血源及血液的保存

1、第八章 輸血,,第一節(jié) 血型、血源及血液的保存,血型是指紅細(xì)胞血型。它是人體的一種遺傳性狀，指紅細(xì)胞表面各種抗原的差異。,ABO血型,Landsteiner 于1900年首次發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的ABO血型。,1. ABO血型與血型鑒定,各類血型凝集原與凝集素的關(guān)系,血型鑒定,,2.交叉配血試驗(yàn),,第二節(jié)輸血的適應(yīng)癥、禁忌癥及輸血方法,,適應(yīng)癥,1. 出血2. 貧血或低蛋白血癥3. 嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷4. 嚴(yán)重感染5. 凝血功能異常

2、6. 手術(shù),1. 出血,各種原因引起的出血，包括創(chuàng)傷和病理性的出血是外科輸血的主要適應(yīng)證。出血量1000ml或超過血容量1/5~1/3，及時(shí)輸血。收縮壓2000ml，輸全血或紅細(xì)胞。,2. 貧血或低蛋白血癥,貧血病人應(yīng)輸全血或紅細(xì)胞，使Hb提高到9~10g/dl。低蛋白血癥者可輸血漿或白蛋白，使血漿總蛋白升至6g/dl。,3. 嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷,輸血和血漿有防治休克的作用。,4. 嚴(yán)重感染,輸血可提供抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)抗感染能

3、力。,5. 凝血功能異常,對(duì)凝血功能障礙的病人，手術(shù)前應(yīng)輸有關(guān)血液成份，缺什么補(bǔ)什么，如血小板缺少性紫癜應(yīng)輸濃縮血小板，血友病應(yīng)輸抗血友病球蛋白。,6. 手術(shù),（1） 急診手術(shù) 有出血性休克者，即應(yīng)輸血。（2） 選擇性手術(shù) 對(duì)出血較多，操作時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，應(yīng)備有足夠的全血。,禁忌證,輸血無絕對(duì)禁忌證（1） 充血性心力失常（2） 急性肺水腫、惡性高血壓、腦溢血及腦水腫（3）腎功能衰竭（4） 肝功能衰竭及黃疸,輸血的方法,1.

4、 輸血的途徑（1） 靜脈輸血（2） 動(dòng)脈輸血：可直接恢復(fù)心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的供血，但中心靜脈快速輸血，可以收到同樣效果，目前已很少采用。,2. 輸血的速度,成人每分鐘4~6ml老年或心臟病病人成人每分鐘1ml小兒每分鐘10滴失血性休克病人，快速輸血,3. 輸血的溫度,不宜過冷，30~35oC,4. 注意事項(xiàng),（1）注意事項(xiàng)輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單。（2）檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常。（3

5、）用ACD保存的庫血超過3周者，不應(yīng)使用。（4）短時(shí)間內(nèi)輸完，不宜室溫放置過久。（5）輸血前使血漿與血細(xì)胞充分混合。（6）輸血過程中要嚴(yán)密觀察病人有無不良反應(yīng)。（7）輸血完畢后，血袋應(yīng)保留2小時(shí)，以便必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)復(fù)查。,第三節(jié) 輸血反應(yīng)與并發(fā)癥,1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)2. 過敏反應(yīng)3. 溶血反應(yīng),1. 非溶血性發(fā)熱反應(yīng),最常見，寒戰(zhàn)、高熱原因：（1）致熱原 （2）免疫反應(yīng)處理：（1）減慢輸血速度，嚴(yán)重者停止輸血（

6、2）血送血庫復(fù)查，并血液培養(yǎng)（3）解熱鎮(zhèn)痛藥物：阿司匹林、柴胡，寒戰(zhàn)時(shí)肌注非那根、度冷丁,2. 過敏反應(yīng),（1）癥狀：輕者皮膚瘙癢、面部潮紅、皮疹，嚴(yán)重者哮喘、喉頭水腫、呼吸困難、休克（2）處理：立即停止輸血，用抗過敏藥物，如苯海拉明、地塞米松肌注或靜注，必要時(shí)氣管切開,3. 溶血反應(yīng),這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。絕大多數(shù)是免疫性的，即輸入ABO血型不配合的紅細(xì)胞所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、

7、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)病人唯一最早的征象是傷口滲血和低血壓。,,處理：（1）懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)，即應(yīng)停止輸血。（2）核對(duì)受血者與供血者姓名和血型，重做血型鑒定和血交叉試驗(yàn)。（3）作細(xì)菌涂片和培養(yǎng)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。（4）抗休克，靜脈注射地塞米松，輸入血漿、右旋糖酐或5％白蛋白液等來糾正低血容量，維持血壓，同時(shí)需糾正電解質(zhì)失調(diào)和酸中毒。溶血原因查明后，可輸同型新鮮血液，以補(bǔ)充凝血因子和糾

8、正溶血性貧血。,,（5）保護(hù)腎功能，可給予5％碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞。血壓穩(wěn)定時(shí)，可用速尿或20％甘露醇等利尿，防止腎功能衰竭，后期如無尿、氮質(zhì)血癥或高鉀血癥等癥狀出現(xiàn)，可用腹膜或血液透析等治療。（6）防治彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），輸入血型不合血量超過2OOml時(shí)，要考慮使用肝素治療。（7）換血治療法，能去除循環(huán)血內(nèi)不配合的紅細(xì)胞及其破壞的有害物質(zhì)和抗原-抗體復(fù)合物。,第四節(jié)

9、 血漿和血漿增量劑,1. 新鮮冰凍血漿2. 普通冰凍血漿3. 冷沉淀,1. 新鮮冰凍血漿,內(nèi)含有各種凝血因子，特別是不穩(wěn)定的V和VIII因子，白蛋白和球蛋白，適用于多種凝血因子的缺乏，如肝功能不全，DIC和輸大量庫血后引起的出血傾向；也適用于免疫球蛋白缺乏感染性疾病的治療。,2. 普通冰凍血漿,新鮮冰凍血漿在-2O~-3O℃保存一年后，可轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿而繼續(xù)保存到5年，后者適用于補(bǔ)充血容量，如在休克、燒傷和手術(shù)等情況中應(yīng)用。一次輸

10、用量不直超過1000ml，否則需加用新鮮冰凍血漿。,3. 冷沉淀,是血漿內(nèi)在冷溫下不溶解的物質(zhì)，內(nèi)含纖維蛋白原、凝血因子VIII、XIII（纖維蛋白穩(wěn)定因子），適用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病，包括血友病，獲得性凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏等。,血漿增量劑,血漿增量劑是天然或人工合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴(kuò)充血容量。目前常用的和副作用較少的是右旋糖酐和羥乙基淀粉等。,（一）右旋糖酐,1. 中分子右旋糖酐平均分子量75

11、 000，膠體滲透壓高，能從組織中吸收水分保持于循環(huán)內(nèi)，因而有增加血容量的作用，能維持6～12小時(shí)。2. 低分子右旋糖酐平均分子量為40 000左右，輸入后在血中存留時(shí)間短，增加血容量的作用僅維持1.5小時(shí)。低分子有旋糖研有滲透性利尿作用，注入后3小時(shí)自腎排出50％。其主要用于降低血液粘稠度和減少紅細(xì)胞凝聚作用，因而可改善微循環(huán)和組織灌流量。,（二）羥乙基淀粉代血漿,由玉米淀粉制成。6％羥乙基淀粉輸入人體后，在血中存留率4小時(shí)為80％