司法解決醫(yī)療糾紛的完善

1、,侵權(quán)責(zé)任法,,第一章 一般規(guī)定第二章 責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式第三章 不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第四章 關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第五章 產(chǎn)品責(zé)任第六章 機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任第七章 醫(yī)療損害責(zé)任第八章 環(huán)境污染責(zé)任第九章 高度危險(xiǎn)責(zé)任第十章 飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任第十一章 物件損害責(zé)任第十二章 附則,侵權(quán)責(zé)任法的特色,1、與傳統(tǒng)大陸法系的債法分離，獨(dú)立制定成編，是對世界民事立法體系的重大突破2、保護(hù)范圍上

2、：具體、包容、開放3、歸責(zé)原則上：過錯(cuò)、過錯(cuò)推定、嚴(yán)格責(zé)任(第24條公平責(zé)任)4、對特別法的銜接上：都有規(guī)定適用侵權(quán)法， 不同事項(xiàng)規(guī)定的適用特別法5、承擔(dān)責(zé)任方式上：15條八種，22條精神損害賠償，46條召回，47條懲罰性賠償共十一種,2007年全國法院一審受理侵權(quán)案件排次,第一章 一般規(guī)定,侵權(quán)法回答了什么？侵權(quán)是否構(gòu)成，責(zé)任如何承擔(dān) 第四條 刑事責(zé)任、行政責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任（三鹿奶粉、齊二藥）,,死亡賠償金（同命不同價(jià)）被撫養(yǎng)

3、人生活費(fèi),第五章 產(chǎn)品責(zé)任,生產(chǎn)者、銷售者對消費(fèi)者的責(zé)任生產(chǎn)者、銷售者內(nèi)部的責(zé)任警示、召回等補(bǔ)救措施懲罰性賠償問題,第六章 機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任,適用道交法的規(guī)定租賃、借用買賣已交付但未辦理所有權(quán)轉(zhuǎn)移登記轉(zhuǎn)讓拼裝或者報(bào)廢的機(jī)動(dòng)車盜竊、搶劫或者搶奪機(jī)動(dòng)車發(fā)生事故后逃逸,本章的立法目標(biāo)：保護(hù)患者的合法權(quán)益、保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定充分聽取了各方面的意見，特別是醫(yī)學(xué)界

4、的聲音，是我國法律界與醫(yī)學(xué)界共同智慧的結(jié)晶，可以說到目前為止是最好的法律。什么是診療行為本章適用的對象,第七章 醫(yī)療損害責(zé)任,,,近幾年醫(yī)療事故案件統(tǒng)計(jì),一、醫(yī)療損害賠償案件審判實(shí)踐中存在的問題,1、鑒定的二元化（6次鑒定的案件）2、適用法律的二元化3、案由的多元化（證據(jù)認(rèn)定難、短期結(jié)案難、矛盾化解難、法律適用難、鑒定采信難）,二、醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則,（一）一般情況下的過錯(cuò)責(zé)任原則（54條）（二）三種情形下的過錯(cuò)推定

5、原則（58條）1、違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定2、隱匿或者拒絕提供病歷資料3、偽造、篡改或者銷毀病歷資料,,（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任的三種情形（60條）1、拒不配合（免責(zé)或減責(zé)）2、緊急救治（免責(zé)）3、醫(yī)療水平的局限（免責(zé)）4、與本法第三章的關(guān)系（四）舉證責(zé)任的分配（與民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定的不同及后果）,三、賠償標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目與賠償標(biāo)準(zhǔn)的法律適用問題,民法通則侵權(quán)責(zé)任法人身損害司法解釋醫(yī)療事故處理?xiàng)l

6、例,四、過錯(cuò)、原因力與責(zé)任，替代責(zé)任,過錯(cuò)、原因力大小與責(zé)任比例替代，追償權(quán)案由的確定(醫(yī)療損害賠償糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛)鑒定的完善（優(yōu)缺點(diǎn)，建議）,五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)和患者的知情同意權(quán)（55條）,患者的知情同意權(quán)（或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)）一般診療活動(dòng)的告知義務(wù)（病情和醫(yī)療措施，無需書面同意）特殊診療活動(dòng)的告知義務(wù)（風(fēng)險(xiǎn)、替代方案、書面同意）不宜向患者本人說明的情況，近親屬告知義務(wù)賠償責(zé)任構(gòu)成（注意損害）手術(shù)同意

7、書與責(zé)任承擔(dān)的關(guān)系,六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊急救治義務(wù)（56條）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊急救治義務(wù)患者的緊急救治權(quán)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊急救治義務(wù)）特征：法定性、緊急性、補(bǔ)充性、免責(zé)性適用條件：緊急情況、不能取得同意、負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),七、醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)（57條）,醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平（時(shí)間性）地域性？醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)？溶血反應(yīng)案件,八、藥品缺陷責(zé)任（59條）,藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械生產(chǎn)者、血液提供者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任同產(chǎn)品責(zé)任的

8、規(guī)定患者可以選擇生產(chǎn)者、也可以選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以要求承擔(dān)連帶責(zé)任（理論爭議：不真正連帶責(zé)任）血液提供者的責(zé)任（不合格的理解）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的追償權(quán)自購藥品、醫(yī)療器械責(zé)任的承擔(dān)問題,九、醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管病歷義務(wù)和患者查閱復(fù)制權(quán)利 61條,一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管病歷義務(wù)病歷范圍：住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)二、患者查閱復(fù)制病歷的權(quán)利1、范圍：同上2、行使方式三、病歷資料的所有權(quán)問題,十、問題

9、病歷及對策,法院審查病歷注意的問題。病歷可能存在的問題：（1）后補(bǔ)病歷（2）夾雜其他患者的病歷 （3）檢查結(jié)果無依據(jù)（4）對醫(yī)療行為未予記錄 （5）涂改不符合規(guī)定（6）記錄時(shí)間有誤（7）病歷記錄與實(shí)際情況不符（8）病歷內(nèi)容不全 （9）非醫(yī)護(hù)人員制作的病歷（10）病歷中有相互矛盾的內(nèi)容（11）簽名問題 （12）篡改病歷,,法院如何對待有問題病歷（1）對不能成立的異議不予采信 （2）異議成立從而否定所對應(yīng)病歷的真實(shí)性 （3）異議成立但

10、并不直接否定病歷的真實(shí)性,病歷的重要性,病歷直接作為證據(jù)的雙重性不恰當(dāng)詞匯引起重大麻煩，如：定期復(fù)診、不適隨診（應(yīng)為三日內(nèi)復(fù)診，一周內(nèi)復(fù)診，出現(xiàn)……癥狀請隨時(shí)復(fù)診）日期、藥物過敏一定要寫沒有門診病歷，不要輕易開處方,病歷的重要性,新版病歷書寫規(guī)范的特點(diǎn) 日期和時(shí)間、病歷修改、門急診搶救記錄、病危通知單、有創(chuàng)診療記錄的時(shí)間、術(shù)前討論須將“出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥和防范措施”作為討論內(nèi)容、術(shù)后首程錄應(yīng)書寫“可能出現(xiàn)的意外及防范措施 ”

11、、入院記錄應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師書寫,病歷的重要性（幾點(diǎn)建議）,不做錯(cuò)、不寫錯(cuò)、不錯(cuò)改、更不篡改告知替代方案切勿擅自改變術(shù)者、術(shù)式、麻醉方式……適時(shí)固定證據(jù)、避免擴(kuò)大損失發(fā)現(xiàn)異常狀況、避免僥幸心理搶救無效病人，記得在心電圖上按印凡是惡性腫瘤、麻醉、有創(chuàng)性手術(shù)，應(yīng)有委托書凡是流產(chǎn)的：婚內(nèi)（兩人），未婚（本人），18以下的（……）并在同意書上寫：我申明我所簽屬的意見是真實(shí)的，如有虛假，一切責(zé)任由我本人承擔(dān),,把握語言關(guān)重視病歷記載要

12、妥善保存證據(jù)加強(qiáng)崗位合作贏得患方信任慎重對待熟人強(qiáng)化全員責(zé)任,糾紛防范,重點(diǎn)防范對象 醫(yī)：（藝不高，人膽大） 患（重要、知名、特殊、關(guān)系復(fù)雜、花錢超多、有權(quán)有勢、病情復(fù)雜）重點(diǎn)人群（危重、急診、群體）重點(diǎn)時(shí)間（周末、節(jié)日、晚班）重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)科室重要藥物重要制度,關(guān)于住院病人的管理,四道關(guān)卡：入院須知、宣教、溫馨提示、病房提示兩種情形：請假的 不請假的,,關(guān)于檢查

13、 寧要“不必要檢查”之嫌，勿有“因漏檢而漏診”之險(xiǎn),十一、患者隱私權(quán)保護(hù)（62條）,侵犯患者隱私的通常情形：1、泄露患者隱私2、未經(jīng)同意公開病歷資料患者隱私權(quán)的限制1、公共利益2、與本人有密切聯(lián)系的第三者利益的限制,十二、過度檢查問題（63條）,對過度診療限制的規(guī)定審判中注意的問題1、過度診療與適度診療的界限（醫(yī)德的重要性）2、防御性治療3、賠償范圍,第六十四條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益保護(hù)問題,第八章 環(huán)境污

14、染責(zé)任,65條，無過錯(cuò)責(zé)任污染者66條，污染者的舉證責(zé)任（法律規(guī)定的不承擔(dān)責(zé)任或者減輕責(zé)任的情形、行為與損害之間不存在因果關(guān)系）67條，兩個(gè)以上污染者的按份責(zé)任,第九章 高度危險(xiǎn)責(zé)任,無過錯(cuò)責(zé)任，減責(zé)或者免責(zé)事由（本條的規(guī)定，單行法的規(guī)定，原則上不包括本法第三章的規(guī)定）70條，民用核設(shè)施（戰(zhàn)爭、受害人故意）71條，民用航空器（受害人故意，民用航空法：本人健康狀況、貨物自然屬性、旅客過錯(cuò)等）72條，易燃、易爆、劇毒、放射性物質(zhì)

15、(受害人故意、不可抗力，被侵權(quán)人重大過失減責(zé)),,73條，高空、高壓、地下挖掘、高度軌道運(yùn)輸工具(受害人故意、不可抗力，被侵權(quán)人過失減責(zé){修正鐵路法：違章通過平交道口或者在鐵路線上行走、坐臥，鐵路企業(yè)不承擔(dān)責(zé)任})74條，遺失、拋棄高度危險(xiǎn)物（所有人、管理人）75條，非法占有高度危險(xiǎn)物（非法占有人、所有人管理人）76條，未經(jīng)允可進(jìn)入高度危險(xiǎn)區(qū),77條 賠償限額規(guī)定,1、民用航空器致人損害（國內(nèi)航空運(yùn)輸承運(yùn)人賠償責(zé)任限額規(guī)定：旅客4

16、0萬，隨身行李3000，托運(yùn)行李100元/公斤）2、火車等高速運(yùn)輸工具（鐵路交通事故應(yīng)急救援和調(diào)查處理?xiàng)l例：旅客15萬，隨身行李2000元）3、民用核設(shè)施（國務(wù)院關(guān)于核事故損害賠償責(zé)任問題的批復(fù)：核電站營運(yùn)者和乏燃料儲存、運(yùn)輸、后處理的營運(yùn)者一次事故最高3億，其他營運(yùn)者最高1億。損害超過限額的，國家提供最高額為8億的財(cái)政補(bǔ)償）,第十章 飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任,78條，動(dòng)物飼養(yǎng)人或者管理人的責(zé)任（養(yǎng)犬人的社會責(zé)任和法律責(zé)任，無過錯(cuò)責(zé)任，免責(zé)

17、或減責(zé)事由：被侵權(quán)人故意或者重大過失）79條，未采取安全措施（無免責(zé)或減責(zé)事由）80條，禁止飼養(yǎng)的危險(xiǎn)動(dòng)物（無免責(zé)和減責(zé)事由）81條，動(dòng)物園的動(dòng)物（盡到管理職責(zé)免責(zé)）82條，遺棄、逃逸動(dòng)物83條，第三人過錯(cuò),第十一章 物件損害責(zé)任,85條，建筑物、構(gòu)筑物或者其他設(shè)施及其擱置物、懸掛物脫落、墜落（過錯(cuò)推定）86條，建筑物、構(gòu)筑物或者其他設(shè)施倒塌（一般因質(zhì)量問題適用第一款，其它原因，如超過合理使用期限、業(yè)主擅自改變承重結(jié)構(gòu)適用第