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文檔簡介
1、線狀I(lǐng)gA大皰性皮病(Linear IgA bullous dermatosis,LABD)是一種少見的慢性獲得性自身免疫性表皮下大皰性皮膚病。臨床上根據(jù)其發(fā)病年齡分為兒童LABD和成人LABD。該病皮損表現(xiàn)具有多形性,特征性表現(xiàn)為周邊帶水皰的環(huán)狀或半環(huán)狀皮損,類似“珍珠串”狀。本病組織病理不特異,免疫病理表現(xiàn)為基底膜IgA線狀沉積。由于本病臨床上較少見、皮膚表現(xiàn)具有多形性、需與多種疾病相鑒別、臨床醫(yī)師對本病的認識不足等因素,常常造成L
2、ABD在臨床上的漏診、誤診,導致治療不及時或治療不當。
目的:
本研究通過對LABD的臨床表現(xiàn)、組織病理及免疫病理、誤診、治療和預(yù)后進行分析,探討LABD的診治,為臨床醫(yī)生提供參考依據(jù),以利于臨床早期識別和診斷,及時治療,改善預(yù)后,降低誤診率。
對象和方法:
收集2011年1月至2018年3月鄭州大學第一附屬醫(yī)院皮膚科診治的LABD患者25例。納入患者符合LABD的臨床和病理診斷標準。對納入患者的
3、年齡、性別、皮膚表現(xiàn)、組織病理結(jié)果、免疫熒光結(jié)果、誤診情況及原因、治療及預(yù)后等數(shù)據(jù)資料進行整理、統(tǒng)計及分析。
結(jié)果:
1.年齡:按發(fā)病年齡分為:兒童組(年齡小于及等于14歲)和成人組(年齡大于14歲)。兒童組最小年齡1歲10個月,最大者12歲。5歲以下有7例,5歲至10歲有9例,10歲以上有2例,平均年齡6.8歲(S=6.8±0.3歲)。成人組最小年齡31歲,最大年齡62歲,40歲以下患者有2例,40至60歲患者有4
4、例,60歲以上患者有1例,平均年齡49.1歲(S=49.1±0.5歲)。兒童患者明顯多于成人患者。
2.性別:25例患者中,其中男性患者13例,女性患者12例,男性患者多于女性患者,男女之比為:1.08∶1。其中,兒童組18例,包括10例男童和8例女童患者(男女比例為1.25)。成人組7例,包括4例女性患者及3例男性患者(男女比例為0.75)。成人組患者性別分布于兒童組患者性別分布無統(tǒng)計學差異(p=0.755)。
3
5、.皮損部位和特點:兒童組患者的皮損表現(xiàn)為頭面部、軀干、四肢及會陰部的水腫性紅斑、丘疹,呈環(huán)形或多環(huán)形,邊界圍繞水皰,皰壁緊張,皰液清亮,尼氏征陰性,即“珍珠串”皮損。瘙癢程度不等。成人組皮損部位多累及軀干部,皮損表現(xiàn)為大小不一的紅斑、丘疹及水皰等多型皮損。外觀正常的皮膚或紅斑上發(fā)生大小不一的水皰,皰液清亮、尼氏征陰性。伴輕度瘙瘁。特征性周邊帶水皰的環(huán)形皮損比兒童組少見。
4.組織病理:對25例患者進行組織病理檢查,結(jié)果顯示表皮
6、下水皰,中性粒細胞浸潤為主,可伴有嗜酸性粒細胞浸潤。組織病理無特異性,與皰疹樣皮炎及大皰型類天皰瘡類似。
5.免疫病理:對25例患者進行直接免疫熒光檢查,結(jié)果顯示線狀I(lǐng)gA沉積在基底膜帶,部分患者伴有C3沉積。
6.誤診情況:25例患者中20例患者被誤診,誤診率為80%。其中,兒童組6例患者誤診為皰疹樣皮炎,3例誤診為丘疹性尋麻疹,1例誤診為膿皰瘡,1例誤診為多形紅斑,3例誤診為濕疹。成人組2例患者誤診為大皰性類天皰
7、瘡,2例誤診為濕疹,1例誤診為皰疹樣皮炎,1例誤診為皮膚血管炎。
7.治療:本研究中25例患者病情較輕且僅有皮膚損害患者給予外用糖皮質(zhì)激素、病情重者給予全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素用量為潑尼松0.5-1mg/kg/d,并給予抗炎、抗敏、止癢、抗感染治療。兒童組患者皮損平均水皰控制時間為14天(10天<X<16天,S=14±1.0天),病程為2.2年(1年<X<5年,S=2.2±0.8年)。成人組平均水皰控制時間為17天(12
8、天<X<21天,S=17±1.3天),病程為3.I年(1年<X<5年,S=3.1±0.6年)。兒童組與成人組平均水皰控制時間無顯著差異(p=0.066),成人組病程較兒童組長(p=0.013)。
8.預(yù)后:25例患者經(jīng)過治療后一般情況較好,用藥期間無新發(fā)皮損出現(xiàn),頭部及軀干部水皰、大皰干涸結(jié)痂,部分痂皮己脫落,全身紅斑面積明顯減小,顏色變淡,無明顯自覺癥狀。復查各項化驗指標:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)均未見明顯異常
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