諾和銳30r使用臨床病例

1、病例分享,一、一般情況 邵某某，男，66歲二、主訴 多尿、口干、多飲20年，視物模糊2年，加重1周三、現(xiàn)病史 糖尿病病史20年，初診空腹血糖9.1mmol/L，餐后血糖13.5mmol/L，一直口服“二甲雙胍 ，格列美脲”降糖治療，空腹血糖波動(dòng)于5-8mmol/L，餐后未監(jiān)測(cè)。2年前出現(xiàn)視物模糊，測(cè)隨機(jī)血糖20.5mmol/L,自行加大口服藥劑量，血糖仍控制不佳。1周前自覺視物模糊加重來(lái)我院，測(cè)隨機(jī)血糖18

2、.5mmol/L，糖化9.5%，以“2型糖尿病 糖尿病視網(wǎng)膜病變”收住我科。,四、既往史：既往高血壓病史8年余，最高達(dá)180/80mmHg。6年前發(fā)生腦出血，遺留左側(cè)肢體后遺癥。余既往史皆否認(rèn)。五、個(gè)人史、婚姻史、生育史無(wú)特殊。六、家族史：母親高血壓病史，否認(rèn)其他家族遺傳病史。體格檢查：體重80kg，BMI28.21kg/m2，血壓160/100mmHg，左側(cè)肌力減退，余查體未見異常。,輔助檢查：,OGTT、胰島素C肽釋放試驗(yàn)：

3、,,1.血、尿、糞常規(guī)，肝功、腎功、電解質(zhì)、血脂、甲功皆未見異常。2.糖化血紅蛋白9.5% ，24小時(shí)尿蛋白：尿微量白蛋白41.2mg/L，24小時(shí)尿蛋白0.106g,尿量1.68L。3.胸片示:主動(dòng)脈粥樣硬化；4.心臟彩超:高血壓心血管改變，二尖瓣少量返流；5.腹部B超未見明顯異常； 6.眼底：散在小出血點(diǎn)； 7.四肢多普勒、足部感覺閾值測(cè)量皆未見異常。,2型糖尿病 糖尿病視網(wǎng)膜病變（I期

4、） 糖尿病腎病（III期） 高血壓3級(jí)（極高危） 腦出血后遺癥 主動(dòng)脈粥樣硬化,,目前診斷：,,據(jù)《2017年2型糖尿病防治指南》： 當(dāng)≥2種口服降糖藥最大耐受劑量聯(lián)合治療3個(gè)月以上HbA1c＞9.0%者可考慮進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療。,治療方案選擇？,在較短時(shí)間內(nèi)緩解高糖毒性，部分恢復(fù)胰島功能，再通過對(duì)治療方案的精細(xì)化調(diào)整，維持血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，減少各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。,短期強(qiáng)化治療的目的,已診斷T

5、2DM患者強(qiáng)化治療流程圖,一、糖尿病飲食，教育；二、降糖：胰島素泵持續(xù)皮下注射；三、降壓、減少尿蛋白、抗血小板聚集、改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。,,入院治療方案,《2014胰島素泵使用指南》胰島素泵短期治療的適應(yīng)癥之一：1型糖尿病患者和需要長(zhǎng)期胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者住院期間,《2014胰島素泵使用指南》胰島素泵初始劑量選擇：,,餐時(shí)大劑量一般為全天胰島素總量的50%，三餐按1/3,1/3,1/3分配。,,初始胰島素總量=體重

6、5;(0.5-1.0),,,住院期間血糖監(jiān)測(cè)情況如下：,血糖監(jiān)測(cè)情況如下：,血壓控制基本平穩(wěn)：波動(dòng)于120-130/70-80mmHg,1月后隨訪：,,門冬胰島素早15u，晚15u,復(fù)查眼底：未見異常；復(fù)查24小時(shí)尿蛋白： 尿微量白蛋白10.1mg/L，24小時(shí)尿蛋白0.068g,,對(duì)長(zhǎng)期使用口服藥，血糖控制不佳的這類患者，當(dāng)糖化≥9.0%時(shí)，及時(shí)起始胰島素，尤其在住院期間選擇胰島素泵持續(xù)皮下注射，可以在較短時(shí)間內(nèi)緩解高糖毒性，部分恢