后牙牙合墊配合前牙區(qū)彈性牽引在兒童髁狀突骨折的臨床應(yīng)用

1、后牙后牙牙合墊配合前牙區(qū)彈性牽引在兒童髁狀突骨折的臨床應(yīng)用墊配合前牙區(qū)彈性牽引在兒童髁狀突骨折的臨床應(yīng)用佘小偉1鄧末宏2（1.荊州市第一人民醫(yī)院口腔科湖北荊州434000；2.武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科湖北武漢430034）摘要摘要:目的目的探討和總結(jié)后牙牙合墊配合前牙區(qū)彈性牽引在治療兒童髁狀突骨折的療效。方法方法16例髁狀突骨折的患兒，取模，記錄并轉(zhuǎn)移牙合位，確定前牙區(qū)開口度，制作后牙牙合墊。佩戴牙合墊，上下前牙區(qū)頜間彈性牽引，術(shù)

2、后一月避免大張口，一月后去除頜間牽引，配合張口訓(xùn)練，定期隨訪。結(jié)果結(jié)果16例髁狀突骨折患兒，術(shù)后口內(nèi)咬合關(guān)系恢復(fù)良好，張口度明顯改善；影像復(fù)查顯示，髁狀突骨折區(qū)重新得到改建。結(jié)論結(jié)論后牙牙合墊配合前牙區(qū)彈性牽引對兒童髁狀突骨折是一種療效明顯的保守治療方法。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞髁狀突骨折；咬合墊；彈性牽引Clinicalapplicationofmolarteethsplintelasticsinanteriteethareaincondylar

3、fracturereconstructionofchildren.SHEXiaoweiDENGMohong.(1.DepartmentofStomatologyTheFirstpeople’sHospitalofJingzhou434000HubeiChina2.DepartmentofalMaxillofacialSurgerySchoolocclusalsplintelastictraction髁狀突骨折在兒童頜面骨折中較常見，約占

4、下頜骨骨折的28%62%[1]。兒童處于快速生長發(fā)育期，而髁狀突又是下頜骨發(fā)育的中心之一。開放復(fù)位固定手術(shù)勢必會造成下頜骨發(fā)育障礙，因此不能按照成人髁狀突骨折的治療原則。近年來，對于兒童髁狀突骨折的治療明顯趨于保守，治療理念更加個性化、人性化，把治療對兒童的發(fā)育和功能的影響減到最小[2]。2015年2月—2017年7月我科對收治的16例兒童髁狀突骨折采用后牙牙合墊配合前牙區(qū)彈性牽引，取得了良好的臨床效果，結(jié)果報告如下。1資料和方法資料和

5、方法1.1病例選擇病例選擇2015年2月—2017年7月我科收治兒童髁狀突骨折16例，其中男11例，女生5例；男女比例2.2：1。年齡414歲，平均9歲；其中單側(cè)髁狀突骨折12例（75%），雙側(cè)髁狀突骨折4例（25%）。1.2牙合墊制作過程墊制作過程后牙牙合墊由自凝塑料制作完成(見圖1)，磨牙乳磨牙放置箭頭卡環(huán)固位，并輔助鄰間鉤或單臂卡固位。制作步驟：(1)取上下頜印模，灌注模型。（2）確定前牙開口圖1后牙牙合墊的制作圖2后牙牙合墊配合

6、前牙區(qū)彈性牽引圖3術(shù)后1月X線片3討論討論兒童髁狀突是下頜骨發(fā)育中心之一，其骨折在下頜骨骨折中較常見。簡單分類可以分為囊內(nèi)骨折與囊外骨折，前者也稱髁狀突骨折；后者包括髁狀突頸骨折、髁狀突下骨折。對于兒童髁狀突骨折，目前多數(shù)學(xué)者仍主張保守治療[45]，并且可以獲得良好的遠期療效。主要是由于兒童髁狀突骨折后愈合再生能力強，并且具有重新改建、塑性的特點，同時保守治療使得關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)得到最大限度的保護。保守治療的方法包括：顱頦彈性繃帶固定、

7、小環(huán)結(jié)扎配合磨牙區(qū)加墊法、正畸酸蝕復(fù)合樹脂粘結(jié)頜間彈性牽引、單頜牙弓夾板固定配合顱頦彈性繃帶固定法、以及頜間牽引釘固定法等。后牙牙合墊配合前牙區(qū)彈性牽引治療兒童髁狀突骨折，適應(yīng)癥較為廣泛，髁狀突單雙側(cè)骨折、髁突頸骨折偏移角度較大，特別適合囊內(nèi)骨折；部分患兒自行或家長配合就可以完成治療。在彈性牽引的選擇上，替牙期乳牙根吸收、松動，或者恒牙已萌出，可以植入牽引釘，上下頜間牽引，但在植入過程中，注意防止損傷恒牙胚或恒牙根；對于乳牙列，牽引釘植

8、入困難，本組4例患者采用正畸酸蝕復(fù)合樹脂粘結(jié)頜間彈性牽引，此法適宜于乳牙穩(wěn)固，牙冠頸大于咬合面。后牙牙合墊配合前牙區(qū)彈性牽引治療兒童髁狀突骨折，其優(yōu)點在于：1)始終保持開口位，增加了骨折遠端下移動的距離，囊內(nèi)壓降低，髁狀突活動及復(fù)位空間增大，利于髁狀突的復(fù)位，防止關(guān)節(jié)強直；2）恢復(fù)正常的咬合關(guān)系，頜間的彈性牽引，有助于咬合重新調(diào)整，患兒通過咬合運動，促進關(guān)節(jié)改建，進一步維持咬合關(guān)系。后牙頜墊打開咬合，前牙區(qū)呈開口狀，關(guān)節(jié)囊及韌帶保持緊張

9、，囊內(nèi)壓降低，咬合重要集中在后牙區(qū)，通過前牙區(qū)的頜間彈性牽引，松解關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力，防止關(guān)節(jié)頭進一步損傷，髁狀突軟骨由于具備細胞增加活力的基因向?qū)?，其新形成的髁頭可逐漸替代原髁突。同時，配合早期的開口訓(xùn)練，也是兒童髁狀突骨折必不可少的術(shù)后康復(fù)措施。有學(xué)者研究表面，早期適當?shù)膹埧谟?xùn)練，能夠加速關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫清除，減少關(guān)節(jié)粘連，促進關(guān)節(jié)軟骨的功能恢復(fù)[6]。兒童髁狀突骨折采用后牙牙合墊配合上下前牙彈性牽引，通過臨床應(yīng)用，取得了良好的療效。本組通過