踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥

1、踝關(guān)節(jié)撞擊癥,楊波,,O’Donoghue于1957年首先報(bào)道了踝關(guān)節(jié)脛骨前唇與距骨頸骨贅相互撞擊，故此病被命名為踝關(guān)節(jié)前部撞擊綜合癥。,癥狀與體征,早期踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征，以踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛為主，骨贅常影響踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)，特別是下蹲受限。踝關(guān)節(jié)強(qiáng)力背伸和跖屈位踝前疼痛，活動(dòng)后癥狀加重。查體發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)受限，前踝壓痛明顯，可觸及增生的骨嵴。,踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類,1踝關(guān)節(jié)骨性撞擊,2軟組織撞擊,骨性撞擊,X線側(cè)位片顯示脛骨遠(yuǎn)端前唇增生

2、失去原有的圓滑外形，在距骨頸的背面骨贅向前突出。側(cè)位X線片顯示脛距角改變，正常角度≥60o ，如果角度＜ 60o 說(shuō)明存在骨性撞擊。,根據(jù)骨贅大小和踝關(guān)節(jié)受累的程度，Scranton將其分為四型,I型：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mmⅡ型：骨軟骨反應(yīng)性骨贅＞3mmⅢ型：嚴(yán)重的外生性骨贅可伴有或不伴有碎裂，在距骨背側(cè)可見(jiàn)繼發(fā)性骨贅Ⅳ型：距骨和脛骨關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎改變,軟組織撞擊,軟組織撞擊征于1950年有Woli

3、n等進(jìn)行踝關(guān)節(jié)造影時(shí)發(fā)現(xiàn)。1990年Fekel等進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)束帶狀軟組織突入關(guān)節(jié)內(nèi)嵌壓于腓骨和距骨之間。病理檢查證實(shí)為肥厚的滑膜組織伴炎性反應(yīng)。他提出踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征的概念。,,軟組織撞擊綜合征多數(shù)有扭傷史，踝關(guān)節(jié)前外或前內(nèi)腫痛，踝關(guān)節(jié)背伸或內(nèi)、外翻活動(dòng)時(shí)疼痛，運(yùn)動(dòng)后癥狀加重，休息后癥狀緩解。體檢時(shí)踝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)壓痛，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸疼痛并受限，下蹲疼痛或原有癥狀加重。普通X線片多無(wú)明顯異常改變。,治療方法,早期

4、可以采用保守治療，包括理療、消炎止痛藥物、休息及減少運(yùn)動(dòng)。保守?zé)o效的可采用手術(shù)骨贅切除術(shù) 開(kāi)放手術(shù) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù),關(guān)節(jié)鏡治療踝關(guān)節(jié)撞擊癥,切除增生的滑膜打磨增生的骨贅并清理?yè)p傷的軟骨碎屑射頻技術(shù)清理滑膜減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血清除關(guān)節(jié)內(nèi)致痛因子,滑膜呈褐色為踝關(guān)節(jié)內(nèi)出血后含鐵血黃色素沉著,籃鉗咬除纖維束帶,踝關(guān)節(jié)背伸脛骨和距骨的骨贅撞擊,跖屈位，兩骨贅間隙分離,清理增生的骨贅,骨贅磨削清理后顯示前踝關(guān)節(jié)間隙增寬,磨削增