血液透析護士帶教重點

1、帶教目標 12周內(nèi)掌握血液凈化?？谱o理理論、操作 和文件書寫,帶教計劃 1- 4周：血液透析相關(guān)理論、操作、文件書寫 5- 8周：特殊血液凈化技術(shù)的相關(guān)理論 9-12周：特殊血液凈化技術(shù)的操作 鞏固、考核,帶教綱要,帶教內(nèi)容,第一周,1.規(guī)章制度、各班職責(zé)2.環(huán)境介紹、物品放置（SOP區(qū)域劃分）3.血

2、液透析指征、禁忌證 3.1 尿毒綜合征 3.2 透析指征 3.3 透析禁忌證,帶教內(nèi)容,第一周,4.血液透析基本原理：彌散、對流、吸附 4.1 彌散、透析率、清除率 4.2 對流、超濾、超濾系數(shù)、篩選系數(shù)、 跨膜壓 4.3 吸附 4.4 示意圖：血液透析流程圖、半透膜、 彌散、超濾、滲透、反滲透,帶教內(nèi)容,,,,,,,,血泵,抗凝,輸回病人血液,流出病人血液,透析器,清

3、潔透析液,廢透析液,第一周,帶教內(nèi)容,4.4.1 血液透析流程圖,,,,,,,細菌,中分子物質(zhì)，如b2-微球蛋白,水分子可自由通透,紅細胞,白蛋白，常作為 大分子蛋白質(zhì)的代表,電解質(zhì),類似于一個精細的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它。,帶教內(nèi)容,第一周,4.4.2 半透膜,,開始階段:不同的物質(zhì)濃度,結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度,彌散是溶液中所有分子隨機運動的結(jié)果。,,時間,第一周,帶教內(nèi)容,4.4.3 彌散,4.4.4

4、 超濾,在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。,,時間壓力,,,,第一周,帶教內(nèi)容,4.4.5 滲 透,,時間,滲透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)不能通過半透膜，而水分仍舊可以通透，最終導(dǎo)致兩側(cè)濃度趨于平衡。,第一周,帶教內(nèi)容,4.4.6 反 滲 透,,時間壓力,,,和超濾相類似，反滲透時也在膜的一側(cè)加以壓力。反滲透技術(shù)常用于血液透析時凈水的制作，后者用于配制透析液。,第一周,帶教內(nèi)容

5、,第一周,5.血管通路 按方法分： 中心靜脈置管：頸內(nèi)V、鎖骨下V、股V 動靜脈內(nèi)瘺：前臂、上臂 人造血管:PTFE 按時間分： 臨時：中心靜脈置管 長期：內(nèi)瘺、人造血管、長期置管,帶教內(nèi)容,第一周,5.1 留置導(dǎo)管 適應(yīng)癥、導(dǎo)管類型、留置方法 并發(fā)癥及處理（包括溶栓） 知識宣教、拔管護理5.2 動靜脈內(nèi)瘺 術(shù)前評估、選擇次序、吻合術(shù)式 術(shù)后鍛煉、并發(fā)癥、后

6、期評價、知識宣教,帶教內(nèi)容,第一周,6.透析抗凝 6.1 理想抗凝目標 6.2 體外循環(huán)促進凝血因素 6.3 體外循環(huán)監(jiān)測： 體外循環(huán)凝血征象、凝血部位的判斷 凝血程度的分類、凝血時間的測定,帶教內(nèi)容,第一周,6.4 抗凝技術(shù) 6.4.1 全身肝素化抗凝： 目標凝血時間、不良反應(yīng)、并發(fā)癥 兩種基本技術(shù)：首劑+持續(xù)輸注給藥 首劑+間歇重復(fù)給藥

7、 操作過程中引起凝血的因素,帶教內(nèi)容,第一周,6.4.2 有出血風(fēng)險血透患者的抗凝： 小劑量肝素抗凝法 局部肝素化（魚精蛋白中和、不良反應(yīng)） 無抗凝劑透析（適應(yīng)證、方法） 低分子肝素（優(yōu)點、方法） 局部枸櫞酸鈉抗凝 （機理、優(yōu)點、方法、不良反應(yīng)）,帶教內(nèi)容,第一周,7.血液透析機： 透析液供給系統(tǒng) 血循環(huán)控制系統(tǒng) 超濾控制系統(tǒng) 其他功能 常見報警,帶教內(nèi)容,第一周,7.1 透析液供給系統(tǒng)

8、 供給方式： 中心供液（供稀釋液、供濃縮液） 單機供液：反滲水預(yù)處理 透析液配比、監(jiān)測,帶教內(nèi)容,第一周,7.1.1 透析液監(jiān)測： 電導(dǎo)度、溫度、pH值 旁路閥、漏血報警檢測器7.1.2 透析液成分及濃度 配制方法、質(zhì)量控制,帶教內(nèi)容,第一周,7.2 血循環(huán)控制系統(tǒng) 體外循環(huán)的組成： 動脈血路（血泵、肝素泵、A壺、A壓監(jiān)測） 透析器

9、 靜脈血路（V壺、V壓監(jiān)測、空氣探測、V夾）,帶教內(nèi)容,第一周,7.3 超濾控制系統(tǒng) 超濾方式： 定壓超濾 定容超濾 程序化超濾,帶教內(nèi)容,第一周,7.4 其他功能： 病人監(jiān)測、可調(diào)鈉透析、HDF、自動消毒等 7.4.1 消毒、清洗程序 7.4.2 版面按鍵及屏幕顯示內(nèi)容,帶教內(nèi)容,第一周,7.5 常見報警： 電導(dǎo)度報警、透析液溫度及流量報警 TMP報警

10、靜脈壓高報警、靜脈壓低報警 動脈壓低報警 空氣報警 漏血報警,帶教內(nèi)容,第一周,8.水處理系統(tǒng) 每周2-3次透析，血液與300-400L透析液接觸 0.5L/min * 60min * 4h * 3次=360L 透析用水標準 水污染物對人體的毒性作用,帶教內(nèi)容,第一周,8.1 水處理的步驟和作用 砂濾：去除雜質(zhì)、膠體物質(zhì)等 軟化：置換鈣、鎂離子等，降低水的硬度 活性炭吸附：吸附游離氯和氯

11、胺 紗芯濾過：去除細菌或活性炭顆粒 反滲機：去除細菌、內(nèi)毒素、離子等，產(chǎn) 生純水,帶教內(nèi)容,第一周,8.2 前處理控制器、反滲機、臭氧消毒器的操 作方法、消毒清洗程序，輸送管道的分布8.3 日常維護與監(jiān)測 每日檢查 定期監(jiān)測 監(jiān)測指標 定期更換,帶教內(nèi)容,第一周,9.操作、書寫要求 9.1 透析器、血路管的安裝、預(yù)沖 9.2 透析機版面基本操作

12、 9.3 臺冊登記 護理記錄單、透析記錄單的書寫,帶教內(nèi)容,第二周,1.即刻并發(fā)癥的表現(xiàn)、應(yīng)急處理、防治： 高血壓、低血壓、肌肉痛性痙攣、發(fā)熱、 頭痛、惡心與嘔吐、胸背痛、瘙癢、失衡綜合征、透析器首用綜合征、心律失常、溶血、 出血（消化道、顱內(nèi)、心包填塞等）、 透析相關(guān)性低氧血癥、心肌梗塞等,帶教內(nèi)容,第二周,2. 遠期并發(fā)癥 心理問題、營養(yǎng)不良、 腎性骨病、繼發(fā)性甲旁亢、 水電解質(zhì)酸堿代謝失衡、

13、 微量元素代謝障礙、免疫缺陷和感染、 心血管、呼吸、消化等各系統(tǒng)并發(fā)癥 透析相關(guān)性淀粉樣變等,帶教內(nèi)容,第二周,3.知識宣教 3.1 血液透析治療須知 3.2 血液透析注意事項 3.3 血管通路維護要點 3.4 維持性血液透析患者的飲食指導(dǎo) 3.5 維持性血液透析患者的用藥指導(dǎo),帶教內(nèi)容,第二周,4.各種故障、報警的原因及處理方法 電導(dǎo)度報警、透析液溫度及流量報警、 TMP報警、靜脈壓高報警、靜脈

14、壓低報警、 動脈壓低報警、空氣報警、漏血報警、 體外循環(huán)凝血的處理、 停電時處理、停水時處理,帶教內(nèi)容,第二周,5.院內(nèi)感染控制：院感管理、院感監(jiān)測 5.1 院感管理要求： 《血液凈化標準操作規(guī)程2010版》 《太倉市中醫(yī)醫(yī)院感染控制標準操作規(guī)程》 5.2 院感監(jiān)測：,帶教內(nèi)容,第二周,5.2.1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)：1次/3月 空氣培養(yǎng)70uw/c㎡5.2.3 透析用水、透析液 微生物

15、：1次/月，< 200 cfu/ml 內(nèi)毒素：1次/3月，< 2 EU/ml 軟水硬度、游離氯：1次/周 化學(xué)污染物：1次/年，參照AAMI標準,帶教內(nèi)容,第二周,5.2.4 血傳播疾病相關(guān)標志物監(jiān)測 內(nèi)容：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒 工作人員：1次/年 患者：首次透析前 維持性HD患者:1次/6月5.2.5 水處理系統(tǒng)監(jiān)測,帶教內(nèi)容,第二周,6.血液透析治療流程 首次

16、透析：知情同意、病情評估、用物準備 誘導(dǎo)透析、知識宣教、血液檢查 透析評價 常規(guī)透析：評估、治療、宣教、評價,帶教內(nèi)容,第二周,7.操作要求 7.1 掌握透析器、血路管的安裝、預(yù)沖 7.2 掌握血液透析機的消毒清洗程序 7.3 初步處理機器報警及急性并發(fā)癥 7.4 熟悉血管通路、抗凝劑的應(yīng)用 7.5 熟悉上、下機流程及常規(guī)操作流程 7.6 了解知識宣教的內(nèi)容,帶

17、教內(nèi)容,第三周,1.HF、HDF的原理2.HDF的裝置3.HDF的適應(yīng)證、并發(fā)癥4.HDF的操作方法,帶教內(nèi)容,第三周,5.鞏固重點： 5.1 水處理系統(tǒng)的操作方法、消毒程序、日 常維護與監(jiān)測 5.2 血液透析機版面按鍵、屏幕顯示內(nèi)容、 報警原因及處理方法 5.3 各項應(yīng)急預(yù)案,帶教內(nèi)容,第三周,6.操作要求 6.1 基本能處理常見的故障報警 6.2 掌握血管通路的選擇與護理

18、 6.3 掌握下機流程，熟悉其他操作流程 6.4 熟悉即刻并發(fā)癥的處理與預(yù)防,帶教內(nèi)容,第四周,1.鞏固重點： 1.1 HDF的操作方法 1.2 各種故障報警的原因、處理方法 1.3 熟悉知識宣教的內(nèi)容 1.4 院感監(jiān)測的內(nèi)容、方法、指標,帶教內(nèi)容,第四周,2.操作要求 2.1 掌握上、下機流程及其他操作流程 2.2 掌握即刻并發(fā)癥的處理與預(yù)防 2.3 熟練處理各種故障報警 2.4 掌握知識宣教內(nèi)容、

19、方法,帶教內(nèi)容,第五-八周,1.血液灌流的原理2.血液灌流的設(shè)備3.血液灌流技術(shù)與臨床應(yīng)用4.HP、HDP的操作方法5.血液透析遠期并發(fā)癥的護理,帶教內(nèi)容,第五-八周,6.操作要求 6.1 鞏固血液透析的操作 6.2 獨立處理各種故障、報警 6.3 熟悉HDF的操作 6.4 了解HP、HDP的操作,帶教內(nèi)容,第九-十二周,1.鞏固2.考核3.操作要求 3.1 掌握HDF的操作 3.2 掌握HP、HDP