陰囊疾病超聲診斷

1、陰囊的超聲檢查及常見疾病,劉 峰,陰囊為一袋狀結(jié)構(gòu)，陰囊壁由皮膚、肉膜及肌肉組成，肉膜在陰囊正中線形成陰囊隔，把陰囊分成左右兩囊，囊內(nèi)有睪丸、附睪及精索。睪丸呈卵圓形，左右各一。成人睪丸長3－4cm,寬2－3cm，厚1－2cm。,解剖,解剖,睪丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜構(gòu)成，十分光滑。附睪由頭、體、尾三部分構(gòu)成，分別附著在睪丸上端、睪丸體后部和睪丸下端。,精索為質(zhì)軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)等。,

2、解剖,正常聲像圖,超聲探測方法,1、儀器條件 采用高分辨率實(shí)時(shí)超聲儀，7－10MHz線陣式探頭。2、體位 通常取仰臥位。站立位用于精索靜脈曲張和疝的檢查。3、掃查方法 橫切面掃查和縱切面掃查,常見睪丸疾病,鞘膜積液睪丸及附睪炎睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸、附睪囊性病變外傷,精索靜脈曲張睪丸腫瘤隱睪腹股溝斜疝睪丸微石癥,一、鞘膜積液,【病理及臨床表現(xiàn)】： 正常的鞘膜腔內(nèi)僅有少量的液體，病理狀態(tài)下鞘膜

3、腔內(nèi)液體異常增多，形成鞘膜腔積液。按其發(fā)生的部位可分為： （1）睪丸鞘膜積液 （2）精索鞘膜積液 （3）睪丸精索鞘膜積液 （4）交通性鞘膜積液 臨床表現(xiàn)多無癥狀，主要表現(xiàn)為陰囊腫大，下墜感。鞘膜積液量多時(shí)透光試驗(yàn)可為陽性。,【病理及臨床表現(xiàn)】： 積液發(fā)生于固有鞘膜腔內(nèi)，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 陰囊內(nèi)見液性無回聲

4、區(qū)，形態(tài)可變，合并感染者內(nèi)部透聲差，可見密集點(diǎn)狀回聲，慢性鞘膜腔積液由于纖維素滲出，可形成分隔。,睪丸鞘膜積液,【超聲表現(xiàn)】： 超聲可見睪丸鞘膜腔內(nèi)環(huán)繞睪丸周圍分布液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見少量分隔光帶，部分睪丸被擠壓至一側(cè)，發(fā)生輕微形變，回聲及血流分布一般無明顯改變。部分睪丸鞘膜腔內(nèi)出現(xiàn)纖維素滲出，導(dǎo)致液性暗區(qū)內(nèi)見大量分隔光帶，呈蜂窩狀，內(nèi)部無血流信號。,睪丸鞘膜積液,【病理及臨床表現(xiàn)】： 鞘膜突兩端閉鎖

5、而精索部有局限性積液，積液腔與腹腔、睪丸鞘膜腔都不相通。,精索鞘膜積液,精索鞘膜積液,【超聲表現(xiàn)】： 睪丸上方精索區(qū)可見液性暗區(qū)，不環(huán)繞睪丸，部分液性暗區(qū)可延續(xù)至腹股溝，且其內(nèi)未見血流信號。,睪丸,交通性鞘膜積液,【病理及臨床表現(xiàn)】： 本病屬先天性發(fā)育不完全，鞘膜腔連同鞘狀突未閉合，積液的鞘膜腔與腹膜腔之間存在狹窄通道。如果此通道較寬大，可合并腹股溝疝。交通性鞘膜積液多發(fā)于新生兒，通常在出生后18個(gè)

6、月內(nèi)自行閉合，成年人少見。,【超聲表現(xiàn)】： 超聲可見暗區(qū)液性暗區(qū)聯(lián)通于各個(gè)鞘膜腔，大小隨體位及腹腔壓力發(fā)生改變，仰臥位時(shí)囊內(nèi)暗區(qū)較小，站立位或腹壓增大時(shí)暗區(qū)增大較明顯。,交通性鞘膜積液,二、睪丸及附睪炎,【病理及臨床表現(xiàn)】： 附睪炎多發(fā)于青壯年，多為為細(xì)菌逆行感染，也可是前列腺手術(shù)、尿道狹窄長期停留導(dǎo)尿管并發(fā)癥。急性發(fā)作時(shí)局部陰囊皮膚紅腫，有觸痛，可有發(fā)熱等癥狀。慢性附睪炎僅有患側(cè)輕微疼痛或下墜感，

7、觸診在陰囊內(nèi)睪丸旁可捫及質(zhì)硬腫塊。 睪丸炎較為少見，受附睪炎癥累及為細(xì)菌性逆行感染，由病毒性腮腺炎、頜下腺炎引發(fā)為血行感染，具有不同的超聲表現(xiàn)。,細(xì)菌性逆行感染途徑沿精液合成傳輸途徑逆向傳播：尿道-輸精管--附睪尾、體、頭-睪丸，所以附睪尾部最常見；有睪丸炎必有附睪炎，且附睪頭部必累及；而病毒性血行感染則一般先累及睪丸，再向附睪蔓延，附睪頭先受累，所以發(fā)現(xiàn)睪丸炎而沒有附睪炎時(shí)，多為病毒性血行感染。,【超聲表現(xiàn)】 ：

8、 睪丸、附睪不同程度腫大，包膜尚清楚，實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均質(zhì)。出現(xiàn)膿腫時(shí)可見低回聲腫塊呈蜂窩狀，邊界欠清晰。部分伴有鞘膜擠壓，部分病例可見精索增粗，陰囊壁增厚。CDFI：睪丸、附睪內(nèi)血流信號明顯增多，部分睪丸內(nèi)血流呈“彩球狀”。出現(xiàn)膿腫時(shí)血流信號不豐富。PW：流速加快，阻力指數(shù)降低。,睪丸及附睪炎,附睪炎,附睪頭增大，回聲減低，不均勻，部分區(qū)域可出現(xiàn)暗區(qū)，CDFI：血流信號增多。睪丸鞘膜腔腔出現(xiàn)液性暗區(qū)。,分析：睪丸無受累，而

9、附睪頭受累，則為逆行感染，附睪體、尾必受累。,睪丸炎,【超聲表現(xiàn)】： 睪丸增大，包膜光滑，內(nèi)部回聲偏低，光點(diǎn)增粗，不均勻，CDFI示：其內(nèi)血流異常豐富。分析：有發(fā)熱病史，睪丸受累，附睪無受累，為病毒血行感染。,睪丸及附睪炎,【超聲表現(xiàn)】： 附睪及睪丸內(nèi)均見片狀低回聲區(qū)或大量細(xì)小低回聲區(qū)，低回聲以外的睪丸回聲均勻。CDFI可見附睪及睪丸內(nèi)血流豐富。,三、睪丸扭轉(zhuǎn),【病理及臨床表現(xiàn)】： 睪丸扭

10、轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn)，是急性睪丸痛的重要原因之一。由于精索扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致患側(cè)睪丸嚴(yán)重血液循環(huán)障礙。正常睪丸、附睪的后側(cè)方無鞘膜包繞，裸露區(qū)附著于陰囊后壁。當(dāng)睪丸、附睪完全被鞘膜包繞時(shí)，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 多見于小兒、青少年。臨床表現(xiàn)為睪丸持續(xù)性疼痛，痛感劇烈，伴有惡心、嘔吐等。睪丸扭轉(zhuǎn)屬臨床急癥，長時(shí)間扭轉(zhuǎn)可造成睪丸實(shí)質(zhì)壞死，需及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)。,睪丸扭轉(zhuǎn)可分為鞘膜內(nèi)型及鞘膜外型。 鞘膜內(nèi)型 好發(fā)于青春期成年人?？捎汕誓け趯釉诰?/p>

11、索反折終點(diǎn)過高、睪丸附睪完全被鞘膜包繞或有較長系膜以及睪丸引帶缺如或過長等原因引起。 鞘膜外型 好發(fā)于兒童，特別是睪丸未降的新生兒，多見于腹股溝外環(huán)。,睪丸扭轉(zhuǎn),睪丸扭轉(zhuǎn),少血供型 見于不完全扭轉(zhuǎn)（≤360°或早期扭轉(zhuǎn)≤6小時(shí)）。睪丸大小正常或輕度增大，實(shí)質(zhì)回聲尚均勻，大多數(shù)睪丸內(nèi)可探及點(diǎn)狀血流。動(dòng)脈血流頻譜為低速低阻型。多血供型 見于扭轉(zhuǎn)松解后。扭轉(zhuǎn)的血管松解時(shí)，缺血的睪丸血供突

12、然增多，此現(xiàn)象為缺血再關(guān)注的“反跳效應(yīng)”。缺血型 亞急性期（6小時(shí)-2周），睪丸腫大，回聲強(qiáng)弱不均，常有鞘膜積液及血腫形成。睪丸內(nèi)無血流信號。附睪腫大，回聲不均。慢性扭轉(zhuǎn)，睪丸縮小，實(shí)質(zhì)低回聲、不均勻，可伴鈣化。血供環(huán)繞型 在亞急性期，部分病例睪丸周圍可見一低回聲暈，CDFI顯示為環(huán)狀血流。睪丸動(dòng)脈阻斷后，提睪動(dòng)脈分支形成側(cè)支循環(huán)，以供應(yīng)睪丸周圍組織。這種遲發(fā)的側(cè)支循環(huán)，并不能使睪丸恢復(fù)正常血供。,睪丸扭轉(zhuǎn),【超聲表現(xiàn)】： 二

13、維：患側(cè)睪丸腫大，回聲減低。晚期睪丸壞死內(nèi)部回聲不均勻，鞘膜腔液體增多。慢性期（>10天）出現(xiàn)睪丸體積縮小。睪丸扭轉(zhuǎn)的二維聲像與扭轉(zhuǎn)發(fā)作的時(shí)間有關(guān)，應(yīng)結(jié)合臨床。特征性改變：在精索橫斷切面，上下移動(dòng)探頭時(shí)，可見精索內(nèi)各種組織呈麻花樣旋轉(zhuǎn)。 CDFI：患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號完全消失或顯著減少。在扭轉(zhuǎn)的早期，由于靜脈壓力低, 先是靜脈阻斷（應(yīng)仔細(xì)檢測頻譜！）, 動(dòng)脈血供仍存在。雙側(cè)睪丸對比有助于確診和鑒別。,急性睪丸扭轉(zhuǎn),【超聲表現(xiàn)】：

14、 睪丸腫大，回聲減低，中央出現(xiàn)低回聲區(qū)。附睪處回聲較亂，CDFI或能量多普勒見患側(cè)睪丸血流較健側(cè)明顯減少。,急性睪丸扭轉(zhuǎn),【超聲表現(xiàn)】： 睪丸周圍血流信號增多，附睪頭部位的血流增多及睪丸包膜血流的顯示，提示扭轉(zhuǎn)部位的特殊（近睪丸側(cè)扭轉(zhuǎn)，精索有血供）及睪丸血供減少后周圍血管血流被動(dòng)增多。,慢性睪丸扭轉(zhuǎn),【超聲表現(xiàn)】： 睪丸大小正?；蚩s小，包膜光滑，回聲均質(zhì)，睪丸內(nèi)可見片狀低回聲區(qū)，欠均質(zhì)，睪

15、丸內(nèi)未見血流信號。,四、睪丸和附睪囊腫,【病理及臨床表現(xiàn)】： 睪丸內(nèi)囊腫多繼發(fā)于炎癥、外傷或退行性變，無重要病理意義。 附睪囊性腫塊有附睪囊腫和精液囊腫兩類。 附睪囊腫 相當(dāng)多見，常發(fā)生于附睪頭部，一般不超過4mm，多無癥狀。 精液囊腫 多見于中年男性，好發(fā)位于附睪頭部，可達(dá)1-2cm，囊液呈乳白色，內(nèi)含精子。一般無癥狀或癥狀輕微。透光實(shí)驗(yàn)可能呈陽性。,附睪頭囊腫,【超聲表

16、現(xiàn)】： 附睪實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小的圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，一般僅數(shù)毫米。壁薄，有時(shí)候可見內(nèi)部點(diǎn)狀回聲。,睪丸囊腫,【病理及臨床表現(xiàn)】： 睪丸囊腫主要有白膜囊腫和睪丸內(nèi)囊腫兩種，一般為單純性囊腫，均數(shù)良性，通常無癥狀。 白膜囊腫位于睪丸表面。由立方上皮或矮柱狀上皮內(nèi)襯，老年多見。 睪丸內(nèi)囊腫好發(fā)于睪丸網(wǎng)，可能由于外傷或炎癥后狹窄所致。,睪丸內(nèi)囊腫,【超聲表現(xiàn)】：

17、 位于實(shí)質(zhì)內(nèi)，通常呈圓形，直徑多見于2-18mm，多為數(shù)毫米邊界清晰、整齊、光滑，內(nèi)部無回聲。,睪丸白膜囊腫,【超聲表現(xiàn)】： 1.位置比較表淺，相當(dāng)于睪丸的包膜上面，呈小圓形或卵圓形結(jié)節(jié)。 2.體積一般較小，約有2-5mm，邊界清晰 3.常有局部隆起，也可壓迫睪丸實(shí)質(zhì)，內(nèi)無回聲。 4.可單發(fā)或多發(fā)，常為單房性。,五、陰囊（睪丸）外傷,【病理及臨床表現(xiàn)】： 陰

18、囊外傷以鈍挫傷多見，偶遇刺傷和槍彈傷?！境暠憩F(xiàn)】： 1.陰囊血腫（鞘膜內(nèi)積血）：睪丸周圍出現(xiàn)無回聲區(qū)，內(nèi)見浮動(dòng)細(xì)點(diǎn)狀回聲或低回聲腫塊。 2.患側(cè)陰囊壁水腫、增厚（兩側(cè)對比可發(fā)現(xiàn)）。 3.睪丸挫傷破裂：睪丸實(shí)質(zhì)回聲異?；騼?nèi)見異物回聲。睪丸輪廓外形異常，失去整齊邊緣，提示睪丸破裂。,睪丸破裂,【病史】：男性32歲，外傷后睪丸腫大3天，發(fā)現(xiàn)一側(cè)陰囊皮膚變黑?！境暠憩F(xiàn)】：患側(cè)陰囊壁增厚，睪

19、丸體積增大，形態(tài)不規(guī)則，包膜回聲中斷。 睪丸實(shí)質(zhì)可見不規(guī)則偏強(qiáng)回聲和偏低回聲。睪丸上方見無回聲暗區(qū)。 CDFI示睪丸內(nèi)血流減少，周圍低回聲區(qū)域未見血流信號。,睪丸挫裂傷,【超聲表現(xiàn)】： 睪丸后部見一低回聲區(qū)域（箭頭示），形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，未見包膜，欠均質(zhì)，CDFI提示低回聲區(qū)內(nèi)血流信號明顯減少，睪丸血流信號正常。,六、精索靜脈曲張,【病理及臨床表現(xiàn)】： 精索蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、迂曲、伸長稱為精索靜脈曲張，

20、95%發(fā)生于左側(cè)精索，因?yàn)樽髠?cè)精索靜脈近似直角匯入左腎靜脈，而右側(cè)精索靜脈直接匯入下腔靜脈。輕者可完全無癥狀；重者患側(cè)陰囊有墜脹痛，陰囊表面可見擴(kuò)張迂曲的靜脈，觸診呈蚯蚓狀軟性團(tuán)塊，平臥癥狀減輕或消失，需結(jié)合站立位檢查。重度精索靜脈曲張嚴(yán)重影響睪丸生精能力，可導(dǎo)致男性不育。,精索靜脈曲張,【超聲表現(xiàn)】： 患側(cè)精索靜脈擴(kuò)張，寬度>2mm，迂曲走行。立位或做瓦氏動(dòng)作時(shí)，可見管狀結(jié)構(gòu)明顯增寬。病變沿精索靜脈上游發(fā)展，可延

21、及附睪，亦可致睪丸靜脈曲張，管徑增寬，血流淤滯。 CDFI：擴(kuò)張的管腔內(nèi)血流信號豐富。 PW：瓦氏動(dòng)作后可見反流，根據(jù)反流程度劃分精索靜脈嚴(yán)重程度。,精索靜脈曲張分級,0級（正常）：平靜呼吸及Valsalva動(dòng)作時(shí)均未見靜脈返流信號。Ⅰ級：平靜呼吸時(shí)未見靜脈返流信號，于Valsalva動(dòng)作時(shí)見少許靜脈返流信號。Ⅱ級：平靜呼吸時(shí)見少許靜脈返流信號，于Valsalva動(dòng)作時(shí)靜脈返流信號增多。 Ⅲ級：于平

22、靜呼吸時(shí)見明顯靜脈返流信號。注：曲張程度判斷主要依據(jù)血流情況，而不完全依賴管徑大小。,七、睪丸腫瘤,【病理及臨床表現(xiàn)】： 可分為原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤。 原發(fā)性腫瘤中，生殖細(xì)胞腫瘤占90%，多為惡性。精原細(xì)胞瘤常見，約占50%。其次有胚胎瘤、畸胎瘤、多形性腺瘤、絨毛膜上皮癌等。 繼發(fā)性腫瘤常有淋巴瘤、白血病等。 睪丸腫瘤主要臨床表現(xiàn)為睪丸腫大、觸及無痛性腫塊。,【超聲表現(xiàn)】：二

23、維：腫瘤較小時(shí)表現(xiàn)為睪丸內(nèi)邊界清晰的腫塊，內(nèi)回聲均勻。腫瘤較大時(shí)大部分睪丸實(shí)質(zhì)被腫瘤代替，腫瘤內(nèi)回聲不均，可見出血壞死液化及鈣質(zhì)沉著。CDFI:較小的腫瘤內(nèi)有較豐富血流信號。出現(xiàn)液化時(shí)，其實(shí)性部分可顯示血流信號。,睪丸腫瘤,精原細(xì)胞瘤,【超聲表現(xiàn)】： 睪丸體積增大，形態(tài)保持橢圓形，白膜完整，其內(nèi)顯示單個(gè)或多個(gè)不均勻圓形腫塊，早期大部分瘤體呈低回聲，之后可呈等回聲或高回聲，其周可有聲暈，邊界多清晰，內(nèi)部回聲不均勻。

24、 CDFI：腫塊內(nèi)血流信號一般較豐富。,精原細(xì)胞瘤：病例,【病史】：男，35歲，右側(cè)睪丸腫痛1月余?！境暠憩F(xiàn)】：患側(cè)睪丸腫大，內(nèi)回聲不均勻，可見多個(gè)低回聲光團(tuán)，不均質(zhì)，CDFI：腫塊內(nèi)血流信號豐富。PW：腫塊內(nèi)血流為高速低阻的動(dòng)脈血流信號，RI=0.50。,卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）：病例一,【病史】：1歲嬰兒，右睪丸腫大?！境暠憩F(xiàn)】：右側(cè)睪丸腫大，幾乎未見正常睪丸實(shí)質(zhì)回聲，見一回聲不均勻的腫塊，內(nèi)部可見低回聲及液性暗區(qū)。,CD

25、FI：見腫塊內(nèi)部血流豐富。PW：血管內(nèi)動(dòng)脈血流為高速低阻，RI=0.49。,卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）：病例一,卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）：病例二,【病史】：1歲嬰兒，陰囊腫大就診?！境暠憩F(xiàn)】：見左側(cè)睪丸腫大，其內(nèi)可見一較大包塊，正常睪丸組織受壓移至邊緣。右圖為健側(cè)正常睪丸大小及回聲。,八、隱 睪,【病理及臨床表現(xiàn)】： 隱睪系胎兒發(fā)育過程中睪丸未能隨睪丸引帶下降至陰囊內(nèi)所致，未降至陰囊的睪丸多位于腹股溝管內(nèi)，發(fā)育不良，無明顯

26、生精現(xiàn)象。位于腹膜后的隱睪可惡變?yōu)榫?xì)胞瘤。早期行手術(shù)固定是保留患者生殖能力的關(guān)鍵。隱睪70%位于腹股溝部，約25%位于腹膜后，5%位于陰囊上部或其他少見部位。,隱 睪,【超聲表現(xiàn)】： 1.雙側(cè)或單側(cè)陰囊空虛，未見睪丸結(jié)構(gòu)?；紓?cè)腹股溝或陰囊根部可見與睪丸回聲相同的結(jié)構(gòu)。 2.體積一般小于健側(cè)睪丸，形態(tài)較規(guī)則。 3.內(nèi)部回聲一般較健側(cè)偏低，加壓時(shí)質(zhì)地較柔軟，部分周圍可見暗區(qū)。 4

27、.彩色多普勒顯示隱睪內(nèi)血流信號明顯減少。 5.隱睪如位于腹膜后，常難以顯示，不可輕易報(bào)缺如。,九、腹股溝斜疝,【病理及臨床表現(xiàn)】： 斜疝系腹壓增高或腹股溝管薄弱，腹腔內(nèi)容物經(jīng)過腹股溝管內(nèi)環(huán)進(jìn)入陰囊。疝囊內(nèi)容物可為腸管或網(wǎng)膜。 臨床主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，于站立、勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或劇烈咳嗽時(shí)出現(xiàn)或變大，平臥或加壓時(shí)可自行回納。偶有局部脹痛或牽涉痛。斜疝如發(fā)生嵌頓，無法還納，需急診處理。,

28、斜 疝,【超聲表現(xiàn)】： 二維：腹股溝區(qū)可見較雜亂的光團(tuán)回聲，與大網(wǎng)膜相似，內(nèi)有腸管時(shí)，可見腸管蠕動(dòng)。上端較小，下端較大，下端可進(jìn)入陰囊，與睪丸相鄰。瓦氏動(dòng)作可見腫物與腹壁有相對移動(dòng)，腹壓減低或擠壓時(shí)體積縮小。 CDFI：可顯示疝入腸管壁上的血流信號，如難以顯示血流信號而患者又有疼痛等癥狀，應(yīng)警惕腸缺血壞死。,十、睪丸微石癥,【病理及臨床表現(xiàn)】： 是彌散分布于睪丸精曲小管內(nèi)，直徑小于3mm的

29、多鈣化灶形成的綜合征。微小結(jié)石呈多發(fā)性，位于退化的精曲小管內(nèi)，呈球形。其中心為精曲小管上皮細(xì)胞的碎屑、糖蛋白和鈣鹽呈環(huán)形分層流積在碎屑上，外周有數(shù)層膠原纖維樣組織。約20%—60%的精曲小管有退化現(xiàn)象。它可以與以下病變相伴：男性不孕不育癥、萎縮性睪丸、睪丸腫瘤、睪丸發(fā)育不良、隱睪、睪丸囊腫、睪丸附睪炎、精索靜脈曲張、腮腺炎后等。,睪丸微石癥,【超聲表現(xiàn)】： 睪丸大小和形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見散在分布的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，直