乳腺mri的檢查方法和表現(xiàn)

1、乳腺MRI的檢查方法和表現(xiàn),Contents,,,,,臨床常用的對乳腺的影像檢查方法有鉬靶 X 線攝影、超聲、CT 及MR 等，鉬靶X線攝影具有診斷正確性高，費用相對較低及操作簡便等特點，仍被公認為乳腺疾患影像學檢查的首選方法，可顯示乳腺內(nèi)的腫塊和細小鈣化。全部DCIS中80%由鉬靶 X 線攝影單獨檢出。過去觸診檢出者腫瘤平均直徑6cm，經(jīng)由鉬靶 X 線攝影檢出者平均直徑1cm。但對近胸壁處的腫塊易遺漏，對致密型乳腺對比度差及細小腫塊

2、也不能很好地發(fā)現(xiàn)。,,乳腺MRI檢查相對于鉬靶X線攝影具有以下優(yōu)勢 ：對乳腺病變有較高的敏感性，特別是致密型乳腺、乳腺癌術(shù)后局部復發(fā)以及觀察乳房成形術(shù)后假體位置、有無遺漏或并發(fā)癥等； 雙側(cè)乳腺同時成像； 斷層及任意三維成像，可使病灶定位更準確直觀； 對特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的顯示要優(yōu)于 X 線； 對多中心、多灶性病變的檢出、對胸壁侵犯的觀察以及對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示要優(yōu)于其它檢查方法， 對需要保乳治療的乳腺癌患者，有利

3、于發(fā)現(xiàn)隱匿性子灶； 行 MRI 動態(tài)增強掃描、彌散加權(quán)，有助于良、惡性病變的鑒別。,MR掃描方法,平掃和脂肪抑制序列 因乳腺富含脂肪組織， 嚴重干擾對病灶的觀察，因此乳腺 MR多采用脂肪抑制技術(shù)。TIWI有利于觀察乳腺脂肪和腺體的解剖分布 T2WI 圖像在診斷囊腫或纖維腺瘤方面很有價值STIR序列可區(qū)分不同腫塊的信號特征。尤其浸潤性導管癌（ IDC），纖維腺瘤（ FA）和乳腺囊腫間信號均勻度有顯著性差異。,MR動態(tài)增強掃描

4、,動態(tài)增強 dynamic contrast-enhanced 時間信號曲線是對病灶進行連續(xù)動態(tài)變化觀察分析極具價值的參數(shù)，它反映了強化前后信號強度的變化。,時間信號曲線分類,,漸增型,,平臺型,,流出型,,,時間信號曲線敏感性為 91%，特異性為 83%，乳腺癌在三型曲線上的可能性分別為6%、64%和78%。。,,另外根據(jù)時間密度曲線測算的多種定量參數(shù)( 如早期增強率、 峰值強化率、 達峰時間、 強化峰值) 對于鑒別診斷有價值

5、。其中對早期增強率的診斷價值研究得較多, 其可以反映病灶血液灌注狀況, 一般認為早期強化率≥80% 對于乳腺癌有一定特異性。,另外根據(jù)時間信號曲線測算的多種定量參數(shù)( 如早期增強率、 峰值強化率、 達峰時間、 強化峰值) 對于鑒別診斷有價值。其中對早期增強率的診斷價值研究得較多, 其可以反映病灶血液灌注狀況, 一般認為早期強化率≥80% 對于乳腺癌有一定特異性。,乳腺的功能成像,擴散加權(quán)成像（ DWI） 惡性病變在 DWI

6、 上表現(xiàn)為明顯高信號，良性病變高于或略高于腺體信號。乳腺腫瘤 ADC與細胞密度的相關性很好，惡性腫瘤生長活躍、細胞密度高、ADC 小，良性腫瘤細胞密度低、ADC大。,,一般認為， ADC值的大小為： 惡性病變＜良性病變＜正常組織。良惡性病變ADC值有重疊：良性病變?nèi)缛橄倌倚栽錾?、乳頭狀瘤其細胞排列緊密， 周圍伴炎性反應， 會導致ADC值降低； 黏液腺癌腫瘤細胞分泌勁液形成黏液湖， 水分子彌散無明顯受限， ADC值未見降低反而升高

7、；,,癌灶內(nèi)出現(xiàn)囊變、壞死或纖維間質(zhì)水腫時， 致ADC值升高出現(xiàn)假陰性。所以測量ADC時應該避開囊變、壞死的區(qū)域。,磁共振波譜分析（MRS）,☆是一種能夠定量檢測病變內(nèi)化學物質(zhì)的無創(chuàng)檢查方法, 能從分子水平上反映組織的病理生理變化。 ☆不同化合物的相同原子核之間，相同化合物的不原子核之間的共振頻率的差別，就是MRS的理論基礎☆MRI 波譜中橫坐標代表化學位移的大小,以磁共振頻率的百萬分之一( PPM)表示,縱坐標代表代謝產(chǎn)物的

8、信號強度, 其中1H-MRS、 31P-MRS臨床應用廣泛。乳腺1H-MRS主要測量組織內(nèi)膽堿的含量, 其峰值位置在3. 2 PPM?！钅憠A及其代謝物的含量反映了乳腺上皮細胞的代謝水平,其主要是參與細胞膜運輸及擴散功能?！钭鳛榛钚源x物的游離膽堿在正常組織中濃度較低, 膽堿水平升高反映細胞膜合成增加或細胞增殖加快。,,據(jù)研究1H-MRS 3. 2 PPM 處復合膽堿峰診斷乳腺病變的靈敏度為80% , 特異度為86% 。膽堿峰并非

9、乳腺惡性腫瘤特異表現(xiàn), 部分無癥狀志愿者及哺乳期女性也可出現(xiàn)膽堿峰。,,,,,正常乳腺MRI,乳腺實質(zhì)： 是由腺體和導管構(gòu)成的復合結(jié)構(gòu),呈中等信號，在T1W圖像明顯低于脂肪組織，而略高于肌肉組織。,,乳腺間質(zhì)：由脂肪和纖維組織構(gòu)成，圍繞和伸入小葉。脂肪組織T1WI和T2WI圖像上呈高信號，纖維組織呈較低信號。,正常乳腺MR分型,致密型：腺體組織占乳腺大部分或全部，T1W及T2W一致性較低及中等信號。,,脂肪型：主要由高信號的脂

10、肪組織構(gòu)成，T1W及T2W均呈高信號，殘留部分的索條狀乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信號。,,中間混合型：介于致密型及脂肪型兩型之間。,,乳腺異常MRI,異常強化的定義：增強后信號強度高于正常乳腺組織。異常強化按照形態(tài)學表現(xiàn)分為三類： （1）局灶性病變。 （2）腫塊。 （3）非腫塊樣病變。,,局灶性病變?yōu)樾“唿c狀強化灶，難以形容其形態(tài)和邊緣特征，通常小于5mm。灶性強化也可為多發(fā)，呈斑點狀散布于乳腺正常

11、腺體和脂肪內(nèi)。多為偶然發(fā)現(xiàn)的強化病灶?？蔀橄袤w組織灶性增生性改變，如兩側(cè)對稱表現(xiàn)可提示為良性或與激素相關。,,腫塊定義：具有三維立體結(jié)構(gòu)的占位性病變。描述包括：（1）形態(tài) （2）邊緣 （3）內(nèi)部強化特征形態(tài)包括：圓形、類圓形、分葉形和不規(guī)則形。邊緣：光滑、不規(guī)則或毛刺。,,腫塊內(nèi)部強化特征均勻強化，常提示良性。不均勻強化，惡性多見

12、。邊緣強化：出現(xiàn)邊緣強化除囊腫合并感染或脂肪壞死外，應高度提示惡性。分隔強化：也多是惡性病變的特征。內(nèi)部低信號分隔：提示纖維腺瘤。動態(tài)觀察：惡性病變的強化方式多由邊緣強化向中間滲透，呈向心樣強化。良性病變的強化方式多由中心向外圍擴散呈離心樣強化。,,此種強化可為小片狀或大片狀，其內(nèi)部強化特征，與臨近乳腺實質(zhì)不同。對其描述包括分布、內(nèi)部強化特征和兩側(cè)是否對稱。,非腫塊樣病變,局限性強化：強化區(qū)域小于一個象限的1/4，異常強化病變之

13、間有脂肪和腺體組織。線樣強化：強化表現(xiàn)為線樣，在3D或其他方位圖像上可表現(xiàn)為片狀。導管樣強化：指向乳頭方向的線樣強化，可有分支。段性強化：呈三角或錐形強化，尖端指向乳頭，沿導管或其分支走形。區(qū)域性強化：大范圍非導管走行區(qū)的強化。多發(fā)區(qū)域性強化：兩個或兩個以上的區(qū)域性強化。彌漫性強化：遍布整個乳腺廣泛散在的均勻強化,,線樣或段性強化，提示惡性病變，特別是導管內(nèi)癌。區(qū)域性、多發(fā)區(qū)域性或彌漫性的強化多出現(xiàn)在絕經(jīng)前婦女（表現(xiàn)隨月經(jīng)

14、周期不同而不同）和絕經(jīng)后用激素替代治療的女性，多提示為良性增生性改變。,乳腺異常MRI,乳腺囊腫,左乳纖維腺瘤,左乳纖維腺瘤,,DWI病灶呈略高信號，ADC圖呈低信號，值約1.68×10-3 mm2/s,,增強掃描呈明顯強化，邊緣光整,,時間－信號強度曲線呈上升型,DCIS病理分型,,DCIS鈣化與病理對照,,DCIS,,DCIS的非腫塊樣強化,左乳纖維腺瘤,雙側(cè)乳腺浸潤性導管癌,,圖5橫軸位3D-T1WI—FS動態(tài)增強掃描，

15、薄層顯示病灶增強明顯，邊界清楚，周邊可見毛刺，提示惡性征象。圖6橫軸位T1WI—FS動態(tài)增強掃描，MIP重建圖像顯示病灶增強明顯，周圍血管增粗供血，形態(tài)呈分葉狀，邊緣清楚，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，提示惡性征象。 圖7橫軸位T1WI．FS動態(tài)增強掃描，病灶由多個結(jié)節(jié)組成，呈分葉狀。 圖8為圖7病灶不同興趣區(qū)的動態(tài)增強曲線，結(jié)節(jié)病灶區(qū)呈快速上升下降型，增強幅度大，提示惡性病灶。,乳腺浸潤性導管癌,圖 1A 　 動態(tài)增強掃描序列未注入造影劑

16、時 ,可見右 乳不規(guī)則腫塊 ,與周圍腺體信號相似 ,不易鑒別。圖 1B 　 擴散加權(quán)成像表現(xiàn)為顯著高信號。,,圖 1　 動態(tài)增強第一分鐘 ,腫塊強化明顯 ,可見分葉改變;圖 2　 平臺型時間 - 信號強度曲線 ,診斷為惡性;,,圖 1 右側(cè)腋窩內(nèi)見多枚增大的淋巴結(jié)影。圖 2 ADC圖顯示病變部位信號增高。,浸潤性導管癌,48歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊10天。,,b值=800時 DWI呈高信號,ADC圖信號較低，ADC值為0.88

17、9 （x13mm2/s）,,時間－信號強度曲線（TIC）-流出型,,SUB-MIP：顯示腫塊血供情況,,,,,脂肪肉瘤,女性，33歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫大半年余，斷奶1年，患乳腫塊較大，局部皮膚透亮。X線提示：右乳腺體結(jié)構(gòu)較對側(cè)模糊，其內(nèi)可見多發(fā)條片狀鈣化灶，結(jié)合病史，考慮乳汁淤積伴乳腺炎可能，由于結(jié)構(gòu)顯示不清，建議MR檢查。,,Tirm顯示：右乳中部巨大腫塊，有包膜，其內(nèi)信號混雜，T1WI呈混雜等低信,T2W呈高伴等信號，有分隔,,DWI呈混

18、雜號，ADC圖部分信號減低，ADC值在（0.9－1.2）103 mm2/s,時間－信號強度曲線:流出型及平臺型,,SVS顯示：興趣區(qū)在3.2ppm處有較高的膽堿峰,錯構(gòu)瘤,左乳腫塊數(shù)年，質(zhì)軟,,DWI及ADC圖信號大致與對側(cè)正常乳腺相仿ADC值：2.5,,增強掃描：腫瘤部分病變呈斑點及斑片狀強化，瘤壁環(huán)狀強化,,時間－信號強度曲線病變強化區(qū)域呈上升型,乳腺假體,乳腺隆胸后改變T1W T2W 增強T1W,,,乳腺 MRI診斷標準對

19、乳腺良、惡性病變的診斷標準 , BI - RADS -MRI 提出分析病變的形態(tài)學表現(xiàn)與動態(tài)增強血流動力學表現(xiàn)具有相同的重要性 ,因此 ,診斷標準包括兩方面 .一方面依據(jù)病變形態(tài)學表現(xiàn) .另一方面依據(jù)病變動態(tài)增強后血流動力學表現(xiàn)特征來鑒別良、惡性。,,通常對于病變良、 惡性的診斷 ,動態(tài)曲線可以提供決定性信息 ,有助于決定下一步的診治方法 。但對于非浸潤性的DCIS而言 ,由于其發(fā)生部位、 少血供以及多發(fā)生鈣化等特點 , 形態(tài)學

20、評價的權(quán)重往往大于動態(tài)增強血流動力學表現(xiàn) ,如形態(tài)學表現(xiàn)為導管樣或段樣強化 ,即使動態(tài)增強曲線類型不呈惡性特征亦應考慮惡性可能。,,乳腺 MRI最后診斷可根據(jù)BI - RADS - MRI標準作出評估分類 .1類:陰性 ,未發(fā)現(xiàn)異常強化病灶 ,建議行常規(guī)隨訪; 2類:良性病變; 3類:可能是良性病變 ,建議短期隨訪; 4類:有惡性可能 ,建議活檢;5類:高度提示惡性病變 ,臨床應采取適當措施;6類: 活檢已證實為乳腺癌 ,

21、治療前檢查。如需要其他影像學檢查被歸為 0類。,,另外 ,在 MRI報告中與 X線報告相同也應描述乳腺腺體組成情況 ,包括脂肪型、 少量腺體型、 多量腺體型、 致密型 ,如果有假體植入 ,應在報告中注明。,,磁共振新技術(shù)在臨床上的應用1 SWI磁敏感成像-顱內(nèi)微小出血顯示極佳2 DTI張量成像-顯示白質(zhì)纖維束受累程度3 MR類PET掃描-發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移4 CE-MRA-頭頸部大血管成像5 MR肺動脈灌注成像-肺動脈栓