手足口病的預(yù)防與控制

1、手足口病預(yù)防與控制,周至縣疾病預(yù)防控制中心2014.8,內(nèi)容提要,手足口病預(yù)防控制指南手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置規(guī)范托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)防控工作要點(diǎn),基本概念,定義 手足口?。℉and-foot-mouth Disease, HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病。,臨床表現(xiàn),大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。 少數(shù)患者可出現(xiàn)無(wú)菌性

2、腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。,病原學(xué),引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。 包括柯薩奇病毒A組（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等； B組（Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等；腸道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）； 埃

3、可病毒（Echovirus, ECHO）等。 其中以EV71及CVA16型較為常見。,腸道病毒特點(diǎn),腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來(lái)蘇不能將其滅活，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對(duì)紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中可長(zhǎng)期存活。,流行病學(xué),1．傳染源 2．傳播途徑 3．易感性 4．流行特

4、征,傳染源,人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。,傳播途徑,腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。,易感性,人對(duì)人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童

5、為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。,流行特征,流行無(wú)明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。,臨床表現(xiàn),手足口病潛伏期為2-10天，平均3

6、-5天，病程一般為7-10天。 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無(wú)發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預(yù)后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。,疾病監(jiān)測(cè),（一）疫情報(bào)告。（二）病原學(xué)監(jiān)測(cè)。,（一）疫情報(bào)告,病例報(bào)告

7、 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。 如為重癥病例，請(qǐng)?jiān)凇爸匕Y患者”處選擇“是”；如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，請(qǐng)?jiān)凇皩?shí)驗(yàn)室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學(xué)分型信息。 實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。,（二）病原學(xué)監(jiān)測(cè),所有重癥和死亡病例均需采樣。

8、此外，以縣（區(qū)）為單位，每月最少需采集5例首次就診的普通病例標(biāo)本；當(dāng)月縣（區(qū)）病例總數(shù)少于5例時(shí)，全部采樣。,手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范,第一條 聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。,手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范,第二條

9、 暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生5例及以上手足口病病例。,手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范,第三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到聚集性或暴發(fā)疫情報(bào)告,或在主動(dòng)搜索或進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息審核時(shí)，發(fā)現(xiàn)聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)并做

10、好記錄。 經(jīng)核實(shí)確認(rèn)的暴發(fā)疫情，縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的有關(guān)規(guī)定，通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)信息的報(bào)告。,手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范,第四條 發(fā)生聚集性疫情，縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)開展調(diào)查處置。 第五條 發(fā)生暴發(fā)疫情，縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即對(duì)首發(fā)病例或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，開展病例搜索，時(shí)間為

11、自首發(fā)病例發(fā)病前一周至調(diào)查之日，并填寫《手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查主要信息登記表》，上報(bào)至突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)。每起暴發(fā)疫情至少采集5例病例標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。,手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范,第六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患兒病情，要求患兒居家或住院治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，指導(dǎo)居家治療患兒的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人密切關(guān)注患兒的病情變化，當(dāng)出現(xiàn)重癥病例早期識(shí)別指征時(shí)（

12、參見《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）》），應(yīng)當(dāng)立即前往重癥病例救治定點(diǎn)醫(yī)院就診，同時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)當(dāng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。,手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范,第七條 出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)晨午檢和缺課追因等工作，對(duì)患兒使用過的玩具、用具、餐具等物品和活動(dòng)場(chǎng)所的物體表面進(jìn)行消毒。,手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范,第八條 縣

13、（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)出現(xiàn)聚集性和暴發(fā)疫情的托幼機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出關(guān)班或關(guān)園的建議，并出具書面預(yù)防控制措施建議書，指導(dǎo)該托幼機(jī)構(gòu)做好兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的健康教育和居家兒童的健康觀察。,手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范,第九條 疫情發(fā)生地的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)亟逃?、宣傳、廣電等部門密切合作，進(jìn)一步加強(qiáng)輿情監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)溝通，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位要加強(qiáng)對(duì)5歲以下兒童家長(zhǎng)和監(jiān)護(hù)人的健康教育和宣傳。,手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置

14、工作規(guī)范,第十條 當(dāng)?shù)匕l(fā)生多起聚集性疫情或發(fā)生暴發(fā)疫情時(shí)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)疫情形勢(shì)，組織相關(guān)部門開展評(píng)估，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。,托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)防控工作要點(diǎn),一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)責(zé)任感二、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告三、加強(qiáng)合作，聯(lián)合防控四、加強(qiáng)宣教，促進(jìn)行為改變,一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)責(zé)任感,手足口病發(fā)病主要集中在5歲以下兒童，給兒童健康和社會(huì)和諧帶來(lái)嚴(yán)重危害，托幼兒童和小學(xué)生面臨著較高的風(fēng)險(xiǎn)。各單位

15、各部門要高度重視和加強(qiáng)手足口病防控工作，牢固樹立責(zé)任意識(shí)、大局意識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，密切配合，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)防控工作措施，共同做到對(duì)托幼兒童和小學(xué)生中手足口病例的“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療”，降低手足口病發(fā)病，減少手足口病重癥病例，避免出現(xiàn)死亡病例。,二、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告,按照衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合印發(fā)的《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕65號(hào)）、《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》、《手足口病聚

16、集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）》和托幼機(jī)構(gòu)/小學(xué)手足口病晨檢技術(shù)指南（見附件1）的要求全面做好手足口病病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告工作。,（一）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué),托幼機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)及小學(xué)校長(zhǎng)是手足口病疫情報(bào)告的第一責(zé)任人，同時(shí)要明確一位校（園）領(lǐng)導(dǎo)靠前抓，并指定工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，掌握一定傳染病防控相關(guān)知識(shí)的校醫(yī)/衛(wèi)生保健老師負(fù)責(zé)晨午檢和疫情報(bào)告工作，及時(shí)全面掌握兒童及學(xué)生健康狀況。,1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例并報(bào)告,進(jìn)一步落實(shí)好晨午檢、因病缺勤追查與登記制度

17、，對(duì)晨檢午和全日觀察中發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱或伴有皮疹皰疹等可疑癥狀者，通知家長(zhǎng)帶孩子及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診，對(duì)診斷為手足口病的患兒要嚴(yán)格落實(shí)隔離治療，直自病愈方可返校（園），并及時(shí)將信息向所在區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告，在其指導(dǎo)下及時(shí)采取相應(yīng)防控措施。,2、做好環(huán)境衛(wèi)生和消毒工作，防止疫情發(fā)生和蔓延,托幼機(jī)構(gòu)/小學(xué)開學(xué)后，應(yīng)保持環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，并做好日常消毒工作，教師指導(dǎo)好幼兒應(yīng)用七步洗手法洗手，切斷手足口病病毒在托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的傳播

18、途徑。,七步洗手法,托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)手足口病,托幼機(jī)構(gòu)/小學(xué)手足口病晨檢技術(shù)指南托幼機(jī)構(gòu)/小學(xué)防控手足口病衛(wèi)生管理制度托幼機(jī)構(gòu)/小學(xué)手足口病停課標(biāo)準(zhǔn),托幼機(jī)構(gòu)/小學(xué)手足口病晨檢技術(shù)指南,托幼機(jī)構(gòu)/小學(xué)按照《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》相關(guān)規(guī)定，常規(guī)開展晨午檢工作。在手足口病高發(fā)時(shí)期、開學(xué)之初以及發(fā)生手足口病疫情時(shí)，則需要嚴(yán)格按照技術(shù)指南執(zhí)行。一、對(duì)晨檢老師的要求 穿工作服、戴手套、戴口罩。二、晨檢用

19、品 體溫表（醫(yī)用）；84消毒液；0.5%碘伏；消毒容器（臉盆或桶），毛巾；一次性手消毒劑。,托幼機(jī)構(gòu)/小學(xué)手足口病晨檢技術(shù)指南,三、晨檢流程1、問：詢問是否有身體不適感；2、看：察看兒童手、足、口腔有無(wú)皮疹或皰疹，精神狀況；3、摸：用手觸摸兒童額頭，是否發(fā)熱；4、量：對(duì)懷疑發(fā)熱兒童進(jìn)行體溫測(cè)量；5、留驗(yàn)：對(duì)有發(fā)熱、出疹、精神差的兒童進(jìn)行留驗(yàn)，安排在單獨(dú)留檢室；6、消毒：對(duì)體溫表每使用一次消毒一次，晨檢老師每晨檢

20、一人，消毒手一次。,托幼機(jī)構(gòu)/小學(xué)手足口病晨檢技術(shù)指南,四、消毒方法1、消毒對(duì)象：手和體溫表2、消毒藥物：84消毒液；0.5%碘伏；3、消毒藥物的濃度：半臉盆（約5升）水加84消毒液一次性杯子半杯，形成500mg/L濃度；消毒方法：將體溫表浸泡15分鐘后再用毛巾擦干；4、手消毒方法：用0.5%碘伏搽拭5 分鐘。,托幼機(jī)構(gòu)/小學(xué)手足口病晨檢技術(shù)指南,五、留驗(yàn)各托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)應(yīng)準(zhǔn)備單間留驗(yàn)室。1、將留觀兒童進(jìn)行登記；2、通知兒

21、童家長(zhǎng)；3、報(bào)告區(qū)縣疾控中心；報(bào)告內(nèi)容：家長(zhǎng)姓名、兒童姓名、詳細(xì)住址及聯(lián)系電話、臨床表現(xiàn)和晨檢統(tǒng)計(jì)日?qǐng)?bào)表；4、留驗(yàn)室應(yīng)安排一名老師，監(jiān)護(hù)留驗(yàn)兒童，家長(zhǎng)未接走兒童前，兒童不得離開留驗(yàn)室。,托幼機(jī)構(gòu)/小學(xué)防控手足口病衛(wèi)生管理制度,一、要求托幼機(jī)構(gòu)每個(gè)班都要有洗手的設(shè)施，包括肥皂或洗手液、流水龍頭、臉盆；要求小學(xué)每層樓都要有洗手的設(shè)施。二、兒童的毛巾、口杯要求專人專用。三、用品用具實(shí)行每日消毒制度，以84消毒液對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行擦（拖）拭

22、或浸泡。消毒對(duì)象：門把手、課桌椅、玩具、水龍頭、扶梯、地面、室內(nèi)游樂設(shè)施。室外游樂設(shè)施每日清洗消毒1次；兒童到校前開窗通風(fēng)半小時(shí)。四、寢具應(yīng)勤洗勤曬。五、食堂應(yīng)按食品衛(wèi)生要求落實(shí)相關(guān)措施。六、手足口病防控知識(shí)宣傳單做到家長(zhǎng)人手一份，并在托幼機(jī)構(gòu)/小學(xué)醒目處設(shè)置手足口病防治知識(shí)宣傳專欄。,托幼機(jī)構(gòu)/小學(xué)手足口病停課標(biāo)準(zhǔn),一、托幼機(jī)構(gòu)/小學(xué)以班或宿舍為單位，一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例手足口病例，或出現(xiàn)一例重癥病人或死亡病例，該班和同一宿舍停課10