霍亂疫情現(xiàn)場調查處理

1、潯陽區(qū)疾病預防控制中心,霍亂疫情現(xiàn)場調查處理,概 述,霍亂由O1群和O139霍亂弧菌引起，烈性腸道傳染病甲類傳染病，國際檢疫傳染病發(fā)病急，傳播快臨床特點：劇烈腹瀉、嘔吐，無發(fā)熱，無里急后重，無腹痛。脫水，周圍循環(huán)衰竭，電解質紊亂等。糞便檢查：最重要治療：補液是關鍵，抗菌為輔。預防：腹瀉腸道門診，疫情報告和監(jiān)測,,,病原體,分三群O1群：古典生物型 埃爾托生物型 是主要的致病菌不典型O1

2、群：無致病性非O1群：137個血清型（ O2 - O138 ） O139型1992年發(fā)現(xiàn)新型,,,,,小川型稻葉型彥島型,流 行 病 學,傳染源：病人和帶菌者傳染途徑：消化道傳播傳播方式：污染水源和食物 生活接觸 蒼蠅傳播易感性：普遍易感。病后有一定的免疫力。,,,霍亂弧菌的抵抗力,對熱、干燥、直射陽光敏感10

3、0oC煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100oC亦可殺死對低溫和堿耐受力較強，對酸和強氧化劑敏感對常用含氯、碘的消毒劑敏感,,,臨床表現(xiàn),潛伏期：1－2天 短者3-6h 長者7日。典型臨床表現(xiàn)：1.瀉吐期 2.脫水虛脫期 3.反應期及恢復1.瀉吐期：劇烈腹瀉、嘔吐，多無腹痛、里急后重及發(fā)熱，大便次數(shù)：數(shù)次至十數(shù)次，重者溢出性狀，黃

4、水樣或清水樣，米泔樣，洗肉水樣，糞質少，略帶魚腥無膿細胞。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物性質與大便相仿。2.脫水虛脫期：皮膚、粘膜干皺，重者周圍循環(huán)衰竭，急性腎衰 電解質紊亂（尤其低血鉀），肌肉痙攣 代謝性酸中毒3.反應期及恢復期：上述癥狀消失，尿量增加，體力恢復正常 反應性發(fā)熱T38-39℃，兒童多見，持續(xù)1-3天，與腸毒素

5、 吸收有關。,,,診斷標準,疑似病例,霍亂疫情的調查處理,一、原則 時間要早 范圍要小 措施要嚴 落到實處 ------“早、小、嚴、實”,,,二、疫情報告,1、根據(jù)《傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》，發(fā)現(xiàn)霍亂疑似、臨床診斷、確診病例或帶菌者，應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并于2小時內

6、寄送出傳染病報告卡。,,2、根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報 告管理工作規(guī)范》（試行版），發(fā)現(xiàn)1 例及 以上霍亂病例，應按突發(fā)公共衛(wèi)生事件相 關信息進行報告和管理。3、安排人員疫情值班，做好疫情審核。,四、出發(fā)前的準備,1、物品準備 個案調查表 􀂇工具書（如霍亂防治手冊）􀂇采樣工具（試子、吸管、試管、自封式塑料袋、油性筆）及采樣登記表􀂇

7、個人防護用品（醫(yī)用工作服、帽、隔離衣、口罩、乳膠手套、長筒橡膠鞋）􀂇常用消毒劑（漂精片、碘伏）􀂇常用預防治療藥物（氟哌酸、強力霉素、四環(huán)素）􀂇,,2、記錄報告單位的地址、聯(lián)系人及電話號碼3、告知相關部門(中心領導及相關科室、衛(wèi)生行政、衛(wèi)生監(jiān)督、當?shù)谻DC和/或衛(wèi)生局）,五、調查處理--病例,隔離治療 病人和帶菌者均需隔離治療，至停藥后糞便培養(yǎng)每天1次，連續(xù)2次陰

8、性方可解除。如系慢性帶菌者，需連續(xù)7天大便培養(yǎng)陰性、膽汁培養(yǎng)每周一次，連續(xù)2次陰性時始可解除隔離，但仍需進行流行病學觀察一段時期。 原則上就地隔離治療，確需轉送的，必須隨帶盛放吐瀉物的容器，并對吐瀉物或可能污染的物品、工具等進行消毒處理。 病房應有防蠅設施，并隨時消毒和終末消毒。,,個案調查“霍亂病例流行病學個案調查表” 姓名、性別、年齡、職業(yè)、班級或宿舍、發(fā)病日期、臨床表現(xiàn)等 病前5天食物史，可疑食物

9、來源，加工處理和食用方法。是否參加聚餐，聚餐地點和食物 病前5天旅行史 吐瀉的地點及處理方法，污染衣物等的丟棄地點 既往健康史、服藥史（是否胃酸缺乏、服抗酸劑）,,采集糞便、嘔吐物或肛拭子培養(yǎng) 大便：水樣便采1-3ml,成形便采指甲大小 肛拭：進入直腸內3-5cm處，旋轉一周 嘔吐物： 1-3ml健康教育,六、調查處理—接觸者,調查登記 與病人發(fā)病前5天及病后有過飲食生活密切接觸的人采樣

10、 家庭接觸者或可疑食物共同進食者采便培養(yǎng)，第一次采便應在服藥前醫(yī)學觀察 自最后接觸之日起至少5天或糞檢連續(xù)2次（每日一次）皆陰性 告知接觸者醫(yī)學觀察期間如出現(xiàn)胃腸癥狀，立即通知衛(wèi)生部門 從事食物加工，藥物依從性差或生活環(huán)境衛(wèi)生條件差等的接觸者要重點追蹤,,健康教育預防接種 可自愿選用國家批準上市的口服霍亂疫苗預防服藥限制其活動范圍，對其排泄物要進行消毒，特別要注意防止污染水源如接觸者是食物加工人員

11、，應勸告其暫離工作崗位直至連續(xù)2次糞檢霍亂弧菌陰性與家庭接觸者核實食物加工過程有否可疑之處,七、調查處理—病家,基本情況：病家及周邊區(qū)域布局（建筑平面圖）、同吃住人數(shù)、飲用水情況一般衛(wèi)生情況：是否臟亂、廁所衛(wèi)生、污水排放食物準備區(qū)域（廚房大小、衛(wèi)生狀況，砧板、刀具、碗碟等是否生熟分開，清潔方法）食物儲存（食物儲存方法、冰箱溫度）,,采樣環(huán)境拭子：食物準備和儲存區(qū)域（砧板、洗菜盆），排泄物弄臟區(qū)域（廁所邊緣）可疑剩余食物水：

12、病家生活接觸和污水排放的河流、池塘、水井第一次采樣最好在消毒前進行,,消毒病人的糞便、嘔吐物及被吐泄物污染的廁所、洗手盆、地面、墻壁、拖把等病人使用過的床上用品和其它物品廚房、餐廚具、冰箱滅蠅防蠅,,給家庭成員提供健康教育，防止“病從口 入”，有病及時就診注意生熟食物分開處理，食物要煮熟煮透、不喝生水、飯前便后要洗手、清潔排泄物時應帶手套，清潔后必須洗手,八、調查處理—飲食店,調查基本情況：飲食店名稱、地址、電話、負

13、責人、經營范圍及品種、員工人數(shù)、食物加工人數(shù)、新進員工數(shù)、顧客的數(shù)量、廚房大小及布局（建筑平面圖）最近的衛(wèi)生監(jiān)督檢查記錄最近的停電、停水情況飲用水情況,,一般衛(wèi)生進餐區(qū)域、食物準備區(qū)域：垃圾處理情況，有無老鼠、蟑螂和蒼蠅等出沒的痕跡，地板、工作臺或餐臺的清潔衛(wèi)生廁所：是否接近食物準備桌、衛(wèi)生條件如何、有無洗手液或肥皂和干手機等養(yǎng)魚缸：是否靠近廚房或準備桌，飼養(yǎng)水的來源，是否經常清洗及清洗方法,,食物準備餐廚器具（砧板和刀具

14、是否生熟分開，碗筷或碟的數(shù)量是否充足，清洗方法）冰箱的溫度，存放食物是否生熟分開冷吃食物的存貯、加工處理方法,,訪問食品加工人員了解食品加工過程、方法，特別注意高危食物了解最近胃腸癥狀和外出史咨問最近食物處理與往常的不同之處采集食品加工人員糞便或肛拭子培養(yǎng)（第一次采樣最好在預防服藥前進行）,,采集環(huán)境拭子、食物和水樣環(huán)境拭子：食物準備和貯存區(qū)域（砧板、洗菜盆、冰箱把手等），廁所可疑剩余食物：病人潛伏期進食過的剩余食物，尤

15、其是海水產品（如生貝殼類、未煮熟甲殼類）、冷菜等高危食物，貯存在同一冰箱里可疑食物（可能交叉污染）水：貯存在水容器里的飲用水、生活用水，魚缸里的水，尤其是靠近廚房或加工食物桌的魚缸里的水，病人潛伏期進食過的海水產品的魚缸里的水，污水及污水排放的河流、池塘等第一次采樣最好在消毒前進行,,可疑食物調查食物來源（成份）貯藏方法，解凍和冷卻方法加工方法，烹調時間和溫度食用前的處理方法，注意有無交叉污染食用方法：熱食或冷食，烹調后至

16、食用前食物放置溫度和時間，食物是否后加冰、洋蔥、生姜等消耗量，肉眼觀察吃剩的食物是否煮熟透（肉的顏色和韌性、貝殼是否開口等）剩余食物的貯存、再加熱的方法和時間,九、調查處理—疫區(qū),加強腹瀉病人監(jiān)測 逢瀉必檢，及時發(fā)現(xiàn)傳染源流行因素監(jiān)測 擴大對環(huán)境和食品監(jiān)測 病原體的菌型、毒力、藥物敏感性健康教育：防止病從口入，有病及時就診加強飲用水衛(wèi)生管理,,加強飲食衛(wèi)生和集市貿易衛(wèi)生管理做好糞便管

17、理，滅蠅根據(jù)需要暫停大型聚餐，禁止供應生食海 產品和冷菜等,十、陽性水體（食品）管理,陽性水體管理插上警示牌，告誡群眾暫勿使用此水對周圍人群或重點人群進行監(jiān)測做好周圍飲用水消毒和糞便管理禁止捕撈和移植水生動、植物陽性食品管理停止生產及銷售查清可能的污染來源及銷售去向加強同類食品和周圍有關食品的監(jiān)測,十一、疫點疫區(qū)解除,疫點解除疫點處理后，接觸者連續(xù)查便二次陰性，污染 物（區(qū)）消毒后第二次檢測結果陰性，且無