邱志宏臨床戒煙指南意見講課稿

1、臨床戒煙指南,,宜春市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,邱志宏,主要內(nèi)容,,吸煙對(duì)健康的危害和戒煙的益處煙草依賴是一種慢性病-治療需要持久戰(zhàn)戒煙干預(yù)對(duì)戒煙干預(yù)的行政支持和管理,Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available on

2、line at: http://www.myriadeditions.com/statmap/.,美國(guó)24%19%,男女,澳大利亞19%16%,白俄羅斯53%7%,巴西22%14%,加拿大22%17%,智利48%37%,中國(guó)67%2%,埃及45%12%,法國(guó)30%21%,冰島25%20%,墨西哥13%5%,伊朗22% 2%,肯尼亞21%1%,瑞典17%18%,菲律賓41%8%

3、,葡萄牙33%10%,南非23%8%,印度47%17%,俄羅斯60%16%,意大利33%17%,西班牙39%25%,德國(guó)37%28%,,世界煙民分布圖,,7.2%,全世界吸煙人數(shù)約有13億。每年有490萬人死于煙草相關(guān)疾病，占總死亡構(gòu)成的1/10，是全球死因構(gòu)成的第一位，預(yù)計(jì)2030年該數(shù)目將升至1000萬，其中700萬分布在發(fā)展中國(guó)家，占總死亡構(gòu)成的1/6。,,全球煙草流行趨勢(shì),我國(guó)目前吸煙人數(shù)約有3.5億

4、。每年有100萬人死于煙草相關(guān)疾病，預(yù)計(jì)2020年與吸煙相關(guān)的死亡將增至200萬，50年內(nèi)將有1億中國(guó)人死于煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年（35－60歲）死亡，即損失20－25年的壽命。,我國(guó)煙草流行趨勢(shì),中國(guó)疾控中心控?zé)熮k發(fā)布《2010年中國(guó)控制吸煙報(bào)告》指出，我國(guó)15至24歲年齡段女性吸煙率呈上升趨勢(shì)。在重點(diǎn)監(jiān)控城市上海，2002年到2009年，20至39歲女性吸煙率從原來不足2％上升到7.2％，八年增長(zhǎng)了約三倍。

5、 我國(guó)目前遭受被動(dòng)吸煙危害的人數(shù)高達(dá)約4.5億，其中15歲以下兒童有1.8億。,我國(guó)煙草流行趨勢(shì),煙草的有害成分,,卷煙煙霧是由4000多種化合物組成的復(fù)雜混合物，其中至少有69種為已知的致癌物。所有癌癥死亡的原因，大約30%可歸因于煙草制品的使用。,,吸煙引起的疾病,腦血管病,冠心病,主動(dòng)脈瘤,周圍血管病,慢性阻塞性肺病,口腔、咽癌,喉癌,食管癌,肺癌,胰腺癌,腎、輸尿管癌,膀胱癌,每天吸一包煙的人的肺，一生中至少比不吸煙者的肺多吸入

6、5kg的毒性顆粒!,吸煙者,正常者,,吸煙致死疾病的前三位,由吸煙引起死亡的前三位疾?。簢?guó)外資料為：COPD＞冠心?。痉伟﹪?guó)內(nèi)資料為：COPD＞肺癌＞冠心病,英國(guó)流行病學(xué)研究的三篇論文第一篇是在1954年，他們得出的結(jié)論是吸煙可以導(dǎo)致肺癌，現(xiàn)在老百姓對(duì)這個(gè)結(jié)論已經(jīng)家喻戶曉了。第二篇是在1994年，在他們研究中，發(fā)現(xiàn)每?jī)蓚€(gè)吸煙者最后有一位死于煙草，平均的壽命是少活10年。第三篇是在2004年，他們的研究結(jié)論就進(jìn)一步擴(kuò)大化，得出

7、每三個(gè)人最終是有兩個(gè)人死于煙草的結(jié)論。,煙草的危害,這位家長(zhǎng)，您吸煙危害的是誰？,一般的空氣凈化系統(tǒng)可以除去大的顆粒，但不能清除 小顆?；蛘叨譄熿F中的各種氣體 不能依靠通風(fēng)技術(shù)來控制接觸二手煙霧的健康風(fēng) -美國(guó)采暖-通風(fēng)-空調(diào)工程師學(xué)會(huì)（通風(fēng)問題權(quán)威機(jī)構(gòu)） 要求創(chuàng)建100%無煙環(huán)境 -將吸煙者和非吸煙者分開、凈化空氣或裝置通風(fēng)設(shè)備 等，都不能夠消除二手煙霧對(duì)非吸煙者的危害。 -如吸煙區(qū)設(shè)立在同一建

8、筑物內(nèi)，暖氣、通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng) 正常運(yùn)行，會(huì)把二手煙霧傳送到整個(gè)建筑物中每個(gè)角落,被動(dòng)吸煙不存在所謂的“安全暴露”水平,,二手煙霧包含很多能夠迅速刺激和傷害呼吸道內(nèi)膜的化合物 導(dǎo)致健康人上呼吸道損傷，使哮喘患者發(fā)作更頻繁， 病情更嚴(yán)重 增加血液粘稠度，傷害血管內(nèi)膜，引起冠狀動(dòng)脈供血不足，增加心臟病發(fā)作的危險(xiǎn),短暫接觸二手煙霧的后果,,1981年，Hirayama T 觀察了日本29個(gè)地區(qū)91 540 不吸煙已

9、婚婦女的死亡情況。觀察發(fā)現(xiàn)： 丈夫不吸煙的婦女的肺癌標(biāo)化死亡率為8.7/10萬 丈夫每日吸煙1～19支的婦女的肺癌標(biāo)化死亡率為 14/10萬，相對(duì)危險(xiǎn)度為1.61。 丈夫每日吸煙20支及以上的婦女的肺癌標(biāo)化死亡率 為18/10萬， 相對(duì)危險(xiǎn)度為2.08。,被動(dòng)吸煙對(duì)人群健康危害嚴(yán)重,,被動(dòng)吸煙增加成人肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病 發(fā)生的危險(xiǎn)性，增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，損害肺功能。,被動(dòng)吸煙對(duì)成人健康的危害,,-1

10、986年美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告-1986年和1999年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院報(bào)告-1992年美國(guó)環(huán)保署報(bào)告-1997年美國(guó)加州環(huán)保署報(bào)告,被動(dòng)吸煙對(duì)兒童健康的危害,嬰幼兒更易受二手煙毒物侵害，因?yàn)樗麄冋陂L(zhǎng)身體的時(shí)期 接觸二手煙的嬰兒，更有可能患嬰兒猝死綜合征而夭折 接觸二手煙的嬰兒，肺功能差得多，產(chǎn)生健康問題風(fēng)險(xiǎn)更大 二手煙可引起嬰幼兒支氣管炎和肺炎，增加患中耳炎的風(fēng)險(xiǎn) 接觸二手煙會(huì)使患有哮喘的孩子發(fā)病更頻繁，病情更嚴(yán)重,

11、,-2006年美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告,戒煙的直接效應(yīng)和間接效應(yīng),直接效應(yīng)戒煙1年后，冠心病（CHD）死亡的危險(xiǎn)性大約可以降低一半，且隨戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)而繼續(xù)降低可減少很多疾病的發(fā)病率及病死率，包括中風(fēng)、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺炎以及胃和十二指腸潰瘍改善健康狀況和生活質(zhì)量明顯的經(jīng)濟(jì)效益間接效應(yīng)減少周圍的人尤其是家庭成員和同事的被動(dòng)吸煙危害吸煙者戒煙的行為還會(huì)給其家庭、朋友、同事帶來示范作用，特別是影響青少年對(duì)

12、吸煙的態(tài)度,,為何戒煙? 戒煙的益處,1. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006.,,咳嗽及呼吸短促發(fā)生減少，肺部纖毛恢復(fù)正常功能,2周至3個(gè)月,肺癌死亡率為持續(xù)吸煙者的50%,戒煙,冠心病患者額外風(fēng)險(xiǎn)降至吸煙者的 50%,冠心病風(fēng)險(xiǎn)降至與非吸煙者類似,戒煙后5

13、-15年,中風(fēng)危險(xiǎn)降低到從未吸煙者的水平,,,,,,1 年,5 年,10 年,15 年,1至9 月,12小時(shí),20分鐘,循環(huán)系統(tǒng)功能及肺功能得到改善,血中一氧化碳（CO）水平降至正常,心率下降,,,,早戒比晚戒好，戒比不戒好,,,各個(gè)年齡段戒煙均有益處：30歲以前戒煙能使肺癌的風(fēng)險(xiǎn)減少90%；戒煙5年后，由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的增加將減少一半；戒煙后心臟病風(fēng)險(xiǎn)的降低更為迅速，1年內(nèi)吸煙所致的死亡就將減半，15年內(nèi)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)

14、與從未吸煙者類似；吸煙使肺功能隨年齡降低的速度加快，戒煙能輕度升高肺功能，逆轉(zhuǎn)肺功能降低的速度。,早戒比晚戒好，戒比不戒好,,,無論何時(shí)戒煙，戒煙者的壽命都將長(zhǎng)于持續(xù)吸煙者一項(xiàng)對(duì)英國(guó)男醫(yī)生進(jìn)行的為期50年前瞻隨訪隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲時(shí)戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命。 （Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004）早戒者比晚戒者可增加更多的壽命

15、年數(shù)，而戒煙增加的壽命年數(shù)都是“健康的生命年數(shù)”戒煙者與繼續(xù)吸煙者相比，生命中更少地伴有疾病和殘疾,“戒煙是世界上最容易的事情，我已經(jīng)試過上千次了” “Quitting smoking is the easiest thing in the world. I've done it a thousand times."- Mark Twain,,戒煙面臨的首要挑戰(zhàn)：煙草依賴,煙草依賴是一種慢性尼古丁成

16、癮性疾病,煙草依賴表現(xiàn)為對(duì)煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征,1998年世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類(ICD-10,F17.2),F：國(guó)際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對(duì)某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個(gè)體的主動(dòng)控制,煙草依賴的實(shí)質(zhì)：尼古丁成癮,尼古丁：對(duì)大腦具有陽性強(qiáng)化作用，可成癮特點(diǎn)：先興奮后抑制警覺性增強(qiáng)、思維敏捷、感到愜意、放松、去疲勞等可產(chǎn)生依賴，造成機(jī)體活力下降

17、，記憶力減退， 工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變最大的危害就是成癮性自我給藥行為、強(qiáng)化大腦獎(jiǎng)賞刺激、條件性地點(diǎn)偏好等,,尼古丁成癮：煙草依賴的實(shí)質(zhì),尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需7.5秒就可達(dá)到大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用長(zhǎng)期吸煙可使人體對(duì)煙堿產(chǎn)生依賴性，機(jī)體活力下降，記憶力減退， 工作效

18、率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變,,,尼古丁在中樞神經(jīng)中的作用機(jī)制,尼古丁在中樞神經(jīng)主要與位于腹側(cè)核 (VTA)的包含尼古丁乙酰膽堿受體的?4?2亞單位結(jié)合尼古丁在VTA與?4?2受體結(jié)合, 在伏核(nAcc) 產(chǎn)生多巴胺，后者與獎(jiǎng)賞有關(guān),,尼古丁成癮環(huán),吸煙者一般來講會(huì)增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對(duì)煙草的渴求,尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加,多巴胺帶來平靜愉快感,每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷

19、癥狀,吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁,,煙草依賴的原因,,,戒煙面臨的首要挑戰(zhàn)：煙草依賴,,許多吸煙者知道吸煙的危害，并有意愿戒煙，但因煙草依賴而難以戒煙。煙草依賴是一種高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才能最終戒煙。戒煙是一個(gè)過程，要以治療慢性病的心態(tài)進(jìn)行。,尼古丁成癮: 慢性復(fù)發(fā)性成癮性醫(yī)學(xué)問題,.,,作為一個(gè)成癮性醫(yī)學(xué)問題，尼古丁成癮需要長(zhǎng)期臨床干預(yù)，戒煙是一個(gè)

20、反復(fù)的長(zhǎng)期過程,戒 煙,,治療的手段常需聯(lián)合藥物、行為及社會(huì)環(huán)境支持等方法:藥物干預(yù)應(yīng)使用指南推薦藥物，并按照指南完成療程才能取得較好的療效其他干預(yù)心理、社會(huì)、生理及環(huán)境等多種因素的介入使得戒煙是一個(gè)系統(tǒng)工程,干 預(yù),戒煙——醫(yī)生責(zé)無旁貸,約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%～70%的吸煙者對(duì)戒煙感興趣 約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為“楷模和榜樣”醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最佳人選,研究顯示, 沒有

21、接受治療的吸煙者每年戒煙的平均比例大約為2%，而臨床醫(yī)生簡(jiǎn)潔的建議就會(huì)使戒煙6個(gè)月或6個(gè)月以上的人員增加2%。醫(yī)生勸導(dǎo)戒煙的效果與醫(yī)生勸導(dǎo)的程度或努力度成正比，3分鐘以下的簡(jiǎn)短咨詢建議可使成效增加30%，3~10分鐘的簡(jiǎn)短咨詢建議可使之增加60%，10分鐘以上的詳細(xì)咨詢建議可使之增加130%，如果再加上護(hù)理人員的協(xié)助，效果會(huì)更佳。,戒煙——醫(yī)生責(zé)無旁貸,醫(yī)生是幫助吸煙者戒煙的最佳人選，當(dāng)患者就醫(yī)時(shí)，一個(gè)能以身作則拒絕煙草的醫(yī)生給患者提出

22、的不要再吸煙的簡(jiǎn)單忠告，就可能完全改變患者以后的吸煙行為。這樣的忠告比任何其他人的勸告及任何其他形式的宣傳教育都要有效得多。,戒煙——醫(yī)生責(zé)無旁貸,（一）強(qiáng)化戒煙干預(yù) 1．煙草依賴的表現(xiàn) 2. 煙草依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn) 3．煙草依賴嚴(yán)重程度的評(píng)估 4．干預(yù)方法 5．成功戒煙的過程 6．戒煙藥物（二）簡(jiǎn)短戒煙干預(yù),戒煙干預(yù),煙草依賴的表現(xiàn),戒斷癥狀：軀體及情感的共同作用,,,,,,,

23、,坐立不安或性急(<4周),食欲增加或體重增加(>10周),戒斷癥狀,焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕),煩躁或抑郁情緒(<4周),易怒,受挫感或生氣(<4周),難集中注意力 (<4周),失眠/睡眠紊亂(<4周),煙草依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn),參照ICD-10中關(guān)于藥物依賴的診斷條件，煙草依賴的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在過去1年內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出下列6項(xiàng)中的至少3項(xiàng)，可以做出診斷。強(qiáng)烈渴求吸煙。難以控制吸

24、煙行為。當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀。出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少量煙即可獲得的吸煙感受。為吸煙而放棄或減少其他活動(dòng)及喜好。不顧吸煙的危害而堅(jiān)持吸煙。,煙草依賴嚴(yán)重程度的評(píng)估,煙草依賴評(píng)估量表,煙草依賴嚴(yán)重指數(shù),對(duì)“不愿意戒煙的吸煙者”加強(qiáng)其戒煙的意愿和動(dòng)機(jī)(5R技巧),Relevance相關(guān)Risk危險(xiǎn)Rewards 益處Roadblocks

25、 障礙Repetition重復(fù),干預(yù)方法,,Ask 詢問Advise 建議Assess 評(píng)估Assist 幫助Arrange follow-up 安排隨訪,對(duì)愿意戒煙的吸煙者提供幫助-5A技巧,,詢問（Ask）：詢問吸煙者的基本情況,一般情況

26、就診動(dòng)機(jī)吸煙情況尼古丁的依賴程度對(duì)吸煙危害和戒煙益處的認(rèn)識(shí)戒煙情況對(duì)戒煙的渴望程度以及對(duì)成功戒煙的信心,,建議Advise：所有吸煙者必須戒煙,,以明確、強(qiáng)烈以及個(gè)體化的話語建議所有吸煙者戒煙明確指出：吸煙可導(dǎo)致多種疾??；吸低焦油卷煙、中草藥卷煙同樣有害健康；偶爾吸煙也有害健康；任何年齡戒煙均可獲益，戒煙越早越好。強(qiáng)烈建議：現(xiàn)在必須戒煙；戒煙是為健康所做的最重要的事情之一。個(gè)體化勸誡：將吸煙與就醫(yī)者最關(guān)心的問題聯(lián)系起來，

27、如目前的癥狀、對(duì)健康的憂慮、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)、二手煙暴露對(duì)家庭成員及他人的不良影響等。,,評(píng)估（Assess）吸煙者的戒煙意愿,提供戒煙幫助(Assist),向吸煙者提供實(shí)用的戒煙咨詢向吸煙者提供戒煙資料，介紹戒煙熱線 （全國(guó)戒煙熱線 400-888-5531、400-808- 5531，衛(wèi)生熱線12320）推薦有戒煙意愿的吸煙者使用戒煙藥物,控制吸煙者持續(xù)的吸煙欲望,改變吸煙者的行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等、讓吸

28、煙者不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速?gòu)淖簧掀饋淼雀纳莆鼰熣叩沫h(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如避免到酒吧之類的地方建立一些補(bǔ)償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等。告訴吸煙者可選擇一種或幾種對(duì)自己有效的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望,,對(duì)面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備,在戒煙的頭幾個(gè)星期會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀

29、戒斷癥狀產(chǎn)生的原因戒斷癥狀的強(qiáng)度因人而異戒斷癥狀在戒煙的第1～3周內(nèi)最明顯對(duì)卷煙的心理依賴會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，等,,處理戒斷癥狀,“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，或咀嚼干海藻或無糖口香糖 “我感覺易激動(dòng)，不能平靜”：深呼吸，散步或適度鍛煉 “我不能夠集中精力”：減少工作負(fù)擔(dān)1周“我感覺身體疲乏，而且總想睡覺”：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡、用干或濕毛巾擦拭全身“我不能睡覺”：避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水

30、洗澡“我開始便秘了”：大量飲水“我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，但不要吃巧克力等高能量的零食，以防發(fā)胖,,安排(Arannge)隨訪,隨訪的強(qiáng)度與產(chǎn)生的效果之間有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系長(zhǎng)期，至少六個(gè)月近期的隨訪應(yīng)頻繁，第一周、第二周、第一個(gè)月總共次數(shù)不少于六次形式：面談、電話,,處理容易使吸煙者復(fù)吸的危險(xiǎn)情況,吸煙者戒煙時(shí)，其吸煙的沖動(dòng)并沒有消失要求吸煙者觀察自己的吸煙習(xí)慣，要告訴吸煙者事先準(zhǔn)備好有針對(duì)性的對(duì)抗措

31、施，以應(yīng)對(duì)可能再次吸煙的情況可能再次吸煙的危險(xiǎn)情況包括：當(dāng)吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺不安時(shí)；心情抑郁時(shí)；外出飲酒時(shí)；戒煙者看到有人正在吸煙時(shí),,提醒持續(xù)戒煙的患者防止復(fù)吸,復(fù)吸多發(fā)生在戒煙后較短的時(shí)間內(nèi)，新近戒煙者面臨較高的復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)，但戒煙數(shù)月后甚至數(shù)年后仍可發(fā)生復(fù)吸時(shí)時(shí)想到煙的危害；牢記促使戒煙的原因及其在戒煙時(shí)所起的作用；回想戒煙以來感覺是多么的良好；從持續(xù)戒煙至今的事實(shí)中感受到自信；鼓勵(lì)周圍的人戒煙,,成功

32、戒煙的過程,對(duì)于戒煙干預(yù)的結(jié)果，不應(yīng)簡(jiǎn)單地理解為“戒”或“沒戒”，而是遞增的、階段性的“成功”過程（圖2）。,NRT可使戒煙成功率加倍,鹽酸安非他酮,鹽酸安非他酮是一種具有多巴胺和去甲腎上腺素能的抗抑郁劑，于1997年被用于戒煙。直接作用于成癮通路增加腦內(nèi)多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀,DA NA,,伐尼克蘭,Coe JW et al. Presented at the 11th A

33、nnual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999,與腹側(cè)背蓋區(qū)?4?2尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合，導(dǎo)致多巴胺釋放,高選擇性?4?2尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑，具有激動(dòng)劑和拮抗劑雙重活性?？膳c該受體結(jié)合，

34、刺激受體釋放多巴胺，減少對(duì)煙的渴求和各種戒斷癥狀；并阻斷尼古丁與該受體結(jié)合，減少?gòu)?fù)吸的可能。,尼古丁,,伐尼克蘭,,,,伐尼克蘭可有效緩解吸煙渴求及戒斷癥狀,Gonzales D等的研究中伐尼克蘭對(duì)戒斷綜合征、心理渴求強(qiáng)度的影響,Gonzales D, Rennard SI, Nides M, et al. Varenicline, an ?4?2 Nicotinic Acetylcholine Receptor Partial Ago

35、nist, vs Sustained-Release Bupropion and Placebo for Smoking Cessation: A Randomized Controlled Trial. The Journal of the American Medical Association 2006; 296:47-55,用MNWS評(píng)估治療后的心理渴求程度和戒斷癥狀，用QSU-brief評(píng)價(jià)心理渴求程度。在第1-7周每周分別重

36、復(fù)測(cè)量一次MNWS評(píng)分：明尼蘇達(dá)尼古丁戒斷癥狀評(píng)分( Minnesota Nicotine Withdrawal Scale )QSU-brief評(píng)分：吸煙渴求的簡(jiǎn)單問卷( Brief Questionnaire of Smoking Urges )*P≤0.001, +P<0.01,,簡(jiǎn)短戒煙干預(yù),簡(jiǎn)短臨床戒煙問診流程,對(duì)戒煙干預(yù)的行政支持和管理,無煙政策控?zé)熂芭R床戒煙培訓(xùn)設(shè)立控?zé)熂敖錈熖崾驹u(píng)估與反饋獎(jiǎng)懲機(jī)制配備