自制塔形墊在保守治療鎖骨骨折患者中的應(yīng)用正式修改

1、,自制塔形墊在保守治療鎖骨骨折患者中的應(yīng)用,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院 蔣樂云,主要內(nèi)容,,3,6,7,2,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,2,1,4,5,8,一、概述,鎖骨骨折約占全身骨折的5%,各種年齡均可發(fā)生，但多見于青壯年及兒童。76%-82%的鎖骨骨折發(fā)生于中1/3，12%-21%發(fā)生于外側(cè)1/3，其余3%-6%發(fā)生與內(nèi)側(cè)1/3。,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,主要內(nèi)容,,3,6,7,2,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,2,1,4,5,8,二、鎖骨的解剖結(jié)構(gòu)

2、,鎖骨位于胸廓上方前面的皮下，呈“S”字形，內(nèi)側(cè)2/3凸彎向前，外側(cè)1/3凸彎向后?？煞譃閮?nèi)、外側(cè)兩端和體等3部分。內(nèi)側(cè)端膨大稱為胸骨端，借關(guān)節(jié)面與胸骨的鎖骨切跡相關(guān)節(jié)。外側(cè)端為肩峰端，略扁，借關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨體較細(xì)而彎曲，位置表淺，受暴力時易發(fā)生骨折，一般多見于內(nèi)中1/3交界處。,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,鎖骨的解剖結(jié)構(gòu),,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,,,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,主要內(nèi)容,,3,6,7,2,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,2

3、,1,4,5,8,Company Logo,三、臨床表現(xiàn),１.癥狀和體征　 局部畸形壓痛及腫脹，尤以骨折移位嚴(yán)重者特別明顯。鎖骨上、下窩變淺或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折處異常隆起，活動功能障礙。幼兒多為青枝骨折，局部畸形及腫脹不明顯，但活動上肢及壓迫鎖骨時，常可引起患兒疼痛及哭鬧。骨折端可隆起于皮下，壓痛明顯。嚴(yán)重的骨折移位可導(dǎo)致軟組織撕裂，出現(xiàn)皮下瘀斑，患側(cè)上肢不能自主用力上舉和后伸。,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,,２.典型體征

4、　　 頭偏向患側(cè)以緩解胸鎖乳突肌的牽拉作用，同時用健側(cè)手托住前臂及肘部，以減少患肢重量牽拉引起骨折端移位的疼痛。,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,主要內(nèi)容,,3,6,7,2,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,2,1,4,5,8,四、鎖骨骨折的特點,? 鎖骨細(xì)長，部位表淺，易受暴力發(fā)生骨折 ? 多發(fā)生在兒童及青壯年 ? 多發(fā)生在中外1/3處 ? 絕大多數(shù)可用手法治療 ，即使復(fù)位不理 想，一般都能愈合,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,,? 嬰

5、幼兒骨塑形能力強(qiáng)，畸形可在發(fā)育 中自行矯正錯位愈合外形不雅觀，但 不影響肩關(guān)節(jié)功能? 錯位愈合外形不雅觀，但不影響肩關(guān) 節(jié)功能? 保守治療復(fù)位容易、維持固定困難,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,主要內(nèi)容,,3,6,7,2,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,2,1,4,5,8,五、保守治療的固定方法,? 挺胸整復(fù)“∞”繃帶固定。?“工”字夾板加肩“∞”繃帶固定。? 超肩橫“∞”字綜合固定。? 肩臂帶加肩挑式夾板固定。,,

6、正大邵陽骨傷科醫(yī)院,主要內(nèi)容,,3,6,7,2,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,2,1,4,5,8,六、常用協(xié)助維持固定的方法,? 兩肩胛間處墊小軟枕。? 身下縱行墊塔形墊。,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,如何維持固定 ?,主要內(nèi)容,,3,6,7,2,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,2,1,4,5,8,七、塔形墊的制作與使用,?用3-6斤墊棉被（兒童2-3斤，成人4-6斤）。用墊被套套好，將墊被橫行“S”型折疊成由下向上逐漸變窄的塔形墊，塔底寬為兩肩峰間間距，

7、塔頂寬為兩肩胛岡間間距，塔層為4-5層，其高度以患者復(fù)位固定后睡墊時兩手肘部能懸空不著床為準(zhǔn)。塔形墊折疊好后，分別用三根紗布繃帶在上、中、下三段交界處捆扎固定，系結(jié)于塔底下，防止塔墊松動變形。,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,,?將塔形墊縱行墊于患者身后，塔 形墊的下方平骶尾部，上端可超出頭部，塔頂置于兩肩胛岡之間脊柱段，可取平臥位或半臥位（抬高床頭30°—40°）。,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,主要內(nèi)容,

8、,3,6,7,2,塔形墊與小軟枕的優(yōu)勢對比,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,2,1,4,5,8,八（一）、塔形墊的優(yōu)勢,?自制塔形墊能保持一定高度，使肩關(guān)節(jié)充分的外展后伸，從而使鎖骨在復(fù)位后繼續(xù)維持良好的對位對線，達(dá)到協(xié)助矯正鎖骨重疊移位和維持固定穩(wěn)定性的效果。,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,?正常人體背部解剖形態(tài)特征為中凹兩側(cè)凸起，且復(fù)位固定后更加深了胸段脊柱的中凹深度，自制塔形墊外觀形狀為中凸兩側(cè)較低，所以兩者背部切合性好。,,后視圖,側(cè)視圖,正視圖

9、,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,,?再者塔形墊底部較寬，患者墊時受力面積較寬，對背部壓力小，且塔形墊為長條形，能將胸腰段脊柱均墊起，使患者感覺舒適。,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,?自制塔形墊保持肩關(guān)節(jié)外展后伸，縮短了兩肩間間距，使后側(cè)肩臂帶捆扎布帶延長放松，減輕對腋部血管神經(jīng)壓迫，從而使雙上肢腫脹減輕，勒壓傷減少，患者舒適度增加。,?塔形墊具有取材、制作方便、簡單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點，同時能根據(jù)患者個體差異調(diào)整塔的高度和寬度。,八（二）、小軟枕的不足,?小軟

10、枕容易壓癟變平，難以維持一定的高度不能使肩關(guān)節(jié)充分外展后伸。,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,?且僅墊胸段脊柱中央，受力面積窄，對背部壓力大，腹段脊柱懸空，讓患者感覺不適，難以耐受。,?不能充分的擴(kuò)胸，不能使后側(cè)肩臂帶捆扎布帶延長放松，容易對腋部血管神經(jīng)壓迫，從而使雙上肢腫脹加重，勒壓傷增加。,,正大邵陽骨傷科醫(yī)院,,結(jié) 論,?綜上所述塔形墊在協(xié)助矯正和維持鎖骨骨折良好對位、減輕上肢腫脹、減少對患者勒壓傷、增加患者舒適度等方面均優(yōu)于小軟枕，病人