緒論-醫(yī)學(xué)影像管理網(wǎng)

1、診斷學(xué)基礎(chǔ),授課人：邢臺(tái)醫(yī)專內(nèi)科教研室 孫利軍,緒論,診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位和作用診斷學(xué)的定義： 是論述診斷疾病的基礎(chǔ)理論,基本技能和基本方法的一門(mén)學(xué)科,它是基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課,是臨床各科的基礎(chǔ). 診斷學(xué)的主要內(nèi)容常見(jiàn)癥狀與體征： 癥狀是指病人主觀感覺(jué)到的異常或不適。如頭痛，胸痛等。,體征是指醫(yī)生在體格檢查中發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。如雜音、羅音等。問(wèn)診：

2、 包括一般項(xiàng)目，主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)和生育史及家族史。檢體診斷： 視、觸、叩、聽(tīng)、嗅實(shí)驗(yàn)診斷心電圖檢查X線診斷影像診斷,其他:臨床診斷的種類與步驟臨床診斷的種類病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷,臨床診斷的步驟問(wèn)診?體格檢查?實(shí)驗(yàn)室檢查?其他檢查?根據(jù)結(jié)果綜合分析?診斷.學(xué)習(xí)診斷學(xué)的目的、方法與要求目的掌握診斷方法。方法大小課堂完成理論知識(shí)的認(rèn)知，實(shí)驗(yàn)室的手法練習(xí)。

3、要求(書(shū)中八項(xiàng)),第一篇 常見(jiàn)癥狀,疾病的癥狀很多，癥狀是診斷疾病的重要線索和依據(jù)。第一節(jié) 發(fā)熱正常人的體溫保持相對(duì)恒定，任何原因使體溫升高超過(guò)正常范圍,稱為發(fā)熱。口測(cè)法、腋測(cè)法、肛測(cè)法，現(xiàn)在常用腋測(cè)法.正常體溫為36.1~37ºC。[病因] 1.感染性發(fā)熱 2.非感染性發(fā)熱[發(fā)生機(jī)制],大多數(shù)發(fā)熱的基本機(jī)制是致熱源的作用。包括外

4、源性激活、釋放內(nèi)源性致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，產(chǎn)熱增多，散熱減少，排汗減少，體溫升高致發(fā)熱。 非致熱源發(fā)熱如先天性汗腺缺乏、高溫，甲亢。[臨床表現(xiàn)]1.臨床分度 以腋測(cè)溫度為標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)體溫升高的程度不同,分為: 低熱 37.1~38ºC 中等度熱 38.1~39ºC 高熱 39.1 ~41ºC 超高熱41ºC

5、以上,2.發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò)與特點(diǎn)(1)體溫上升期：體溫上升的方式常見(jiàn)的有兩種 驟升型 緩升型(2)高熱期：(3)體溫下降期：體溫下降異常有兩種方式 驟降型 緩降型3.熱型與臨床的意義：,稽留

6、熱 弛張熱 間歇熱 波狀熱 回歸熱 不規(guī)則熱伴隨癥狀 發(fā)熱時(shí)的伴隨癥狀有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。 發(fā)熱伴寒戰(zhàn)

7、 發(fā)熱伴結(jié)膜充血　 發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大 發(fā)熱伴肝脾腫大 發(fā)熱伴皮膚粘膜出血 發(fā)熱伴皮疹 發(fā)熱伴昏迷,第二節(jié) 疼痛,疼痛是臨床常見(jiàn)的癥狀,是許多疾病的先兆信號(hào),也是病人就醫(yī)的主要原因． [發(fā)生機(jī)制] 任何刺激，達(dá)到一定

8、的強(qiáng)度，造成組織損傷都能引起疼痛。疼痛的刺激物成為止痛物質(zhì)，包括k+、 H+組胺、緩激肽等。疼痛按發(fā)生的部位及傳導(dǎo)途徑不同分為下列類型．1．皮膚痛2．內(nèi)臟痛3．牽涉痛4．深部痛一　頭痛頭痛是指額`頂` 顳及枕部的疼痛． 病因1．顱腦病變2. 顱外病變3. 全身性疾病4. 神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱及癔病臨床表現(xiàn),1.發(fā)病情況2.頭痛部位3.頭痛程度與性質(zhì)4.頭痛發(fā)生與持續(xù)的時(shí)間5.影響頭痛的因素

9、 [伴隨癥狀]1.頭痛伴發(fā)熱2.頭痛伴劇烈噴射狀嘔吐3.頭痛伴眩暈4.頭痛伴視力障礙5.頭痛伴腦膜刺激征陽(yáng)性6.頭痛伴癲癇發(fā)作7.頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀二 . 胸痛胸痛(chest pain):一般由胸部疾病引起,少數(shù)其他部位的疾病亦可引起胸痛. 由于個(gè)體對(duì)疼痛的耐受性不一,胸痛的程度與原發(fā)病的病情輕重不一定相平行。,[病因]? 1.胸壁胸廓疾病? 2. 呼吸系統(tǒng)疾病?

10、 3.心臟與大血管疾病? 4.縱隔疾病? 5.其他[臨床表現(xiàn)]? 1.胸痛部位? 2.胸痛性質(zhì)? 3.發(fā)病年齡? 4.影響胸痛的因素 [伴隨癥狀]? 1.胸痛伴咳嗽、咯血2.胸痛伴呼吸困難3.胸痛伴咽下困難三. 腹痛腹痛(abdominal pain):多數(shù)由腹部臟器疾病引起,全身其他臟器病變亦可引起腹痛。臨床分急性和慢性腹痛，需要外科緊急手術(shù)及處理者呈“急腹癥”。,[病

11、因](一)急性腹痛：起病急、病情重、變化快，如消化器官的急性炎癥、破裂、 擴(kuò)張、扭轉(zhuǎn)，另外還有牽涉痛。(二)慢性腹痛：起病緩慢，病程長(zhǎng)。如潰瘍病、慢性炎癥、腫瘤、中毒，精神和神經(jīng)因素。 [臨床表現(xiàn)]1.腹痛部位2.腹痛性質(zhì)與程度3.影響腹痛的因素 [伴隨癥狀]1.急性腹痛伴發(fā)熱寒戰(zhàn)2.腹痛伴黃疸3. 腹痛伴嘔吐4. 腹痛伴休克5 .腹痛伴腹瀉6 .腹痛伴嘔血或柏油樣便7.腹痛伴

12、便血8.腹痛伴里急后重9.腹痛伴血尿,第三節(jié) 咳嗽與咳痰,咳嗽(cough):是機(jī)體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作.咳痰(expectoration):是借助咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象. [病因]1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病3.心血管疾病 4.中樞神經(jīng)因

13、素 [發(fā)生機(jī)制] 各種刺激下，沖動(dòng)由迷走、舌咽、三叉神經(jīng)傳入咳嗽中樞引起咳嗽，與此同時(shí)將呼吸道內(nèi)的分泌物或異物排出。 [臨床表現(xiàn)]1.咳嗽的性質(zhì)2.咳嗽發(fā)作與時(shí)間規(guī)律3.咳嗽的因素4.痰的性質(zhì)和量[伴隨癥狀]1.咳嗽伴呼吸困難,2.咳嗽伴發(fā)熱3.咳嗽伴胸痛4.咳嗽伴咯血5.咳嗽伴大量膿性痰6.咳嗽伴哮鳴聲7.咳嗽伴嘔吐8.咳嗽伴杵指(趾)第四節(jié) 咯血咯血(hemo

14、ptysis):指喉部及喉以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽由口排出.咯血與嘔血的鑒別見(jiàn)表1—1。[病因]1.支氣管疾病 2.肺部疾病3.心血管疾病 4.其他[臨床表現(xiàn)]1.年齡與生活習(xí)慣2.咯血量：24小時(shí)咯血100ml以內(nèi)小量咯血；達(dá)100~500ml為中量；500ml以上，或一次咯

15、血量達(dá)300ml以上，不論咯血量多少只要出現(xiàn)窒息均為大咯血。,3.全身情況[伴隨癥狀]1.咯血伴發(fā)熱2.咯血伴胸痛3.咯血伴膿痰4.咯血伴黃疸5.咯血伴皮膚粘膜出血6.咯血伴杵狀指(趾)第五節(jié) 呼吸困難呼吸困難(dyspnea):是指病人主觀上感覺(jué)空氣不足,呼吸費(fèi)力;客觀上表現(xiàn)用力呼吸`張口抬肩,重者可出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)`端坐呼吸`發(fā)紺輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng),并有呼吸頻率`深度及節(jié)律的異常.[病因]1.呼吸系統(tǒng)

16、疾病2.循環(huán)系統(tǒng)疾病3.中毒4.血液病,5.神經(jīng)精神因素[臨床表現(xiàn)]1.肺源性呼吸困難：吸氣性、呼氣性、混合性。2.心源性呼吸困難：尤其是左心功能不全，發(fā)生的呼吸困難較重。3.中毒性呼吸困難4.血源性呼吸困難5.神經(jīng)精神性呼吸困難[伴隨癥狀]1.呼吸困難伴發(fā)熱2.呼吸困難伴一側(cè)胸痛3.呼吸困難伴昏迷,第六節(jié) 紫紺,紫紺(cyanosis)又稱發(fā)紺,指血液中脫氧血紅蛋白增多,皮膚粘膜呈青紫色的現(xiàn)象.

17、[發(fā)生機(jī)制]：正常人每升血液中含血紅蛋白約150g，主要是氧和血紅蛋白，其次是脫氧血紅蛋白，當(dāng)某種原因使毛細(xì)血管血中脫氧血紅蛋白含量增多至50g/L時(shí),可發(fā)生紫紺。[臨床表現(xiàn)]1.血液中脫氧血紅蛋白增多(1)中心性紫紺:(2)周圍性紫紺:(3)混合性紫紺:2.血液中異常血紅蛋白增多(1)高鐵血紅蛋白血癥:(2)硫化血紅蛋白血癥:[伴隨癥狀]1.紫紺伴呼吸困難2.紫紺伴杵狀指,第七節(jié) 心悸,心悸(palpita

18、tion)：是指自覺(jué)心跳或心慌,可伴心前區(qū)不適感。[發(fā)生機(jī)制][病因與臨床表現(xiàn)]1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)2.心律失常(1)心動(dòng)過(guò)速(2)心動(dòng)過(guò)緩(3)心律不齊3.心臟神經(jīng)官能癥[伴隨癥狀]1.心悸伴心前區(qū)疼痛2.心悸伴發(fā)熱3.心悸伴暈厥抽搐4.心悸伴食欲亢進(jìn)、消瘦、出汗,第八節(jié) 惡心與嘔吐,惡心(nausea)：是一種緊迫欲嘔吐的胃內(nèi)不適感，常為嘔吐的前期表現(xiàn)。嘔吐(vomiting)：是胃的反射性強(qiáng)力收縮，能迫使

19、胃內(nèi)容物經(jīng)口急速排至體外。[病因與發(fā)生機(jī)制]1.反射性嘔吐 2.中樞性嘔吐3.前庭功能障礙 4.精神性嘔吐[伴隨癥狀]1.嘔吐伴腹瀉2.嘔吐伴右上腹痛與發(fā)熱、寒戰(zhàn)黃疸。3.嘔吐伴頭痛、噴射性嘔吐4.嘔吐伴眩暈、眼球震顫5.嘔吐大量隔宿食物6.已婚育齡婦女停經(jīng),第九節(jié) 嘔血與便血,

20、一.嘔血食管`胃`十二指腸`肝臟`膽系或胰腺等臟器出血，或胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血，血液從口腔嘔出，稱為嘔血(hematemesis)。[病因]1.食管疾病2.胃與十二指腸疾病3.肝`膽疾病4.胰腺疾病5.急性傳染病6.血液病7.其他[臨床表現(xiàn)]1.嘔血與黑便 2.失血性休克3.發(fā)熱

21、 4.血象 5.氮質(zhì)血癥 [伴隨癥狀]1.嘔血伴上腹痛,2.嘔血伴肝`脾腫大3.嘔血伴皮膚粘膜出血4.嘔血伴黃疸5.嘔血伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大二.便血消化道的出血經(jīng)肛門(mén)排出體外，稱為便血(hematochezia)。[病因]1.直腸與肛管疾病2.結(jié)腸疾病3.小腸疾病[臨床表現(xiàn)]：血便注意顏色，因?yàn)轭伾牟町惡统鲅课?；出血量；在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短

22、有關(guān)。少量出血者肉眼觀色無(wú)改變，但隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，稱為隱血便。（做便血試驗(yàn)前，需三天素食及其他注意事項(xiàng)）[伴隨癥狀]1.便血伴里急后重2.便血伴腹痛3.便血伴腹部腫塊4.便血伴發(fā)熱5.便血伴皮膚粘膜出血,第十節(jié) 腹瀉,腹瀉(diarrhea)：是指糞便水分及大便次數(shù)增加。腹瀉超過(guò)兩個(gè)月者稱慢性腹瀉。[分類與病因]（一）急性腹瀉1.急性腸道疾病2.急性中毒3.傳染病4.藥物性腹瀉5.其他（二）慢性腹瀉1.

23、胃部疾病2.腸道疾病3.胰腺疾病4.肝臟疾病5.內(nèi)分泌與代謝障礙疾病,6.藥源性腹瀉[發(fā)生機(jī)制]1.高滲性腹瀉2.分泌性腹瀉3.滲出性腹瀉4.吸收不良性腹瀉5.腸運(yùn)動(dòng)性腹瀉[臨床表現(xiàn)]1.發(fā)病年齡`性別`籍貫`職業(yè)等一般資料2.起病與病程3.排便情況與糞便性狀4.腹瀉與腹痛的關(guān)系[伴隨癥狀]1.腹瀉伴發(fā)熱2.腹瀉伴顯著消瘦和（或）營(yíng)養(yǎng)不良3.腹瀉伴關(guān)節(jié)腫痛 4.腹瀉伴

24、腹部包塊5.腹瀉伴里急后重,第十一節(jié) 黃疸,黃疸（jaundice）：是指血中膽紅素濃度增高而使鞏膜`皮膚`粘膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。[分類]：溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、先天性。[病因.發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)]1.溶血性黃疸(1)病因和發(fā)生機(jī)制(2)臨床表現(xiàn)(3)實(shí)驗(yàn)室檢查2.肝細(xì)胞性黃疸(1)病因和發(fā)生機(jī)制(2)臨床表現(xiàn)(3)實(shí)驗(yàn)室檢查3.膽汁淤積性黃疸(1)病因和發(fā)生機(jī)制(2)臨床表現(xiàn)

25、(3)實(shí)驗(yàn)室檢查4.先天性非溶血性黃疸,[伴隨癥狀]1.黃疸伴腹痛2.黃疸伴發(fā)熱3.黃疸伴腹水4.黃疸伴肝腫大5.黃疸伴膽囊腫大6.黃疸伴脾腫大第十二節(jié) 血尿血尿(hematuresis):一般說(shuō)每升尿內(nèi)含有1ml血時(shí),即可肉眼看到紅色或呈洗肉水樣,稱肉眼血尿；外觀無(wú)血色，但在實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，稱為鏡下血尿。[病因]1.泌尿系統(tǒng)疾病2.全身性疾病3.尿路鄰近器官疾病4.其他[臨床特點(diǎn)](一)

26、確定真血尿或假血尿(二)判斷出血的部位與確定病變性質(zhì),1.尿三杯試驗(yàn)可大概了解血尿的來(lái)源2.根據(jù)出血部位的不同特點(diǎn)進(jìn)行分析3.相差顯微鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài),可鑒別腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿.[伴隨癥狀]1.血尿伴腎腫塊2.血尿伴膀胱刺激征3.血尿伴水腫、高血壓4.血尿合并乳糜尿5.血尿伴皮膚粘膜出血6.血尿伴腎絞痛是腎、輸尿管結(jié)石的特征,如排尿時(shí)痛、尿流突然中斷或排尿困難,是膀胱或尿道結(jié)石的癥狀.第十三節(jié)

27、水腫水腫(edema):過(guò)多的液體留在組織間隙中而出現(xiàn)腫脹時(shí)，稱為水腫.[病因與臨床表現(xiàn)]1.全身性水腫(1)心源性水腫:(2)腎性水腫:(3)肝源性水腫:,(4)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫:(5)其他:2.局部性水腫(1)局部靜脈回流受阻(2)淋巴回流受阻(3)血管神經(jīng)性水腫第十四節(jié) 眩暈眩暈(vertigo)：是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué),是機(jī)體對(duì)身處空間的定向障礙或平衡感覺(jué)障礙.[病因與臨床表現(xiàn)](一)前庭性眩暈1.周

28、圍性眩暈2.中樞性眩暈(二)非前庭性眩暈1.眼源性2.心血管病3.血液病4.全身性疾病,5.自主神經(jīng)功能紊亂6.頭部或頸椎損傷后[伴隨癥狀]1.暈眩伴惡心、嘔吐2.暈眩伴耳鳴、聽(tīng)力下降3.暈眩伴共濟(jì)失調(diào)4.暈眩伴眼球震顫第十五節(jié) 意識(shí)障礙意識(shí)是大腦高級(jí)功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn),它包括覺(jué)醒狀態(tài)與精神活動(dòng)兩個(gè)方面。正常人意識(shí)清晰,思維活動(dòng)正常,語(yǔ)言準(zhǔn)確,對(duì)周圍刺激反應(yīng)敏銳。當(dāng)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)功能受損時(shí),則可發(fā)生意識(shí)障

29、礙.(disturbance of consciousness)[病因與發(fā)生機(jī)制]1.全身性疾病(1)重度急性感染(2)內(nèi)分泌與代謝障礙(3)循環(huán)障礙(4)藥物與化學(xué)毒品中毒(5)物理因素,2.顱腦疾病(1)感染性疾病(2)非感染性疾病[臨床表現(xiàn)]1.嗜睡2.意識(shí)模糊3.昏睡4.昏迷(1)淺昏迷 (2)中度昏迷

30、(3)深昏迷5.譫妄：見(jiàn)于高熱、酒精中毒、顛茄類中毒、興奮性增高。[伴隨癥狀]1.意識(shí)障礙伴發(fā)熱2.意識(shí)障礙伴呼吸困難3.意識(shí)障礙伴高血壓4.意識(shí)障礙伴心動(dòng)過(guò)緩5.意識(shí)障礙伴瞳孔改變,第二篇 問(wèn)診,第一節(jié) 問(wèn)診的重要性問(wèn)診(inquiry)：是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或知情人進(jìn)行全面、系統(tǒng)詢問(wèn)而獲得臨床資料的一種診斷方法。問(wèn)診中去粗取精、去偽存真。第二節(jié) 問(wèn)診的內(nèi)容(一)一般項(xiàng)目(二)主訴：病人感覺(jué)最主要的疾

31、苦和最明顯的癥狀和體征也是本次就診最主要的原因。(三)現(xiàn)病史：是病史中的主體部分，包括以下內(nèi)容1.起病情況2.患病情況3.主要癥狀特點(diǎn)4.病因與誘因5.病情發(fā)展與演變6.伴隨癥狀7.診治經(jīng)過(guò)8.一般情況(四)既往史：病人既往的健康狀況和曾患過(guò)的疾病，以及過(guò)敏史等。,1.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.造血系統(tǒng)6.內(nèi)分泌系統(tǒng)與代謝7.神經(jīng)系統(tǒng)8.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(五)個(gè)人史1.社會(huì)經(jīng)歷2.職

32、業(yè)與工作條件3.習(xí)慣與嗜好4.冶游史5.吸毒史(六)婚姻史(七)月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)、末次月經(jīng)和閉經(jīng)日期，要按格式記錄。(八)生育史(九)家族史,第三節(jié) 問(wèn)診的方法與技巧病人敘述病情常缺乏系統(tǒng)性,也易遺漏,醫(yī)生不要急于了解情況而進(jìn)行套問(wèn)和逼問(wèn),問(wèn)診一般由主訴開(kāi)始,逐步深入進(jìn)行有目的,有層次,有順序的詢問(wèn);當(dāng)病人所述曾患某種疾病時(shí),應(yīng)將其主要癥狀的特點(diǎn)詢問(wèn)清楚,然后推測(cè)其正確性;當(dāng)病人離題太遠(yuǎn)時(shí),

33、醫(yī)生可根據(jù)情況加以啟發(fā)和引導(dǎo),使之納入正題;問(wèn)診完畢,將病人提供的資料,分析歸納,并按時(shí)間順序和規(guī)范格式編寫(xiě)整理與病歷之中.第四節(jié) 問(wèn)診的注意事項(xiàng)1.問(wèn)診前先拉近醫(yī)患關(guān)系,問(wèn)診是態(tài)度要誠(chéng)懇,要有耐心.2.避免誘問(wèn)和逼問(wèn). 3.問(wèn)診是語(yǔ)言要通俗易懂. 4.問(wèn)診中,要遵循對(duì)病人無(wú)心理?yè)p害原則.5.提問(wèn)是要注意目的性,系統(tǒng)性和側(cè)重性.6.注意及時(shí)核對(duì)病人陳

34、述中不確切或有疑問(wèn)的情況,如時(shí)間和病情之間的關(guān)系,以免含糊地記錄于病歷中,以致降低病史的真實(shí)性.7.病人不一定能一次將病情敘述的完整,準(zhǔn)確,加之在病程中病情會(huì)發(fā)生變化.因此,醫(yī)生在繼續(xù)接觸病人中,對(duì)已采集的病史應(yīng)隨時(shí)予以驗(yàn)證和補(bǔ)充.8.對(duì)重危病人,在作扼要詢問(wèn)和重點(diǎn)檢查后,應(yīng)立即進(jìn)行搶救.9.對(duì)其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的病情介紹和病歷摘要只作參考,不能代替臨診醫(yī)生的親自問(wèn)診.10.問(wèn)診中涉及病人的隱私,應(yīng)依法為其保密.,第三篇 檢體診斷

35、,體檢診斷（physical)：是醫(yī)生對(duì)被檢者進(jìn)行全面、系統(tǒng)、規(guī)范的體格檢查后,對(duì)健康或疾病提出的初步判定。基本方法包括：視診、觸診、叩診和嗅診。醫(yī)生在進(jìn)行體格檢查時(shí),必須注意六點(diǎn)。第一章 基本檢查法第一節(jié) 視診視診(inspection)：是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)來(lái)觀察被檢者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。第二節(jié) 觸診觸診(palpation)：是醫(yī)生通過(guò)手的感覺(jué),來(lái)判斷所觸及的內(nèi)臟器官及軀體部分的物理特征的一種方法。(一

36、)觸診方法：淺部觸診深部觸診：深部滑行、雙手、深壓、沖擊觸診法。(二)觸診注意事項(xiàng)第三節(jié) 叩診,叩診(percussion)：是用手指.手掌.空拳.或叩診錘按一定的方法叩擊身體某部表面,使之震動(dòng),產(chǎn)生音響,然后根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷臟器的狀態(tài)及病變情況,或根據(jù)是否出現(xiàn)疼痛來(lái)判斷有無(wú)病變或病變程度的一種診斷方法.(一)叩診方法1.間接叩診方法2.直接叩診方法(二)叩診音：五種 清音、過(guò)清音、鼓音、實(shí)音。第四節(jié)

37、 聽(tīng)診聽(tīng)診(auscultauion):是醫(yī)生直接用耳或借助于聽(tīng)診器間接在被檢者體表聽(tīng)取身體各部發(fā)出的聲音,判斷正常與否的一種診斷方法.(一)聽(tīng)診方法1.間接叩診方法2.直接叩診方法(二)聽(tīng)診注意事項(xiàng)第五節(jié) 嗅診嗅診(smelling)：是以嗅覺(jué)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種診斷方法。嗅呼吸氣味、汗液味、痰液味、膿液味、嘔吐物味、糞便味、尿液味。,第二章 一般檢查,第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查一.性別

38、 二.年齡三.生命征：體溫(T)36~37oC 呼吸(R)16~20次/分脈搏(P)60~100次/分 血壓(BP)139~90/89~60mmHg四.發(fā)育與體型發(fā)育 身高(cm)-105=體重(kg) 女性按上式再減2~3公

39、斤. 解釋巨人癥、侏儒癥、呆小癥。體型:分為正力型、無(wú)力型、超力型。五.營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)：良好、不良、中等。常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)異常狀態(tài)：營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖。六.意識(shí)狀態(tài)：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等。七.面容與表情急性病容 慢性病容特殊病容：貧血、二尖瓣、甲亢、粘液性水腫、肝病、腎病、肢端肥大癥、滿月、傷寒、苦笑、病危面容等。,八.體位自主體位

40、 被動(dòng)體位 強(qiáng)迫體位九.姿勢(shì)十.步態(tài)：蹣跚、醉酒、偏癱、共計(jì)失調(diào)、慌張、跨閾、剪刀式步態(tài)。第二節(jié) 皮膚一.顏色 ：蒼白、發(fā)紅、紫紺、黃染、色素沉著、色素脫失。 二.濕度與出汗 三.彈性

41、 四.皮疹 ：常見(jiàn)的斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、蕁麻疹。 五.脫屑 六.出血：出血點(diǎn)直徑不超過(guò)2mm；紫癜直徑在3~5mm之間，瘀斑直徑為5mm以上。片狀出血并伴有隆起者為血腫。七.蜘蛛痣與肝掌：見(jiàn)于慢性肝病病人 蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分之?dāng)U張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為

42、蜘蛛痣。八.水腫：過(guò)多的液體潴留在組織間隙中而出現(xiàn)腫脹時(shí)稱水腫。分輕、中、重三度。 九.潰瘍與瘢痕 十.皮下結(jié)節(jié) 十一.毛發(fā)第三節(jié) 淋巴結(jié)引起淋巴結(jié)腫大的原因局部淋巴結(jié)腫大 全身性淋巴結(jié)腫大,第三章 頭部及器官檢查,第一節(jié)

43、 頭部一.頭發(fā) 二.頭皮三.頭顱小顱 巨顱 尖顱 方顱 變形顱第二節(jié) 頭部器官一.眼(一)眼眉 (二)眼瞼 (三)結(jié)膜

44、 (四)鞏膜 (五)角膜 (六)虹膜 (七)瞳孔 (八)眼球二.耳(一)耳廓及外耳道(二)鼓膜(三)乳突(四)聽(tīng)力,三.鼻(一)鼻外觀(二)鼻腔(三)鼻竇：蝶竇位置深，體表觸不到。四.口(一)口唇(二)口腔

45、粘稠(三)牙齒(四)牙齦(五)舌(六)咽部與扁桃體(七)喉(八)口腔氣味五.腮腺腮腺腫大見(jiàn)于:1.急性流行性腮腺炎2.急性化膿性腮腺炎3.腮腺腫瘤,第四章 頸部檢查,一.頸部外形與分區(qū)二.頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)三.頸部包塊四.頸部血管(一)頸靜脈(二)頸動(dòng)脈(三)頸部血管聽(tīng)診五.甲狀腺(一)甲狀腺檢查法：掌握檢查方法及臨床意義。(二)甲狀腺腫大原因六.氣管：掌握檢查方法及臨床意義。第五章 胸部

46、檢查第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志一.骨骼標(biāo)志：肋骨及胸骨角、胸骨肋間隙、肩胛骨、脊柱棘突、腹上角。二.自然陷窩和解剖區(qū)域：胸骨上窩、鎖骨上下窩、腋窩、肩胛上下區(qū)、間區(qū)等。三.垂直標(biāo)志：掌握前正中線、鎖骨中線。,,第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房一.胸壁靜脈區(qū)張 皮下氣脹 胸部壓痛二.胸部桶狀胸

47、 扁平胸 佝僂病胸脊柱疾病引起的胸廓畸形胸廓一側(cè)或局部變形三.乳房視診 觸診第三節(jié) 肺和胸膜一.視診呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率、節(jié)律及深度變化常見(jiàn)異常的呼吸：呼吸加快、減慢、潮式呼吸、間停呼吸、斷續(xù)、雙吸氣、嘆息樣呼吸。二.觸診胸廓擴(kuò)張度：掌握檢查方法語(yǔ)音震顫：掌

48、握檢查方法 胸膜摩擦感：掌握檢查方法,三.叩診(一)叩診方法(二)肺部叩診音的種類(三)正常肺部叩診音：清音、濁音、實(shí)音、鼓音。(四)肺部定界叩診1.肺上界與肺前界2.肺下界3.肺下界移動(dòng)度4.側(cè)臥位叩診音特點(diǎn)(五)胸部病理叩診音1.濁音和實(shí)音 2.鼓音3.過(guò)清音

49、 4.濁鼓音四.聽(tīng)診(一)正常呼吸音：掌握呼吸音的特點(diǎn)及最響部位1.支氣管呼吸音 2.肺泡呼吸音 3.支氣管肺泡呼吸音(二)異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音2.異常支氣管呼吸音3.異常支氣管肺泡呼吸音,(三)羅 音1..干羅音：鼾音和哨笛音產(chǎn)生機(jī)制 聽(tīng)診特點(diǎn)分類

50、 臨床意義2.濕羅音：大中小水泡音、捻發(fā)音產(chǎn)生機(jī)制 聽(tīng)診特點(diǎn)分類 臨床意義(四)語(yǔ)言共振根據(jù)性質(zhì)及強(qiáng)度分為:1.支氣管語(yǔ)音 2.胸耳語(yǔ)音(五)胸膜摩擦音1.聽(tīng)診特點(diǎn)

51、 2.臨床意義第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征一.大葉性肺炎:是呈大葉分布的肺炎性病變.(一)癥狀(二)體征二.胸腔積液:是指胸膜腔內(nèi)積有超過(guò)正常數(shù)量的液體.,(一)癥狀 (二)體征三.氣胸:胸膜腔內(nèi)積有氣體,謂之氣胸.(一)癥狀

52、 (二)體征四.慢性阻塞性肺氣腫簡(jiǎn)稱肺氣腫,是由于氣管.支氣管慢性炎癥,氣道阻力增加,導(dǎo)致終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道過(guò)度膨脹并破裂所引起的疾病.(一)癥狀 (二)體征 五.支氣管哮喘是以變態(tài)反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥,其氣道對(duì)刺激性物質(zhì)具有高反應(yīng)性,對(duì)易感者可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞.(一)癥狀

53、 (二)體征第五節(jié) 心臟心臟的位置一.視診 心前區(qū)隆起心尖搏動(dòng)1.心尖搏動(dòng)位置的改變 2.心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的改變心前區(qū)其他部位異常搏動(dòng),二.觸診心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng) 震顫 心包摩擦感三.叩診心臟濁音界

54、 正常心界 心界各部的組成心濁音界改變及臨床意義四.聽(tīng)診心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)：五區(qū)聽(tīng)診順序：兩種聽(tīng)診內(nèi)容：心率、心律、心音心音的發(fā)生機(jī)制及聽(tīng)診特點(diǎn)心音的改變4.額外心音(1)收縮期額外心音: (2)舒張期額外心音:5.心臟雜音(1)雜音的產(chǎn)生機(jī)制:

55、 (2)雜音的聽(tīng)診要點(diǎn):(3)功能性雜音和器質(zhì)性雜音:各瓣膜區(qū)雜音的特點(diǎn)及臨床意義6.心包摩擦音,第六節(jié) 血管檢查,一.視診頸靜脈 腹-頸靜脈反流 征 毛細(xì)血管搏動(dòng)征二.觸 診脈率 脈律 緊張度

56、 強(qiáng)弱波形1.正常脈搏波形 2.水沖脈 3交替脈 4重搏脈 5.奇脈動(dòng)脈壁的情況三.聽(tīng)診(一)動(dòng)脈聽(tīng)診1.槍擊音與雙重雜音 2動(dòng)脈雜音(二)靜脈聽(tīng)診四.血壓：掌握測(cè)量血壓的方法(一)血壓的

57、測(cè)量1.方法2.血壓的記錄方法3.注意事項(xiàng),(二)血壓標(biāo)準(zhǔn)(三)血壓變動(dòng)的意義第七節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征一.二尖瓣狹窄二.二尖瓣關(guān)閉不全三.主動(dòng)脈瓣狹窄四.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全五.心包積液,第六章 腹部檢查,第一節(jié) 腹部體表標(biāo)志與分區(qū)（一）體表標(biāo)志（二）腹部分區(qū)1.四區(qū)法：左上腹、右上腹、左上腹、右下腹2.九區(qū)法：第二節(jié) 視診(一)腹部外形1.普遍凹陷

58、 2.局部凹陷3.普遍膨脹 4.局部膨脹(二)腹壁皮膚1.色素 2.腹紋 3.皮疹4.瘢痕 5.疝

59、 6.彈性(三)呼吸運(yùn)動(dòng)(四)腹壁靜脈(五)臍部,(六)蠕動(dòng)波 (七)上腹部搏動(dòng)第三節(jié) 觸診主要內(nèi)容有:(一)腹壁緊張度(二)壓痛與反跳痛(三)波動(dòng)感(四)腫塊1.部位 2.形態(tài).表面與邊緣 3.質(zhì)地與硬度4.大小 5.壓痛

60、 6.活動(dòng)度7.搏動(dòng) 8.其他(五)肝臟觸診：掌握雙手觸診法1.觸診方法2.肝臟腫大的臨床意義(六)膽囊觸診：掌握單手觸診法1.觸診方法2.肝臟腫大的臨床意義(七)脾臟觸診：掌握雙手觸診法，要求會(huì)畫(huà)脾。,1.觸診方法 2.脾臟大小測(cè)量法 3.脾臟大的臨床意義(八)胰腺觸診(九)腎臟觸診(十)膀

61、胱觸診(十一)正常腹部可觸及的組織與臟器1.腹壁肌肉2.主動(dòng)脈腹部3.肝下緣4.右腎與左腎下級(jí)5.盲腸6.橫結(jié)腸7.乙狀結(jié)腸8.腰椎椎體第四節(jié) 叩診(一)腹部叩診音：掌握全腹叩診方法(二)腹水的叩診：掌握移動(dòng)性濁音叩診法(觀電教片)常見(jiàn)病因有:,1.肝硬化 2.結(jié)核性腹膜炎 3.腎病綜合癥4.心功能不全 5.腹膜

62、癌(三)腫塊叩診(四)肝臟與膽囊叩診(五)脾臟叩診(六)胃泡鼓音區(qū)(七)腎臟叩診(八)膀胱叩診第五節(jié) 聽(tīng)診主要內(nèi)容有:(一)腸鳴音(二)振水音(三)血管音第六節(jié) 腹部常見(jiàn)疾病的主要癥狀與體征一.消化性潰瘍[癥狀][體征],二.肝硬化[癥狀] [體征]三.急性膽囊炎[癥狀]

63、 [體征]四.急性闌尾炎[癥狀] [體征]五.腸梗阻 [分類]1.機(jī)械性腸梗阻2.動(dòng)力性腸梗阻3.學(xué)運(yùn)性腸梗阻[癥狀] [體征]六.急性腹膜炎[分類]1.繼發(fā)性腹膜炎2.原發(fā)性腹膜炎[癥狀]

64、 [體征],,第七章 生殖器、肛門(mén)和直腸檢查,第一節(jié) 男性生殖器(一)陰莖 (二)陰囊(三)前列腺(四)精囊第二節(jié) 女性生殖器(一)外陰(二)陰道壁和子宮頸(三)雙合診盆腔檢查第三節(jié) 肛門(mén)與直腸(一)視診(二)觸診,第八章 脊柱與四肢檢查,第一節(jié) 脊柱脊柱是維持正常姿勢(shì)的主要支柱.(一)脊柱彎曲

65、度 (二)脊柱活動(dòng)度 (三)脊柱壓痛與叩擊痛第二節(jié) 四肢一.形態(tài)異常(一)腕關(guān)節(jié)變形 (二)指關(guān)節(jié)變形 (三)膝關(guān)節(jié)變形 (四)杵狀指 (五)匙狀指

66、 (六)膝內(nèi).外翻(七)足內(nèi).外翻 (八)肢端肥大 (九)水腫 (十)肌肉萎縮(十一)骨折與關(guān)節(jié)脫位(十二)下肢靜脈曲張二.運(yùn)動(dòng)功能障礙1.神經(jīng).肌肉組織的損害2.關(guān)節(jié)的損害,第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,第一節(jié) 腦神經(jīng)檢查(一)嗅神

67、經(jīng) (二)視神經(jīng) (三)動(dòng)眼.滑車及展神經(jīng) (四)三叉神經(jīng) (五)面神經(jīng) (六)位聽(tīng)神經(jīng)(七)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng) (八)副神經(jīng)

68、 (九)舌下神經(jīng)本章重點(diǎn)掌握檢查方法。第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能檢查(一)隨意運(yùn)動(dòng)與肌力 (二)肌張力(三)肌體積 (四)不隨意運(yùn)動(dòng)(五)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)第三節(jié) 感覺(jué)功能檢查(一)淺感覺(jué)檢查(二)深感覺(jué)檢查(三)復(fù)合感覺(jué)檢查{4種},(四)感覺(jué)障礙的性質(zhì){6種}(五)感覺(jué)障礙的類型{6種

69、}第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查(一)淺反射：角膜、腹壁、提睪、足跖反射。 (二)深反射：肱二、三頭肌反射，撓骨膜、膝、跟反射。 (三)病理反射：霍夫曼征、巴賓斯基征、奧本海姆、戈登征、查多克征。(四)陣攣：髕陣攣、踝陣攣。(五)腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、克匿格征、布魯金斯基征。 (六)拉塞格征第五節(jié) 自主神經(jīng)功能檢查(一)一般檢查(二)自主神經(jīng)反射1.