膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練課件

1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理,,總論,,損傷機制,2,膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),,膝關(guān)節(jié)是人體最易損傷的關(guān)節(jié)之一 股骨遠端 脛骨近端 髕骨 附著韌帶 關(guān)節(jié)囊 半月板,損傷機制,原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎（OA）創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎（TA）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,,手術(shù)種類、適應(yīng)癥,,Plus 全膝關(guān)節(jié),Scorpio 高屈曲度膝關(guān)節(jié),Scorpio TS 翻修膝關(guān)節(jié),全膝置換,,單髁置換,適應(yīng)癥,預(yù)期效果,但手

2、術(shù)不會讓關(guān)節(jié)功能比未發(fā)病前更佳,,,,絕大多數(shù),提高生活質(zhì)量,無痛的關(guān)節(jié),改善關(guān)節(jié)功能,,術(shù)前準備,,術(shù)后護理,,,,,,2 自體血回輸護理,1 手術(shù)日,4 并發(fā)癥,3 飲食指導(dǎo),,,,,,,,,,術(shù)后護理,1 手術(shù)日,,,,2 飲食指導(dǎo),老年人胃腸機能減退長期臥床，腸蠕動減慢飲食 易消化，軟食　 高蛋白質(zhì)（以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主） 高維生素、鈣、鐵，（VitD、Ｃ） 增加粗纖維

3、高的食物，預(yù)防便秘　　 注意有無糖尿病、高血壓等對胃納差、進食少的患者用靜脈營養(yǎng)補充,3 并發(fā)癥,血拴可能形成的跡象,與手術(shù)切口無關(guān)的下肢及小腿痛下肢紅腫或疼痛大腿、小腿、踝部及足部腫脹,3 并發(fā)癥,假體感染的危險信號,持續(xù)發(fā)熱，口表溫度超過38.5℃ 膝關(guān)節(jié)傷口處進行性紅、腫和壓痛 傷口有大量膿性分泌物 活動或休息時膝關(guān)節(jié)疼痛不斷加重,4 并發(fā)癥,預(yù)防跌倒,評估填寫跌倒/墜床評估單告知病人及家屬上下樓梯,4

4、 并發(fā)癥,術(shù)后血腫,術(shù)后冰袋冷敷24h減少出血、腫脹,,康復(fù)訓(xùn)練,,接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有了改善關(guān)節(jié)功能的必要條件，但要達到這一目的還需要通過一系列系統(tǒng)的、循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練才能達到。,康復(fù)訓(xùn)練,個 體 化 全 面 訓(xùn) 練 循 序 漸 進 主 動 練 習(xí),原 則,康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練,,手術(shù)日術(shù)后1d,轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié),康復(fù)訓(xùn)練,,手術(shù)日術(shù)后1d,股四頭肌收縮繃緊

5、大腿前方肌肉盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5~10秒,,進行髖關(guān)節(jié)屈伸活動 主動、被動屈曲3~4次/d，10遍/次,康復(fù)訓(xùn)練,,康復(fù)訓(xùn)練,直腿抬高距床面10cm保持5~10秒后慢慢放下,,康復(fù)訓(xùn)練,膝關(guān)節(jié)壓床運動膝關(guān)節(jié)充分伸直，做壓床運動髕骨上下移動，每次持續(xù)10-15秒,,康復(fù)訓(xùn)練,膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉 1,主動練習(xí)抱大腿上提呈屈膝活動5~10次/2小時,側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝活動，5~10次/2小時,,康復(fù)訓(xùn)練,膝關(guān)節(jié)伸屈

6、鍛煉 2,仰臥于床邊，患側(cè)小腿懸于床沿下10min/2h,在他人協(xié)助下，兩腿懸于床邊，如疼痛劇烈，足下可放椅子,,康復(fù)訓(xùn)練,膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉 3,將健側(cè)外踝壓于患側(cè)足背上,做上下壓的動作,健側(cè)足勾于患足根部協(xié)助患足做上舉的動作,康復(fù)訓(xùn)練,膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉 4,臥床直腿抬高30度堅持5~7秒，30次/組3~4組/天,扶桿做下蹲運動逐漸增加下蹲強度30次/組，3~4組/天,,康復(fù)訓(xùn)練,CPM操練1.術(shù)后第一天開始,30min/次，2

7、~3次/天2.初次活動范圍為0~45度，以后每隔一天增加5~10度，出院前至少達到90度3.優(yōu)點：活動時病人處于放 松狀態(tài)，較易克服膝關(guān)節(jié) 活動時的緊張,下肢肌力鍛煉,小腿屈肌、小腿伸肌,股 四 頭 肌,康復(fù)訓(xùn)練,通過本階段練習(xí)，應(yīng)達到,膝關(guān)節(jié)由被動屈曲達到主動屈曲90度主動伸直膝關(guān)節(jié)能坐便部分負重行走,康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后2~6周肌力增強鍛煉 保持膝關(guān)節(jié)活動度,站立位屈膝練習(xí)每日3組，每組30次,健身車練習(xí)，每

8、日兩次，每次10~15分,康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練,站立屈曲 站立外展 站立后伸,肌力增強鍛煉 保持膝關(guān)節(jié)活動度,1.俯臥主動屈膝（反手抱握小腿下壓）2.弓步練習(xí)3.下蹲練習(xí)4.練習(xí)和活動之后的疼痛和腫脹，可用消炎鎮(zhèn)痛藥物，抬高患肢或進行局部冷敷來緩解,康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)成功的3點要素,信心 恒心

9、 小心,,正確合理使用人工關(guān)節(jié),避免摔倒、劇烈跳躍、急轉(zhuǎn)急停避免過多負重或在負重時反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)避免進行劇烈的競技體育保持體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松術(shù)后6w注意預(yù)防或控制全身部位炎癥的發(fā)生，防止造成人工關(guān)節(jié)感染 讓它更好更長時間為病人服務(wù),出院指導(dǎo),三個月以后,通過三個月的鍛煉能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能達到屈伸自如生活完全自理,出院指導(dǎo),出院指導(dǎo),上樓 下樓健