孤獨(dú)癥早期診斷與社區(qū)治療

1、孤獨(dú)癥早期診斷與社區(qū)治療,杭州市第七人民醫(yī)院 何鳴博士,,有這樣一群孩子,他們內(nèi)心豐富卻無(wú)法與人溝通,他們聽力完好卻對(duì)外界充耳不聞,他們和正常孩子一樣美麗可愛卻行為怪異刻板,他們有著“星兒”這個(gè)動(dòng)人的名字,充滿詩(shī)意卻遠(yuǎn)離我們的世界,靜靜地、孤獨(dú)地閃爍著,與所有的喧囂無(wú)關(guān)……,,,兒童孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型以男孩多見，起病于嬰幼兒期主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有四分之三的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲

2、滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。,,孤獨(dú)癥的基本概況,,兒童孤獨(dú)癥可能的原因分析,,孤獨(dú)癥兒童的問題現(xiàn)狀,,孤獨(dú)癥兒童的社會(huì)對(duì)策,基本內(nèi)容,三、,一、,四、,二、,,content,,,1.孤獨(dú)癥的定義,一、孤獨(dú)癥的基本概況,兒童孤獨(dú)癥（childhood autism），又稱自閉癥，是一類起病于3歲前，以嚴(yán)重孤獨(dú)，缺乏情感反應(yīng)，語(yǔ)言發(fā)育障礙，刻板重復(fù)動(dòng)作和對(duì)環(huán)境奇特的反應(yīng)為特征的心理發(fā)育障礙疾病。與兒童感知

3、、語(yǔ)言和思維、情感、動(dòng)作以及社交等多個(gè)領(lǐng)域的心理活動(dòng)有關(guān)。,,content,,孤獨(dú)癥類型有兩種，一種是天生的；一種是退化型的，通常出現(xiàn)在在十二個(gè)月到二十四個(gè)月之間，經(jīng)歷了一段正常的發(fā)育和行為期間之后發(fā)生的。 天生孤獨(dú)癥的患病比率是萬(wàn)分之一到二。退化型孤獨(dú)癥患病率近年來(lái)不斷飆升（具體見后）該病男女發(fā)病率差異顯著，在我國(guó)男女患病率比例為4-5：1,2.孤獨(dú)癥的發(fā)展?fàn)顩r,,,,,,,,,,,2,3,,2007年12月24日聯(lián)合國(guó)大會(huì)通

4、過決議，從2008年起，將每年的4月2日定為“世界自閉癥日”（World Autism Day）,1943年，美國(guó)醫(yī)生、心理學(xué)家利奧·凱納（Leo.Kanncr）首先提出“嬰幼兒孤獨(dú)癥”的概念,1978年患上自閉癥的比率為1/10,000，到1999年增至1/300，到2007年更增至1/150，顯示情況越趨嚴(yán)重。,,content,,,3.孤獨(dú)癥的現(xiàn)狀,全世界至少有6700萬(wàn)孤獨(dú)癥患者，在我們身邊，每1000個(gè)人中至少有6個(gè)

5、人是孤獨(dú)癥患者，每150名新生兒就有1名嬰兒患上孤獨(dú)癥。 國(guó)內(nèi)目前有孤獨(dú)癥人群約1000多萬(wàn)，其中孤獨(dú)癥兒童約100萬(wàn),,4.孤獨(dú)癥兒童的癥狀表現(xiàn),一般表現(xiàn)為缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系等,,語(yǔ)言發(fā)育落后，或者在正常語(yǔ)言發(fā)育后出現(xiàn)語(yǔ)言倒退，或語(yǔ)言缺乏交流性質(zhì),大多數(shù)患兒起病于出生后36個(gè)月以內(nèi)；部分病例在2～3歲以內(nèi)基本正常。但在3歲以后起病。,癥狀表現(xiàn),常常表現(xiàn)為重復(fù)動(dòng)作、刻板運(yùn)動(dòng)行為，異

6、常的吃飯和睡眠姿勢(shì)，常有特殊的興趣或迷戀，對(duì)人不感興趣,表現(xiàn)為對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍或發(fā)生過分敏感，有的近似“視而不見”和“聽而不聞”的征象。對(duì)某些聲音或圖像特別的恐懼或喜好等,70%左右的孤獨(dú)癥兒童智力落后，但這些兒童可能在某些方面具有較強(qiáng)能力，20%智力在正常范圍，約10%智力超常，多數(shù)患兒記憶力較好，尤其是在機(jī)械記憶方面,癥狀表現(xiàn),,其他表現(xiàn),,,,,包括多動(dòng)、注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊、自傷等。這類行為可能與父母教育中較多使用打罵或懲

7、罰有一定關(guān)系。 多數(shù)患兒在8歲前存在睡眠障礙，約75%的患兒伴有精神發(fā)育遲滯，64%的患兒存在注意障礙，36%～48%的患兒存在過度活動(dòng)，6.5%～8.1%的患兒伴有抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，4%～42%的患兒伴有癲癇，2.9%的患兒伴有腦癱，4.6%的患兒存在感覺系統(tǒng)的損害，17.3%的患兒存在巨頭癥。,二、兒童孤獨(dú)癥可能的原因分析,,,遺傳因素,腦器質(zhì)性因素,,孤獨(dú)癥與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常所致功能障礙有關(guān)，本癥患兒有圍生期損害史、腦電圖異常、

8、神經(jīng)系統(tǒng)軟體征以及癲癇發(fā)作比較多見,遺傳因素是易患孤獨(dú)癥的原因之一。單卵雙生兒孤獨(dú)癥的一致性為90%以上，雙卵一致性為24%。但具體的遺傳方式尚不明了,,,神經(jīng)生化因素,認(rèn)知缺陷因素,兒童行為與神經(jīng)遞質(zhì)密切相關(guān)。孤獨(dú)癥表現(xiàn)孤獨(dú)、與別人建立不起感情等癥狀是因腦內(nèi)啡呔類物質(zhì)的神經(jīng)遞質(zhì)作用異常所致。,心理認(rèn)知缺陷損害了孤獨(dú)癥患兒對(duì)他人精神狀態(tài)的理解能力，導(dǎo)致社會(huì)交往能力的缺乏，甚至對(duì)待人就像對(duì)待無(wú)生命的物體，常錯(cuò)誤理解別人有意識(shí)的行為。,,,

9、多種病因,環(huán)境因素,孤獨(dú)癥常與某些疾病同時(shí)存在，如脆性X綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性風(fēng)疹等，故認(rèn)為孤獨(dú)癥是一個(gè)多種病因的神經(jīng)綜合征。,早年生活環(huán)境中缺乏豐富和適當(dāng)?shù)拇碳?，未教以合適的社會(huì)行為，是發(fā)病的重要因素。長(zhǎng)期處在單調(diào)環(huán)境中的兒童，會(huì)用重復(fù)動(dòng)作來(lái)進(jìn)行自我刺激，對(duì)外界環(huán)境就不發(fā)生興趣。,診斷：癥狀標(biāo)準(zhǔn),【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】在下列(1)、(2)、(3)項(xiàng)中，至少有7條，且(1)至少有2條，(2)、(3)項(xiàng)至少各有1條：(1)人際交往

10、存在質(zhì)的損害，至少2條：①對(duì)集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，不能對(duì)集體的歡樂產(chǎn)生共鳴；②缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式；③自?shī)首詷?，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)（包括對(duì)父母的存在與否亦無(wú)相應(yīng)反應(yīng)）；④不會(huì)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對(duì)眼的注視、以及用面部表情，手勢(shì)、姿勢(shì)與他人交流；⑤不會(huì)做扮演性游戲和模仿社會(huì)的游戲（如不會(huì)玩過家家等）；⑥當(dāng)身體不

11、適或不愉快時(shí)，不會(huì)尋求同情和安慰；對(duì)別人的身體不適或不愉快也不會(huì)表示關(guān)心和安慰；,診斷：癥狀標(biāo)準(zhǔn),(2)言語(yǔ)交流存在質(zhì)的損害，主要為語(yǔ)言運(yùn)用功能的損害：至少有1條①口語(yǔ)發(fā)育延遲或不會(huì)使用語(yǔ)言表達(dá)，也不會(huì)用手勢(shì)、模仿等與他人溝通；②語(yǔ)言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會(huì)表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提問，對(duì)別人的話也缺乏反應(yīng)；③學(xué)習(xí)語(yǔ)言有困難，但常有無(wú)意義的模仿言語(yǔ)或反響式言語(yǔ)，應(yīng)用代詞混亂；④經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無(wú)關(guān)的言詞或不時(shí)發(fā)出

12、怪聲；⑤有言語(yǔ)能力的患兒，不能主動(dòng)與人交談、維持交談，及應(yīng)對(duì)簡(jiǎn)單；⑥言語(yǔ)的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說話缺乏抑揚(yáng)頓挫，言語(yǔ)刻板；,診斷：癥狀標(biāo)準(zhǔn),(3)興趣狹窄和活動(dòng)刻板、重復(fù)，堅(jiān)持環(huán)境和生活方式不變：①興趣局限，常專注于某種或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、固定的樂曲、廣告詞、天氣預(yù)報(bào)等；②活動(dòng)過度，來(lái)回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等；③拒絕改變刻板重復(fù)的動(dòng)作或姿勢(shì)，否則會(huì)出現(xiàn)明顯的煩躁和不安；④過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分

13、，如特殊的氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車玩具的輪子等，并從中得到滿足；⑤強(qiáng)迫性地固著于特殊而無(wú)用的常規(guī)或儀式性動(dòng)作或活動(dòng)。,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】,社會(huì)交往功能受損,【病程標(biāo)準(zhǔn)】,通常起病于3歲以內(nèi),早期識(shí)別孤獨(dú)癥,1．照料困難：孤獨(dú)癥兒童中一部分表現(xiàn)很乖，特別安靜，整天不聲不響的躺著，不哭也不鬧，不注意周圍的動(dòng)靜。也有一部分表現(xiàn)睡眠少，哭鬧不止，只有在車?yán)锿浦撸犚魳坊蚬?jié)奏感強(qiáng)的聲音才能使他們安靜下來(lái)，但他們大部分都不喜歡被別人擁抱，抱他

14、們時(shí)不能與母親身體貼近，常?；乇苎蹖?duì)視。在7—8個(gè)月時(shí)分不清親人和陌生人，對(duì)玩具不感興趣，迷戀的玩自己的手，機(jī)械的重復(fù)某一個(gè)固定動(dòng)作，有的孩子經(jīng)常拿著洗浴用品，瓶蓋或飲料瓶愛不釋手，甚至吃飯、睡覺時(shí)也不能松手。 2、發(fā)育進(jìn)度和次序異常：發(fā)育正常的兒童8個(gè)月會(huì)爬，1歲可獨(dú)立行走，有意識(shí)的叫爸、媽，孤獨(dú)癥的兒童大多不會(huì)爬，而是直接站起來(lái)就走或還走不穩(wěn)，就以跑代走，發(fā)育較一般兒童延遲。,自閉癥的11項(xiàng)征兆 （美國(guó)兒科學(xué)會(huì) ）,1、當(dāng)嬰兒盯著

15、父母或者照顧他的人時(shí)，卻沒有表現(xiàn)出高興的反應(yīng);　　2、五個(gè)月大，不能發(fā)出交流的咿呀聲;　　3、不和別人進(jìn)行眼神交流;　　4、不能辨認(rèn)父母的聲音　　5、九個(gè)月后才發(fā)出咿呀聲;　　6、說話前很少配合手勢(shì);　　7、反復(fù)重復(fù)一個(gè)動(dòng)作;　　8、十六個(gè)月大還不能說出一個(gè)字;　　9、一周歲時(shí)仍不會(huì)發(fā)出咿呀聲，而且也不做任何交流性手勢(shì);　　10、兩周歲不能說兩個(gè)字的詞語(yǔ);　　11、即使會(huì)說話了，也缺乏語(yǔ)言技巧。,23,兒童孤獨(dú)癥評(píng)定

16、量表（CARS）,患兒姓名： 性別： 年齡： 填報(bào)表人： 與患兒關(guān)系： 下列十五項(xiàng)兒童行為，請(qǐng)您詳細(xì)閱讀并參考附頁(yè)的說明，根據(jù)您的孩子最近一個(gè)月的情況，在題目右邊相對(duì)應(yīng)的空格打勾√，請(qǐng)不要漏掉任何一題。  總分低于30分者不是孤獨(dú)癥，介于30－36分之間者有孤獨(dú)癥傾向，高于36分者可診

17、斷為孤獨(dú)癥,兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）,兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）,兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）,一、 人際關(guān)系1分 與年齡相當(dāng)：與年齡相符的害羞、自衛(wèi)及表示不同意2分 輕度異常：缺乏一些眼光接觸，不愿意、回避、過分害羞，對(duì)檢查者反應(yīng)有輕度缺陷3分 中度異常：回避人，要使勁打擾他才能得到反應(yīng)4分 嚴(yán)重異常：強(qiáng)烈地回避，兒童對(duì)檢查者很少反應(yīng)，只有檢查強(qiáng)烈地干擾，才能產(chǎn)生反應(yīng),兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）,二、 模仿（詞

18、和動(dòng)作）1分 與年齡相當(dāng)：與年齡相符的模仿2分 輕度異常：大部分時(shí)間都模仿，有時(shí)激動(dòng)，有時(shí)延緩3分 中度異常：在檢查者極大的要求下才有時(shí)模仿4分 嚴(yán)重異常：很少用語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)模仿別人,兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）,三、情感反應(yīng)1分 與年齡相當(dāng)：與年齡、情境相適應(yīng)的情感反應(yīng)（愉快、不愉快）和興趣，通過面部表情姿勢(shì)的變化來(lái)表達(dá)2分 輕度異常：對(duì)不同的情感刺激有些缺乏相應(yīng)的反應(yīng)，情感可能受限或過分3分 中度異常：不適當(dāng)?shù)那楦幸馐?/p>

19、，反應(yīng)相當(dāng)受限或過分，或往往與刺激無(wú)關(guān)4分 嚴(yán)重異常：極刻權(quán)的情感反應(yīng)，對(duì)檢查者堅(jiān)持改變的懷境很少產(chǎn)生適當(dāng)?shù)姆磻?yīng),兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）,四、 軀體運(yùn)用能力1分 與年齡相當(dāng)：與年齡相適應(yīng)的利用和意識(shí)2分 輕度異常：軀體運(yùn)用方面有點(diǎn)特殊（如某些刻板運(yùn)動(dòng)、笨拙、缺乏協(xié)調(diào)性）3分 中度異常：有中度物殊的手指或身體姿勢(shì)功能失調(diào)的征象，搖動(dòng)旋轉(zhuǎn)，手指擺動(dòng)，腳尖行走4分 嚴(yán)重異常：如上所述的情況嚴(yán)重廣泛地發(fā)生,兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（

20、CARS）,五、 與非生命物體的的關(guān)系1分 與年齡相當(dāng)：適合年齡的興趣運(yùn)用和探索2分 輕度異常：輕度的對(duì)東西缺乏興趣或不適當(dāng)?shù)厥褂梦矬w，像嬰兒一樣咬東西，猛敲東西，或者迷戀于物體發(fā)出的吱吱叫聲或不停地開燈、關(guān)燈3分 中度異常：對(duì)多數(shù)物體缺乏興趣或表現(xiàn)有些特別，如重返轉(zhuǎn)動(dòng)某件物體，反復(fù)用手指尖捏起東西，旋轉(zhuǎn)輪子4分 嚴(yán)重異常：對(duì)改產(chǎn)生嚴(yán)重的反應(yīng)，假如堅(jiān)持把環(huán)境的變化強(qiáng)加給他，該兒童可能逃跑,兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）,六、 對(duì)

21、環(huán)境變化的適應(yīng)1分 與年齡相當(dāng)：對(duì)環(huán)境改變產(chǎn)生與年齡相適應(yīng)的反應(yīng)2分 輕度異常：對(duì)環(huán)境改變產(chǎn)生某些反應(yīng)，傾向維持某一物體活動(dòng)或堅(jiān)持相同的反應(yīng)形式3分 中度異常：對(duì)環(huán)境改變出現(xiàn)煩躁、沮喪的征象，當(dāng)干擾他時(shí)很難被吸引過來(lái)4分 嚴(yán)重異常：對(duì)改變產(chǎn)生嚴(yán)重的反應(yīng)，假如堅(jiān)持把環(huán)境的變化強(qiáng)加給他，該項(xiàng)兒童可能逃跑,兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）,七、視覺反應(yīng)1分 與年齡相當(dāng)：適合年齡的視覺反應(yīng)，可與其他感覺系統(tǒng)反應(yīng)整合2分 輕度異常：有時(shí)

22、必須提醒兒童去注意物體，有時(shí)全神貫注于“鏡像”，有時(shí)回避眼光接觸，有時(shí)凝視空間，有時(shí)著迷于燈光3分 中度異常：經(jīng)常要提醒正在干什么，喜歡觀看亮的物體，即使強(qiáng)迫他，也只有很少的眼光接觸，盯著看人或凝視空時(shí)4分 嚴(yán)重異常：對(duì)物體和人存在廣泛嚴(yán)重的視覺回避，著迷于使用“余光”,兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）,八. 聽覺反應(yīng)1分  與年齡相當(dāng)：適合年齡的聽覺反應(yīng)2分  輕度異常：對(duì)聽覺刺激或某些特殊聲音缺乏

23、一些反應(yīng)，反應(yīng)可能延遲，有時(shí)必須重復(fù)聲音刺激，有時(shí)對(duì)大的聲音敏感或?qū)Υ寺曇舴中?分  中度異常：對(duì)聽覺不構(gòu)成反應(yīng)，或必須重復(fù)數(shù)次刺激才產(chǎn)生反應(yīng)，或?qū)δ承┞曇裘舾校ㄈ绾苋菀资荏@、捂上耳朵等）4分  嚴(yán)重異常：對(duì)聲音全面回避，對(duì)聲音類型不加注意或極度敏感,兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）,九. 近處感覺反應(yīng)1分  與年齡相當(dāng)：對(duì)疼痛產(chǎn)生適當(dāng)強(qiáng)度的反應(yīng)，正常觸覺和嗅覺2分  輕度異常：對(duì)

24、疼痛或輕度觸碰、氣味、味道等有點(diǎn)缺乏適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，有時(shí)出現(xiàn)一些嬰兒吸吮物體的表現(xiàn)3分  中度異常：對(duì)疼痛或意外傷害缺乏反應(yīng)，比較集中于觸覺、嗅覺、味覺4分  嚴(yán)重異常：過度的集中于觸覺的探究感覺，而不是功能的作用（吸吮、舔或摩擦），完全忽略疼痛或過分地做出反應(yīng),兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）,十. 焦慮反應(yīng)1分  與年齡相當(dāng)：對(duì)情境產(chǎn)生與年齡相適應(yīng)的反應(yīng)，并且反應(yīng)無(wú)延長(zhǎng)2分  輕度

25、異常：輕度焦慮反應(yīng)3分  中度異常：中度焦慮反應(yīng)4分  嚴(yán)重異常：嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)，兒童在會(huì)見的一段時(shí)間內(nèi)可能不能坐下，或很害怕，或退縮等,兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）,十一. 語(yǔ)言交流1分  與年齡相當(dāng)：適合年齡的語(yǔ)言2分  輕度異常：語(yǔ)言遲鈍，多數(shù)語(yǔ)言有意義，但有一點(diǎn)模仿語(yǔ)言3分  中度異常：缺乏語(yǔ)言，或有意義的語(yǔ)言與不適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言相混淆（模仿言語(yǔ)或莫名其妙的話）

26、4分  嚴(yán)重異常：嚴(yán)重的不正常言語(yǔ)，實(shí)質(zhì)上缺乏可理解的語(yǔ)言或運(yùn)用特殊的離奇的語(yǔ)言,兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）,十二. 非語(yǔ)言交流1分  與年齡相當(dāng)：與年齡相符的非語(yǔ)言性交流2分  輕度異常：非語(yǔ)言交流遲鈍，交往僅為簡(jiǎn)單的或含糊的反應(yīng)，如指出或去取他想要的東西3分  中度異常：缺乏非語(yǔ)言交往，不會(huì)利用非語(yǔ)言交往，或不會(huì)對(duì)非語(yǔ)言交往做出反應(yīng)4分  嚴(yán)重異常：特別古怪的和

27、不可理解的非語(yǔ)言的交往,兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）,十三. 活動(dòng)水平1分  與年齡相當(dāng)：指出活動(dòng)水平，不多動(dòng)亦不少動(dòng)2分  輕度異常：輕度不安靜，或有輕度活動(dòng)緩慢，但一般可控制3分  中度異常：活動(dòng)相當(dāng)多，并且控制其活動(dòng)量有困難，或者相當(dāng)不活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)緩慢，檢查者很頻繁地控制或以極大努力才能得到反應(yīng)4分  嚴(yán)重異常：極不正常的活動(dòng)水平要么是不停，要么是冷淡的，對(duì)任何事件很難有反

28、應(yīng)，差不多不斷地需要大人控制,兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）,十四. 智力功能1分  與年齡相當(dāng)：正常智力功能，無(wú)遲鈍的證據(jù)2分  輕度異常：輕度智力低下，技能低下表現(xiàn)在各個(gè)領(lǐng)域3分  中度異常：中度智力低下，某些技能明顯遲鈍，其他的接近年齡水平4分  嚴(yán)重異常：智力功能嚴(yán)重障礙，某些技能表現(xiàn)遲鈍，另外一些在年齡水平以上或不尋常,兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）,十五. 

29、總的印象1分  與年齡相當(dāng)：不是孤獨(dú)癥2分  輕度異常：輕微的或輕度孤獨(dú)癥3分  中度異常：孤獨(dú)癥的中度征象4分  嚴(yán)重異常：非常多的孤獨(dú)癥征象,,三、孤獨(dú)癥兒童面臨問題,,生活,教育,,,治療,,content,,,治療,,1.兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病機(jī)制尚不明了，暫時(shí)未有根治的方法，且缺乏特異的治療方法，治療難度大且預(yù)后大多不良。2.巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。在美國(guó)每個(gè)孤獨(dú)癥患者一生的花費(fèi)高達(dá)3

30、75萬(wàn)美元,,content,,,3.治療康復(fù)資源政府整合民間資源,,content,,,4.家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)不足誤治療孤獨(dú)癥兒童最佳治療時(shí)間是3—7歲，可由于有的家長(zhǎng)不愿面對(duì)孩子患病的現(xiàn)實(shí)，總是一再拖延，貽誤了最佳治療時(shí)間。但也有不少家長(zhǎng)急于求成。他們對(duì)孤獨(dú)癥在認(rèn)識(shí)上略有所知，也急于改善孩子的病情，但卻很少拿出精力、時(shí)間去配合老師對(duì)孩子進(jìn)行訓(xùn)練。,,,content,,,教育,,1.孤獨(dú)癥是一種廣泛性神經(jīng)發(fā)育障礙，患者往往自控能力較差，

31、多動(dòng)，擾亂正常教學(xué)秩序。有些需要專門班級(jí),,content,,,2.孤獨(dú)癥孩子需要老師投入難以想象的愛和耐心，孤獨(dú)癥兒童康復(fù)、教育屬于比較新的領(lǐng)域,對(duì)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)要求很高，這些教師勞動(dòng)強(qiáng)度、壓力比普通教師大得多。3.特殊教育的師資力量廣泛培養(yǎng)。運(yùn)作經(jīng)費(fèi)由政府提供和基金會(huì)募集,,,content,,,生活,,1.孤獨(dú)癥兒童在感知覺、情感、語(yǔ)言、思維和動(dòng)作與行為等多方面都有發(fā)育障礙，所以在日常生活中，有很多地方都與一般小孩不同，生活

32、自然很艱難。,,content,,,2.很多家里有孤獨(dú)癥的孩子的父母都是很辛苦的，面臨巨大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。孤獨(dú)癥的治療沒有明顯效果，很難看到希望，社區(qū)提供支持和協(xié)助,成功經(jīng)驗(yàn),1、早發(fā)現(xiàn)，早治療。治療年齡越早，改善程度越明顯；2、促進(jìn)家庭參與，讓父母也成為治療的合作者或參與者；3、堅(jiān)持以非藥物治療為主，藥物治療為輔；4、治療方案應(yīng)個(gè)體化、結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化；5、治療、訓(xùn)練的同時(shí)要注意患兒的軀體健康，預(yù)防其他疾??；6、堅(jiān)持訓(xùn)練，持

33、之以恒。,Early Intervention Services,Early intervention services help children from birth to 3 years old (36 months) learn important skills. Services include therapy to help the child talk, walk, and interact with others.

34、Therefore, it is important to talk to your child’s doctor as soon as possible if you think your child has an ASD or other developmental problem.Even if your child has not been diagnosed with an ASD, he or she may be el

35、igible for early intervention treatment services. The Individuals with Disabilities Education Act (IDEA) says that children under the age of 3 years (36 months) who are at risk of having developmental delays may be eli

36、gible for services. These services are provided through an early intervention system in your state. Through this system, you can ask for an evaluation.,Early intervention,a system of services that helps babies and t

37、oddlers with developmental delays or disabilities. Early intervention focuses on helping eligible babies and toddlers learn the basic and brand-new skills that typically develop during the first three years of life, suc

38、h as:physical (reaching, rolling, crawling, and walking);cognitive (thinking, learning, solving problems);communication (talking, listening, understanding);social/emotional (playing, feeling secure and happy); andse

39、lf-help (eating, dressing).,Examples of early intervention services,Assistive technology (devices a child might need)Audiology or hearing servicesSpeech and language servicesCounseling and training for a familyMedica

40、l servicesNursing servicesNutrition servicesOccupational therapyPhysical therapyPsychological services,結(jié)構(gòu)化教育應(yīng)用行為分析療法人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法地板時(shí)光訓(xùn)練體系游戲與文化介入,2.孤獨(dú)癥兒童的治療方法,,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練音樂治療語(yǔ)言治療針灸療法,,Types of Treatments,Behav

41、ior and Communication ApproachesDietary ApproachesMedicationComplementary and Alternative Medicine,Behavior and Communication Approaches,Applied Behavior Analysis (ABA),Applied Behavior Analysis (ABA),Applied Be

42、havior Analysis (ABA),Discrete Trial Training (DTT)DTT is a style of teaching that uses a series of trials to teach each step of a desired behavior or response. Lessons are broken down into their simplest parts and posi

43、tive reinforcement is used to reward correct answers and behaviors. Incorrect answers are ignored.Early Intensive Behavioral Intervention (EIBI)This is a type of ABA for very young children with an ASD, usually young

44、er than five, and often younger than three.Pivotal Response Training (PRT)PRT aims to increase a child’s motivation to learn, monitor his own behavior, and initiate communication with others. Positive changes in thes

45、e behaviors should have widespread effects on other behaviors.Verbal Behavior Intervention (VBI)VBI is a type of ABA that focuses on teaching verbal skills.,Developmental, Individual Differences, Relationship-Based A

46、pproach (DIR; also called "Floortime“),Floortime focuses on emotional and relational development (feelings, relationships with caregivers). It also focuses on how the child deals with sights, sounds, and smells.,Tr

47、eatment and Education of Autistic and related Communication-handicapped CHildren (TEACCH),,TEAACH uses visual cues to teach skills. For example, picture cards can help teach a child how to get dressed by breaking informa

48、tion down into small steps.,Occupational Therapy,,Occupational therapy teaches skills that help the person live as independently as possible. Skills might include dressing, eating, bathing, and relating to people,Sensory

49、 Integration Therapy,,Sensory integration therapy helps the person deal with sensory information, like sights, sounds, and smells. Sensory integration therapy could help a child who is bothered by certain sounds or does

50、not like to be touched.,Speech Therapy,,Speech therapy helps to improve the person’s communication skills. Some people are able to learn verbal communication skills. For others, using gestures or picture boards is more r

51、ealistic.,The Picture Exchange Communication System (PECS),PECS uses picture symbols to teach communication skills. The person is taught to use picture symbols to ask and answer questions and have a conversation.,Dietary

52、 Approaches,,Some dietary treatments have been developed by reliable therapists. But many of these treatments do not have the scientific support needed for widespread recommendation. An unproven treatment might help one

53、child, but may not help another.Many biomedical interventions call for changes in diet. Such changes include removing certain types of foods from a child’s diet and using vitamin or mineral supplements. Dietary treatmen

54、ts are based on the idea that food allergies or lack of vitamins and minerals cause symptoms of ASDs. Some parents feel that dietary changes make a difference in how their child acts or feels.If you are thinking about c

55、hanging your child’s diet, talk to the doctor first. Or talk with a nutritionist to be sure your child is getting important vitamins and minerals.,Medication,,There are no medications that can cure ASDs or even treat the

56、 main symptoms. But there are medications that can help some people with related symptoms. For example, medication might help manage high energy levels, inability to focus, depression, or seizures. Also, the U.S. Food

57、and Drug Administration approved the use of risperidone and aripripazole (antipsychotic drugs) to treat at certain ages children with ASDs who have severe tantrums, aggression, and cause self-injury.,Complementary and Al

58、ternative Treatments,,To relieve the symptoms of ASDs, some parents and health care professionals use treatments that are outside of what is typically recommended by the pediatrician. These types of treatments are know

59、n as complementary and alternative treatments (CAM). They might include special diets, chelation (a treatment to remove heavy metals like lead from the body), biologicals (e.g., secretin), or body-based systems (like dee

60、p pressure).,,3.社會(huì)工作介入方法   社工根據(jù)一定的社會(huì)福利制度，運(yùn)用專業(yè)價(jià)值觀念和方法幫助孤獨(dú)癥。主要從個(gè)案工作、小組工作、社區(qū)工作三大工作方法入手。,個(gè)案工作 （1）對(duì)一些輕度的自閉癥孩子做些心理輔導(dǎo)，重度自閉癥孩子的情緒的輔導(dǎo)可能更多的是需要特教老師的訓(xùn)練。（2）為自閉癥孩子多申請(qǐng)一些有關(guān)的社會(huì)福利，尤其是經(jīng)濟(jì)困難的家庭，以解決他們?cè)诮?jīng)濟(jì)、訓(xùn)練方面的困難。,,（3）提升自閉癥兒童

61、與家庭成員的良性關(guān)系，達(dá)到家庭間的有效溝通。自閉癥兒童的家庭成員也有許多壓力，社工作為一個(gè)支持者支持他們，達(dá)到真正的助人自助。,,小組工作（1）開展自閉癥兒童成長(zhǎng)小組（2）開展自閉癥家庭分享小組（3）開展自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)分享 小組,,社區(qū)工作（1）聯(lián)系社區(qū)實(shí)踐點(diǎn)，家長(zhǎng)陪同孩子一起進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐。通過聯(lián)系社區(qū)實(shí)踐點(diǎn)，讓社會(huì)人士認(rèn)識(shí)、接納自閉癥人士，并通過孩子參加社區(qū)生活，融入社區(qū)。（2）社區(qū)倡導(dǎo)及教育活動(dòng)，主要包括對(duì)自閉癥家

62、長(zhǎng)的培訓(xùn)及社區(qū)人士的宣傳活動(dòng)。,,（3）娛樂休閑活動(dòng)。社區(qū)內(nèi)的健身活動(dòng)、戶外親子活動(dòng)等，愉悅身心，增強(qiáng)親子關(guān)系。（4）建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，通過組織社區(qū)內(nèi)的資源，共同來(lái)關(guān)注、幫助自閉癥孩子。,,,4.政府具體社會(huì)政策（1）政府和半官方投入，通過民辦公助等形式，培育和發(fā)展一批專業(yè)的社會(huì)自閉癥患者康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、孤獨(dú)癥兒童特殊教育學(xué)校、康復(fù)設(shè)施,,（2）加大對(duì)兒童孤獨(dú)癥的教育宣傳工作自閉癥兒童康復(fù)教育要做到 “早期 ”、“專業(yè)” “準(zhǔn)確”