脫屑，厚壁水皰 多單側(cè)發(fā)病，伴有瘙癢,手癬皮膚損害 Skin

19、Findings,,手癬皮膚損害 Skin Findings,手癬體癬型,診斷Diagnosis,臨床表現(xiàn)局限性丘疹、鱗屑、水皰、角化過度等常單側(cè)發(fā)病，伴有瘙癢真菌鏡檢陽性，可明確診斷；陰性，不能排除診斷真菌培養(yǎng)陽性，可明確致病菌種,,外用療法抗真菌藥，e.g.達(dá)克寧霜、派瑞松霜、皮康王、顯克欣等療程 4-6周，皮損消退后繼續(xù)用藥1周以防止復(fù)發(fā)涂藥范圍應(yīng)超出皮損邊沿1-3cm內(nèi)用療法斯皮仁諾，0.2 , qd ,

20、 7-14d或0.2, bid , 7d蘭美抒, 0.25 , qd, 7-14d 伴發(fā)病的治療治療甲癬、體癬、股癬避免交叉感染消毒癬病患者使用的浴盆、拖鞋、毛巾等,治療 Treatment,甲癬和甲真菌病Tinea unguium and Onychomycosis,概述甲癬和甲真菌病均為甲板的真菌感染性疾病甲癬 (Tinea Unguium) 為傳統(tǒng)定義，指由皮膚癬菌如毛癬菌、小孢子菌或表皮癬菌侵犯甲板造成的感染

21、甲真菌病(Onychomycosis)為現(xiàn)代定義，指由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌（曲霉菌）侵犯甲板造成的感染，甲真菌病涵蓋了甲癬,致病真菌 Pathogenic fungi,,遠(yuǎn)端甲下甲真菌病 （Distal Subungual Onychomycosis, DSO）,甲癬臨床類型 Clinical Types,真菌從甲的前緣侵入甲板混濁增厚甲板與甲床分離,,近端甲下甲真菌病 （Proximal Subungual O

22、nychomycosis, PSO）,甲癬臨床類型 Clinical Types,,白色淺表型甲真菌病 （ White Superficial Onychomycosis , WSO）,甲癬臨床類型 Clinical Types,,全甲營養(yǎng)不良性甲真菌病 （Total Dystrophic Onychomycosis, TDO）,甲癬臨床類型 Clinical Types,診斷 Diagnosis,典型的臨床特征甲增厚，甲變色，甲

23、變形真菌鏡檢陽性，可明確診斷；陰性，不能排除診斷真菌培養(yǎng)陽性，可明確致病菌種,病甲標(biāo)本直接鏡檢,病甲標(biāo)本病理切片,真菌檢查 Fungal examanition,外用治療 Topical Treatment,局部治療5%阿莫羅芬等拔甲療法適用于趾、指甲嚴(yán)重變形翹起者,間歇沖擊療法：斯皮仁諾標(biāo)準(zhǔn)化方案 手指甲：斯皮仁諾，0.2,bid,每月服1周，連續(xù)2月 足趾甲：斯皮仁諾，0.2,bid,每月服1周，連續(xù)3月 連續(xù)療