頸椎術(shù)前準備及并發(fā)癥觀察

1、,脊柱外科 周利華,頸椎術(shù)前準備及術(shù)后 并發(fā)癥的觀察,,,前路病變在2個節(jié)段以下，單純性椎間盤突出,頸椎手術(shù)入路方式,,,后路病變在3個節(jié)段以上，椎間盤突出伴有韌帶骨化癥，椎間盤突出合并手術(shù)治療的椎管狹窄.,2,,常見術(shù)式經(jīng)椎間孔頸前路減壓植骨融合術(shù)（ACDF） 經(jīng)前路人工椎間盤置換術(shù)（ARD）經(jīng)前路椎體次全切除植骨融合術(shù)（ACCF） 經(jīng)后路棘突叢割式椎管擴大人工骨橋成形術(shù)后路椎管擴大成型

2、術(shù),1,術(shù)前準備,LOGO,1醫(yī)生,,一、心理護理二、完善各項檢查并收集三、及時處理合并癥對于合并有其他身體其他部位疾患的患者，如腫瘤患者、近期術(shù)后患者、心肺功能不全患者，應(yīng)先到相應(yīng)科室就診，控制病情，排除手術(shù)禁忌癥。對于合并眩暈、手抖、口齒不清、記憶力下降、腦梗死、腦出血等表現(xiàn)的患者，應(yīng)先到神經(jīng)內(nèi)科門診，明確診斷，排除禁忌癥。2月內(nèi)新發(fā)的腦梗死、腦出血患者一般不考慮手術(shù)。對于服用阿司匹林、華法林的患者，應(yīng)會診，明確是否可以停藥或

3、者使用替代藥物。四、簡單介紹手術(shù)過程及做好術(shù)前風險談話六、術(shù)前評估肢體運動感覺情況 包括四肢肌力、肌張力、各種反射、感覺異常平面、括約肌功能及其他癥狀，以備術(shù)后提供對比五、女性患者盡量避開月經(jīng)周期,術(shù)前準備,2患者,,一、做好“三短”“六潔”二、備皮頸前路：上至鼻尖、下至雙側(cè)乳頭連線，兩側(cè)至腋中線 （胡須、胸毛）頸后路：雙側(cè)耳廓頂點連線至雙側(cè)肩胛下緣，兩側(cè)至腋中線（俺科室剃光頭）三、體位訓練 前路：術(shù)前

4、2天訓練仰臥位。患者平臥，肩后墊一薄枕，使頸部后伸，充分暴露頸部，每天鍛煉3次，每次30min～2h。后路：屈頸俯臥位體位訓練四、氣管、食管推移訓練具體方法：用2—4指在氣管與食管處，持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，或是用另一手進行牽拉，必須將氣管推過中線，開始時，每次持續(xù)10—20分鐘，逐漸增加到30—60分鐘，每日2—3次，持續(xù)3—5日，體胖頸短者應(yīng)適當延長時間。五、呼吸道的準備 戒煙、練習深呼吸、治療肺部疾病六、床上訓練大、

5、小便,食管、氣管推移訓練,,術(shù)前我們具體做了什么？,LOGO,手術(shù)前一日,手術(shù)當日,1、為病人選擇合適頸托2、備血、皮試（要求時間簽于16：00后）3、將術(shù)中需使用藥物、頸托、檢查結(jié)果放于同一地方，便于第二日帶到手術(shù)室4、指導禁食、禁水，放松心情，好好休息5、備皮6、指導床上進食及大、小便器使用,1、床旁準備用物：氣管切開包、吸氧、吸痰用物（吸痰盒內(nèi)備有無菌剪1把）、簡易呼吸氣囊1個、沙袋2個、毛巾4條、浴巾1條2、頸前

6、路手術(shù)常見并發(fā)癥的觀察及護理呼吸困難、氣道阻塞喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷肺部感染假體移位食管氣管損傷睡眠性窒息,,術(shù)后并發(fā)癥觀察—呼吸困難,01,02,03,04,頸部血腫壓迫 原因：結(jié)扎血管的線頭脫落，骨質(zhì)創(chuàng)面難以止血，手術(shù)傷及血管豐富的頸長肌等。臨床表現(xiàn)：多見于術(shù)后當日，尤以12小時內(nèi)多見，表現(xiàn)為頸部增粗，發(fā)音改變，重者可出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，鼻翼煽動等，傷引>100/H.護理措施及處理：取出血塊，排除積血

7、，待呼吸困難稍有改善后在送往手術(shù)室處理,喉頭水腫原因：主要由術(shù)中對食管和氣管的牽拉所致，術(shù)后24小時易因各種刺激誘發(fā)。臨床表現(xiàn)：伴有短暫的聲音嘶啞和發(fā)音困難，約3-5天自行消失，嚴重的喉頭痙攣和水腫并不多見，但一旦發(fā)生可引起窒息，甚至死亡。,痰液堵塞咽痛，頸部制動影響呼吸道分泌物排出,脊髓水腫或 脊神經(jīng)根水腫造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難。,,術(shù)后并發(fā)癥觀察--喉返、喉上神經(jīng)損傷,2、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷原因：術(shù)中

8、牽拉壓迫氣管時間過長或操作失誤切斷喉返神經(jīng)或電凝燒造成。臨床表現(xiàn)：暫時性聲音嘶啞，1-3個月可恢復(fù)。喉上神經(jīng)損傷較少發(fā)生，一旦損傷可造成發(fā)音疲勞感、聲嘶及誤吸。,,術(shù)后并發(fā)癥觀察—肺部感染,3、肺部感染原因：前路手術(shù)因氣管插管、氣管牽拉等原因造成術(shù)后分泌物增加、痰液堆積、咳嗽處理：給予氨溴索、異丙托溴氨霧化、定時翻身拍背、鼓勵患者多飲水、有效咳痰。,,術(shù)后并發(fā)癥觀察—假體移位,4、假體移位原因：術(shù)中固定不當，術(shù)后頸椎活動不當?shù)?/p>

9、臨床表現(xiàn)：吞咽困難或呼吸困難，壓迫脊髓者可引起癱瘓，高位者可引起死亡。護理措施：術(shù)中確實固定，術(shù)后圍領(lǐng)固定制動；翻身時保持頸部制動，軸線翻身，將頸部活動量降至最低；術(shù)后勿過早進食固體食物；觀察呼吸，吞咽，四肢感覺，運動情況。,,術(shù)后并發(fā)癥觀察—食管氣管損傷,5、食管氣管損傷原因：術(shù)中使用的牽開器較銳利，易刺破食管，氣管。臨床表現(xiàn)：進食出現(xiàn)嗆咳，吸痰時有食物殘渣，換藥時傷口處有食物殘渣滲出。處理：發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生，行手術(shù)修補和傷