慢性乙型肝炎的心理健康教育 - 歡迎來到大眾醫(yī)學

1、慢性乙型肝炎的心理健康教育,復旦大學附屬華山醫(yī)院 施慎遜 教授 2008年,介紹內容,慢性乙型肝炎常見心理問題如何處理這些心理問題,概述,疾病給患者和家屬帶來很大的壓力治療問題和心理問題疾病歧視和社會支持問題,慢性乙肝病后經常思考的問題,長期治療

2、造成經濟困難 68%疾病傳給家人 66%疾病復發(fā)或不能治愈 65%性生活對疾病影響 51%發(fā)展為肝硬化/肝癌 50%被人疏遠和歧視 47%,152例，張靜等，2007,慢性乙型肝炎常見心理問題,焦慮、恐懼、抑郁、固執(zhí)、人際關系敏感、失眠癥狀自評量表（SCL-90）顯示：軀體化癥狀、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、

3、抑郁、敵對、恐怖等因子分明顯高于正常人群,乙肝患者焦慮/抑郁情緒的相關因素,年齡文化程度經濟收入病程疾病嚴重程度有無并發(fā)癥,顧亞芬等，2006,恐懼的臨床表現,恐懼肝硬化、肝癌懷疑、擔憂轉變?yōu)楦斡不⒏伟└螀^(qū)隱痛不適、乏力、失眠、食欲不振、精神不佳、憂心忡忡、檢查大便/皮膚迫切需要檢查、四處尋求治療,280例，祝麗萍等2005,乙肝病毒攜帶孕婦心理狀態(tài),恐懼乙肝病毒母嬰傳播 98%關注嬰兒安全

4、 97%恐懼懷孕加重病情 89%懷孕和分娩不順利 85%嬰兒喂養(yǎng)問題 84%害怕受歧視 58%,223例，曾德秀，2007,抑郁的相關因素,40%-75%的乙型肝炎患者有抑郁（SDS）相關的危險因素有： 預感健康受到威脅 肝功能狀況 經濟狀況 社會支持 性格,128例，盧麗琴等2

5、006,慢性乙肝患者的睡眠問題,50%患者有失眠，包括入睡和維持障礙兩個部分80%的乙肝患者的失眠與負性情緒相關失眠的因素 軀體因素 客觀因素 心理因素,96例，張晶等，2004,慢性乙肝患者失眠的主要因素,軀體因素：腹水、肝區(qū)疼痛、乏力等客觀因素：醫(yī)院的新環(huán)境適應心理因素：焦慮抑郁情緒，家屬的態(tài)度，經濟負擔，社會支持，人格特征,心理因素對乙肝病程的影響,抑郁影響乙肝預后心理狀態(tài)（SCL-90總分）與轉

6、氨酶相關人格因素神經質與轉氨酶相關心理障礙與免疫狀態(tài)相關心理社會因素是發(fā)病和復發(fā)的誘因之一生活質量下降,常潔等，2005,疾病-免疫-心理關系,慢性乙肝免疫功能 心理狀態(tài),,,,,,,如何應對慢性乙肝的心理問題,認知（知識、性格、需要）刺激 反應（情緒、行為）（疾病等）,,

7、,,應激認知過程,否認 接受 應對處理,,,需要層次,自我實現 尊重 歸屬和愛 安全 生理

8、 生命維持,病人角色,減輕或免除對家庭和工作的日常責任不要求單純依靠自己使疾病好轉，對病不負責任要求患者積極求醫(yī)，尋求幫助的義務要求有恢復健康的愿望要求與醫(yī)務工作者合作，配合治療,如何應對慢性乙肝的心理問題,患者教育-疾病傳播途徑、治療、預后等家庭成員教育-關心、支持患者社會教育-科普宣傳、接受、幫助患者醫(yī)護人員的工作-積極的態(tài)度康復訓練-生活、治療指導心理咨詢和治療-消極轉為積極藥物心理并進-控制焦慮抑

9、郁,社會支持,客觀支持：家人、醫(yī)護人員、朋友等，70%需要家人陪護。主觀支持：主觀體驗到的情感支持，是個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關,患者如何調整心態(tài),接受疾病-正?，F象，長期準備不盲目恐懼-疾病、傳染、藥物、失眠不道聽途說-相信科學，系統(tǒng)工程不盲目比較-聽從醫(yī)生指導，個體差異接受現實-理解別人，正確對待失去樹立人生觀-樂觀生活，提高免疫力,健康教育前后焦慮程度與應對方式比較,

10、項目 教育前評分 教育后評分 t值 P值焦慮(SAS) 49.4 ±5.8 32.1 ±2.4 25.9 **積極應對 1.4±0.2 2.1 ±0.2 -23.9 **消極應對 2.2 ±0.2 1.4 ±0.2 25.5