賁門失弛緩癥內(nèi)科護(hù)理

1、賁門失弛緩癥內(nèi)科護(hù)理Esophageal Achalasia,鄭曉丹,定 義,賁門失遲緩癥(achalasia)是食管下段神經(jīng)肌肉功能障礙所引起的賁門不能松弛，食管張力和蠕動(dòng)減低以及上段食管擴(kuò)張。食物不能順利通過而滯留于食管內(nèi)，從而逐漸引起食管的擴(kuò)張、肥厚、扭曲等改變，該病為消化系統(tǒng)常見病，可發(fā)生于任何年齡，但常見于20～40歲的青壯年，男女患病率相當(dāng)。,臨床表現(xiàn),吞咽困難 　　 陣發(fā)性無痛性吞咽困難是本病最典型癥狀 起

2、病緩，癥狀輕 常因情緒波動(dòng)或進(jìn)食生冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā) 少數(shù)患者咽下液體較固體食物更困難，但大多數(shù)病人咽下固體比液體更困難，或咽下固體和液體食物同樣困難,食物反流和嘔吐 　　 發(fā)生率可達(dá)90%，在體位改變發(fā)作 嘔吐可將前一餐或隔夜食物嘔出，可有粘液和唾液、血液，無酸臭味　　 可引起反復(fù)發(fā)作的肺炎、氣管炎，甚至支氣管擴(kuò)張或肺膿腫,疼痛 部分患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，性質(zhì)不一，多位于胸骨后及上腹部 機(jī)理可能由于食

3、管平滑肌強(qiáng)烈收縮，或食物滯留性食管炎所致,體重減輕 　　 與吞咽困難影響食物的攝取有關(guān)。主要見于病程長(zhǎng)久者，而呈惡病質(zhì)者罕見,診 斷,食管鋇餐X線造影 　　食管末端狹窄呈鳥嘴狀，狹窄部粘膜光滑，是賁門失遲緩癥患者的典型表現(xiàn)Henderson等將食管擴(kuò)張分為三級(jí)：I級(jí) 食管直徑小于4cmII級(jí) 食管直徑4-6cmIII級(jí) 食管直徑大于6cm,食管動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 　　LES壓力常為正常人的兩倍以上，食管蠕動(dòng)波無規(guī)律、振幅小,

4、胃鏡檢查 　　特點(diǎn)：(1) 食物潴留(2)食管體部見擴(kuò)張(3)管壁可呈節(jié)段性收縮環(huán) (4) 賁門狹窄程度不等，直至完全閉鎖不能通過,治 療,保守治療輕度病人，安定情緒，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，墊高床頭，服用鈣抗拮劑,內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張支架植入治療鏡下注射A型肉毒桿菌毒素內(nèi)鏡下硬化劑注射治療對(duì)中、重度及傳統(tǒng)內(nèi)鏡下治療效果不佳的病人應(yīng)行手術(shù)治療,護(hù)理,一 疼痛 二 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 三 焦慮 四 窒息,一 疼痛&

5、#160;       1.相關(guān)因素  胃酸、大量食物和分泌物長(zhǎng)期滯留食管，刺激食管黏膜導(dǎo)致食管炎和食管潰瘍發(fā)生和基底內(nèi)暴露的神經(jīng)末梢。這些神經(jīng)末梢因食管炎癥而使痛閾降低；食管黏膜的抗反流防御機(jī)制降低。2.臨床表現(xiàn)  胸骨后及劍突下疼痛。疼痛常在進(jìn)食后突然發(fā)牛，并時(shí)常迫使患者停止進(jìn)食。疼痛持續(xù)時(shí)間一般約數(shù)分鐘，呈隱痛，可放射至頸部或背部，酷似心絞痛，服

6、用硝酸甘油制劑或進(jìn)食熱飲可緩解。,3.護(hù)理措施   (1)向病人及家屬講解疼痛的原因，消除病人的緊張心理。幫助病人減少或去除加重或誘發(fā)疼痛的因素： ①對(duì)嗜好煙酒者，勸其戒除； ②避免過冷、過硬及刺激性食物； ③晚餐七成飽、不宜進(jìn)食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滯留時(shí)削過長(zhǎng)反流入食管。,(2)注意觀察及詳細(xì)了解病人疼痛的性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，與心絞痛鑒別，并進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛的程

7、度和特點(diǎn)，給予干預(yù)。如呈隱痛，放射至頸部或背部，調(diào)整舒適的臥位或給予局部按摩或進(jìn)食熱飲；如果疼痛加劇或由劍突下疼痛轉(zhuǎn)為全腹疼痛，疑為并發(fā)急性穿孔，給予積極處置。,二 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)        1.相關(guān)因素與吞咽困難、因胸骨后不適懼怕進(jìn)食有關(guān)。          2.臨床表現(xiàn)消

8、瘦、體重減輕。        3.護(hù)理措施        (1)早期患者應(yīng)注意飲食習(xí)慣，宜少量多餐，以進(jìn)食柔軟而富于熱量的飲食為主。晚期患者因食管極度擴(kuò)張，適當(dāng)禁食，并沖洗食管，補(bǔ)充必要的熱量、維生素、水和電解質(zhì)，保證每日攝入足夠熱量。     

9、;   (2)鼓勵(lì)患者進(jìn)餐，細(xì)嚼慢嘲，保持愉快心情。進(jìn)餐時(shí)伴以湯水，以便食物順利通過食管，減少哽咽。進(jìn)餐時(shí)可采取站立位，餐后半小時(shí)忌臥躺。,(3)經(jīng)常評(píng)估病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況，包括每日的進(jìn)食量、體重和實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)指標(biāo)的變化。        (4)患者胸骨后小適癥狀明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予黏膜保護(hù)藥或制酸藥。   

10、60;    (5)避免過度勞累，飯后散步有助十促進(jìn)胃的排空。        (6)在進(jìn)食期間保持安靜，避免分散病人注意力。        (7)進(jìn)食時(shí)，囑病人不要說話，以免引起誤吸。      

11、0; (8)協(xié)助病人做口腔護(hù)理，使之進(jìn)食前后保持口腔清潔衛(wèi)生。,三 焦慮        1.相關(guān)因素病程長(zhǎng)、癥狀反復(fù)、生活質(zhì)量低下。        2.臨床表現(xiàn)  消極、不信任、不配合治療。        3.護(hù)理

12、措施        (1)正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解已出現(xiàn)或潛在的心理問題，有針對(duì)性地解決。        (2)深入淺出地講解本疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)本病的病因及發(fā)病機(jī)制有所認(rèn)識(shí)，加深對(duì)誘發(fā)因素的了解，進(jìn)一步提高自我保健意識(shí)。,(3)使患者認(rèn)識(shí)到情緒也是誘發(fā)因素之一，保持好的心態(tài)也是治療的

13、關(guān)鍵。        (4)讓治療效果明顯的病人“現(xiàn)身說法”，樹立治療信心。        (5)護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)充分體現(xiàn)耐心、細(xì)心、愛心，學(xué)會(huì)傾聽、寬慰病人。        (6)家屬的參與和支持，是病人最好的精神支柱。

14、        (7)給患者創(chuàng)造個(gè)整潔、舒適、安全、安靜的診治環(huán)境。,四 窒息        1.相關(guān)因素  主要是食物難以通過狹窄的賁門，食物積聚到一定容量即可發(fā)生嘔吐，食物反流誤入氣管可致窒息。        2

15、.臨床表現(xiàn)  夜間食物從口、鼻腔噴出所致嗆咳。        3.護(hù)理措施        (1)晚餐七成飽、不宜進(jìn)食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滯留時(shí)間過長(zhǎng)反流入食管。        (2)睡眠時(shí)床頭抬高30cm