肝臟腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)修改后

1、肝細胞腺瘤（HA）的影像學(xué)表現(xiàn),,肝占位診斷思路流程,1.詢問肝炎、飲酒、長期服用藥物病史， 看肝臟有無肝硬化背景2.腫瘤標記物檢查， AFP>400μg/L: 排除慢性肝炎、肝硬化、妊娠和生殖系統(tǒng) 腫瘤,傾向于肝癌3. 腫瘤標記物AFP≤400Ug/L或 AFP陰性，就需鑒別原發(fā)性肝惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤及良性瘤,肝臟增強的意義,肝臟病灶的發(fā)現(xiàn)取決于病變組織與正常肝實質(zhì)之間的密度差異。CT平掃肝臟腫瘤通

2、常難以發(fā)現(xiàn)，因為腫瘤密度與周圍肝實質(zhì)密度基本相似。只有少數(shù)腫瘤因含有鈣化、囊性成分、脂肪或出血而在平掃時發(fā)現(xiàn)。因此，為提高病灶的顯示，靜脈對比增強是必需的。給予靜脈增強，重要的是要知道肝臟有雙重血供，正常肝實質(zhì)門靜脈供血占80%，肝動脈占20%，因此是在門脈期強化。而所有肝臟腫瘤100%由肝動脈供血，因此它們是在動脈期強化。肝腫瘤和正常肝實質(zhì)之間因血供不同而表現(xiàn)為在不同階段出現(xiàn)不同的強化方式。,肝臟占位征象分析,富血供病變 乏血供病變

3、 疤痕 包膜鈣化 脂肪出血 囊變 肝硬化背景強化方式（邊緣強化和逐漸填充 ）,肝臟富血供與乏血供病變,動脈期，富血供的腫瘤經(jīng)肝動脈增強，而正常肝實質(zhì)因?qū)Ρ葎┻€沒有進入門靜脈系統(tǒng)不出現(xiàn)強化。富血供腫瘤，表現(xiàn)為在一個相對低密度肝臟中出現(xiàn)高密度病灶。但是當(dāng)周圍肝實質(zhì)在門靜脈期開始強化時，富血供病變逐漸變得模糊。門脈期，正常肝實質(zhì)增強到最大限度時，少血供腫瘤將被發(fā)現(xiàn)。少血供腫瘤將作為低密度病灶出現(xiàn)在一個相對高密度的肝臟中。平

4、衡期，大約在注射造影劑10分鐘后，腫瘤因強化遲于正常肝實質(zhì)或造影劑退出快于正常肝實質(zhì)而出現(xiàn)較大的密度差異更易于可見。這類病灶相對于正常的肝實質(zhì)表現(xiàn)為高密度或低密度。,,,,,,,,,,,,肝細胞腺瘤（HA） （liver cell adenoma）,肝腺瘤又名肝細胞腺瘤，少見的肝臟良性腫瘤。肝細胞腺瘤發(fā)現(xiàn)時一般較大，常為單個，典型腺瘤有明確的邊界，圓形或類圓形，沒有分葉狀的輪廓。超過30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延遲

5、掃描時可強化。5%-10%的病人可顯示粗點鈣化。主要發(fā)生在生育期婦女，與長期口服避孕藥關(guān)系密切。停服避孕藥后可自行消退。偶見于男性，也與服用合成激素有關(guān)。,臨床表現(xiàn),腫瘤小時無任何癥狀，腫瘤大時，出現(xiàn)腹部腫塊、腹脹及鈍痛。合并出血則可產(chǎn)生出血性休克。無肝炎、無肝硬化病史。肝腺瘤存在潛在惡變?yōu)楦渭毎愿伟┑奈ｋU。AFP升高少見，升高提示惡變。FNH和HA可在同一肝臟的不同部位發(fā)生。,發(fā)病機制認為與有關(guān)的血管擴張相關(guān)，此外口服避

6、孕藥及合成的類固醇也易發(fā)生肝腺瘤。腫瘤由分化良好但排列失常的肝細胞組成，腫瘤內(nèi)一般缺少匯管和正常膽管或門靜脈。鏡下觀察腫瘤細胞比正常肝細胞體積稍大，可有空泡形成。間質(zhì)為纖維的毛細血管及結(jié)締組織。由于血管供應(yīng)僅限于腫瘤的表面，腺瘤易發(fā)生中央壞死和出血，具有出血和破裂傾向（30-50%）。,病理及發(fā)病機制,CT表現(xiàn),平掃：肝內(nèi)低密度或等密度腫塊，大部分邊界清，無分葉，（小腺瘤80%）密度均勻，邊緣光滑；出血、囊變、鈣化、脂肪變在大腺瘤

7、內(nèi)常見。合并近期或陳舊出血含鐵血黃素沉積為不規(guī)則高密度較有特征性；內(nèi)含脂肪或腫瘤壞死也可為低密度區(qū)。5%的病人可顯示粗點鈣化。平掃超過30%的病人瘤周出現(xiàn)較完整的低密度“透明環(huán)” 常為特征性表現(xiàn)，其病理基礎(chǔ)為瘤周被擠壓的肝細胞脂肪變性。部分學(xué)者認為多數(shù)肝細胞腺瘤沒有包膜，但可壓迫鄰近肝組織形成一較薄層、不完整的假包膜。,平掃見中心鈣化,低密度病灶內(nèi)見高密度出血灶,病灶內(nèi)脂肪成分顯示多發(fā)低密度,肝腺瘤CT平掃密度可呈不均勻改變,腺瘤出血

8、,肝腺瘤CT表現(xiàn),增強掃描顯示富血管腫瘤的特點，動脈期顯著均勻強化， (不均勻強化者除外出血、壞死囊變、鈣化、脂肪變等外需穿刺活檢及隨訪復(fù)查排除惡性變)；門脈期呈等密度或略高密度；延遲期常為等密度或略低密度。瘤周透明環(huán)無增強表現(xiàn)，部分表現(xiàn)為延遲強化。腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環(huán)死區(qū)，偶爾可見鈣化。,典型肝腺瘤,平掃略低密度，門脈期呈略高密度,典型肝腺瘤,平掃等密度，門脈期及延遲掃描呈等密度,女，26歲。已婚。體檢發(fā)現(xiàn)。乙肝表面

9、抗原陰性，AFP陰性。病理結(jié)果:肝腺瘤（患者有服避孕藥的病史,但不經(jīng)常服）,腺瘤延遲期顯示的包膜環(huán),中心有脂肪的強化腺瘤,多發(fā)腺瘤脂肪沉積：CT7%肝腺瘤可見脂肪沉積。,,CT平掃（左圖）示右肝類圓形略低密度占位性病變（箭頭），邊緣光滑，上緣可見“透明環(huán)”，密度均勻。增強（右圖）示腫瘤輕度增強，仍顯示低密度，內(nèi)部有小灶狀低密度，平掃所見“透明環(huán)”為受壓之血管與肝交界緣。,肝細胞腺瘤,肝腺瘤,女，26歲。已婚。體檢發(fā)現(xiàn)。乙肝表面抗原陰性

10、，AFP陰性。病理結(jié)果:肝腺瘤（患者有服避孕藥的病史,但不經(jīng)常服）。,肝腺瘤鑒別診斷,以下四者在A期均明顯強化，肝癌、肝腺瘤、FNH基本上均呈“快進快出”的強化特點：肝血管瘤：呈“快進慢出”的強化特點,從周邊強化開始,漫漫向中心推進.MRI上可見“燈泡征”為其特征。肝癌：呈長T1，長T2信號。,肝腺瘤鑒別診斷,肝腺瘤：在MRI上的特點是：因肝腺瘤內(nèi)含脂質(zhì)而在T1WI和T2WI上均呈混雜高信號。女性有口服避孕藥的病史，男性有口服雄性

11、激素治療陽痿的病史，還有肝代謝疾病，如肝糖原貯積病等。FNH：呈等T1，等T2信號，中間出現(xiàn)星芒狀低密度（或信號）為其特征。,肝腺瘤CT鑒別診斷,纖維板層HCC：所有病灶不均勻強化，腹腔淋巴結(jié)大(65%)、血管及膽管侵犯等。FNH：不惡變、不出血，不需治療。平掃及門脈期與肝臟等密度。富血供轉(zhuǎn)移瘤：幾乎不可能鑒別。觀察其他器管（腎、胰腺、甲狀腺、乳腺等）多發(fā)，平掃及延遲期低密度。 ★腺瘤、 肝癌、 FNH 和富血供轉(zhuǎn)移瘤在C

12、T表現(xiàn)上有許多相同之處，單憑CT檢查往往不能確診。,纖維板樣HCC：邊界清楚的高密度灶,中心低密度瘢痕，灶內(nèi)見星芒狀鈣化；心膈旁見腫大淋巴結(jié)。,腎癌肝轉(zhuǎn)移,鑒別診斷,肝腺瘤MRI表現(xiàn),T1WI呈略低或等信號；T2WI呈等信號或略高信號。病灶內(nèi)可有脂肪、出血和鈣化而導(dǎo)致信號不均。增強掃描：動脈期明顯強化，門脈期可呈等、低或高信號。與FNH強化基本一致，鑒別有時困難，特異性對比劑有一定幫助。 ★影像學(xué)往往難與FNH和分化程度好

13、的肝細胞癌鑒別，可做穿刺活檢。,In phase,out phase,T1WI,T2WI,F,44歲.肝占位,延遲期,門脈期,動脈期,CT平掃,F,44歲.肝占位,肝細胞腺瘤,大約7%的腺瘤內(nèi)CT可檢測出脂肪，同樣肝癌中約40%的病變含有脂肪，因此脂肪的存在無助于鑒別診斷。磁共振成像在檢測脂肪和出血方面更敏感?；瘜W(xué)位移成像顯示出的相位圖像信號缺失可以確認脂肪的存在。雖然腺瘤是良性病變，但可以惡變?yōu)楦渭毎?（HCC），雖然惡變罕見，

14、大多數(shù)人主張腺瘤患者盡早手術(shù)切除。腺瘤破裂導(dǎo)致右上腹痛。腺瘤和肝癌是導(dǎo)致出血的最常見的兩種病變。,MRI同反相位成像,MRI同反相位成像,MRI同反相位成像在檢測脂肪和出血方面更敏感,討論,腺瘤、 肝癌、 FNH 和富血供轉(zhuǎn)移瘤在CT表現(xiàn)上有許多相同之處，單憑CT檢查往往不能確診。在這種情況下，臨床相關(guān)檢查最有幫助，健康年輕婦女有口服避孕藥史者，多考慮腺瘤。糖原貯積病、 血色病、 肢端肥大癥或服用類固醇的男性患者也要優(yōu)先考慮肝腺瘤，