骨科創(chuàng)傷急救處理

1、,骨科創(chuàng)傷急救處理,,2,Contents,,骨折概論,骨折創(chuàng)傷急救原則,3,概 論,,,創(chuàng) 傷,創(chuàng)傷急救,是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結構完整性損害或功能障礙,是急診醫(yī)學、急救護理學的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學進步和經濟發(fā)展的必然需求,4,創(chuàng)傷時效性,據(jù)流行病學的統(tǒng)計資料表明，創(chuàng)傷病人的死亡呈現(xiàn)三個峰值分布。早期對病人實施確定性的搶救措施是現(xiàn)代創(chuàng)傷救治的基本原則,5,第一個峰值,一般出現(xiàn)在傷后數(shù)秒至數(shù)

2、分鐘內，稱為即刻死亡(immediate deaths)，約占創(chuàng)傷總死亡率的50%。嚴重的顱腦損傷，高位脊髓損傷，心臟、主動脈或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，這類病人基本都死于事故現(xiàn)場，只有極少數(shù)可能被救活。,,6,第二個峰值,一般出現(xiàn)在傷后2～3小時內，稱為早期死亡(early deaths)，約占創(chuàng)傷總死亡率的30%。多為腦、胸或腹內血管或實質性臟器破裂，嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引起大量失血。這類病人是創(chuàng)傷救治的重點對象，因此，這

3、段時間又稱之為“黃金時刻”。,,7,第三個峰值,一般出現(xiàn)在傷后數(shù)周之內，稱為后期死亡(late deaths)，約占創(chuàng)傷總死亡率的20%。死因多為嚴重感染，毒血癥和多器官功能不全綜合征(MODS)。,,8,骨折概論,骨折——骨的完整性和連續(xù)性中斷。病因： 1、直接暴力 2、間接暴力：暴力通過傳導、杠桿、旋轉和肌收縮使肢體遠處發(fā)生骨折。 3、積累性勞損,9,,間接暴力： 暴力作用使遠處發(fā)生骨折(

4、colle’s骨折) 。肌肉拉力： 肌肉附著處骨折(髕骨在未直接著地發(fā)生的骨折) 。,10,,直接暴力： 骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。 (車輪碾壓脛腓骨),11,積累性勞損： 長期、反復、輕微外力，應力積累發(fā)生骨折,如遠距離行軍易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折稱為疲勞性骨折。 以上三種骨折是健康骨在外力作用下發(fā)生的，稱為外傷性骨折 病理性骨折： 骨骼疾病

5、,輕微外力即可發(fā)生。(腫瘤、感染),12,臨床表現(xiàn),（一） 全身表現(xiàn)（二） 局部表現(xiàn) 1 、骨折的一般表現(xiàn):局部疼痛、腫脹和功能障礙。 2、 骨折的特有體征： （1）畸形； （2）異?；顒樱?（3）骨擦

6、音或骨擦感。初次檢查病人應注意，不可故意反復多次檢查，以免加重周圍組織損傷，特別是重要的血管神經損傷。,13,骨折的急救,1、搶救休克 2、包扎傷口 3、妥善固定 4、迅速轉運,14,急救處置,搶救生命、保護患肢、防止組織再損傷和再污染首先應搶救傷員的生命。對疑有骨折的傷員均應按骨折進行急救處置。一切動作要求謹慎 、穩(wěn)妥和輕柔。,15,骨折傷員的傷情判斷,根據(jù)：傷員的外傷

7、史生命體征變化受傷部位簡單而迅速地做出傷情判斷,16,初步的復蘇措施,根據(jù)傷員的重要體征變化采取相應的復蘇措施。傷員心跳呼吸停止，應立即就地實施心肺復蘇術。傷員休克，抗休克，進行液體復蘇。注意傷員的保暖。合并顱腦傷而處于昏迷狀態(tài)的傷員要采取積極措施，以保證其呼吸道的通暢。,17,,避免過多搬動傷員，以免加重病情或增加傷員的痛苦。若傷肢腫脹明顯，應及時剪開衣袖或褲管。閉合性骨折移位顯著，骨折端有刺破皮膚或周圍血管、神經的危

8、險時，應手法牽引消除顯著的移位畸形，并用長條木板妥善固定傷肢。,18,,止血和傷口包扎,19,,應注意無論傷口大小都不宜用未經消毒的水沖洗或外敷藥物。絕大多數(shù)傷口，壓迫包扎后可止血大血管出血，在傷口近端結扎止血帶，及時記錄開始止血帶的時間。骨折端戳出傷口，并已污染，不宜立即復位，以免將污漬帶入傷口深處。可待清創(chuàng)術將骨折端清理后再行復位。,20,止 血是創(chuàng)傷搶救最常用最主要技術,止血方法動脈出血：指壓法、止血帶、血管鉗靜脈出血：

9、加壓包扎傷口出血：填塞、抬高患肢,21,,出血的種類動脈：血色鮮紅，隨心跳自傷口噴出靜脈：血色暗紅，自然流出微血管：由傷口滲出，常能自然止血,22,外出血的止血方法：1、指壓止血法：用大拇指壓住傷口近心端的動脈于深部骨骼上，阻斷血流而達到止血目的，此方法多用于體表臨時性止血 （1）頭頂部出血，用拇指將傷側顳動脈壓在下頜關節(jié)上，如壓迫一側不行同時壓迫另一側（2）面部出血，用拇指壓迫頜動脈于下頜角附近的凹陷內,23,（3

10、）頭頸部出血，用拇指壓迫一側頸動脈，切記不能同時壓迫兩側頸動脈，以免頭部血供中斷（4）肩及上臂出血，用拇指壓迫同側鎖骨下動脈（5）前臂及手掌出血，用拇指壓迫同側肱動脈（6）下肢出血，兩拇指重疊壓迫同側的股動脈,24,2、加壓包扎止血： 這是一種直接壓迫止血法，在傷口沒有異物、骨碎片時，先將干凈敷料放在傷口上，再用繃帶卷、三角巾或寬布帶作加壓包扎至傷口不出血為止,25,止血帶止血此法只適用于四肢大動脈出血。止血帶置

11、于上臂或大腿的中上1/3交界處，上止血帶前，皮膚要加護墊，防止損傷皮膚止血帶松緊要適當，以傷口不出血為度上止血帶后要加標志，上面標明上、松止血帶的時間，以免時間過長造成肢體缺血壞死，一般隔40~50分鐘放松一次，每次放松2—3分鐘，放松前傷口要加壓包扎如有氣性止血帶（如血壓計袖帶）最好，因其壓迫面積大，組織損傷小，方便,26,包扎 最常見的外科治療手段，它可起到保護創(chuàng)面、止血、止痛、減少污染的作用，適用于全身各個

12、 部位 包扎時注意事項： （1）充分暴露傷口 （2）傷口上加蓋干凈敷料，較深的傷口要填塞 （3） 腹腔臟器不要回納，異物不拔出 （4）松緊要適當，結不要打在傷口上,27,包扎方法（1） 繃帶卷包扎： 可采用環(huán)行（適用于小傷口）、螺旋形（適用于創(chuàng)面大的傷口）、橫“8”形（適用于關節(jié)損傷）等包扎方法。（2） 三角

13、巾或寬布帶包扎： 隨各受傷部位不同而包扎方法各異,28,固 定,29,凡是骨折、關節(jié)損傷、廣泛軟組織損傷的傷員，在搬運前都要做好固定，固定的方法有兩種。,30,夾板固定 夾板固定前，必須先止血、包扎傷口。 包扎時，暴露的骨折端不能送回傷口內以免 損傷血管、神經及加重污染。 夾板的長度要超過上下關節(jié)，寬度適宜。 夾板與皮膚之間及夾板兩端要加以紗布、棉花等物

14、作墊子，以防局部組織壓迫壞死。 結打在夾板一側，松緊適當，指（趾）要露出，以便觀察肢體血循環(huán)。,31,利用軀干和健肢固定 無現(xiàn)成夾板和代用品，可用三角巾或寬布帶將骨折的上臂或前臂固定于軀干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上 具體方法：大腿骨折時先將軟墊放在兩膝關節(jié)和踝關節(jié)之間，以防局部組織受壓、缺血壞死。再在骨折的上下端用布帶將兩大腿捆在一起，再固定兩膝關節(jié)和踝關節(jié)。結打在前面、兩腿之間,32,（2）四肢骨折

15、 肱骨和尺、橈骨折：有夾板時，先用小夾板固定，再懸吊前臂。無夾板時，可用寬布帶或三角巾將患肢固定于自身軀干上。,33,股骨和脛、腓骨骨折： 有夾板時，用夾板固定。 無夾板時，利用健肢固定法固定。,34,（3）脊柱骨折 常見的脊柱骨折有頸、胸、腰椎骨折，骨折嚴重時伴有脊髓的損傷 主要危害為截癱 因此，凡脊柱骨折的傷員必須睡在硬板上頸椎骨折時必須仰臥在硬板上，先在硬板上相當頸部的位置放上墊子，傷員平臥后再

16、在頭部兩側放上沙袋加以固定。胸、腰椎傷員平臥硬板時，先將腰部加墊；俯臥位時先將雙肩和腹部位置放好墊子，傷員放好后，再在胸部、髖部、膝關節(jié)及踝關節(jié)處用4根布帶將傷員與木板固定在一起，以防損傷脊髓。,35,搬 運,36,搬運時動作要輕快，盡量避免震動。 搬運患者的三個原則：受傷部位不被擠壓，不負重，脊柱不扭曲，不同的傷情選用不同的搬運方法。,37,根據(jù)傷情的輕重緩急，安排傷員轉送的順序：先重傷且有搶救價值的傷員，再輕傷員，最

17、后轉送瀕死傷員 各類傷員在轉送途中必須有救護員或醫(yī)務人員的護送，并隨時對傷員進行生命體征和病情變化的監(jiān)測和處理,38,單人徒手搬運可采用抱、背、扶等方式 雙人徒手搬運可采取拉車式、椅托式、手托式等方法 搬運工具可采用擔架、木板、床單、躺椅等物 脊柱骨折傷員必須用平托式搬運，且平躺在木板上,39,迅速運送傷員,骨折傷員須經妥善固定后再運往醫(yī)院，運送途中應有醫(yī)護人員密切觀察和陪同。特別要注意脊柱骨折時的搬運方式和姿勢。

18、,40,脊椎外傷傷員的搬運：木板或門板,方法：先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放于身旁。木板放在傷員一側，2~3人扶傷員軀干，使其成一整體滾動移至木板上，或3人用手臂同時將傷員平托至木板上注意不要使傷員的軀干扭轉，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法，同時禁用涼椅、藤椅之類的工具運送傷員。,41,,42,,43,頸椎外傷傷員的搬運,專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動?；蛴蓚麊T自己雙手托住頭部后再緩慢搬