神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)技能

1、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)技能,,www.themegallery.com,主要內(nèi)容,,學(xué)習(xí)目標,1、能協(xié)助醫(yī)生進行腰穿時取正確的體位2、掌握腰穿過程中的病情觀察、腰穿時、腰穿后體位的擺放；腰穿后病情的觀察內(nèi)容；腰穿后頭痛的處理方法3、掌握肢體的被動鍛煉方法（ Bobath握手、雙橋式運動）4、掌握肢體的主動鍛煉方法5、掌握抽搐發(fā)作時的安全護理6、掌握麻醉藥品肌注、靜推的注意事項7、掌握一次性鎮(zhèn)痛泵的使用8、掌握約束帶使用方法及注意事項

2、,www.themegallery.com,www.themegallery.com,一、腰穿的準備與協(xié)助,腰穿體位,腰穿的術(shù)前護理,1、評估：病人的文化水平、合作程度、是否做過腰穿等，指導(dǎo)病人是否了解腰穿的目的、特殊體位、過程和注意事項，消除病人的緊張、恐懼的心理，征得病人、家屬的簽字同意。2、備好腰穿用物3、指導(dǎo)：病人排空大小便，在床上靜臥15-30分鐘,www.themegallery.com,1、指導(dǎo)與協(xié)助病人保持腰穿的

3、正確體位2、觀察病人的呼吸、脈搏及面色的變化，詢問有無不適感3、協(xié)助病人擺放術(shù)中測壓的體位，協(xié)助醫(yī)師測壓4、協(xié)助醫(yī)生留取所需的腦脊液標本，督促標本送檢5、腦脊液壓力：正常80-180mmH2O,www.themegallery.com,腰穿的術(shù)中護理,1、指導(dǎo)病人去枕平臥4-6小時，告知臥床期間不可抬高頭部，但可適當轉(zhuǎn)動身體。2、觀察：有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。頭痛最常見，處理方法：多進飲料、多飲水

4、 延長臥床時間至24小時，遵醫(yī)囑靜滴生理鹽水。3、保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液、滲血，24小時內(nèi)不宜淋浴。,www.themegallery.com,腰穿的術(shù)后護理,www.themegallery.com,二、肢體功能鍛煉（主動、被動）,一、主動運動： 生命體征穩(wěn)定后48h,鼓勵患者自己動手進食、穿衣、洗漱等動作，培養(yǎng)病人的自立、自強、自理的能力。指導(dǎo)患者進行床上訓(xùn)練：如 床上翻身、起坐訓(xùn)

5、練等。,1、防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過頭頂，直至雙手能觸及床面。2、保持手腕背屈：雙肘支撐于桌面，雙手互握，置于前方，健側(cè)手用力按壓患側(cè)手，使患側(cè)手腕充分背屈。,www.themegallery.com,二、被動運動：1、為患者進行肌肉按摩2、穴位按摩：上肢取穴合谷、曲池、肩髃穴；下肢取 穴：委中、足三里等穴3、各關(guān)節(jié)的被動活動：肩關(guān)節(jié)前屈、外展、旋轉(zhuǎn)；肘

6、 關(guān)節(jié)伸、屈、旋后；腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練4、患側(cè)手陽明經(jīng)大腸經(jīng)拍打，足陽明胃經(jīng)拍打，每日 2次，每次5-10min。,www.themegallery.com,自助性被動活動：1、上肢自助性被動活動： Bobath握手：患者雙手手指交叉握在一起，患側(cè)大拇指在上。肘關(guān)節(jié)伸直，用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢上舉，進行被動活動。主要作用：維持關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形注意事項：運動量以患者稍感疲勞為度；活動范圍在患者無痛的范圍

7、內(nèi)。雙上肢由上舉放下的過程中速度要慢，以練習(xí)患側(cè)的控制。,www.themegallery.com,www.themegallery.com,自助性被動活動：2、下肢自助性被動活動：雙橋式運動：仰臥位，將患者雙腿屈曲稍分開，囑患者盡量自己控制患腿保持中立位，雙足踩在床上，囑患者慢慢抬起臀部并維持一段時間后慢慢放下。單橋式運動：在雙橋的基礎(chǔ)上，囑患者將健腿抬起，維持患足支撐。主要作用：抑制痙攣運動注意事項：患腿的膝關(guān)節(jié)盡量往健腿

8、靠攏，做動作時不要憋氣。,www.themegallery.com,,www.themegallery.com,,www.themegallery.com,三、抽搐的安全護理,www.themegallery.com,1、告知病人有前驅(qū)癥狀時立即平臥2、病人動態(tài)時發(fā)作，陪伴者抱住病人緩緩就地放到3、適度扶住病人的手、腳，以防自傷及碰傷4、切勿用力按壓抽搐身體，以免發(fā)生骨折、脫臼5、將壓舌板、筷子、紗布等從病人的臼齒放入，防止舌、

9、 唇、頰部咬傷6、對于突然發(fā)病跌倒而易受檫傷的關(guān)節(jié)，用軟墊、棉墊 保護7、癲癇持續(xù)狀態(tài)、極度躁動或發(fā)作停止后意識恢復(fù)的過 程中有短時躁動的病人，均應(yīng)專人守護，放置保護性 床欄，必要時給予約束帶約束。,發(fā)作期安全護理,www.themegallery.com,發(fā)作期安全護理,www.themegallery.com,發(fā)作間歇期安全護理,1、創(chuàng)造安全、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，光線柔和，無刺激2、床欄帶有床欄套3、清除床旁

10、桌上的熱水瓶、玻璃杯等危險物品4、床頭顯著位置放置“謹防跌倒、小心咬傷”的警示牌，提醒 病人、家屬、醫(yī)護人員做好防止意外的準備5、將壓舌板、筷子、紗布等從病人的臼齒放入，防止舌、 唇、頰部咬傷6、頻繁發(fā)作期，室外活動或外出就診時最好佩戴安全帽和隨身 攜帶安全卡（注明病人的姓名、年齡、病室及診斷）,www.themegallery.com,四、麻醉藥品的使用與管理,1、常用的麻醉藥品有：嗎啡、杜冷丁2、專柜加鎖

11、、專人管理3、需要專用麻醉處方（紅色）4、嚴格遵醫(yī)囑用藥5、藥品用后有剩余（如用1/2），應(yīng)注明剩余藥品的處理6、藥品用后空安剖不應(yīng)丟棄，送回藥房7、做好麻醉藥品使用登記本,www.themegallery.com,1、根據(jù)醫(yī)囑用藥，未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情貽誤診治。2、長期使用易成癮3、注射速度要慢4、注意觀察有無呼吸抑制5、注意不良反應(yīng)的觀察：頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔

12、吐、便秘、直立性低血壓等,麻醉藥品肌注/靜推的注意事項,1、鎮(zhèn)痛：成人肌內(nèi)注射常用量：一次25～100mg，一日100～400mg；極量：一次150mg，一日600mg。靜脈注射成人一次按體重以0.3mg/kg為限。2、分娩鎮(zhèn)痛：肌內(nèi)注射3、麻醉前用藥：30～60分鐘前按體重肌內(nèi)注射1.0～2.0mg/kg。麻醉維持中，按體重1.2mg/kg計算60～90分鐘總用量，配成稀釋液，成人一般以每分鐘靜滴1mg， 小兒滴速相應(yīng)減慢。

13、4、手術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外間隙注藥,www.themegallery.com,杜冷丁注射方法,嗎啡注射方法,1、皮下注射 成人常用量：一次5～15mg，一日15～40mg；極量：一次20mg，一日60mg。2、靜脈注射 成人鎮(zhèn)痛時常用量5～10mg；用作靜脈全麻按體重不得超過1mg/kg,不夠時加用作用時效短的本類鎮(zhèn)痛藥，以免蘇醒遲延，術(shù)后發(fā)生血壓下降和長時間呼吸抑制。3、手術(shù)后鎮(zhèn)痛注入硬膜外間隙，成人自腰脊部位注入，一次極限5m

14、g，胸脊部位應(yīng)減為2～3mg，按一定的間隔可重復(fù)給藥多次。注入蛛網(wǎng)膜下腔，—次0.1～0.3mg。原則上不再重復(fù)給藥。4、對于重度癌痛病人，首次劑量范圍較大，每日3～6次，以預(yù)防癌痛發(fā)生及充分緩解癌痛。,www.themegallery.com,一次性鎮(zhèn)痛泵,PCA(Patient control analgesia)自控鎮(zhèn)痛 就是將一個特制的儲藥泵通過管道連接在病人身上，止痛藥物經(jīng)過這個泵以特定的速度持續(xù)將藥物注入人體起到

15、鎮(zhèn)痛的作用，泵上有個自控按鈕，當病人疼痛時可自己按壓增加注藥量。,www.themegallery.com,www.themegallery.com,一次性鎮(zhèn)痛泵,自動加藥按壓的部位,一、結(jié)構(gòu)與性能：本產(chǎn)品由單向閥加藥裝置、彈力貯液裝置、藥液過濾器、限流裝置（流量管）、自控給液裝置（CBI沒有）、管路和外圓錐接頭組成。采用醫(yī)用高分子材料制成，利用貯液囊的機械彈力微量給液，達到輸注鎮(zhèn)痛的目的。二、適用范圍：本產(chǎn)品用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛

16、藥物輸注。三、規(guī)格型號：CBI2ml/h、CBI3ml/h、CBI4ml/h、CBI＋PCA2ml/h、CBI＋PCA3ml/h、CBI＋PCA4ml/h,www.themegallery.com,四、使用方法1、確認在有效期內(nèi)和包裝完好后打開包裝，取出輸注泵2、采用無菌注射器抽取配制好的藥液，將注射器錐頭插入單向閥加藥裝置，推動注射器芯桿緩慢注入藥液；3、 打開開關(guān)，當藥液從輸注口流出（有自控裝置時，應(yīng)按壓自

17、控按鍵，排盡自控按鍵藥液囊的空氣），管路內(nèi)無氣泡時，即可使用；,www.themegallery.com,4、帶有自控給液裝置的輸注泵應(yīng)在醫(yī)護人員指導(dǎo)下使用，每按壓一次自控按鍵，將追加0.5ml的藥液劑量，每次自控給液間隔時間約為15分鐘；5、輸注泵的懸掛位置與輸注位置在20cm以上為宜。,www.themegallery.com,www.themegallery.com,五、約束帶的使用,1. 使用前應(yīng)向患者或家屬做好

18、充分的解釋工作，取得他們的理解和配合，并在保護性約束知情同意書簽名后才使用。2. 在使用過程中，我們必須嚴密觀察患者約束部位處（手腕部）的皮膚情況，如有皮膚蒼白、冰冷、紫紺、腫脹、麻木、刺痛時，應(yīng)立即解除約束，必要時給予局部按摩，并嚴格做好床頭交接班。 3. 使用過程中，15－30min巡視一次，應(yīng)經(jīng)常檢查約束帶是否有脫出，約束帶有無移位，松緊度是否適宜等，松緊度以能有放一手指空間為度。,4. &#