猝死的急救處理

1、猝死的急救處理,關(guān)于猝死,猝死是指自然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡。WHO規(guī)定，發(fā)病6小時內(nèi)死亡者為猝死；許多學者主張定義為1小時，也有人將發(fā)病后24小時死亡者歸入猝死之列。成人猝死病例中，心臟性猝死占80%以上。,定義：,猝死現(xiàn)象,突然，難以預料,猝死已成為全球性的挑戰(zhàn),0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year,0.036-0.128%/year,0.042%/year544,000/year,0.5

2、million /1.3 billion,SCD發(fā)生率41.9/10萬,以13億人口推算,,,猝死的分類（CAPS）,心律失常性猝死：在4個月內(nèi)，患者在未罹患可能引起死亡的漸進性嚴重疾病的條件下，突然發(fā)生的呼吸和心臟停搏，并伴有知覺喪失。非心律失常性猝死：在未發(fā)生心律失常性猝死的前提下，預計生存期少于4個月的患者，先于心臟停搏所出現(xiàn)的嚴重癥狀。非心臟性猝死,猝死的病因,1、心血管疾病（冠心病 心肌梗死、主動脈夾層、肥厚性心肌病、惡性

3、心律失常、心力衰竭）2、非心血管因素（窒息、肺栓塞、電擊、溺水、喉頭水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血）3、手術(shù)及其他臨床診療操作中的心跳驟停4、迷走神經(jīng)刺激致反射性心跳驟停,主要有以下原因：,猝死發(fā)生率高于平均水平的人群: 冠心病 心力衰竭 其他器質(zhì)性心臟病 家族性猝死 糖尿病、吸煙、高血壓、高脂血癥,提前干預的條件（alarm）,氣道受威脅呼吸頻率30次/分心率140次/分SBP<90

4、mmHg有癥狀的高血壓突然的意識水平降低原因不明的焦躁不安驚厥尿量顯著減少對患者的主觀擔心,,,猝死的急救,窒息的急救-海姆立克急救法,附視頻鏈接：http://v.ku6.com/show/S_DiYwpfPndTj8K_XhigtA...html,無反應、無呼吸或不正常呼吸（嘆息樣呼吸）,啟動急救反應體系,開始CPR,獲取除顫儀,檢查節(jié)律/按指征除顫,每2分鐘重復一次,用,力,壓,快,速,壓,成人BLS簡化流程圖

5、,,,正確的按壓姿勢很重要,仰頭抬頦法,托頜法,開放氣道要完全,除顫儀的正確使用,公共場所提供的急救報警電話,公共場所提供的急救除顫儀設備,,如何使用除顫儀,附視頻鏈接：http://v.youku.com/v_show/id_XMTczMzcxOTc0NA==.html?tpa=dW5pb25faWQ9MjAwMDE0XzEwMDAwMV8wMV8wMQ&fromvsogou=1,多人心肺復蘇操作,呼喊求救/啟動急救反應系統(tǒng),

6、開始CPR；給氧；連接監(jiān)護儀/除顫儀,檢查節(jié)律,2分鐘,VF/VT，除顫,復蘇后管理,自主循環(huán)恢復,持,續(xù),CPR,,監(jiān),測,CPR,質(zhì),量,持,續(xù),CPR,藥物治療每3-5分鐘用一次腎上腺素胺碘酮治療難治性室顫/室速,考慮放置高級氣道設施二氧化碳定量波形監(jiān)測,治療可逆原因,CPR質(zhì)量 ?用力壓(≥5cm)，快速壓(≥100/min),并允許 胸廓完全回彈 ?盡可能減少對按壓的干擾 ?避免過度通氣 ?每2分鐘更換

7、按壓人員 ?如無高級氣道設施，按30:2的按壓與通氣比進行 ?定量波形CO2濃度監(jiān)測 -如PetCO2﹤10mmHg，應嘗試改善CPR質(zhì)量 ?動脈內(nèi)壓力 -如舒張期壓力﹤20mmHg，應嘗試改善CPR質(zhì)量 自主循環(huán)恢復（ROSC） ?脈搏和血壓 ?突然出現(xiàn)PetCO2持續(xù)升高 ?動脈壓監(jiān)測時出現(xiàn)自主動脈壓力波形 除顫能量 ?雙相波：建議用120-200J / 單相波：360J 藥物療法 ?腎上腺素IV 劑量：1

8、mg每3-5min重復 ?胺碘酮IV 劑量：首劑300mg，第2劑用150mg 高級氣道設施 ?聲門上高級氣道設施或氣管內(nèi)插管 ?CO2定量波形監(jiān)測以確定和監(jiān)測氣管導管位置 ?胸外按壓持續(xù)進行，呼吸按8-10次/min 可逆的原因（5H，5T）,ACLS成人心臟驟停環(huán)形流程圖,經(jīng)口給氧,常見病因（5H5T）,低血容量 Hypovolemia缺氧 Hypoxia氫離子（酸中毒） Hydrogen ion高/低鉀

9、血癥 Hyper-/hypokalemia低體溫 Hypothermia,張力性氣胸 Tension pneumothorax心包填塞 Tamponade （cardiac）毒素 Toxins肺栓塞 Thrombosis （pulmonary）冠狀動脈血栓形成 Thrombosis （coronary）,治療低血壓(收縮壓＜90mmHg)? 快速輸液? 血管活性藥物滴注? 考慮可治療的原因

10、? 12 導聯(lián)心電圖,病人意識是否清楚,ST段上抬型心肌梗塞或高度懷疑急性心肌梗塞,冠狀動脈再灌注治療,ICU,CCU,低體溫治療,換氣與氧和的理想標準 維持血氧飽和度≧94% 考慮使用高級氣道及持續(xù)監(jiān)測呼末二氧化碳波形不要過度換氣,自主循環(huán)恢復,*開始按 10-12次/min 實施通氣直至 PetCO2目標值達 35-40mmHg。如可能，調(diào)整 FiO2 至可維持SpO2≥94%的最低需要值。*用 1-2L 生理鹽水或乳

11、酸林格氏液，如行治療性低溫，則可用 4攝氏度 的液體。*藥物劑量腎上腺素0.1-0.5ug/kg/min多巴胺5‐10 ug/kg/min去甲腎上腺素0.1‐0.5 ug/kg/min,ROSC管理流程,搶救記錄單,,社區(qū)家庭教育與培訓全民CPR科學研究工作,抗心律失常藥物（AAD）埋藏式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）射頻消融（RFCA）,如何預防SCD,附視頻鏈接：http://baidu.ku6.com/watch/