急性胰腺炎診治指南(討論稿)-浙江大學(xué)

1、急性胰腺炎,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科 蔡建庭,概述,多種病因引起的胰酶激活以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征伴或不伴有其它器官功能改變大多數(shù)患者的病程呈自限性20％-30％患者臨床經(jīng)過兇險(xiǎn)總體死亡率為5％-10％,一、術(shù)語和定義,(一)臨床用術(shù)語急性胰腺炎輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎 (二)其它術(shù)語,急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP),臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛(偶無腹痛)血清

2、淀粉酶活性≥3倍正常上限值影像學(xué)提示胰腺有／無形態(tài)改變排除其它疾病者可有／無其它器官功能障礙少數(shù)病例血清淀粉酶活性正常或輕度增高,輕癥急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP),具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，無器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。Ranson評分<3APACHE-Ⅱ評分<8CT分級(jí)為A、B、C,重癥急性胰腺炎(severe acute pan

3、creatitis，SAP),具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具下列之一者：局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)器官衰竭(Ranson評分≥3；APACHE-Ⅱ評分≥8；CT分級(jí)為D、E),建議,(1)早發(fā)性重癥急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis，ESAP)。其定義：SAP患者發(fā)病后72h內(nèi)出現(xiàn)下列之一者：腎功能衰竭(血清Cr>2.0 mg／dL)、呼吸衰竭(PaO2≤6

4、0 mmHg)、休克(收縮壓≤80mmHg，持續(xù)15 min)、凝血功能障礙(PT45秒)、敗血癥(T>38.5℃、WBC>16X109／L、BE≤4mmol/L，持續(xù)48h，血細(xì)菌培養(yǎng)陽性)、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)(T>38.5℃、 WBC>12X109／L 、BE≤2.5mmol／L，持續(xù)48h，血／抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陰性)；,(2)臨床上不使用急性水腫性胰腺炎急性壞死性胰腺炎急性出血壞死性

5、胰腺炎急性出血性胰腺炎急性胰腺蜂窩炎等名稱,(3)診斷應(yīng)包括 病因診斷、 分級(jí)診斷、 并發(fā)癥診斷， 例如：急性胰腺炎(膽源性、重癥、ARDS)， 急性胰腺炎(膽源性，輕癥)； (4)急性胰腺炎臨床分級(jí)診斷：臨床：可應(yīng)用Ranson‘s標(biāo)準(zhǔn)或CT分級(jí)；科研：須同時(shí)滿足APACHE-Ⅱ積分和CT分級(jí),Ranson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),注：0-2項(xiàng)陽性者為輕癥

6、，病死率為1% 3-5項(xiàng)陽性者為中度，病死率為14%-38%， 6-11項(xiàng)陽性以上者為重癥，病死率達(dá)100%,急性生理學(xué)和慢性健康評估系統(tǒng)Acute Physiology And Chronic Health Evaluation 1981年， Knaus根據(jù)34種潛在的生理學(xué)和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，按其異常程度進(jìn)行評分。在此基數(shù) 上，添加發(fā)病前病人原有的健康狀況估計(jì)。創(chuàng)立了APACHE評估系統(tǒng)

7、，其缺點(diǎn)：變數(shù)太多計(jì)算繁瑣使用不便,APACHE評估系統(tǒng),APACHE II評分系統(tǒng),Knaus于1986年對該系統(tǒng)進(jìn)行了簡化，僅選用12項(xiàng)常規(guī)進(jìn)行的生理學(xué)和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，稱為APACHE II系統(tǒng)其記分是下列三個(gè)組成部分的總和：,(一)急性生理學(xué)總分,*表中FiO2系吸入氧部分，AaDO4系肺泡動(dòng)脈氧壓差 1mmHg=0.33kPa,續(xù),*如有急性腎功能衰竭，加倍計(jì)分,(二)年齡因素評分,75歲

8、 6分,(三)慢性健康狀況評分,凡有下列嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能衰竭或免疫障礙，采用非手術(shù)或緊急手術(shù)后病人者記5分，采用限期手術(shù)者記2分。肝：活檢證實(shí)肝硬變，伴門靜脈高壓，以往有上消化道出血．肝功能衰竭，腦病或昏迷史。心血管：休息在輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛或心功能不全。呼吸系統(tǒng)：慢性限制性、梗阻性或血管性疾病，嚴(yán)重限制活動(dòng)，不能上扶梯或做家務(wù)，或有慢性缺氧、高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重肺高壓(>40mmHg)，在需呼吸

9、機(jī)支持，腎：接受長期透析免疫障礙：接受免疫抑制劑、化療、放療、長期類固醇激素治療，或近期使用大劑量激素，或患有白血病、淋巴瘤或愛滋病等抗感染功能低下者。,(二)其它術(shù)語,急性液體積聚(acute fluid collection)：發(fā)生于病程早期，胰腺內(nèi)或胰周或胰腺遠(yuǎn)隔間隙液體積聚，并缺乏完整包膜。胰腺壞死(pancreatic necrosis)：增強(qiáng)CT檢查提示無生命力的胰腺組織或胰周脂肪組織。假性囊腫(pseudocyst

10、)：有完整非上皮性包膜包裹的液體積聚，內(nèi)含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等。多發(fā)生于急性胰腺炎起病4周以后。胰腺膿腫(pancreatic abscess)：胰腺內(nèi)或胰周的膿液積聚，外周為纖維囊壁。,病因,(一)常見病因 膽石癥(包括膽道微結(jié)石)、酒精、高脂血癥。 (二)其他病因 壺腹乳頭括約肌功能不良、藥物和毒物、ERCP術(shù)后、十二指腸乳頭旁憩室、外傷性、高鈣血癥、腹部手術(shù)后、胰腺分裂、壺腹周圍癌、胰腺癌、血管炎、

11、感染性(柯薩奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔蟲癥)、自身免疫性(系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征)α-抗胰蛋白酶缺乏癥等。 (三)特發(fā)性 經(jīng)臨床與影像、生化等檢查，不能確定病因者,三、急性胰腺炎病因調(diào)查,詳細(xì)詢問病史：包括家族史，既往病史，酒精攝入史，藥物服用史等。計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。基本檢查：血清淀粉酶測定，肝功能試驗(yàn)，血脂測定、血糖測定，血鈣測定；腹部B超。深入檢查：病毒測定，自身免疫標(biāo)志物測定，腫瘤標(biāo)記物測定(CEA

12、、CAl9-9)測定；CT掃描(必要時(shí)行增強(qiáng)CT)，ERCP／MRCP，EUS，壺腹乳頭括約肌測壓(必要時(shí))，胰腺外分泌功能檢測等。,四、急性胰腺炎診斷流程,(一)臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，但少數(shù)無腹痛?？砂橛袗盒?、嘔吐。發(fā)熱常源于急性炎癥、胰腺膿腫或繼發(fā)真菌感染。黃疽者多見于膽源性胰腺炎。還可伴有并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀。體征：輕壓痛（輕癥者）腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征/Cullen征。

13、腫塊（腹部因液體積聚或假性囊腫）并發(fā)癥的體征。,(二)輔助檢查1、血清酶學(xué)檢查 血清淀粉酶：尿淀粉酶：血清脂肪酶：血清淀粉酶活性高低與病情不呈相關(guān)性。血清淀粉酶持續(xù)增高要注意：病情反復(fù)、并發(fā)假性囊腫或膿腫、疑有結(jié)石或腫瘤、腎功能不全、巨淀粉酶血癥等。鑒別其他急腹癥引起的血清淀粉酶增高。,2．血清標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白(CRP)：發(fā)病后72hCRP>150mg提示胰腺組織壞死可能。血清白介素6(IL-6)：增高提

14、示預(yù)后不良。,3．影像學(xué)診斷B超檢查：在發(fā)病初期24-48h，可以初步判斷胰腺組織形態(tài)學(xué)變化，同時(shí)有助于判斷有無膽道疾病，但受急性胰腺炎時(shí)胃腸道積氣的影響，對急性胰腺炎常不能作出準(zhǔn)確判斷。CT掃描：診斷急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)方法。必要時(shí)行增強(qiáng)CT(CE-CT)。,附：CT影像上胰腺炎癥的嚴(yán)重程度分級(jí) A級(jí)：影像學(xué)為正常胰腺。 B級(jí)：胰腺實(shí)質(zhì)改變。包括胰腺局部或 彌漫性腫大，胰腺內(nèi)小

15、范圍的積液。 C級(jí)：胰腺實(shí)質(zhì)及周圍的炎癥改變。 除B級(jí)外，胰腺周圍軟組織有炎癥改變。 D級(jí)：胰腺外的炎癥改變。 以胰腺周圍改變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)。 E級(jí)：廣泛的胰腺外積液或膿腫。胰腺內(nèi)積液 壞死，胰腺周圍積液和脂肪壞死，胰腺膿腫。,建議：(1)必須強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)在診斷急性胰腺炎中的重要地位。(2)臨床上不再應(yīng)用“中度”或“重癥傾向”；(3)必須對病情作動(dòng)態(tài)觀察。臨

16、床上應(yīng)注意一部分從“輕癥”轉(zhuǎn)化為“重癥”可能。(4) 其他有價(jià)值的嚴(yán)重度評估指標(biāo)：BMI≥28ks／m2胸膜滲出，尤其是雙側(cè)胸腔積液72h后CRP>150mg／L并持續(xù)增高,,(三)急性胰腺炎診斷流程(圖1),動(dòng)態(tài)測定增高,,,,急性胰腺炎初步建立,,,,血生化,,,病因診斷,,評分系統(tǒng)評估、CE-CT,,,嚴(yán)重度評估,,,MAP,,SAP,五、急性胰腺炎處理原則,(一)發(fā)病初期的處理和監(jiān)護(hù)目的：糾正水、電解質(zhì)紊亂，支持

17、治療，防止局部及全身并發(fā)癥。內(nèi)容：血尿糞常規(guī)、肝腎功能、心電監(jiān)護(hù)；血?dú)夥治觯恢行撵o脈壓測定。動(dòng)態(tài)觀察腹部體征和腸鳴音改變。記錄24h尿量和出入量變化。常規(guī)禁食，對有嚴(yán)重腹脹，麻痹性腸梗阻者應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓。在患者腹痛減輕／消失、腹脹減輕／消失、腸道動(dòng)力恢復(fù)／或部分恢復(fù)時(shí)可以考慮開放飲食，開始以碳水化合物為主，逐步過渡至低脂飲食，不以血清淀粉酶活性高低作為開放飲食的必要條件。,(二)補(bǔ)液 補(bǔ)液量包括基礎(chǔ)需要量和流

18、入組織間隙的液體量。應(yīng)注意輸注膠體物質(zhì)和補(bǔ)充微量元素、維生素。(三)鎮(zhèn)痛 疼痛劇烈時(shí)考慮鎮(zhèn)痛治療。在嚴(yán)密觀察下，可注射杜冷丁。不推薦應(yīng)用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑如阿托品，654-2等，因前者收縮奧狄氏括約肌，后者則誘發(fā)或加重腸麻痹。,(四)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用 (1)生長抑素及其類似物(奧曲肽)可以通過直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用，主張?jiān)谥匕Y急性胰腺炎治療中應(yīng)用。奧曲肽用法：首

19、次劑量推注0.1mg，繼以25-50μg/h維持。生長抑素用法：首次劑量250μg，繼以250μg/h維持；停藥指證：臨床癥狀改善、腹痛消失和/或血清淀粉酶活性降至正常。 (2) H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，因此，主張?jiān)谥匕Y急性胰腺炎時(shí)使用。 (3)蛋白酶抑制劑早期、足量應(yīng)用，可選用加貝酯等制劑。,(五)血管活性物質(zhì)的應(yīng)用

20、 微循環(huán)障礙在急性胰腺炎發(fā)病中起重要作用，推薦應(yīng)用改善胰腺和其它器官微循環(huán)的藥物，如前列腺素E1制劑、血小板活化因子拮抗劑制劑、丹參制劑等。,(六)抗生素應(yīng)用 輕癥非膽源性急性胰腺炎不推薦常規(guī)使用抗生素。 膽源性輕癥急性胰腺炎或重癥急性胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素。 致病菌:革蘭氏陰性菌和厭氧菌等腸道常駐菌。 抗生素：推薦甲硝唑

21、聯(lián)合喹諾酮為一線用藥，療效不佳時(shí)改用伊木匹能或根據(jù)藥敏結(jié)果，療程為7-14 d，特殊情況下可延長應(yīng)用。根據(jù)藥敏選用抗生素。要注意真菌感染的診斷，臨床上無法用細(xì)菌感染來解釋發(fā)熱等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮到真菌感染的可能，可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗真菌藥。,(七)營養(yǎng)支持 輕癥：只需短期禁食，故不需腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。 重癥：常先施行腸外營養(yǎng)，一般7-10d，待病情趨向緩解，則考慮實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。將鼻飼管放置Trei

22、tz韌帶以下開始腸內(nèi)營養(yǎng)，能量密度為4.187J／m1，如能耐受則逐步加量。應(yīng)注意補(bǔ)充谷氨酰胺制劑。SAP患者需要的熱量為8 000～10 000kJ／d，50％～60％來自糖，15％—20％來自蛋白，20％～30％來自脂類，對于高脂血癥患者，應(yīng)減少脂肪類物質(zhì)的補(bǔ)充。,(八)預(yù)防和治療腸道衰竭 SAP患者應(yīng)密切觀察腹部體征及排便情況，監(jiān)測腸鳴音的變化。及早給予促腸道動(dòng)力藥物，包括生大黃、硫酸鎂、乳果糖等；微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道細(xì)菌

23、菌群谷氨酰胺制劑保護(hù)腸道黏膜屏障。應(yīng)用中藥如皮硝外敷。盡可能盡早恢復(fù)飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)對預(yù)防腸道衰竭具有重要意義。,2024/3/16,(九)中醫(yī)中藥,單味中藥方劑,2024/3/16,單味中藥,大黃（臨床常用）丹參甘遂銀杏葉氧化苦參堿川芎嗪其他: 如石楠藤、刺五加等,2024/3/16,大黃,蓼科多年生草本植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根及莖 性寒 , 味苦 , 歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)具有瀉下攻積、清

24、熱瀉火、活血祛瘀等作用。,2024/3/16,作用機(jī)制,①抑制胰蛋白酶、彈性蛋白酶、激肽酶、淀粉酶及脂肪酶的活性和釋放； ② 抑制細(xì)胞炎癥因子的分泌, 阻止炎性介質(zhì)的擴(kuò)增及其生物效應(yīng)的發(fā)揮; ③誘導(dǎo)胰腺腺泡細(xì)胞凋亡 , 減輕胰腺炎癥; ④ 保護(hù)胃腸粘膜屏障, 抑制腸道內(nèi)細(xì)菌過度繁殖, 防止細(xì)菌移位 , 減少腸道內(nèi)毒素吸收; ⑤促進(jìn)腸蠕動(dòng) , 消除腸麻痹 , 減輕腸道淤積 ,有助于膽汁、胰液的引流通暢和膽道炎癥的控制; ⑥松弛

25、Oddis括約肌 , 促進(jìn)膽結(jié)石排出。,2024/3/16,15~20g, 50ml 水煮沸后滅火，加入大黃浸泡數(shù)分鐘，過濾冷卻后即可給藥（注意不可用藥物加水煮沸以失去療效）,2024/3/16,中藥方劑,大承氣湯加減、 大柴胡湯 、 清胰湯、柴芍承氣湯、復(fù)元活血湯等大承氣湯經(jīng)過不同的加減， 結(jié)合其它中藥或西藥在臨床中應(yīng)用最廣,2024/3/16,腹腔灌洗,稀釋了腹腔中的胰液、毒素和病原體，減少自我消化，防止敗血癥和腹腔感染多用于

26、SAP的治療可聯(lián)合大黃胃腸道灌注，或大承氣湯保留灌腸及胃管內(nèi)注入，芒硝外敷,2024/3/16,膽源性胰腺炎,首先要明確有無膽道梗阻，凡伴有明顯膽道梗阻者， 應(yīng)急診行十二指腸鏡下 Oddi括約肌切開取石及鼻膽管引流( ERCP+EST+ENBD) ，解除膽道梗阻 或行開腹手術(shù)，包括膽囊切除， 膽總管探查， 進(jìn)一步明確膽總管下端 有無阻塞， 根據(jù)需要可加作小網(wǎng)膜胰腺區(qū)引流。,2024/3/16,ERCP適應(yīng)癥,急診ERCP和 括

27、約肌切開是可行的而且有益，其適應(yīng)癥如下1、任何重癥急性膽源性胰腺炎盡管還沒有特別證據(jù)表明是有效的，常規(guī)行括約肌切開術(shù)仍被許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采用 2、任何輕型急性膽源性胰腺炎的癥狀輕治療后無緩解病因如結(jié)石可能存在，需行ERCP，根據(jù)情況選擇括約肌切開,(十一)并發(fā)癥的處理ARDS：機(jī)械通氣和大劑量、短程糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，如甲基強(qiáng)的松龍，必要時(shí)行氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)。急性腎功能衰竭：主要是支持治療，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，必要時(shí)透析。低

28、血壓：密切的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)使用血管活性藥物。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)：應(yīng)使用肝素。胰腺假性：部分會(huì)自行吸收，若假性囊腫直徑>6cm，且有壓迫現(xiàn)象和臨床表現(xiàn)，可行穿刺引流或外科手術(shù)引流。胰腺膿腫：外科手術(shù)干預(yù)的絕對指證。上消化道出血：應(yīng)用制酸劑，如H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑。,2024/3/16,外科手術(shù)適應(yīng)癥,需要和其他外科疾病鑒別重癥內(nèi)科治療無效胰腺并發(fā)膿腫(絕對適應(yīng)癥)、囊腫(>6cm,

29、有壓迫)、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死膽源性需手術(shù)解決,2024/3/16,注意事項(xiàng),長期禁食后VitB1 缺乏，（Wernicke 腦?。?眼肌麻痹、軀干性疾?。ú綉B(tài)和站立不穩(wěn)）和遺忘性精神癥狀，注意和胰性腦病區(qū)別谷胺酰氨：腸黏膜細(xì)胞增殖的必需氨基酸,,急性胰腺炎,,評估嚴(yán)重度病因診斷,,SAP,,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT,,胰腺組織壞死,,疾病惡化,,MAP,,膽源性,,ERCP+EST膽囊切除術(shù),,,支持治療,,無壞死,,治療改善,,C

30、T/B超引導(dǎo)穿刺,,無感染,,,,,感染,,外科手術(shù),圖2：急性胰腺炎臨床處理流程圖,2024/3/16,,Thank you！,(十二)手術(shù)治療 壞死胰腺組織繼發(fā)感染者在嚴(yán)密觀察下考慮外科手術(shù)介入。對于重癥病例，主張?jiān)谥匕Y監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化保守治療的基礎(chǔ)上，患者的病情仍未穩(wěn)定或進(jìn)一步惡化，是進(jìn)行手術(shù)治療、或腹腔沖洗的指征。,(十)急性胰腺炎(膽源型ABP)的內(nèi)鏡治療 懷疑或已經(jīng)證實(shí)的ABP，如果符合重癥指標(biāo)，和

31、／或有膽管炎、黃疽、膽總管擴(kuò)張，或最初判斷是單純型胰腺炎、但在保守治療中病情惡化的，應(yīng)ERCP下行鼻膽管引流或EST。,2024/3/16,丹參,為唇形科多年生草本植物丹參的根及根莖性微寒 , 味苦 , 歸心、心包、肝經(jīng) 具有活血化瘀、養(yǎng)血安神等功效,2024/3/16,作用機(jī)制,①改善微循環(huán) , 抑制血小板聚集② 清除氧自由基 , 調(diào)節(jié)內(nèi)皮素水平③阻止鈣內(nèi)流防止鈣超載,2024/3/16,甘遂,大戟科多年生草本植物甘遂的塊

32、根 性寒 , 味苦、辛 , 歸大腸、肺、腎經(jīng) 具有瀉水逐飲、消腫散結(jié)的功效,2024/3/16,作用機(jī)制,①調(diào)節(jié)體內(nèi)血栓素 A2 ( TXA2 )和前列環(huán)素 (PGI2 ) 水平的平衡 , 改善微循環(huán) ②促進(jìn)腹腔內(nèi)的內(nèi)毒素自腸道排出 , 保護(hù)腸粘膜免疫屏障 , 阻礙腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素移位 , 減少內(nèi)毒素吸收入血 , 從而減少胃腸道衰竭的發(fā)生率,2024/3/16,銀杏葉,銀杏科植物銀杏的葉，其主要活性成分萜類化合物銀杏內(nèi)酯B

33、 是天然強(qiáng)活性的血小板活化因子 ( PAF) 拮抗劑性平 , 味苦、澀 , 歸肝、膽經(jīng) 具有平喘化痰、活血止痛的功效。,2024/3/16,作用機(jī)制,① 阻斷 PAF受體的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo) , 降低血液中 PAF 含量 , 從而改善胰腺微循環(huán)② 降低血中的內(nèi)毒素含量③通過調(diào)節(jié) NF-kB 的水平而發(fā)揮治療胰腺炎的作用,2024/3/16,氧化苦參堿,為豆科植物苦參、苦豆子或廣豆的根 性寒 , 味苦 , 歸心、肝、腎、大腸、膀

34、胱經(jīng) 具有清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲、利尿的功效,2024/3/16,作用機(jī)制,降低血清及組織中的 IL21、IL26、TNF2 α等炎癥細(xì)胞因子的水平 , 從而達(dá)到減輕胰腺炎癥的目的,2024/3/16,川芎嗪,為傘形科植物川芎的根莖 , 其性溫 味辛 , 歸肝、膽、心包經(jīng) 具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效,2024/3/16,作用機(jī)制,① 調(diào)節(jié)體內(nèi) TXA2 和 PGl2 水平的平衡 , 降低血小板聚集性 , 降低血粘度 , 從而改