我國醫(yī)療糾紛協(xié)商解決機(jī)制研究.pdf

1、目的：在了解醫(yī)療糾紛基本解決方式運(yùn)用情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析、總結(jié)目前醫(yī)療糾紛中協(xié)商的應(yīng)用情況，如采用形式、使用過程、產(chǎn)生效果等；全面把握現(xiàn)有醫(yī)療糾紛協(xié)商解決機(jī)制，明確其優(yōu)點(diǎn)和存在的問題；提出完善協(xié)商的建議并制定協(xié)商解決機(jī)制模型。
　　 方法：⑴文獻(xiàn)研究法：查閱國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療糾紛非訴訟解決方式使用情況、產(chǎn)生的效果等相關(guān)研究方面的參考文獻(xiàn)。⑵現(xiàn)場問卷調(diào)查法：利用調(diào)查問卷收集各樣本醫(yī)院三方（管理者、醫(yī)護(hù)人員、患者）對醫(yī)療糾紛解

2、決方式的評價數(shù)據(jù)。⑶知情人士訪談法：對所調(diào)查的醫(yī)院、醫(yī)學(xué)會等醫(yī)療糾紛處理工作人員進(jìn)行深入訪談，同時對典型案例涉及對象開展關(guān)鍵知情人半結(jié)構(gòu)訪談與討論。⑷統(tǒng)計分析：利用SPSS13.0 建立數(shù)據(jù)庫，對醫(yī)療糾紛的數(shù)量、分類、采用處理方式、結(jié)果等進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，明確當(dāng)前的醫(yī)療糾紛各處理方式的使用情況。⑸回顧性分析（案例分析）：收集3—5例醫(yī)療糾紛的典型案例，并深入挖掘案例相關(guān)資料，如在病案科收集案例相關(guān)的病歷。在熟悉案例的基礎(chǔ)上，理論結(jié)合實

3、際，能更清楚地說明問題。⑹過程分析：對整個協(xié)商過程進(jìn)行全面的分析，對其中各個環(huán)節(jié)逐項分析可能遇到的困難和需要改進(jìn)的問題，找出各種潛在的風(fēng)險因素。
　　 結(jié)果：①醫(yī)療糾紛在快速增長的同時，形成了自身的一些特點(diǎn)：糾紛的解決多以經(jīng)濟(jì)賠償為主，且賠償數(shù)額日趨加大；糾紛多數(shù)更加尖銳，患者的賠償要求較高，處理難度加大；由于新聞、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體的參與，醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的社會影響也越來越大。關(guān)于醫(yī)療糾紛的解決，主要有三種形式：醫(yī)患雙方協(xié)商解決、

4、衛(wèi)生行政部門調(diào)解、訴訟。一起糾紛可以由其中任一種方式解決，也可以由兩種或兩種以上方式共同使用解決。但在具體實踐當(dāng)中，協(xié)商這一解決方式的運(yùn)用最為廣泛。②協(xié)商解決醫(yī)療糾紛應(yīng)用形式和過程。在非訴訟解決理論中又稱為談判或交涉（negotiation）。醫(yī)療糾紛中協(xié)商的存在形式有以下幾種：醫(yī)方代表和患方代表直接談判、醫(yī)方律師及代表和患方律師及代表談判、醫(yī)鬧。隨著參與人員數(shù)量和種類的增多，協(xié)商三種形式之間可以互相轉(zhuǎn)變。協(xié)商的使用需要具備一定的前提條

5、件。首先，必要條件：雙方當(dāng)事人主體正確，都有自愿協(xié)商的意愿，且在不與法律、法規(guī)相違背的情況下才能選擇協(xié)商；其次，充分條件：協(xié)商程序靈活、耗時短、花費(fèi)少。協(xié)商并無統(tǒng)一的程序，大多是根據(jù)各醫(yī)院的傳統(tǒng)習(xí)慣以及糾紛發(fā)生的嚴(yán)重程度靈活變化。然而，在進(jìn)行協(xié)商時，協(xié)商一般都要經(jīng)歷以下幾個步驟：計劃和分析、談判和溝通、調(diào)解和妥協(xié)、簽訂合約。同樣，這四個步驟也不是一次或一下就能完成的，仍有一個不斷往復(fù)、循環(huán)的過程。③協(xié)商解決醫(yī)療糾紛中存在的問題。決定協(xié)商

6、成功與否的三個重要影響因素為：醫(yī)療事故鑒定、協(xié)商過程、協(xié)議書的法律效力。對醫(yī)療事故鑒定的規(guī)定，理論上存在“鑒定啟動條件限制了某一方當(dāng)事人的權(quán)利、嚴(yán)格鑒定順序要求會延誤鑒定時間，集體的鑒定結(jié)論無法歸責(zé)”等問題；實踐中存在“鑒定的提起無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、整個鑒定過程缺乏監(jiān)督管理人員”等問題。對“正確的協(xié)商主體、合適的協(xié)商形式”等問題的認(rèn)識不夠，存在“鬧得越兇、聲勢越大，解決就越快越好”的誤區(qū)。醫(yī)患雙方法律知識欠缺，協(xié)議書的有效性和效力問題都難以保