青少視力保健

1、視 覺 生 理,眶前緣眶骨膜和面部骨膜融合處增厚形成眶隔?？舾舭蜒鄄€和眶內(nèi)組織分開。,視覺生理是揭示視覺形成的規(guī)律，認(rèn)識眾多的視覺現(xiàn)象，從對視信息的吸收加工到最后視感受、對光覺、色覺、形覺等加以認(rèn)識的視感受科學(xué)。,視覺功能主要包括光覺、色覺、形覺，而立體視覺是在雙眼視或運(yùn)動成像等條件下實(shí)現(xiàn)的。,光 覺,光覺是視覺中的最基本的機(jī)能。它的形成包括從視覺系統(tǒng)接受外界光刺激開始，直到視皮層最后得到光感知的整個(gè)生理過程

2、。,一、視細(xì)胞的生理功能,視錐細(xì)胞 中心凹部位最多，對亮光敏感， 約600-700萬個(gè)。 視桿細(xì)胞 遠(yuǎn)離中心凹，對暗光敏感，約1.1-1.3億個(gè),視黃醛1 + 視桿細(xì)胞蛋白質(zhì)——視紫紅質(zhì)視黃醛2 + 視桿細(xì)胞蛋白質(zhì)——視紫質(zhì)視黃醛1 + 視錐細(xì)胞蛋白質(zhì)——視紫藍(lán)質(zhì)視黃醛2 + 視錐細(xì)胞蛋白質(zhì)——視藍(lán)質(zhì),三、暗適應(yīng),當(dāng)眼從強(qiáng)光下進(jìn)入暗處，開始時(shí)一無所見，隨時(shí)間延長，對光的

3、敏感性增強(qiáng)，漸漸能看到暗處的物體，這種適應(yīng)過程稱為暗適應(yīng)。,四、光覺異常,夜盲癥： 先天性夜盲——小口氏病、白點(diǎn)狀視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、無脈絡(luò)膜、回狀脈絡(luò)膜萎縮等。 后天性夜盲——特發(fā)行夜盲癥、癥狀性夜盲（青光眼、高度近視、視網(wǎng)膜靜脈血栓、中毒、色素膜炎等）,晝盲癥 先天性錐細(xì)胞營養(yǎng)不良、 進(jìn)行性錐 體營養(yǎng)不良、全色盲等。,色

4、 覺,一、定義： 人類對顏色的感知稱為色覺。 二、顏色的三特性： 色調(diào)、明度、飽和度。 三、色覺理論 三色覺論 Ladd Franklin學(xué)說 Hering學(xué)說(四色論） 階段學(xué)說,四、色覺異常

5、 1、 先天性色覺異常： 一色性色覺——全色盲 二色性色覺——紅色盲 綠色盲 青黃色盲 異常三色性色覺：紅色弱

6、 綠色弱 青黃色弱,2、后天性色覺異常 視神經(jīng)病---紅綠色障礙 視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜疾病---青黃色障礙,形 覺,一、定義： 形覺是視覺系統(tǒng)對外界物體的空間分辨能力。它的產(chǎn)生取決于視網(wǎng)膜對光的感覺、對各刺激點(diǎn)的分辨力，

7、最后通過中樞的綜合分析，形成完整的形覺。,二、視力 包括光覺視力、色覺視力、深度覺視力、形覺視力、視網(wǎng)膜視力。三、對比敏感度 對比敏感度函數(shù)(CSF)是代表不同空間頻率人眼感覺的閾值對比度的倒數(shù)。 測定方法： 心理物理學(xué)方法 視覺電生理法,青少年近視的防治,,

8、1.近視眼防治的重要性2.近視眼和近視現(xiàn)象3.近視眼病因研究4.近視眼防治方法介紹,近視眼防治重要性,近視眼是一個(gè)人人關(guān)心的社會醫(yī)學(xué)問題近視眼的危害 普遍存在 有不斷增長趨勢 是致盲主要因素之一近視眼流行病學(xué)特點(diǎn),近視眼是一個(gè)社會醫(yī)學(xué)問題,近視眼是全世界家喻戶曉人人關(guān)心的問題　　　 眼科界、視光學(xué)科，經(jīng)過幾個(gè)世紀(jì)的努力，使人們對近視眼的認(rèn)識不斷深入，在近視眼的

9、發(fā)生發(fā)展和防治方面取得一定成果。但因近視眼本身的復(fù)雜性，在理論研究和臨床實(shí)踐中，存在許多亟待解決的問題。,,人們對近視眼防治的要求越來越高　　　　　隨著人類文明和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代社會的人類生存環(huán)境對視覺系統(tǒng)的健康越來越不利。工業(yè)革命和信息時(shí)代將過多的負(fù)擔(dān)加給大腦和眼睛，導(dǎo)致近視眼增長，對近視眼防治的要求越來越高?！　　∫暳Φ统：芷毡?，除部分為某些眼病所致外，多因屈光不正，其中主要是近視眼?！　　∈澜缧l(wèi)生組織把“眼睛明亮，反應(yīng)靈

10、敏”列為健康概念內(nèi)容之一。,,我國對近視眼防治工作非常重視　　　我國是近視眼高發(fā)國家之一，近年來近視眼發(fā)生有明顯增長趨勢。而視力作為入學(xué)、擇業(yè)的健康依據(jù)之一，人們對近視眼形成一種恐懼心理?！　　∥覈歪t(yī)療部門對近視眼的防治十分重視。衛(wèi)生部、教育部、醫(yī)學(xué)院校、各地眼病防治所都將近視眼防治作為重要研究課題，在調(diào)查研究、實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究方面取得一些可喜的成績。,近視眼普遍存在,估計(jì)全世界人口約1/3是近視眼。我國是近視眼患病率較高

11、國家之一，約占全世界近視眼總數(shù)的 1/3。青少年視力低常多為近視眼或近視狀態(tài)　　小學(xué)生５０－６０％　　中學(xué)生７０－８０％　　　大學(xué)生８０－９０％　＊視力低常不等于近視眼，近視狀態(tài)不等于近視眼。,近視眼有不斷增長趨勢,愛斯基摩人數(shù)十年前幾乎沒有近視眼，近年增至10%，17%。日本二戰(zhàn)前近視眼患病率高，二戰(zhàn)中明顯下降，二戰(zhàn)后急速增加，上世紀(jì)60年代達(dá)戰(zhàn)敗時(shí)3倍。近視眼增長特征：后天性近視眼普遍增加，主要是原發(fā)性近視眼，多在3.

12、0D以下，而病理性近視眼則長期穩(wěn)定于1%左右；癥狀性近視明顯增多,多為10歲以下兒童。,近視眼是主要致盲原因之一,病理性近視眼是主要致盲因素之一。致盲主要因并發(fā)癥所致。直接原因，如：視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜變性、后極部葡萄腫、玻璃體病變；間接原因，如外傷等。1993年統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國家盲率為0.2%左右,高度近視眼在致盲原因中占第四位（前三位是老年黃斑變性，糖尿病視網(wǎng)膜病變，青光眼）。,,據(jù)調(diào)查我國現(xiàn)有盲人50

13、0萬，其中高度近視眼致盲僅次于白內(nèi)障和青光眼，居第三位。據(jù)北京同仁醫(yī)院眼科低視力門診統(tǒng)計(jì)，高度近視眼占低視力門診患者的20.2%。根據(jù)天津眼科醫(yī)院低視力門診統(tǒng)計(jì),40歲以上低視力患者中，因高度近視眼引起者高達(dá)39.7%，他們多為知識分子。,我國近視眼流行病學(xué)特點(diǎn),近視眼患病率在不同民族有明顯差異。　亞洲人（日本、中國、朝鮮）較西方人多；歐洲猶太移民較英德等本地人多；黑種人較少?！　∨c人種、文化、歷史有關(guān)。我國近視眼發(fā)生率居世界第二

14、位，以人口計(jì)算居世界首位?！?995年資料，估計(jì)我國近視眼超過３億人，約占世界近視眼總數(shù)的33％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國占世界人口總數(shù)22％的比例。,我國青少年近視眼患病率 （ 1973 - - 1993年資料綜合）,３－６歲　　?。玻ィ罚保矚q　?。玻埃ィ保常保禋q?。常埃?，１６－１８歲?。矗埃?，１８歲－　　?。担埃ァ?近視眼初發(fā)年齡有提前趨勢,小學(xué)生　　 10% 29.96%中學(xué)生　　

15、40% 53.43% 72.8%大學(xué)生　　 70% 77.95% (1996年) (2002年教育部),民族差異　　　漢族學(xué)生患病率最高　　 少數(shù)民族<18%城鄉(xiāng)差別學(xué)校差別,近 視 眼 和 近 視 現(xiàn) 象,眼的屈光狀態(tài),正視眼屈光不正：遠(yuǎn)視眼　　　　　　近視眼　　　　　　散

16、光眼在生長發(fā)育中，屈光系統(tǒng)也在變化。兒童屈光狀態(tài)以遠(yuǎn)視眼為主，隨年齡增長，正視化，近視化，是不可逆過程。,近視眼,在調(diào)節(jié)休止情況下，平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前，這種屈光不正是近視眼。近視眼主要癥狀是遠(yuǎn)視力低常，要看清遠(yuǎn)方物體，須將物體移近，或戴近視鏡（凹透鏡）。,近視眼的類型,軸性近視眼，彎曲性近視眼，指數(shù)性近視眼輕度近視眼，中度近視眼，高度近視眼單純性近視眼，病理性近視眼假性近視，真性近視，混合性近視,假性近視,假性近視不

17、是近視眼。假性近視是指由于異常視覺負(fù)荷等因素引起眼調(diào)節(jié)緊張或痙攣，而表現(xiàn)為一時(shí)性的近視現(xiàn)象。近視現(xiàn)象：遠(yuǎn)視力低常，近視力正常的一種現(xiàn)象。視力和屈光關(guān)系密切，但不是同一概念。通過松弛調(diào)節(jié)的方法，可以診斷和治療這種功能性失調(diào)。假性近視并不像人們說的那麼多。,真假近視定義與分類標(biāo)準(zhǔn)1985年　中華眼科學(xué)會屈光學(xué)組,在使用睫狀肌麻痹劑阿托品條件下，屈光檢查，有三種情況：近視現(xiàn)象消失，呈現(xiàn)正視或遠(yuǎn)視—假性近視。近視屈光度不降低（＜0

18、.5D)—真性近視。近視屈光度明顯降低（>0.5D)，但仍有近視—混合性近視。,,真性近視 是靜態(tài)的屈光不正—近視眼。假性近視 是在正視眼、輕度遠(yuǎn)視眼基礎(chǔ)上，在看遠(yuǎn)時(shí)仍有調(diào)節(jié)參與，形成的近視現(xiàn)象?；旌闲越?是在輕度近視眼基礎(chǔ)上，有調(diào)節(jié)參與，其近視度表現(xiàn)為真性近視與調(diào)節(jié)度數(shù)之和。,真、假近視分類有實(shí)際意義：　　 假性近視經(jīng)治療可能恢復(fù)正常視力；　　 真性近視目前不能用藥物等降低近視度數(shù)；　　 混合

19、性近視經(jīng)治療可能降低近視度數(shù)，但不可能恢復(fù)正視。,,分類的負(fù)面影響：　　概念混亂，增加不必要思想負(fù)擔(dān)；　　 治療和市場混亂，大量投入。國內(nèi)多位作者按上述標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查結(jié)果綜合：　　假性近視占8%；　　 真性近視占40%；　　 兩者兼有的混合性近視占52%。,遠(yuǎn)、近視力與屈光不正,遠(yuǎn)視力＝1.0,近視力=1.0 正視眼,輕度遠(yuǎn)視眼,無礙視力的眼病。遠(yuǎn)視力<1.0,近視力=1.0

20、 近視眼,假性近視，藥物作用,早期白內(nèi)障,糖尿病。遠(yuǎn)視力=1.0,近視力<1.0　　　老人正視眼，青少年中度遠(yuǎn)視和中年輕度遠(yuǎn)視，　　　 抗膽堿藥物，球后腫瘤或輕度視網(wǎng)膜水腫。遠(yuǎn)視力<1.0,近視力<1.0 青少年高度遠(yuǎn)視和中年中度遠(yuǎn)視,輕度遠(yuǎn)視加老視,病理性近視眼,散光眼,其他眼病(弱視、球后視神經(jīng)炎、視路疾病、全身病引起眼部合并癥），偽視力。,疑是近視眼怎么辦,首先明確診斷。對于

21、青少年，一定要去正規(guī)醫(yī)院眼科，進(jìn)行系統(tǒng)眼部檢查。然后選擇適當(dāng)睫狀肌麻痹劑，散瞳驗(yàn)光。確診后，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇不同處理方法。,近視眼的發(fā)病原因,近視眼發(fā)病原因,內(nèi)因和外因的復(fù)合作用內(nèi)因：遺傳因素　種系延續(xù)外因：環(huán)境因素　適應(yīng)環(huán)境　　 任何生物的生存和進(jìn)化，都受遺傳和環(huán)境兩種因素支配。從長遠(yuǎn)觀點(diǎn)看，環(huán)境決定變異方向，遺傳也受環(huán)境影響。,遺傳因素,在眼球結(jié)構(gòu)與生長發(fā)育中，及最終形成的屈光狀態(tài)，遺傳是重要因素。眼球各部分（角膜、前

22、房深度、晶狀體、眼軸長度）有不同遺傳性，決定原發(fā)性近視眼遺傳特性的主要成分是眼軸長度。在親子關(guān)系（家系調(diào)查）、雙生子研究中，遺傳因素對近視眼形成的影響得到證實(shí)。,高度近視,病理性近視眼以常染色體隱性遺傳為主，也有部分可能屬常染色體顯性遺傳。胡誕寧1980調(diào)查分析了61個(gè)家庭，表現(xiàn)為：父母雙方均為高度近視眼，子代可能100%為高度近視眼；但受環(huán)境影響，不一定都表現(xiàn)為高度近視。雙親之一為高度近視眼，如另一方為純合子，子代攜帶基因；如

23、另一方為雜合子，預(yù)期子代50％患病。雙親均為雜合子，子代應(yīng)有25％患病，50％攜帶基因。,單純近視,中、低度近視眼既服從遺傳規(guī)律，又受環(huán)境影響。為多因子遺傳。由家族聚集現(xiàn)象，種族患病率，雙生子研究證實(shí)。多因子中，以角膜曲率和眼軸長度影響最大。遺傳與環(huán)境因素的比重遺傳指數(shù)為61%(50.5)。胡誕寧(1979，上海，82對雙生子調(diào)查）：同卵雙生子近視一致率為81.6％，異卵雙生子為57.6％，同卵雙生子屈光度相關(guān)程度明顯高于異卵雙生

24、子，說明遺傳在近視眼發(fā)生中起重要作用；遺傳與環(huán)境對近視眼發(fā)生所起作用各半。,環(huán)境因素,多年來人們通過動物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查探討近視眼形成機(jī)制，證實(shí)近視眼是生物對環(huán)境適應(yīng)的結(jié)果?！　　　　　　　　「淖冇仔游锏囊曈X環(huán)境，造成形覺剝奪、散焦作用、空間限制等，均可形成近視眼。,眼瞼縫合后屈光度和眼軸長度變化Wiesel 1977,序號　手術(shù)年齡　持續(xù)時(shí)間　兩眼屈光度差　 眼 軸 2 　　剛出生　　　6周

25、 -2.75D 1.089 4 4天　　　　 12月 -9.50D 1.101 5 2周　　　　 18月 -13.50D 1.208 8 成年　　　 17月 0 ---　　 將恒

26、河猴單眼眼瞼縫合，眼前形成半透明遮蓋膜，明處喂養(yǎng)。 5號猴縫合眼形成-13.50D近視眼，眼軸增長20% ；而8號猴已成年，屈光度和眼軸長度均無變化。1979年將喂養(yǎng)條件改為全黑，結(jié)果不發(fā)生近視眼?！　。獙?shí)驗(yàn)要點(diǎn)及臨床提示：形覺剝奪，生長發(fā)育期,形覺剝奪動物實(shí)驗(yàn)朱小松　1992,實(shí)驗(yàn)動物：雛雞實(shí)驗(yàn)方法： 分組 實(shí)驗(yàn)組10只，單眼眼瞼縫合；對照組11只 喂養(yǎng)條件　室內(nèi)，晝（自然光加日光燈）夜（全黑）各12h

27、 6w后測屈光度和組織學(xué)檢查結(jié)果：　屈光度　實(shí)驗(yàn)組平均-22.78D，范圍-6----34D ，　　　　　對照組雙眼均為輕度遠(yuǎn)視　P<0.001；　眼 軸　實(shí)驗(yàn)組縫合眼球明顯膨大，眼球前后、垂直、水平各徑伸長，主要是玻璃體腔伸長，導(dǎo)致軸性近視眼形成。,,實(shí)驗(yàn)還觀察到，實(shí)驗(yàn)近視眼與對照組鞏膜軟骨層變化差別發(fā)生在眼球后半部，特別是赤道部。證實(shí)了形覺剝奪性近視眼的生物反應(yīng)發(fā)生在眼球局部，主要是通過視網(wǎng)膜來調(diào)控鞏膜的

28、生長。,郭少山（1994）繼續(xù)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究中，對眼瞼縫合的雛雞，用多巴胺受體激活劑阿撲嗎啡（apomorphine）結(jié)膜下注射，有效地抑制了眼軸增長和實(shí)驗(yàn)性近視的發(fā)生。說明視網(wǎng)膜神經(jīng)遞質(zhì)對近視眼形成的調(diào)控作用?！　?這些動物實(shí)驗(yàn)研究，為未來通過藥物防治近視眼提供了新的途徑。,臨床上，形覺剝奪見于先天性白內(nèi)障、重度上瞼下垂、晶體后纖維增生等?！堈衿? 兒童期白內(nèi)障形覺剝奪與軸性近視的探討.1994

29、 報(bào)告19例28眼兒童期白內(nèi)障，形覺剝奪持續(xù)10余年 單眼10 例，眼軸長度較健眼平均長3.7mm (2---6mm)； 雙眼9例，眼軸長度平均為 26.9mm (25.5---29mm)生活中，小兒明顯的屈光不正未行矯正、在昏暗的光線下讀寫、在搖晃的車船中閱讀等， 也是廣義的形覺剝奪。,散焦作用　defocus,由于眼對光線集散的適應(yīng)，進(jìn)入眼內(nèi)光線的集散度可影響視覺系統(tǒng)的發(fā)育。動物實(shí)驗(yàn)　S

30、chaeffel(1998),Schmid(1997)報(bào)告 給雛雞-20D CL,3月后，雛雞成為-20DMy　　　適應(yīng)開散光，眼球代償性過度增長；　　給雛雞正球鏡，則成遠(yuǎn)視眼，　適應(yīng)集合光　　給雛雞負(fù)球鏡，發(fā)生近視眼，再每日給凸透鏡20min　　　近視眼進(jìn)展受到抑制?！?*實(shí)驗(yàn)提示：產(chǎn)生近視化最可能的視覺反饋，是光學(xué)離焦信號與幅度對眼軸增長的作用。,在生活與臨床中，近視眼的發(fā)生發(fā)展是否與散焦作用有關(guān)，有些現(xiàn)象

31、值得思考。例如：小兒長時(shí)間近距離作業(yè)，接受開散光，近視眼發(fā)生進(jìn)展；兒童近視眼鏡過矯問題　　 如　-2D My 用了-3D、-4D近視眼鏡，第２年起碼就要用-3D、 -4D的眼鏡了。不必要的負(fù)球鏡使光線開散?！　　　?所以，兒童診斷性驗(yàn)光應(yīng)在睫狀肌麻痹條件下進(jìn)行；少年兒童的近視眼鏡應(yīng)低矯；雙焦鏡和漸進(jìn)多焦鏡的應(yīng)用；低度凸透鏡用于青少年近視眼防治等。兒童散光眼與近視眼的發(fā)生與進(jìn)展 ------,眼散光與眼屈光變化的觀察研究楊

32、素紅，等 (2004),目的　了解兒童眼散光對屈光變化的影響。方法　回顧分析236名散光兒童(472眼)6---16歲10年間　　逐年屈光變化。結(jié)果　兩組散光眼屈光度變化（D） Ast 眼 6--16歲/年 6--9歲 --12歲 --16歲 1.00D 327 0.48+-0.36 1.22+-0.86 1.6

33、1+-0.86 1.62+-0.91 在各年齡段均為散光較大組向近視方向發(fā)展快。結(jié)論 散光眼，尤其是>1D和/或逆規(guī)散光在生長發(fā)育 期可加速近視化的發(fā)展。,限制視覺空間的動物實(shí)驗(yàn)Wallman 1980,實(shí)驗(yàn)動物：雛雞　實(shí)驗(yàn)方法：　　A　遮擋側(cè)方視線，只能看正前方近處；　限制空間 B　遮擋右眼前方視線，只能看遠(yuǎn)； C　右眼眼瞼縫合?！　　?/p>

34、　　　　　　　形覺剝奪　結(jié)果：4---7周后檢查屈光度及眼軸長度　　A　產(chǎn)生高度近視，平均-10.00D，眼軸比B組伸長。 B　兩眼無明顯差異?！?C　產(chǎn)生高度近視，平均-12.00D，屈光度和眼軸變　　　　　 化較A組更明顯。,,限制視覺空間引起近視眼是適應(yīng)近環(huán)境的結(jié)果　　 一種解釋：看近物時(shí)，進(jìn)入眼內(nèi)的光線是開散光，持續(xù)看近可使晶狀體過度調(diào)節(jié)，看遠(yuǎn)時(shí)不能完全放松，成為功能性的近視狀態(tài)；長

35、期看近，可使眼球發(fā)生組織變化，眼軸伸長，成為近視眼。認(rèn)為兒童近視眼是由持續(xù)的過度調(diào)節(jié)引起的。　　　近年來解釋：是對散焦作用的適應(yīng)?！】唇飼r(shí)，調(diào)節(jié)功能落后于集合功能，因而視網(wǎng)膜成像模糊，模糊影象的信號引起代償性的眼軸增長，成為近視眼。認(rèn)為兒童近視眼的發(fā)生與其調(diào)節(jié)功能不足（衰弱、遲滯）有關(guān)。,,近視眼調(diào)節(jié)功能不足　　　以往公認(rèn)的理論是，兒童調(diào)節(jié)過度產(chǎn)生近視眼，近視眼又導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能不足。以此理論為指導(dǎo)設(shè)計(jì)了多種防治近視眼方法?！　　?

36、 近年來有些學(xué)者對調(diào)節(jié)在近視眼形成中的作用，提出不同看法，認(rèn)為調(diào)節(jié)功能不足是兒童近視眼發(fā)生的原因。可以依此來發(fā)現(xiàn)易感人群。　　　無論是因還是果，最終近視眼的調(diào)節(jié)功能是比正視眼和遠(yuǎn)視眼弱的。,青少年近視眼防治方法簡介,,近視眼防治原則,科學(xué)有效　根據(jù)發(fā)生發(fā)展規(guī)律設(shè)計(jì)有效方法。安全可靠　無害，不影響青少年視覺發(fā)育。簡便易行　方便、經(jīng)濟(jì)、便于推廣實(shí)施。,近視眼應(yīng)當(dāng)預(yù)防為主,改善視覺環(huán)境：合理照明、采光，黑板及書本無眩光；桌椅高度與身高匹

37、配；印刷品亮度、對比度適宜，字體清晰；不在強(qiáng)光和昏暗處讀寫。養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣：讀寫姿勢端正，不要躺著、走著、在晃動的車船上看書。不要長時(shí)間近距離用眼，勞逸結(jié)合。看電視和玩游戲機(jī)，保持適當(dāng)距離，限定時(shí)間。,推廣眼保健操增強(qiáng)體質(zhì)：縮短課時(shí)，多做戶外活動，糾正偏食，提高健康水平。視力監(jiān)測：定期檢查視力，及時(shí)診斷，正確處理。,目前防治近視方法評述,提高視覺興奮性： 平流電刺激、穴位導(dǎo)電、埋耳豆、磁療等。　 可暫時(shí)

38、提高視力，但屈光度和眼軸長均無改變。,放松調(diào)節(jié)： 阿托品類藥物，其診斷和對假性近視暫時(shí)療效是肯定的。 全身用藥，效果尚不肯定?！?遠(yuǎn)眺、晶體操、霧視法等，可緩解調(diào)節(jié)，是防治假性近視的保健措施?！?雙眼合象法，以近視標(biāo)模擬遠(yuǎn)近移動的目標(biāo)，使放松調(diào)節(jié)，可緩解／治療假性近視。設(shè)計(jì)符合視覺生理。,目前近視眼的治療方法,光學(xué)矯正　　眼鏡：單焦鏡，雙焦

39、鏡，多焦鏡　　 角膜接觸鏡角膜塑形術(shù)手術(shù)　　屈光性角膜成形術(shù)：PRK，LASIK 后鞏膜加固術(shù),屈光性角膜成形術(shù),原理：通過改變角膜彎曲度，有效矯正較多近視屈光度。準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）　準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）優(yōu)點(diǎn)：可矯治高度近視，預(yù)測性強(qiáng)，較安全。是不斷進(jìn)步發(fā)展的有效治療方法之一。,,局限性： 不改變近視眼已發(fā)生的眼部變化。 不適用

40、于發(fā)育時(shí)期的兒童少年。 在健康的角膜上手術(shù)，須權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和收益，開展這類手術(shù)，應(yīng)持科學(xué)而又慎重的態(tài)度。,普通眼鏡（單焦鏡）,原理：凹透鏡使平行光線適度開散，以成焦在視網(wǎng)膜上。目前是世界各國治療近視眼（對癥治療）的首選方法，安全，有效。配鏡注意事項(xiàng)：正規(guī)驗(yàn)光。合理矯正，一般應(yīng)低度矯正。選擇合適鏡片及鏡框。,多 焦 鏡,概念：指同一鏡片有兩種或兩種以上度數(shù)，通過上部看遠(yuǎn)，通過下部看近。依焦點(diǎn)數(shù)分為雙焦鏡、三焦鏡、多

41、焦鏡。理論根據(jù)：調(diào)節(jié)松弛理論,散焦理論。設(shè)想：發(fā)育中的青少年戴鏡后，能看清遠(yuǎn)近物體，又能在看近時(shí)少用調(diào)節(jié)，以期控制近視眼發(fā)生和發(fā)展。,低度凸透鏡在青少年近視眼防治中應(yīng)用,以往稱為霧視法。使用低度凸透鏡加在青少年假性近視眼前，注視遠(yuǎn)方模糊目標(biāo)，則可暫時(shí)放松調(diào)節(jié)，這時(shí)取下凸透鏡，遠(yuǎn)視力可有提高。是用以診斷和暫時(shí)緩和（治療）假性近視的一種方法。 要點(diǎn)在于“霧視 ”，不能形成空虛視野?？仗撘曇皶a(chǎn)生空虛近視。所以不能

42、稱之為云霧法。 雖然霧視法效果是暫時(shí)的，但安全無害，可以繼續(xù)摸索。但不應(yīng)夸大其效果，認(rèn)為可以治療真性近視。,上世紀(jì)80-90年代，上海、徐州眼研所等有多篇報(bào)道，小學(xué)生戴用低度凸透鏡讀寫，用以預(yù)防近視眼的發(fā)生和發(fā)展。當(dāng)時(shí)稱為近霧視法，這名稱不科學(xué)，應(yīng)叫做“低度凸透鏡法”。 青少年閱讀時(shí)戴適度凸透鏡，使進(jìn)入眼內(nèi)光線開散程度降低，理論上應(yīng)可起到預(yù)防近視發(fā)生發(fā)展的作用。安全、簡便、不

43、影響學(xué)習(xí)。,雙焦鏡對兒童少年近視眼作用的臨床研究Neetens,Evens 1985,1276名8—９歲近視兒童10年追蹤觀察　　　　　試驗(yàn)組　　　對照組 543人 733人　開始時(shí) <-1.00D <-1.00D 10年后　 -3.55D -5.07D　　　兩組近視進(jìn)展有顯著性差異。他們

44、由此推測雙焦鏡可減緩近視進(jìn)展，尤其是低度近視兒童。,,陳巨德 　　　　小學(xué)三年級學(xué)生作業(yè)時(shí)戴+1.50D眼鏡，連續(xù)觀察4年，試驗(yàn)組近視度明顯低于對照組，近視發(fā)生率與對照組相比有顯著差異。賈瑞鋒　　　　用自行設(shè)計(jì)的雙焦鏡進(jìn)行近視眼防治工作，經(jīng)多年觀察認(rèn)為“確實(shí)能控制近視眼”。,,徐廣第　 上世紀(jì)90年代末，提出雙焦鏡三種組合方式，四類使用對象的防近視鏡，希望臨床驗(yàn)證其效果。 1.上部平光，下部低度

45、凸透鏡。 用于有近視發(fā)展可能的正視眼或輕度近視眼。 目的：控制新發(fā)生近視眼。 2.上部凹透鏡，下部平光鏡。 用于青少年假性近視和輕度近視眼?！∧康模壕徑饧傩越?，防止近視加深。 3.上部極低度凸透鏡，下部較低度凸透鏡。 用于有遺傳因素的近視眼高危的學(xué)齡前兒童，以期控制近視進(jìn)展。,,低度凸透鏡附加基底向內(nèi)三棱鏡　　　近幾年來，有些學(xué)者提出，在用低度凸透鏡防治近視時(shí)，要附加基底向內(nèi)的三棱鏡，使眼軸開散

46、，以帶動調(diào)節(jié)放松?！〖簇?fù)集合可能伴隨負(fù)調(diào)節(jié)，因而暫時(shí)降低近視屈光度，提高遠(yuǎn)視力，達(dá)到防治假性近視和預(yù)防近視發(fā)展的目的?！　∵@種眼鏡已進(jìn)入市場，其應(yīng)用價(jià)值尚未見臨床資料。,漸進(jìn)多焦鏡,漸進(jìn)多焦鏡 是在同一鏡片的遠(yuǎn)用光區(qū)和近用光區(qū)之間，以屈光度逐漸變化的方式，從遠(yuǎn)用度數(shù)逐步過渡到近用度數(shù)。目的：最初用于老視眼和遠(yuǎn)視眼，彌補(bǔ)看近時(shí)調(diào)節(jié)不足，減少換鏡的麻煩?，F(xiàn)在用于青少年近視眼，以期減緩近視眼進(jìn)展。漸進(jìn)多焦鏡正在用于近視眼，有些臨床資

47、料說明，這方法對部分兒童少年近視眼有控制作用；但也有報(bào)告無效的。,漸進(jìn)多焦鏡與以往雙焦鏡、多焦鏡相比，有很多優(yōu)點(diǎn)： （1）外觀如同單光鏡，看不到度數(shù)變化的分界線；（2）由于屈光度自上而下逐漸變化，從遠(yuǎn)到近的物體均可看清，不產(chǎn)生象跳； （3）佩戴舒適，容易適應(yīng)，一副眼鏡滿足了各距離所需，很方便。,,漸進(jìn)多焦鏡的缺點(diǎn)是　　鏡片曲率半徑變化產(chǎn)生的像差形成了誘發(fā)性變形散光區(qū)，向兩邊看時(shí)有物象畸變，故視野較窄。40年代以來漸

48、進(jìn)多焦鏡在不斷改進(jìn)，目的是：盡量增大有效視覺區(qū)—遠(yuǎn)用光區(qū)和近用光區(qū)的范圍，增加過渡區(qū)的寬度使視野更清晰更廣闊；盡可能減少無效光區(qū)—變形散光區(qū)的范圍和密度，更符合生理要求，佩戴舒適。目前兒童用近視鏡片已有很大改進(jìn)，容易適應(yīng)。,漸進(jìn)多焦鏡對兒童近視眼作用的臨床研究Brown, Leung,1997 — 1999年連續(xù)觀察２年 68名 9—12歲近視兒童　　漸進(jìn)多焦鏡　下加光+2.00 — +1.50D　近視增長

49、SV P1 P2 32人 22人　 14人 -1.23D -0.76D -0.66D　　　　結(jié)果表明，戴漸進(jìn)多焦鏡的兒童眼軸伸長較對照組短，近視屈光度增加也較少，說明漸進(jìn)多焦鏡有阻止近視發(fā)展的作用。下加+2.00D作用更顯著，推測漸進(jìn)

50、多焦鏡是對調(diào)節(jié)系統(tǒng)干預(yù)而達(dá)到控制近視目的。,,目前在美國、東亞和我國，漸進(jìn)多焦鏡用于兒童青少年近視眼的臨床研究正在進(jìn)行，并取得了可喜結(jié)果。要想減緩近視眼進(jìn)展，用于發(fā)育中的兒童青少年，年齡越小越有效，一般可在６—18歲使用，甚至３歲開始。安全，無副作用，可接受性好。,目前對漸進(jìn)多焦鏡用于兒童少年近視眼的討論,理論上有減緩近視眼進(jìn)展的作用。有些資料說明，長時(shí)間佩戴，安全有效，不影響兒童少年視覺發(fā)育?？赏蔀閮和倌觐A(yù)防、控制近視眼的方法。

51、目前尚無更確鑿資料證明閱讀附加能預(yù)防近視發(fā)生或減緩近視進(jìn)展。但作為能放松近距離閱讀調(diào)節(jié)，有進(jìn)一步研究的價(jià)值?？朔酝O(shè)計(jì)上的缺陷，深入研究。如對照組條件、標(biāo)準(zhǔn)化檢測、觀察對象與時(shí)間等。,角膜接觸鏡,角膜接觸鏡（接觸鏡、隱形眼鏡）接觸鏡光學(xué)系統(tǒng)是由接觸鏡、淚液透鏡和角膜組成。優(yōu)點(diǎn)：可隨眼球運(yùn)動，能充分利用接觸鏡中央部分，消除三棱鏡作用。消除斜向散光。減少視網(wǎng)膜成象大小的失真。缺點(diǎn)：是結(jié)膜囊內(nèi)異物，部分人不宜使用。取戴、護(hù)理、鏡片

52、保養(yǎng)等有特殊要求。,角膜接觸鏡,軟性接觸鏡硬性接觸鏡 RGP　高透氧硬性角膜接觸鏡Ortho-K 　角膜塑形術(shù),高透氧硬性角膜接觸鏡rigid gas permeable, RGP,是光學(xué)性能和透氧性能良好的硬性接觸鏡。日戴，較安全，矯正屈光范圍廣。有資料說明，RGP有控制兒童少年近視眼進(jìn)展的作用。但國內(nèi)應(yīng)用尚處于起步階段。對其機(jī)理和臨床效果，正在進(jìn)一步探討中。,,RGP優(yōu)點(diǎn)　 光學(xué)性能好，能有

53、效矯正散光，視力矯正滿意；　　透氣性好，淚液易交換，有利于角膜健康；　　鏡片比軟鏡附著物少，較易清潔，保養(yǎng)較簡單；　　材質(zhì)硬，較耐用；RGP缺點(diǎn)　　因鏡片移動，可有異物感，須有適應(yīng)期；　　須注意清潔，避免污染。,RGP用于近視眼兒童的臨床報(bào)告,Grosvenor(1989) 100 名 8－13歲近視兒童　佩戴RGP　 隨訪 2

54、年后，53人堅(jiān)持有規(guī)律佩戴(A)， 7 人間斷佩戴(B)。　　　　　　 A 　組　　　 B　組　近視增加 0.28±0.60D 0.93 ±0.54D　角膜變平 0.33 ±0.43D 0.14 ±0.32D　眼軸延長 0.1 ±0.3mm 0.4 ±0.4mm　　結(jié)果表明，對近視眼的控制作用約一半是由于角膜變平，也有可能控制眼

55、軸延長。,角膜塑形術(shù)Orthokeratology, Ortho-K, OK,原理：通過佩戴特殊設(shè)計(jì)的透氧硬性角膜接觸鏡，對角膜前表面壓模塑形，改變角膜屈折力，以降低或消除近視屈光度，提高遠(yuǎn)視力。歷史：40年代，發(fā)現(xiàn)硬性角膜接觸鏡可引起屈光度改變，角膜塑形學(xué)由此誕生。60—90年代在鏡片材料、設(shè)計(jì)與制作方面不斷研究改進(jìn)，發(fā)展為現(xiàn)在高透氧、光學(xué)性能良好的反幾何設(shè)計(jì)鏡片。,OK鏡反幾何設(shè)計(jì),由四個(gè)弧度不同部分組成光學(xué)部（基弧）：6m

56、m,弧度比角膜前表面平，壓模角膜中心，降低近視屈光度。反幾何部（次?。簩?.6—0.8mm，比基弧陡6—12D，對角膜產(chǎn)生負(fù)吸引，加快矯形速度，也有助于鏡片中心定位和穩(wěn)定性。線弧部（線弧，穩(wěn)定?。簩?.8—1.0mm,弧度與旁中心角膜表面曲率相同，增加角膜穩(wěn)定性，并利于次弧負(fù)壓形成。邊緣?。ㄟ吇。芑。簩?.4mm，明顯比角膜周邊平坦，以便鏡下淚液循環(huán)。,OK鏡適應(yīng)證,中低度近視 -2—-5D, (1.0眼軸長度 &l

57、t;25mm,(22.5—23.5mm較好)無不能戴鏡的眼病：角膜，眼壓等。眼局部能接受鏡：干眼癥、皮膚病、敏感。心理健康。能配合治療。,OK鏡治療優(yōu)點(diǎn),可在短時(shí)間內(nèi)有效降低近視度，提高裸眼視力。無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，較安全（日戴比夜戴更安全），有可逆性。簡便易行。　適合任何年齡，尤其是青少年。我們體會還是１3歲以上為好。,OK鏡治療的局限性,降低近視屈光度及散光度作用有限。療效個(gè)體差異大。屬對癥治療，不能改變近視眼的病理過程。

58、屈光度及視力不穩(wěn)定?？赡艹霈F(xiàn)并發(fā)癥。長期治療觀察，依從性會降低；費(fèi)用大。開展工作須有相應(yīng)設(shè)備及技術(shù)人員。,正確看待OK鏡治療,OK鏡治療是一種新的近視眼對癥治療方法，為輕中度近視眼增加了一種可供選擇的方法。是醫(yī)療行為。這方法目前尚不成熟，存在許多問題，需要積累經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)，逐步完善。應(yīng)當(dāng)科學(xué)對待，期望值不可過高，全面認(rèn)識，尊重客觀事實(shí)。,弱視與近視、遠(yuǎn)視、散光等是一回事嗎？,近視、遠(yuǎn)視、散光，在眼科統(tǒng)稱為屈光不正，常是弱視產(chǎn)

59、生的原因。但弱視與屈光不正不是同一種病情，其主要不同點(diǎn)是弱視眼配戴合適的矯正眼睛后，視力不能達(dá)到正常，除戴鏡外尚需進(jìn)行其他治療，視力才有可能逐漸提高至正常；而屈光不正者配戴合適的眼鏡后視力即可達(dá)到正常，無需其他治療。,常見的影響視力的眼球器質(zhì)性病變有哪些？,角膜病變：瘢痕、圓錐角膜等。晶體病變：先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、晶體脫位等。玻璃體病變：出血、殘存的原始玻璃體或透明動脈、機(jī)化……。眼底病變：視神經(jīng)萎縮、視乳頭缺損或發(fā)育不良

60、、黃斑發(fā)育不良、黃斑缺失、先天錐細(xì)胞發(fā)育不良、網(wǎng)膜脫離、眼底出血等。,引起弱視常見的病因是什么？,（1）屈光不正（2）屈光參差（3）斜視（4）知覺障礙（5）其他,弱視是如何發(fā)生的？,嬰兒出生時(shí)，眼球、大腦均未發(fā)育完善，視力很差，新生兒僅對強(qiáng)光刺激有反應(yīng)，就是只有光感。生后早期，由于外界的刺激，視覺系統(tǒng)迅速發(fā)育，視力逐漸提高。用電生理的手段檢查，幼兒至1歲時(shí)，視力幾乎接近成人。如果在這一階段雙眼或單眼受到不良因素如屈光不正、屈光參

61、差、斜視等干擾，一直視覺系統(tǒng)的不到正常的刺激，視覺通路的發(fā)育受影響，就可能產(chǎn)生弱視。,弱視的危害性在哪里？,病人不僅視力低下，而且沒有完善的雙眼視功能及精確的立體感。國家在招生或招工中，視力常常作為一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，有些專業(yè)如航海、航空、機(jī)械制造對視力、立體視力要求很嚴(yán)格，若因?yàn)槿跻暥チ撕线m的機(jī)會，將是終身遺憾。,為什么要強(qiáng)化對弱視的認(rèn)識？,（1）患病率較高。（2）年齡越小，療效越好，治愈率越高。（3）家長和老師不易察覺弱視兒童視力

62、問題，孩子往往失去了治療的最佳時(shí)間，影響了療效。,如何早期發(fā)現(xiàn)弱視？,孩子看書時(shí)喜歡將書放得很近；看電視喜歡往前湊；常常瞇眼看東西；或歪頭用一眼看；或?qū)⒛樲D(zhuǎn)向一側(cè)，眼睛斜向?qū)?cè)看；在戶外陽光下閉一只眼，有斜眼；在陌生環(huán)境中反應(yīng)慢，行動遲緩；東西掉地上后，伸出雙手摸索尋找等，發(fā)現(xiàn)以上表現(xiàn)，即應(yīng)引起重視，早找醫(yī)生檢查。幼兒園應(yīng)將視力檢查作為入托、開班的一項(xiàng)常規(guī)檢查，除此以外，每年至少普查視力1~2此次，發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)與家長聯(lián)系。,經(jīng)常散

63、瞳對孩子的眼睛有害嗎？,處在生長發(fā)育期的孩子屈光不正在不斷的變化，所以需定期復(fù)查，調(diào)整配鏡度數(shù)。7歲以下每半年1次，7歲以上每年需重新驗(yàn)光1次。孩子用藥后，由于瞳孔散大，調(diào)節(jié)麻痹，會出現(xiàn)暫時(shí)性怕光，近視不清等，一般在停藥后兩周消失。在這一時(shí)期，除看書、做作業(yè)有困難外，不會影響其他活動。另外，除少數(shù)青光眼患者外，眼睛局部應(yīng)用阿托品眼膏對眼本身及全身均不會有不良影響，而且可以反復(fù)使用，對此不必多慮。,弱視能治好嗎？,我們可以十分可定地說，

64、絕大部分弱視經(jīng)過治療不僅視力可以達(dá)到正常，而且可以部分或全部恢復(fù)雙眼視功能、建立立體視。,弱視治療的關(guān)鍵在哪里？,早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，而且要持之以恒。弱視治愈的重要因素是年齡，若錯(cuò)過了大好的治療時(shí)機(jī)，不僅療效差，有時(shí)甚至導(dǎo)致治療無效。弱視治療需較長的時(shí)間，2~3年或更長。,弱視的孩子能否看電視，如何用眼？,弱視的孩子在配到合適的眼鏡以后，可以看電視，但要適當(dāng)掌握，一般1小時(shí)左右應(yīng)勸其休息或改為其他活動。隨著視力的提高，看電視的距離應(yīng)

65、適當(dāng)調(diào)整，一般3米左右。對近視引起弱視的兒童，我們強(qiáng)調(diào)少用眼，不僅看電視，所有近距離的操作都應(yīng)適度，反對過早地讓孩子做書案之事，這會加重孩子的眼病。隨著年齡的增長，功課的繁重，日積月累，會引起近視發(fā)生實(shí)質(zhì)性眼底改變，引起很多并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重者會失明。所以從長遠(yuǎn)看，考慮對孩子一生的影響，應(yīng)慎重選擇啟蒙教育的方式。,人為什么能看清遠(yuǎn)近不同距離的物體？,眼是人的視覺器官，可以簡單地把它看作是構(gòu)造精細(xì)、功能復(fù)雜的全自動照相機(jī)?？催h(yuǎn)時(shí)，睫狀肌

66、環(huán)形纖維松弛，懸韌帶繃緊，晶狀體變扁平，曲折力減少；看近時(shí)，睫狀肌環(huán)形纖維收縮，懸韌帶放松，晶狀體因其彈性而變凸，增強(qiáng)了曲折力。正因?yàn)檫@種自動改變眼球曲折力的調(diào)節(jié)功能，保障了光線在視網(wǎng)膜上成焦，形成清晰物象，我們才能看清不同距離的物體。,什么是正視眼？什么是屈光不正？,在調(diào)節(jié)休止?fàn)顟B(tài)下平行光經(jīng)眼屈光系統(tǒng)屈折后聚焦在視網(wǎng)膜上，形成清晰物象，這樣的眼叫正視眼；而平行光經(jīng)眼屈光系統(tǒng)屈折后不聚焦在視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜上物象模糊，稱為非正視眼，或稱屈

67、光不正。平行光聚焦在視網(wǎng)膜之前為近視眼，聚焦在視網(wǎng)膜之后為遠(yuǎn)視眼，不能聚焦為一點(diǎn)是散光眼，兩眼屈光度有明顯差別為屈光參差。,“遠(yuǎn)視眼看遠(yuǎn)清楚，近視眼看近清楚”的說法對嗎？,這種說法混淆了兩個(gè)概念：視力和屈光。視力是分辨兩點(diǎn)間最小距離的能力，而外界光線進(jìn)入眼球經(jīng)屈折成像的功能稱為眼屈光。在所用眼病中，屈光系統(tǒng)變化與視力變化之間關(guān)系最密切，但并不相同。在5米遠(yuǎn)用視力表所測視力稱為遠(yuǎn)視力，即通常所說的視力；在33厘米或更近所測視力稱為近視

68、力。兩種視力意義不同，單遠(yuǎn)、近視力的不同組合，可對眼屈光狀態(tài)作出初步估計(jì)。,遠(yuǎn)視眼和老花眼一樣嗎？,遠(yuǎn)視眼是一種屈光不正，見于任何年齡。指不使用調(diào)節(jié)時(shí)平行光線在視網(wǎng)膜后聚焦的屈光狀態(tài)，因眼軸過短或屈光間質(zhì)屈折力弱引起。如果要得到清晰的視網(wǎng)膜像，看遠(yuǎn)看近都必須調(diào)節(jié)，或戴遠(yuǎn)視眼鏡。老花眼（老視）是人衰老的表現(xiàn)，通常40歲以后開始，是因?yàn)榫铙w彈性逐年下降，調(diào)節(jié)功能減弱，引起看近困難。因此，老人近距離工作時(shí)須將物體移遠(yuǎn)，或戴老花鏡，而看遠(yuǎn)并