護理人員的倫理規(guī)范八-徐南麗教授研究室-weebly

1、歡 迎 光 臨,徐南麗 教授元培醫(yī)事科技大學(xué)護理系,護 理 倫 理,護理倫理,一. 臨床護理倫理二. 護理倫理之落實,尊師 (Dr. Virginia Henderson)重道是基本護理倫理,大 綱,一、前 言 二、 護理倫理學(xué)的定義 三、倫理學(xué)的分類 四、倫理理論 五、倫理原則,臨床護理倫理（一）,大 綱,六、倫理規(guī)則七、護理人員的倫理規(guī)範八、倫理困境與決策九、常見的倫理問題十、結(jié) 論,一、

2、前 言,倫理倫理學(xué)生命倫理學(xué)護理倫理學(xué)護理、護理誓言,一、前 言,何謂倫理 ? 倫: 道、理 人倫: 就是人與人之間正常關(guān)係 順序、次序 理: 道理、理由、條理、規(guī)範、準則倫理: 人與人之間之正常道理、行為,倫理學(xué),倫理學(xué) (Ethics)是研究人類是非善惡的標準及行為準則等問題之科學(xué)是哲學(xué)的分科,生命倫理學(xué),生命倫理學(xué) (Bioethics)是探討與人類及動物

3、生命、生活、生存攸關(guān)的道德抉擇問題生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)含: 臨床倫理學(xué)---醫(yī)學(xué)、護理倫理學(xué) 健康照護倫理學(xué) 環(huán)境倫理學(xué),一、前 言,『護理倫理』就是護理專業(yè)人員的專業(yè)倫理。 學(xué)習護理倫理可以指引護理人員如何負起護理專業(yè)上的義務(wù)，使護理人員的權(quán)利和義務(wù)相配合，並獲得社會大眾對護理專業(yè)的信賴。,護理的定義,Nightingale:護理是一種使病人置身於自然而良好的環(huán)境下,針對個人的基本需要提供服務(wù),並教導(dǎo)病人

4、及家屬保持及促進健康.Price:護理可視為一種對個人的服務(wù),其服務(wù)的目的是使個人恢復(fù)或維持身心的正常狀態(tài).,護理的定義,Orem(1991):護理是指個人無法完成其自我照顧需求時,所給予的直接協(xié)助.Roy&Andrew(1991):護理是應(yīng)用護理及科學(xué)的知識,以提供人們必需的服務(wù),幫助其在健康和生病期間因應(yīng)其生理需要.自我概念.角色功能.和相互依賴的變化,對生病的人則強調(diào)協(xié)助病人有效的因應(yīng)壓力源,朝向正向適應(yīng).,,英國人

5、1820.5.12?國際護士節(jié)享年90歲(1910)對護理貢獻 1.改良軍中衛(wèi)生業(yè)務(wù) 2.創(chuàng)辦護理學(xué)校 3.著書--護理的藝術(shù),護理鼻祖南丁格爾,南丁格爾 誓言,余謹以至誠，於上帝及會眾前宣誓：終身純潔，忠貞職守，盡力提高護理標準，勿為有損之事,南丁格爾誓 言,勿取服或故用有害之藥，慎守病人家務(wù)及秘密，竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利 。,慈濟護理 誓言,余謹以至誠宣誓：心存

6、大愛，胸懷感恩，尊重生命，視病如親，終身純潔，謹守忠貞。淬勉進德修業(yè)，力行慈悲喜捨。發(fā)揮護理專業(yè)的服務(wù)熱誠，宏揚人傷我痛的慈濟精神。,長庚醫(yī)院經(jīng)營理念,目標: 要做就做最好的理念: 取之社會 用之社會 人本濟世 勤勞樸實 深耕生根,二、護理倫理學(xué)的定義,護理倫理學(xué)(Nursing Ethics)是一門協(xié)助護理人員了解護理專業(yè)倫理內(nèi)涵的科學(xué)

7、。在護理專業(yè)中，護理倫理學(xué)提供我們護理行動的指南，使我們能選擇適當?shù)恼兆o行動。,三、倫理學(xué)的分類,(一)規(guī)範倫理學(xué)(二)非規(guī)範倫理學(xué),(一)規(guī)範倫理學(xué),規(guī)範倫理學(xué)主要在為各種正當?shù)男袨樘峁┬袆又改?，使人們便於鑑別與選擇。含義務(wù)論、目的論及德行論,(一)規(guī)範倫理學(xué),義務(wù)論:1.古聖先賢訓(xùn)示:四維、八德、五倫2. 醫(yī)學(xué)倫理:視病猶親、尊重生命3. 宗教誡律:五戒、十誡4. 倫理原則5. 倫理規(guī)則,(二)非規(guī)範倫理學(xué),非倫理

8、學(xué)規(guī)範包括下列兩種： 1.描述性倫理學(xué) 2.形上倫理學(xué)(超倫理學(xué)),四、倫理理論,(一)道德論(二)功利論,(一)道德論,道德論主張只要是對的，不計代價與後果都該去做。至於行為是對是錯，端賴決定與行動固有的道德意義而定。,(二)功利論,功利論主張以最有效的方式達成某一目的。功利主義就是一種目的觀的倫理。只要是提供最大多數(shù)人的最大的好處，同時考量是最少的壞處，就是對的原則。,五、倫理原則,(一)自主原則(二)行善原則

9、(三)不傷害原則(四)公平原則,(一)自主原則,自主原則主張自由的自我選擇與付諸行動權(quán)，他們視病人為消費者，當然對於其本人是否願意接受醫(yī)護人員所提供的醫(yī)療照護活動，有其自由決定權(quán)稱為自主原則。,(二)行善原則,護理鼻祖—南丁格爾女士認為行善就是『在護理病人時，應(yīng)關(guān)心病人的福祉，一方面應(yīng)為病人做善事，另一方面預(yù)防傷害病人。』,行善原則,行善原則內(nèi)容包括下列四大項：1.不應(yīng)施加傷害(不使病人受苦或受傷)2.應(yīng)預(yù)防遭受傷害(應(yīng)避免受苦

10、或受傷)3.應(yīng)除去傷害(應(yīng)除去受苦或受傷)4.應(yīng)做善事或促進善的行為,(三)不傷害原則,『不傷害』係指『不讓病人的身心受到傷害， 亦即在檢查和治療上盡量不使病人的身心受到損傷，當然也包括不可殺害在內(nèi)』。,不傷害原則,不傷害原則主張不應(yīng)對別人施以傷害，特別是無能力保護自己的人們。例如：小孩、老人、病人等。,(四)公平原則,公平係指不偏不倚?！汗皆瓌t』以 『平等待人』為原始義務(wù)，醫(yī)療上的公平係指醫(yī)療社會中的各份子，都具有平等

11、享用合理或公平之醫(yī)療資源的運用與分配，以及參與決定的權(quán)利。,六、倫理規(guī)則,(一)誠 實(二)保守秘密(三)尊重隱私(四)守 信,(一)誠 實,誠實是維持良好醫(yī)病或醫(yī)護關(guān)係的重要 倫理規(guī)則之一，誠實係指醫(yī)護人員主動 或被動地將病人的實際病情誠實的告訴 病人及家屬。,(二)保守秘密,醫(yī)療秘密係指有關(guān)病人的疾病史、各 種檢查發(fā)現(xiàn)、診斷以及治療方法和預(yù) 後等，均應(yīng)視為一

12、種秘密，不可任意 洩漏。,(三)尊重隱私,隱私是人類特有的一種領(lǐng)域行為。隱私 權(quán)係指個人對有關(guān)自己的事情，有權(quán)力 決定在何時和何種情況下，可以讓別人 知道。,(四)守 信,守信功利論者認為『守信』能經(jīng)由增進人際關(guān)係的互動和信任，產(chǎn)生最大多數(shù)人的最大利益。,七 護理人員的倫理規(guī)範,全聯(lián)護會棣字第83050號函內(nèi)政部核備內(nèi)政部臺內(nèi)社字第8385576號函準予備查95.03.11第六屆第三次會員代

13、表大會通過, 內(nèi)授中社字第0950004510號函準予備查 96年公告護理人員的倫理規(guī)範六大項27條,與護理執(zhí)業(yè)有關(guān)的倫理規(guī)範,(一)南丁格爾女士誓約(二)國際護士協(xié)會的護士倫理規(guī)範(三)美國護士協(xié)會的護士倫理規(guī)範(四)我國的護理法規(guī)及護理倫理規(guī)範,護理人員的倫理規(guī)範,一、護理人員的基本責任二、護理人員與服務(wù)對象三、護理人員與專業(yè)服務(wù)四、護理人員與社會互動五、護理人員與工作團隊六、護理人員與專業(yè)成長,一、護理人員的基本

14、責任,1.  負起服務(wù)對象的 健康促進、 疾病預(yù)防、 重建健康 減輕痛苦的責任,二、護理人員與服務(wù)對象,2. 尊重服務(wù)對象的生命，協(xié)助瀕臨死 亡者安詳且尊嚴死亡。 3. 尊重服務(wù)對象的個別性、自主性、人性尊嚴，及接納其宗教信仰、風俗習慣和價值觀以及文化之差異。,三、護理人員與專業(yè)服務(wù),14. 負起照護責任，提供合乎專業(yè)標準的照顧，定期檢討並致力

15、改進。 15. 接受責任時先確立自身身心安全；委以責任時，應(yīng)先評估被委派者之身心狀況與能力。 16. 維持自我身心平衡，終身學(xué)習，提昇個人專業(yè)行為之標準及執(zhí)業(yè)能力。,四、護理人員與社會互動,18. 積極參與促進大眾健康的活動，並教育社會大眾，以增廣其保健知識與能力。 19. 對於影響健康之社會、經(jīng)濟、環(huán)境及政治等因素表示關(guān)切，視個別專長積極參與有關(guān)政策之建言與推動。 20. 不以執(zhí)業(yè)身份替商品代言促銷。,五、護理人員與工作團隊,

16、22. 建立良好團隊合作關(guān)係，協(xié)助其他成員發(fā)展專業(yè)能力，使其安全合宜的執(zhí)行角色功能。 23. 當同事或自身健康及安全面臨危險且將影響專業(yè)活動水準和照護品質(zhì)時，必須採取行動，並適時向上呈報。,六、護理人員與專業(yè)成長,25. 積極充實護理專業(yè)知識與技能，致力提昇護理執(zhí)業(yè)標準、發(fā)展護理實務(wù)、管理、研究及教育。 26. 加入護理專業(yè)團體，並積極參與對護理發(fā)展有貢獻的活動。 27. 成為護生的角色模範，並具教學(xué)精神，適時給予指導(dǎo)及心理支持，

17、以培養(yǎng)優(yōu)良護理人才。,八、倫理困境與決策,倫理困境主要在說明護理人員在照護病人情境中，經(jīng)常會遭遇到一些(倫理衝突或兩難事件)。護理人員如何了解該倫理事件爭端，並且相信自己有責任決定自己的行動，就會詳加評估、分析後，選擇一個明智的決定，並採取行動，以化解倫理衝突事件。,倫理困境的產(chǎn)生,(一)專業(yè)的職責與個人價值觀相衝突(二)所採取的護理措施各有利弊存在(三)所執(zhí)行的醫(yī)療護理措施都不太理想(四)專業(yè)護理與專業(yè)角色要求有衝突(五)當病

18、人要求接受某一醫(yī)護措施，但 無明確規(guī)定依循,倫理爭議造成的影響,破壞護理人員的形象魔鬼晚娘各種負面形象,影響護理倫理決策的因素,(一)價值觀與倫理決策 1.個人價值觀 2.文化的價值觀 3.專業(yè)的價值觀 4.社會的價值觀,影響護理倫理決策的因素,(二)倫理理論與倫理決策(三)組織與倫理決策(四)法律與倫理決策,處理倫理困境之過程,◎Christen推理過程1.先確定是

19、否為倫理問題2.收集相關(guān)資料，了解整個情況3.列出各種可能處理措施4.考慮各項基本倫理原則和規(guī)則5.依個人判斷或委員會審議原則決策6.依據(jù)決策採取行動，並評值成效,倫理決策架構(gòu),阿洛斯卡(Aroskar)的倫理決策模式1.功利主義的倫理決策模式2.自我主義者的倫理決策模式3.形式主義者的倫理決策模式,Thompson的倫理決策模式,1.審視情境2.收集決定一個行動過程所需的資料3.確認相關(guān)的倫理原則4.確認你自己的

20、價值觀和信念5.確認其他人的價值觀和信念,Thompson的倫理決策模式,6.確認在情境中所產(chǎn)生的價值衝突7.瞭解誰最有能力做決定8.確認可能的決策和行動的可能最大 範圍9.決定護理人員在此一情境和實行時的行動過程10.評值決策及行動的結(jié)果,決策的兩種形式,(一)個人決策定義：由個人做決策使用情境：情況簡明或緊急時,決策的兩種形式,(二)團體決策定義：指組成一個團體或一個倫理委員會，在經(jīng)過團體共同討論後才做決定

21、使用情境：情況複雜或牽涉到團體的利益時,倫理決策者應(yīng)具備的能力,(一)統(tǒng)觀的能力(二)洞察的能力(三)變通的能力,護理人員在倫理決策上的自我準備,(一)了解個人和專業(yè)的價值觀(二)了解病人和家屬的價值觀和決定(三)了解倫理理論和倫理原則(四)了解倫理架構(gòu)或模式(五)了解法令和政策指引,護理人員在倫理決策上的自我準備,(六)了解機構(gòu)的政策(七)參加倫理委員會(八)了解專業(yè)義務(wù)(九)護理行政主管應(yīng)提供支持(十)參與立法委

22、員的競選,範例: 王曉民,民52年北二女儀隊指揮，上學(xué)中被計程車撞傷，被判為植物人！由其父母及三位妹妹照顧並聘菲傭多至4人照顧。其母民85年、其父民88年往生，生前曾多次申請安樂死立法未成功！現(xiàn)仍在安養(yǎng)中心由其妹等人繼續(xù)照護中。,王曉民案倫理問題的討論,依照倫理原則中的自主原則討論植物人的生死問題依照倫理原則中的不傷害原則與行善原則討論植物人的照顧問題依照倫理原則中的公平正義原則討論社會資源長期照顧植物人的資源分配問題,王曉民案倫理

23、問題的討論,討論安樂死立法的合理性討論自然死的合法性生命的意義：好死 VS 歹活討論中國文化因素對此個案的影響,九、常見的倫理問題（一）,護理人員有權(quán)拒絕照顧愛滋病人嗎? 代理孕母是否應(yīng)合理化?安樂死是否應(yīng)合理化?高雄閩家夫殺妻案墮胎是否應(yīng)合理化?,九、常見的倫理問題（二）,出借子宮、借腹生孕的倫理問題？ 基因醫(yī)學(xué)的倫理問題？ 移植醫(yī)學(xué)的倫理問題？ 人體實驗的倫理問題？,十、結(jié) 論,有良好的護理倫理可引導(dǎo)我們提供

24、高品質(zhì)的服務(wù)與行為願我們以『視病猶親』的理念『追求卓越』、 『造福人群』！做個智慧、圓融、熱誠服務(wù)的專業(yè)護理師！,問題討論(一),一、請以分組方式討論倫理在護理工作上的 重要性，並以實例分析之。如王曉民案二、請說明目前在護理上常遇見的困境包含那 些？請舉實例說明之，並提出解決方法？,問題討論(二),三、請討論護理人員是否有權(quán)拒絕照顧愛滋 病病人？四、請?zhí)岢瞿鷮Π矘匪?、代理孕母及墮胎?護理倫

25、理上的看法。,護理倫理之落實（二）,徐南麗 教授元培科技大學(xué)護理系,大 綱,一、你所期望的白衣天使二、現(xiàn)況分析三、企業(yè)界與護理界的覺醒四、以慈濟為例五、落實倫理道德重整六、大愛讓護理亮起來七、結(jié) 論,護理倫理之落實（二）,,,,上帝,天使,菩薩,活佛,？？？,？？？,？？？,一、你所期望的白衣天使,,,,你對白衣天使的看法 ?,,,,你對白衣天使的看法 ?,,,,晚娘,天使,惡神,臺傭,？？？,？？？,？？？

26、,護理人員是….,二、現(xiàn)況分析,道德淪落為己不擇手段缺責任承擔自律能力低生活教育差態(tài)度禮貌差,二、現(xiàn)況分析,?三分之二學(xué)生認同： 為達目的不擇手段的價值觀偷衣服在網(wǎng)路賣偷書、偷錢 、搶銀行 、裸奔毀容、毀屍（清大研究所事件 - 洪曉慧）失戀為情自殺（徐明、應(yīng)采靈之女徐子婷）,沒有服務(wù)精神 (利己) 不尊師重道(老師搬椅子) 無感恩心 無犧牲奉獻精神 (缺志工) 無法視病如親(無笑容)不會智慧處

27、理問題,二、現(xiàn)況分析,二、現(xiàn)況分析,哪裡出了問題？觀念？利己？價值觀？向錢看？教育？不重生活教育？實習？不尊重生命？,二、現(xiàn)況分析,由結(jié)果看過程，教育、實習適當嗎？選人得當嗎？,Input生手,Output天使？魔鬼？,Process護理教育與實習,,,三、企業(yè)界的覺醒,TQM改TEMTQM（Total Quality Management）TEM（ Total Ethical Management ）設(shè)“倫理長”

28、六月份遠見雜誌--品德管理崛起,三、企業(yè)界的覺醒,重 視倫 理（Ethics）道 德（Morality）品 德（Character）技術(shù)人員易找，品德高尚人才難尋,遠見雜誌調(diào)查企業(yè)界喜歡用的人才特質(zhì),1.誠 信2.責任感3.主動積極4.忠誠度,5.抗壓性6.學(xué)習意願7.團隊精神8.服 從,選人之時代趨勢(Input),?品德第一?非以技術(shù)掛帥?重視團隊合作?良好人際關(guān)係?建立真善美的環(huán)境,護

29、理界的覺醒,真正的護理人員應(yīng)該------ 在危難時走在第一線， 做個聞聲救苦的白衣天使 才能贏得尊敬。,護理倫理基本原則,利他原則-------------大愛、不傷害尊重原則-------------自主、保密公正(平)原則--------平等心、誠信、正義行善或施益原則----效益互助原則(四合一)--合心、和氣

30、 互愛、協(xié)力,護理倫理,,護理人員與個案,護理人員與社會,護理人員與共同工作者,護理人員與專業(yè),護理人員的基本責任,,,責 任,權(quán) 利,義 務(wù),,,,護理倫理的內(nèi)涵,四、以慈濟為例(過程)---,慈濟校訓(xùn)：慈、悲、喜、捨慈濟精神：誠、正、信、實,白衣天使外表要“慈悲喜捨”,『慈』就是希望護理人員能像慈母般 悉心照 顧病人?！罕痪褪谴蟊?，能學(xué)習觀世音菩薩 救苦救難的精神。人生的最大意義就是

31、 「服務(wù)」他人。,白衣天使外表要“慈悲喜捨”,『喜』就是以甘願做歡喜受的心，去 照護最需要服務(wù)的人?！簰巍痪褪峭耆冻觯詿o私無求的 心去照護病人， 發(fā)揚人傷我痛的慈濟 精神。,白衣天使內(nèi)在要“誠正信實”,『誠』懇實在、誠信『正』義、正直、公正『信』任、互信、信實『實』事求是、踏實,白衣大士的形象塑造：,1.外在美：整齊 、清潔、高雅、 大方 、

32、 溫柔、得體、 　　　　坐有坐相、站有站相、 　　　 行如風、立如松、 坐如鐘、臥如弓、 重視美姿美儀訓(xùn)練。,白衣大士的形象塑造：,2.內(nèi)在美： 3A 、 3C 、 3H 、8C 、　　　　　智慧、解決問題能力 、 舒適專家、 大愛、慈祥、 純潔 、謙虛、責任

33、。 ~ 有愛心的女人最美 ~,,,3A ： 1.Able 2.Affable 3.Available,3C ： 1.Care 2.Comfort 3.Cure,3H：用心、用手、用腦 (手腦並用) 3H：　1. Heart 　　 2. Hand 　　 3. Head溫馨的 、靈巧的、智慧的

34、　解決病人問題,8C ： 1.Care 5.Convenience 2.Comfort 6.Confidence 3.Correctness 7.Concern 4.Courtesy 8.Cure,護理團隊最整齊,人多、票多、聲音大！提昇護理品質(zhì)！展現(xiàn)成果對抗 SARS！團結(jié)力量大！改善不合理、不平等待遇認真的女人最美！加油！

35、,千手千眼觀世音，救苦救難活菩薩。,一手動、千手動！,五、落實倫理道德重整,1.社會規(guī)範標準清楚（法、理、情） (禁止與鼓勵措施並重)2.制訂行為規(guī)範（訂班規(guī)、院規(guī)）3.舉辦各項競賽活動，養(yǎng)成公平競爭觀念4.培養(yǎng)學(xué)生參與團體活動 5.培養(yǎng)責任感,五、落實倫理道德重整,6. 適當休閒運動，發(fā)展多項才藝， 培養(yǎng)自律能力，做好時間管理。 7. 發(fā)現(xiàn)生活意義 （工作創(chuàng)新、 體驗受苦、利他）8. 生活教育有賴家

36、庭，社會一起來9. 培養(yǎng)解決問題的能力 一個人的能力 =（知識+技術(shù)）A A為態(tài)度,六、大愛讓世界亮起來,「生命的價值不在於歲月的長久， 而在於如何支配運用這一生」 ---蒙泰涅生命價值在尊重生命,他們的大愛讓世界亮起來嗎？,南丁格爾史懷哲德蕾莎修女證嚴法師卡羅、歐巴尼醫(yī)師的傳奇,護理倫理的落實,護理的人性化：

37、視病如親、將心比心 例如--量體溫、量血壓時， 知識技術(shù)、態(tài)度說明如何？全人護理多一份關(guān)懷，多一份用心愛心、耐心…,在危急時所做判斷原則,「寧可犧牲小我、完成大我」「濟世救人」、「捨我其誰」「大愛無國界」 以人為本，尊重生命大愛、大捨的情懷,SARS--護理人員站在最前線,在SARS衝擊時，小燭光讓生命發(fā)光發(fā)熱?？简瀭惱斫逃欠癯晒蚵鋵崱缸钺嵋涣ā菇逃繕耸欠襁_到成果？護理人員表現(xiàn)

38、的是讓人尊敬、可以永垂不朽、歷久彌新或遭人唾罵？與個人價值觀、倫理觀、理念有很大的 關(guān)係。,讓護理之光亮起來,護理之光在尊重生命教育目標-大愛感恩、尊重關(guān)懷遇挑戰(zhàn)能更展現(xiàn)光明點亮燭光，讓大愛照亮全世界。,七、結(jié)論,七、結(jié) 論,有心就有福，有願就有力 不要小看自己，因為人有無限的可能大愛讓世界亮起來,以上資料歡迎上網(wǎng)查詢,徐南麗教授全球資訊網(wǎng)www.nlhsu.tcu.edu.tw/ 徐南麗教授研究室http: