xx衛(wèi)生局醫(yī)療信息平臺(tái)方案

1、,XX衛(wèi)生局醫(yī)療信息共享平臺(tái)項(xiàng)目方案介紹,,議題,需求理解規(guī)劃方案實(shí)施計(jì)劃,理想場(chǎng)景,一位腎臟病人患了感冒在社區(qū)醫(yī)院治療感冒，通過(guò)會(huì)診系統(tǒng)，聯(lián)系到專(zhuān)業(yè)腎臟病醫(yī)院指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生用藥；在社區(qū)醫(yī)院同時(shí)做了腎臟病隨訪(fǎng)，這一隨訪(fǎng)也是在專(zhuān)業(yè)腎臟病醫(yī)院指導(dǎo)下進(jìn)行的；在專(zhuān)業(yè)腎臟病醫(yī)院就診時(shí)，社區(qū)隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)成為診療重要依據(jù)；,為什么只是“理想”場(chǎng)景？,病人覺(jué)得： 醫(yī)院：看病難，看病貴。 社區(qū)：醫(yī)療水平實(shí)在讓人不放心。

2、 現(xiàn)實(shí)：缺乏協(xié)作，嚴(yán)重脫節(jié)。,面臨的問(wèn)題,衛(wèi)生局：統(tǒng)一監(jiān)管問(wèn)題 監(jiān)管手段較落后，難以取得及時(shí)有效的監(jiān)管數(shù)據(jù)。應(yīng)急指揮問(wèn)題 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件指揮手段較落后，消息傳達(dá)不夠及時(shí)。醫(yī)院和社區(qū)：資源共享問(wèn)題 各自為政，難以互通，無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源共享。資源利用率問(wèn)題 資源利用率較低下，忙的忙，閑的閑，難以形成協(xié)作。病人：看病難，看病貴大醫(yī)院門(mén)庭若市，小醫(yī)院設(shè)備缺乏，不得不花更多錢(qián)，舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院,行業(yè)背景,加快醫(yī)療衛(wèi)生信

3、息系統(tǒng)建設(shè)。完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測(cè)預(yù)警和分析報(bào)告能力。以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。中央鼓勵(lì)各地各展其長(zhǎng)，充分創(chuàng)新，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療體系：南海廈門(mén)北京：西城區(qū)、東城區(qū)上海：醫(yī)聯(lián)網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)化：由衛(wèi)生部信息中心牽頭，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化工作正在緊

4、鑼密鼓地進(jìn)行，涉及內(nèi)容包括：電子病歷、社區(qū)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)院業(yè)務(wù)等。,建設(shè)目標(biāo),通過(guò)醫(yī)療信息共享平臺(tái)，病人可以享受到更透明、便利、高效、便宜的醫(yī)療信息服務(wù)。臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)人員（醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員等）通過(guò)參與醫(yī)療信息資源整合，使得改進(jìn)后的診療過(guò)程中產(chǎn)生的診療信息能夠按照一定規(guī)則被共享，而不同機(jī)構(gòu)間的臨床協(xié)作也變得更為普遍。醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)人員通過(guò)資源整合平臺(tái)，利用更為鮮活的臨床信息資源進(jìn)行更為深入的研究和創(chuàng)新活動(dòng)。 管理部門(mén)基于更自

5、動(dòng)化、更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，可以對(duì)各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行精益化的管理和決策，如實(shí)現(xiàn)精確的病種質(zhì)量控制、對(duì)專(zhuān)業(yè)人員和醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一的監(jiān)督、考核等 。政府相關(guān)部門(mén)在信息資源整合后，可以更準(zhǔn)確、及時(shí)掌握衛(wèi)生資源的總體和個(gè)體狀況，為社會(huì)管理和公眾服務(wù)提供服務(wù)支撐。醫(yī)療信息資源整合采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)HL7(Health Level 7：對(duì)應(yīng)OSI網(wǎng)絡(luò)層的第七層) 。促進(jìn)跨區(qū)域甚至跨國(guó)際間的醫(yī)療合作。,,核心業(yè)務(wù),,核心業(yè)務(wù) – 居民健康檔案,公共衛(wèi)生：社區(qū)建立的原始健

6、康檔案；體檢：歷次體檢所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)；慢性?。郝圆‰S訪(fǎng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)SOAP記錄：各主觀癥狀所對(duì)應(yīng)的客觀檢查和治療、評(píng)估就診記錄：在醫(yī)院及社區(qū)就診產(chǎn)生的數(shù)據(jù)摘要唯一身份識(shí)別,把個(gè)人的癥狀按照S（主觀）O（客觀）A（評(píng)估）P（治療計(jì)劃）的方式進(jìn)行組織；以某一主觀癥狀為主線(xiàn)，將多次就診的客觀表現(xiàn)和治療進(jìn)行歸納；以診斷（癥狀）為中心，以面向?qū)ο蟮哪Ｊ竭M(jìn)行疾病觀察；需要專(zhuān)門(mén)人員維護(hù)SOAP。,核心業(yè)務(wù) – 居民健康檔案 - SOAP

7、,核心業(yè)務(wù) – 居民健康檔案 - 就診記錄,醫(yī)院門(mén)急診和住院就診的信息摘要門(mén)診：診斷、主訴、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、處方、處置急診：診斷、主訴、體溫及血壓、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、處置（包括手術(shù)）、 死亡記錄（如果有的話(huà)）住院：診斷、主訴、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、手術(shù)摘要、出院醫(yī)囑、住院摘要按就診時(shí)間順序進(jìn)行組織；與臨床病歷進(jìn)行關(guān)聯(lián)；,核心業(yè)務(wù) – 居民健康檔案 - 慢性病管理,衛(wèi)生主管部門(mén)制訂了數(shù)種慢病社區(qū)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)規(guī)范；臨床上，監(jiān)測(cè)要點(diǎn)是慢病伴隨的并發(fā)

8、癥，未能納入現(xiàn)行社區(qū)慢病數(shù)據(jù)規(guī)范。以糖尿病為例，除分級(jí)分型，監(jiān)測(cè)血糖尿糖血壓指標(biāo)外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)心血管、腎臟、眼、神經(jīng)系統(tǒng)病變，皮膚損害、誘發(fā)感染性疾病及其他病變的發(fā)生，監(jiān)測(cè)和管理病人的飲食和活動(dòng)；醫(yī)院治療、社區(qū)隨訪(fǎng)，是互補(bǔ)的模式，成功的慢病管理需要社區(qū)和大型綜合性/專(zhuān)科醫(yī)院的協(xié)調(diào)配合。,慢性病管理（示意圖）,核心業(yè)務(wù) – 居民健康檔案 - 慢性病管理,核心業(yè)務(wù) – 居民健康檔案 - 唯一身份標(biāo)識(shí)及隱私權(quán),市民卡臨時(shí)醫(yī)療身份卡市民卡未

9、攜帶無(wú)市民卡隱私管理默認(rèn)隱私所有者自維護(hù)調(diào)閱授權(quán),核心業(yè)務(wù) - 數(shù)據(jù)共享（臨床、專(zhuān)家、設(shè)備、論文）,對(duì)臨床數(shù)據(jù)的共享訪(fǎng)問(wèn)通過(guò)健康檔案進(jìn)行；應(yīng)考慮數(shù)據(jù)所有權(quán)和隱私權(quán)問(wèn)題；共享庫(kù)(專(zhuān)家、設(shè)備、論文)的數(shù)據(jù)維護(hù)。,核心業(yè)務(wù) - 業(yè)務(wù)協(xié)作平臺(tái),異機(jī)構(gòu)間從查詢(xún)到預(yù)約、掛號(hào)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診；社區(qū)與醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診；在醫(yī)院指導(dǎo)下的社區(qū)家庭病床；在醫(yī)院指導(dǎo)下的社區(qū)慢性病隨訪(fǎng)；Internet上的查詢(xún)、預(yù)約、掛號(hào)。,核心業(yè)務(wù) - 基礎(chǔ)系

10、統(tǒng)建設(shè),HISEMR（Electronic Medical Record）LIS（Lab Information System）PACSEHR（Electronic Health Record）體檢社區(qū)業(yè)務(wù),核心業(yè)務(wù) - 基礎(chǔ)系統(tǒng)建設(shè) - 社區(qū)健康管理,健康檔案建檔、維護(hù)健康教育保健康復(fù)計(jì)劃生育,核心業(yè)務(wù) - 基礎(chǔ)系統(tǒng)建設(shè) - 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),疾病防控慢性病管理在公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上，逐漸與臨床相結(jié)合（如前述）；

11、社區(qū)居民疾控與醫(yī)院重大疫情上報(bào)相結(jié)合。計(jì)劃免疫：實(shí)現(xiàn)管理一體化,核心業(yè)務(wù) - 基礎(chǔ)系統(tǒng)建設(shè) - 社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù),電子病歷業(yè)務(wù)協(xié)作平臺(tái)（掛號(hào)預(yù)約會(huì)診等）慢性病隨訪(fǎng)、精神評(píng)估家庭病床,核心業(yè)務(wù) - 基礎(chǔ)系統(tǒng)建設(shè) - 社區(qū)綜合管理,計(jì)收費(fèi)財(cái)務(wù)管理衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì),核心業(yè)務(wù) - 社區(qū)管理,集中式的管理平臺(tái)：結(jié)算；績(jī)效考核；藥品管理；統(tǒng)計(jì)匯總。,核心業(yè)務(wù) - 公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和疾病防控,建立以直采數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的一體化采集和統(tǒng)計(jì)平臺(tái)進(jìn)

12、一步建立以直采病歷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的疾控體系通過(guò)直采數(shù)據(jù)分析以及建立臨床路徑管理，加強(qiáng)合理用藥（如抗生素）管理,,議題,需求理解規(guī)劃方案 實(shí)施計(jì)劃,總體規(guī)劃,衛(wèi)生防疫系統(tǒng),臨床數(shù)據(jù)管理及訪(fǎng)問(wèn)方式設(shè)計(jì),數(shù)據(jù)中心提供健康檔案訪(fǎng)問(wèn)服務(wù)虛擬數(shù)據(jù)中心（主觀病歷）數(shù)據(jù)中心不保存主觀病歷數(shù)據(jù)，當(dāng)收到訪(fǎng)問(wèn)請(qǐng)求，即將請(qǐng)求轉(zhuǎn)發(fā)到數(shù)據(jù)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以獲取授權(quán)；授權(quán)完成即將病歷送到數(shù)據(jù)中心提供實(shí)時(shí)訪(fǎng)問(wèn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口應(yīng)用一律采用WebService和X

13、ML報(bào)文交換的方式，以便實(shí)現(xiàn)跨平臺(tái)運(yùn)行；,健康檔案數(shù)據(jù)采集方式設(shè)計(jì),批量：醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生批量數(shù)據(jù)，門(mén)診每日兩次，住院和體檢每日一次上傳，相關(guān)LIS數(shù)據(jù)同時(shí)打包上傳；就診摘要（具體內(nèi)容待定）由醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成；數(shù)據(jù)中心導(dǎo)入批量數(shù)據(jù)，并產(chǎn)生錯(cuò)誤信息，交醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)。,跨機(jī)構(gòu)預(yù)約掛號(hào)設(shè)計(jì),預(yù)約掛號(hào)數(shù)據(jù)每日一次批量上傳到數(shù)據(jù)中心；查詢(xún)?cè)跀?shù)據(jù)中心完成，不再訪(fǎng)問(wèn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)；跨機(jī)構(gòu)受理預(yù)約掛號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)中建立Webservice，通過(guò)數(shù)據(jù)

14、中心訪(fǎng)問(wèn)該服務(wù)完成受理；帳務(wù)清算；,跨機(jī)構(gòu)會(huì)診設(shè)計(jì),離線(xiàn)會(huì)診會(huì)診申請(qǐng)（通過(guò)數(shù)據(jù)中心）；會(huì)診受理（通過(guò)數(shù)據(jù)中心）；填寫(xiě)會(huì)診記錄（不通過(guò)數(shù)據(jù)中心）；實(shí)時(shí)會(huì)診（通過(guò)Internet或?qū)＞W(wǎng)）建立在線(xiàn)專(zhuān)家會(huì)診系統(tǒng)，支持社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生；帳務(wù)清算。,臨床數(shù)據(jù)設(shè)計(jì),標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題（藥品、項(xiàng)目、LIS、體檢）；醫(yī)院病歷資料內(nèi)容；居民健康檔案慢性病隨訪(fǎng)其它,慢性病隨訪(fǎng)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)采集設(shè)計(jì),采用動(dòng)態(tài)輸入模板技術(shù)采集慢病數(shù)據(jù)；由中心提供應(yīng)用服務(wù)網(wǎng)

15、關(guān)，慢病隨訪(fǎng)服務(wù)器提供動(dòng)態(tài)模板輸入功能（B/S），嵌入在社區(qū)系統(tǒng)桌面上；,慢病數(shù)據(jù)采集：模板制作,模板顯示式樣,模板工具控件,模板樹(shù)狀結(jié)構(gòu),模板屬性,,,,,慢病數(shù)據(jù)采集：模板方式輸入,HL7技術(shù)實(shí)現(xiàn),,,基于兩層的數(shù)據(jù)交換方式，對(duì)應(yīng)基于HL7的數(shù)據(jù)交換也存在兩種方式。一種“HL7 Engine”方式，主要目的是使得用戶(hù)原有正在使用運(yùn)行的且不能替換的系統(tǒng)具有HL7的通訊能力。另一種是“HL7 Ready”方式則是在整個(gè)系統(tǒng)中，在各

16、個(gè)應(yīng)用終端已經(jīng)對(duì)HL7的接口協(xié)議進(jìn)行了設(shè)計(jì)和處理，各個(gè)終端都應(yīng)當(dāng)可以接收和處理HL7消息，并進(jìn)行相關(guān)的處理,ESB 代理服務(wù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)架構(gòu),共享服務(wù)平臺(tái)的集成交換組件的核心是開(kāi)發(fā)部署代理服務(wù)(Proxy Service)。外部的已有應(yīng)用需要先進(jìn)行服務(wù)開(kāi)啟改造(Service Enable)，之后根據(jù)特定集成業(yè)務(wù)邏輯，通過(guò)Proxy Service提供的消息流(Message Flow)進(jìn)行外部服務(wù)的集成。,,,議題,需求理解規(guī)

17、劃方案實(shí)施計(jì)劃,共享資源管理系統(tǒng),醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)網(wǎng),,,統(tǒng)一認(rèn)證平臺(tái) (SSO）門(mén)戶(hù) / 后臺(tái)：所有者審核,,,應(yīng)用層,基礎(chǔ)設(shè)施,,網(wǎng)上掛號(hào),資源查詢(xún),知識(shí)查詢(xún),我的病歷,病人,醫(yī)療科研,在線(xiàn)交流,網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),病歷庫(kù),醫(yī)療知識(shí)庫(kù),人才庫(kù),建設(shè)內(nèi)容,建立XX轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的信息交換平臺(tái)整合各醫(yī)院的信息系統(tǒng)，將各醫(yī)院自身的HIS系統(tǒng)集成到共享平臺(tái)，使其能訪(fǎng)問(wèn)到共享數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院資源共享。建立XX醫(yī)療共享資源管理系統(tǒng)為衛(wèi)生局提供的對(duì)

18、共享資源進(jìn)行管理的系統(tǒng)?？蓪?shí)現(xiàn)對(duì)全市醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管，統(tǒng)一調(diào)度，并能對(duì)全市數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，供決策支持。XX醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)作平臺(tái)和醫(yī)療衛(wèi)生公眾服務(wù)網(wǎng)為公眾提供一站式服務(wù)，包括醫(yī)療相關(guān)信息查詢(xún)、非現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、非現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)、院間會(huì)診等功能。建立XX市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)一卡通系統(tǒng)當(dāng)整個(gè)共享資源平臺(tái)搭建完成后，建立一卡通系統(tǒng)，病人可以在一家醫(yī)院建立病歷卡，可以在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，同時(shí)也可以和醫(yī)?？ㄟM(jìn)行集成，達(dá)到就醫(yī)和醫(yī)療保險(xiǎn)支付的一體化。建立健康

19、檔案建立XX市醫(yī)療呼叫中心建立呼叫中心，在病人需要醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù)的時(shí)候，可以通過(guò)呼叫中心直接聯(lián)系醫(yī)療專(zhuān)家或醫(yī)院進(jìn)行診詢(xún)服務(wù)。,信息交互平臺(tái),HL7為達(dá)成臨床跨上平臺(tái)應(yīng)用“提供支持醫(yī)療服務(wù)上－臨床病患照護(hù)、管理、提供及評(píng)估數(shù)據(jù)交換、管理以及整合的標(biāo)準(zhǔn)”,信息交互平臺(tái),,使用HL7接口引擎(Interface Engine)將衛(wèi)生局下屬各醫(yī)院及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病例、門(mén)診信息等醫(yī)療信息數(shù)據(jù)提取出來(lái)并用XML語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)，并傳輸?shù)街?/p>