輕松學(xué)習(xí)心電圖基礎(chǔ)知識(shí)

1、輕松學(xué)習(xí),心內(nèi)科 徐會(huì)珍,,,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),講解內(nèi)容,一、心電圖的概念二、心電圖的傳導(dǎo)系統(tǒng)及傳導(dǎo)過程三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)連接四、正常心電圖五、心律失常的概念七、輕松學(xué)習(xí)心律失常的四字口訣六、幾種常見心律失常的心電圖表現(xiàn),心電圖,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,心臟傳導(dǎo)線路,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)組織話理論,心臟就像醫(yī)院，

2、竇房結(jié)是院長(zhǎng)，房室結(jié)是中層領(lǐng)導(dǎo)，比如護(hù)士長(zhǎng)，心房為后勤保障部門，而心室是臨床科室醫(yī)護(hù)人員，所以，竇房結(jié)，心房、房室結(jié)發(fā)生病變，對(duì)心臟影響不大，但醫(yī)護(hù)人員發(fā)生病變就會(huì)影響整個(gè)心臟功能。但 要強(qiáng)調(diào)的是，心臟的領(lǐng)導(dǎo)人，是靠它的勞動(dòng)能力即心臟的自律性所決定的，因此，正常情況下，由于竇房結(jié)的自律性最高，所以心臟的領(lǐng)導(dǎo)是竇房結(jié)。,心電傳導(dǎo)過程,正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵

3、血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。,怎么做心電圖,患者平躺肌肉放松導(dǎo)聯(lián)放對(duì)電極貼緊,一、心電圖常用導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（一）心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián),一、心電圖常用導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（二）心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接 加壓肢體導(dǎo)聯(lián),一、心電圖常用導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（三）心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接 胸

4、導(dǎo)聯(lián),V1:胸骨右緣第四肋間 V2:胸骨左緣第四肋間 V3:V2與V4連線中點(diǎn) V4:左鎖中線第五肋間 V5:左腋前線與V4水平 V6:左腋中線與V4水平,二、正常心電圖（一）波形和時(shí)限的測(cè)量,走紙速度：25mm/s電壓：10mm/mV 橫小格：1mm=0.04s縱小格：1mm=0.1mV,,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,Ｐ波：表示心房除極化，寬度

5、不超過0.11sec；振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，代表心房除極至心室開始除極的一段時(shí)間。正常為0.12～0.20sec。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,QRS波群（QRS interval）：代表全部心室肌除極電位和時(shí)間，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec，兒童0.04~0

6、.08sec.,.QRS波群波型：,,?電壓和時(shí)限：正常Q電壓<1/4R；時(shí)限<0.04s,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,ST段（ST segment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波，代表心室緩慢復(fù)極的一段時(shí)間正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常人S-T段下移 在任何導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.5mm（即0.05mv）正常人S-T段抬高 V1-2導(dǎo)聯(lián)

7、不超過0.3mv，V3不超過0.5mv，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.1mv。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,Q-T間期（Q-T interval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44sec。,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,Ｔ波（T wave）： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。 Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙

8、向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。,心率的檢測(cè),HR（心率）=60/P-P(R-R)（各波的時(shí)間測(cè)量應(yīng)選擇波形內(nèi)緣起點(diǎn)到內(nèi)緣終點(diǎn)）R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min,正常竇性心律的心電圖的表現(xiàn)1、有正常的心電圖波圖形表現(xiàn)2、頻率在60至100次之間3、節(jié)律正常,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,U波（U wave）：由心室復(fù)極化形成， T波后0.02～0.04se

9、c出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。代表心室的后繼電位。少數(shù)正常人可以存在。U波明顯增高常見于血鉀過低。,,,心律失常,心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jié)激動(dòng)異常或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。,心臟傳導(dǎo)線路,竇房結(jié)心房房室結(jié)，希氏束左右束支心室,,,,,,特殊心肌的自律性,竇房結(jié)＞房室結(jié)＞心室,心律失常的分類,按是

10、主動(dòng)性還是被動(dòng)性分為早搏性的心率時(shí)常和逸博性心率時(shí)常。主動(dòng)性心律失常是指上一級(jí)功能正常的情況下，下級(jí)提早的活動(dòng)稱早博，具有主動(dòng)性、搶先、早博、快速型特點(diǎn)被動(dòng)性心率失常是指上一級(jí)功能不正常（功能低下或無(wú)功能）時(shí)，下一級(jí)推遲的活動(dòng)稱逸博，它具有被動(dòng)、推遲、緩慢的特點(diǎn)?！?心率常的分類,主動(dòng)性心律失常：上一級(jí)功能正常情況下，下級(jí)提早的活動(dòng)，這種情況稱之為早博，早博具有主動(dòng)性、搶先、早博、快速的特點(diǎn)，早博可分為，房性、房室交界性和室性被動(dòng)

11、型心律失常：上一級(jí)功能不正常（功能低下或無(wú)功能）時(shí)，下一級(jí)推遲的活動(dòng)稱“逸博，它具有被動(dòng)、推遲、緩慢的特點(diǎn)”逸博可以是房性的、房室交界性和室性的。,心臟異常傳導(dǎo)線路,竇房結(jié)心房房室結(jié)，希氏束左右束支心室,,,,,,,,,閱讀異位性心率失常的寬窄快慢四字發(fā)則,窄QRS波，表明心室除極的電指令可能來(lái)自室上性，如竇房結(jié)、心房、房室交界期等寬的QRS波，表明心室除極的電指令可能來(lái)自心室本身。頻率快，意味著是主動(dòng)性、搶先、

12、早博、快速型特點(diǎn)的心律失常。頻率慢，意味著是被動(dòng)、推遲、緩慢的特點(diǎn)的心律失常。,竇性心動(dòng)過速,成年人竇性心律，房率>100次/分，稱為竇性心動(dòng)過速。常見于興奮、運(yùn)動(dòng)、感染、貧血、甲亢等原因。 心電圖特點(diǎn)： 1、竇性P波 2、P—R：0.12S—0.20s； 3、P—P間期之差＜0.12S 4、P波頻率：成人＞100次/分,,竇性心動(dòng)過緩,成年人竇性心律頻

13、率<60次/分，稱為竇性心動(dòng)過緩。 心電圖特點(diǎn)： 1、竇性P波 2、P—R間期：0.12s—0.20s 3、P波頻率：＜60次/分,竇性心律不齊(sinus arrhytmia),1、竇性P波； 2、P波頻率：60—100次/分； 3、P—R間期：0.12S—0.20s； 4、 P—P間距之差：同導(dǎo)聯(lián)≥0.12 S，不同導(dǎo)聯(lián)≥0.16S。,竇性停搏,竇房結(jié)在

14、較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放激動(dòng)稱為竇停搏或竇性靜止。 常見于迷走神經(jīng)張力過高、洋地黃或奎尼丁中毒、心肌炎、冠心病、陣發(fā)性心動(dòng)過速終止時(shí)。,心電圖特點(diǎn)： 1、出現(xiàn)一次比竇性P—P間期顯著延長(zhǎng)的P—P間歇，其中無(wú)竇P。 2、長(zhǎng)間歇與短間歇之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系。 3、較長(zhǎng)時(shí)間的竇停搏后?？沙霈F(xiàn)交界性逸搏。,,過早搏動(dòng)(premature beat),一、定義：指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱期前

15、收縮，簡(jiǎn)稱早搏。 二、分類：1、房性早搏(preceding atrial) 2、房室交界性早搏 (junctional preceding beat) 3、室性早搏 (ventricular preceding beat) 三、產(chǎn)生機(jī)制：

16、 1、折返激動(dòng) 2、觸發(fā)激動(dòng) 3、異位起搏點(diǎn)的興奮性增強(qiáng),代償間歇(compensatory pause),1、定義：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè) 正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期更長(zhǎng)的間歇，稱為代償間歇。 2、分類：

17、 A、 完全代償間歇： 早搏前后P—P時(shí)距≥二倍竇性P—P時(shí)距 B、不完全代償間歇： 早搏前后P—P時(shí)距＜二倍竇性P—P時(shí)距,聯(lián)律性（coupling interval）,指早搏與正常心律 之間的關(guān)系。 1、二聯(lián)律(bigeminy)：竇性搏動(dòng)：早搏＝1：1 2、三聯(lián)律(trigeminy)：竇性搏動(dòng)：早搏＝2：1（假）

18、 竇性搏動(dòng)：早搏＝1：2（真） 3、四聯(lián)律： 竇性搏動(dòng)：早搏＝3：1,室性早搏(ventricular preceding beat),1、提前出現(xiàn)的QRS波群。 2、無(wú)P波或無(wú)相關(guān)P波。 3、QRS波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12s。ST-T繼發(fā)改變 4、 多有完全代償間歇。,室性早搏(ventricular prece

19、ding beat),1、提前出現(xiàn)的QRS波群。 2、無(wú)P波或無(wú)相關(guān)P波。 3、QRS波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12s。ST-T繼發(fā)改變 4、 多有完全代償間歇。,,,成對(duì)出現(xiàn)（連發(fā)）的室早,,室性心動(dòng)過速,,室性心動(dòng)過速,室性心動(dòng)過速,室性心動(dòng)過速,幾種特殊室早,插入性室早： 偶爾在心率較慢的的情況下，可在兩次竇性激動(dòng)間插入一個(gè)室性早搏。 其特點(diǎn)： 1、寬大畸形的Q

20、RS波群，有室早的特點(diǎn) 2、無(wú)代償間歇,多源性室早 心電圖特點(diǎn)： 1、同一導(dǎo)聯(lián)中有兩個(gè)或兩個(gè)以上的QRS波群形態(tài)不同的室性早搏 2、聯(lián)律間期 不等,,,三、 尖端扭轉(zhuǎn)型室速,尖端扭轉(zhuǎn)是多形性室速的一個(gè)特殊類型，因發(fā)作時(shí)QRS波的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)得名。頻率200-250次/分，其他特征包括QT間期通常超過0.5s，u波顯著。當(dāng)室性期前收縮發(fā)生在舒張晚期落在前面T波的終末部可誘發(fā)室速

21、。此外，在長(zhǎng)短周期序列之后亦易引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速?？蛇M(jìn)展為心室顫動(dòng)和猝死。臨床上無(wú)QT間期延長(zhǎng)的多形性室速亦有類似尖端扭轉(zhuǎn)的形態(tài)變化，但并非真的尖端扭轉(zhuǎn)，兩者的治療原則完全不同。,扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速臨床及心電圖特點(diǎn)如下：,1、呈反復(fù)短陣發(fā)作，雖時(shí)間不長(zhǎng)但易暈厥;2、發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)一系列增寬、多變的QRS波群，頻率為每分鐘160～280次，R-R間期不齊，QRS方向常突然轉(zhuǎn)至相反方向，沿基線扭轉(zhuǎn);3、發(fā)作期多有Q-T間期延長(zhǎng);4、

22、發(fā)作前室性早搏常為頻發(fā)性、多源性，常有R ON T現(xiàn)象;5、可自行終止，也可惡化為心室顫動(dòng)。,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,,扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速惡化為室顫,,心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng),房性早搏（ preceding atrial ）,1、提前出現(xiàn)P’-QRS-T波群。 2、P’波形態(tài)不同于竇性P波，P’-R間期≥0.12s. 3、QRS波群形態(tài)與竇性相同（或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而畸形）。 4、多不完全性代償,房室交界性早搏(juncti

23、onal preceding beat),1、提前出現(xiàn)QRS-T波群。 2、逆行P波（P’）：PⅡ.avF倒置，PavR直立 ①P’位于早搏QRS波之前P’--R＜0.12S； ② P’位于早搏QRS波之后R-P’＜0.20S； ③無(wú)P’，P’與QRS波重疊。 3、QRS波形態(tài)與竇性相同或伴差傳而畸形。 4、多有完全代償間歇,三、心律失常（二）房性心律失常,4.心房顫動(dòng)（房顫） 心率絕對(duì)不整齊

24、，竇性P波消失，取而代之以300-600次/分細(xì)小f波的顫動(dòng)波，R-R間期不等，QRS波群形態(tài)基本正常QRS,三、心律失常（三）室性心律失常,2.室性心動(dòng)過速 3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，QRS波群寬大畸形時(shí)限>0.12s，ST-T與QRS波群主波方向相反，心室率150～200次/分，心律基本規(guī)則,三、心律失常（三）室性心律失常,3.心室撲動(dòng)P-QRS-T波全部消失，成均勻連接的大波動(dòng)。心室率2OO~25O次/

25、分,三、心律失常（三）室性心律失常,4.心室顫動(dòng)P-QRS-T波全部消失，代之以形態(tài)、振幅、節(jié)律多變的紊亂顫動(dòng)波。心室率2OO~5OO次/分。,三、心律失常（四）房室傳導(dǎo)阻滯,1. 一度AVB P-R間期＞0.20s， P-R間期相等，所有激動(dòng)均下傳,三、心律失常（四）房室傳導(dǎo)阻滯,2.二度AVB二度Ⅱ型AVB:＊P-R間期恒定，QRS波群漏搏可間歇出現(xiàn)＊常見房室傳導(dǎo)比例2:1、3:1、4:3、5:4,三、心律失常

26、（四）房室傳導(dǎo)阻滯,3.三度AVB＊P波與QRS波無(wú)關(guān)， P波遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于QRS波群數(shù)＊P-P間期＜R-R間期,六、病態(tài)竇房結(jié)綜合征,,,概念：是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?；颊呖稍诓煌瑫r(shí)間出現(xiàn)一種以上的心律失常，常同時(shí)合并心房自律性異常，部分患者同時(shí)有房室傳導(dǎo)功能障礙。臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)與心動(dòng)過緩有關(guān)的心腦等臟器供血不足的癥狀，如發(fā)作性頭暈、黑矇、乏力等，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥。,心電圖表現(xiàn),持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)