自我血糖監(jiān)測smbgslides陸菊明

1、自我血糖監(jiān)測在糖尿病管理中的作用,解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科陸菊明,,,糖尿病治療的目的,降低死亡率大血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥防治急性并發(fā)癥消除高血糖癥狀,,UKPDS 研究證實： HbA1c每降低1% 各種并發(fā)癥的風(fēng)險均明顯降低,UKPDS 35: BMJ 2000;321:405–12,,血糖控制目標(biāo)——達標(biāo)！,IDF2005:ADA2006:,HbA1c FPS PBS< 6

2、.5% <6.0 <8.0mmol/L< 7.0% 5.0-7.2 <10.0mmol/L,,,HbA1c的局限性,不能反映血糖的具體波動變化血糖波動及血糖峰值的變動是導(dǎo)致大血管并發(fā)癥的主要原因之一不能確定低血糖的風(fēng)險一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。難以及時地指導(dǎo)治療方案的調(diào)整ADA及ACE推薦：達標(biāo)者：2次/年 未

3、達標(biāo)者和/或需調(diào)整用藥者：4次/年檢測結(jié)果受體內(nèi)外某些因素的干擾,,HbA1c 與血糖波動的關(guān)系?,,,,,,,Plasma glucose,Plasma glucose,HbA1c7.5%,HbA1c7.5%,Time,Del Prato S. 1999,,Patient A,Patient B,如何彌補HbA1c的不足,自我血糖監(jiān)測（SMBG，Self Monitoring Blood Glucose)——方便、經(jīng)濟、準(zhǔn)確、及

4、時（即時）全面了解血糖情況的必要工具保證患者的安全評價各種治療的療效及時指導(dǎo)各種治療方案的調(diào)整方便患者進行自我管理提高患者生活質(zhì)量,,SMBG有益于T1DM血糖管理的證據(jù),SMBG 在1型糖尿病患者中的運用,在“DCCT”研究中，血糖的控制中胰島素的調(diào)整是完全建立在SMBG基礎(chǔ)上的。SMBG是1型糖尿病強化治療方案中的固定組成部分。 有如一臺空調(diào)機中必須要安裝溫度計。被所有專家強烈推薦： 共識：沒有SM

5、BG就無法做到1型糖尿病的強化治療,Diabetes Care 2002;25(suppl 1):s97-99.,,強化組與對照組的治療方案-DCCT,HbA1c 7.2％ : 9.1％,是否使用血糖儀，使用試紙條的頻率與HbA1c降低之間有很強的關(guān)聯(lián)性(對許多因素做了校正),Karter et al.Am J Med 2001;111:1-9.,,SMBG有益于T2DM血糖管理的證據(jù),SMBG是非胰島素依賴的2型糖尿病

6、患者多重治療中的一部分: 一項薈萃分析 (1966–2004)*,*Curr Med Res Opin. 2005 Feb;21(2):173-84.,將有自我監(jiān)測部分的糖尿病管理策略與沒有自我監(jiān)測的隨機對照研究比較，且不需要胰島素治療的成人(≥18歲)2型糖尿病患者才可入選 數(shù)據(jù)要體現(xiàn)出從基線值到干預(yù)后HbA1c的變化 用英語報道的或非英語報道但有英文翻譯的研究才能入選,入選標(biāo)準(zhǔn),,人數(shù)及研究特點,5 out of

7、 8 studies, n=11–563 out of 8 studies, n=110–6981307 名2型糖尿病,樣本量,12周～44周,研究時間,6.1 – 10.45%,基線HbA1c,5.2 – 12.7 年,DM病程,53 – 65 歲,年齡,有效研究的樣本量,,SMBG組和非SMBG組HbA1c降低的差異,,,,,,,,,,,,Fixed effects model = 0.45% (95% CI: 0.28,0.

8、61)Random effects model = 0.45% (95% CI: 0.26, 0.65),SMBG對降低HbA1c的累積效應(yīng),,非胰島素治療的基線結(jié)果,,SMBG的累積效應(yīng),,結(jié)果,n=1137 T2DM患者,干預(yù)組,HbA1c降低,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.00,0.10,0.20,0.30,0.40,0.50,0.60,0.70,0.80,0.90,1.00,SMBG基礎(chǔ)上的治療,無SMBG的治療

9、,Sarol et al. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION.VOL. 21, NO. 2, 2005,,非胰島素治療的基線效應(yīng) SMBG的累積效應(yīng),,0.45%,,自我血糖監(jiān)測的益處,自我血糖監(jiān)測 (SMBG)——方便、經(jīng)濟、準(zhǔn)確、及時監(jiān)測工具反映血糖的即時變化治療工具為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供可靠依據(jù)促使患者及時調(diào)整飲食、運動療法及口服藥或胰島素劑量教育工具讓患者直觀

10、感受到飲食、運動、藥物治療對血糖的影響,,,,拜安易血糖監(jiān)測儀與生化分析儀檢測空腹血糖值的散點圖,,n=375r=0.978y=0.968x+0.300,,拜安易血糖監(jiān)測儀測定的血糖平均值,生化分析儀測定的靜脈血漿血糖平均值(mmol/l),X=4, y=4.172, X＝8，y＝8.044, x=15, y=14.82,國內(nèi)血糖監(jiān)測現(xiàn)狀——監(jiān)測率低,我國患者定期監(jiān)測血糖情況的比較,n=16

11、0,張玉枝 2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖對藥物治療依從性的影響.醫(yī)學(xué)臨床研究．2005;22:215-17,監(jiān)測比率（％）,,,,,,,,,,,28.75,,,,24.37,,,,15,,,,31.88,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,30,35,,,,,,,每天,每周,每月,不舒服時,（監(jiān)測頻率）,P<0.198,P<0.007,P<0.863,P<0.703,,自我血糖監(jiān)測不足的原因,糖尿病教

12、育欠缺醫(yī)生缺乏達標(biāo)和監(jiān)測意識患者缺乏監(jiān)測應(yīng)有的知識缺乏對監(jiān)測結(jié)果的正確處理對SMBG重要性的質(zhì)疑,,SMBG全球?qū)＜夜沧R會議,時間：2004年10月29-30日地點：美國，明尼納波利斯組織者：國際糖尿病中心（IDC）與會專家：WHO、IDC、美國糖尿病教育師協(xié)會、糖尿病教育與研究會以及各國代表,,會議的主要任務(wù),就SMBG 對發(fā)現(xiàn)或避免血糖波動的作用達成共識就血糖監(jiān)測的最有效方法及為達到最佳的控制血糖進行干預(yù)提供指

13、導(dǎo)評估在2型糖尿病患者中進行SMBG的益處的臨床證據(jù)(包括新研究)，并就在2型糖尿病患者中進行SMBG提出針對性建議對專業(yè)醫(yī)生，初級保健醫(yī)生，糖尿病教育者，以及糖尿病患者提供一個共識性建議，以指導(dǎo)有效地實施SMBG,,16點共識（5個方面）,立即行動血糖監(jiān)測方法SMBG監(jiān)測頻率SMBG監(jiān)測時間點SMBG的有效實施,,立即行動,代謝控制不良（包括血糖）導(dǎo)致預(yù)后不良，并增加醫(yī)療費用良好的血糖控制可以改善患者的生活質(zhì)量和

14、預(yù)后全球范圍大多數(shù)患者未能達到良好的血糖控制，因此應(yīng)反思我們的治療策略,,HbA1c和SMBG同等重要HbA1c是反映長期血糖控制的指標(biāo)，是餐前和餐后血糖的綜合反映，也是并發(fā)癥的良好預(yù)測指標(biāo)SMBG可監(jiān)測餐前和餐后血糖的即時變化所有糖尿病患者都應(yīng)進行SMBG，因為SMBG提供實時，可靠的血糖水平可以檢測餐前和餐后血糖水平通過發(fā)現(xiàn)低血糖，提高患者安全性為及時調(diào)整治療提供依據(jù)SMBG對胰島素治療的患者尤為重要（安全性/有效

15、性）尿糖監(jiān)測不能替代SMBG,血糖監(jiān)測方法,,SMBG監(jiān)測頻率,指南應(yīng)對監(jiān)測頻率、時間點做出具體推薦，SMBG應(yīng)成為患者尤其是2型糖尿病患者治療方案的重要組成部分SMBG監(jiān)測頻率取決于以下因素治療的類型血糖控制的程度低血糖的危險是否需要短期調(diào)整治療特殊情形，如妊娠前和妊娠期間，突發(fā)其他疾病，未覺察的低血糖,,SMBG監(jiān)測頻率,建議SMBG監(jiān)測頻率每日多次注射胰島素或胰島素泵治療的患者，每日檢測≥3～4次（血糖未達標(biāo)或頻發(fā)

16、低血糖者應(yīng)監(jiān)測更多次數(shù)，包括餐前、餐后血糖。必要時監(jiān)測夜間2～3點時血糖）口服藥，每日1次胰島素注射或口服藥+每日1次胰島素治療未達標(biāo)者，每日檢測≥2次,,SMBG監(jiān)測頻率,口服藥治療或每日1次胰島素注射血糖達標(biāo)者，每日≥1次，每周1次血糖譜（目的是指導(dǎo)營養(yǎng)和運動治療，檢測餐后高血糖或預(yù)防低血糖）口服藥+每日1次胰島素治療血糖達標(biāo)者，每日≥1次，每周>1次血糖譜（目的同上）非藥物治療者，每周≥1次血糖譜（目的是指導(dǎo)飲食和運動

17、治療，如果血糖持續(xù)高于目標(biāo)值需開始藥物治療）,,SMBG監(jiān)測頻率,患者的監(jiān)測頻率需要個體化，血糖未達標(biāo)或有 特殊情況的患者尤其如此醫(yī)患應(yīng)共同制定血糖控制目標(biāo)和監(jiān)測方式SMBG不僅用于評估血糖，還可幫助患者了解生活方式和藥物對血糖的影響，起到良好的教育作用妊娠期、突發(fā)疾病期和血糖控制不理想時應(yīng)增加檢測頻率，而以生活方式干預(yù)控制血糖的老年患者通常不需要頻繁監(jiān)測,,SMBG監(jiān)測時間點,SMBG應(yīng)在1天的不同時間進行，包括餐前以及

18、餐后1-2小時，以得到血糖譜 餐前血糖檢測也可以對日間血糖的波動提供有價值的信息，有助于評估低血糖的危險大多數(shù)HbA1c介于6.0%-7.0%的患者，空腹血糖正常，但餐后2小時血糖不正常如果空腹和餐前血糖控制良好，而HbA1c未達標(biāo)，則應(yīng)重點控制餐后血糖。,,SMBG的有效實施,SMBG不僅可以評估血糖控制水平，也是患者和醫(yī)療工作者評估生活方式、行為和藥物改變效果的教育工具。15.必須持續(xù)地對患者和醫(yī)療工作者進行SMBG的 方