病情觀察和危重病人的搶救配合

1、病情觀察及危重病人 的搶救配合,一、病情觀察,觀察病人是對病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適的護(hù)理措施。,,觀察是連續(xù)的，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時(shí)準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護(hù)理，同時(shí)也有利于整體護(hù)理的實(shí)施和提高護(hù)理質(zhì)量。,病情觀察的方法,直接觀察法視診聽診觸診叩診嗅覺詢問思考間接觀察法,病情觀察的內(nèi)容,一般情況的觀察1

2、、發(fā)育與體形 2、飲食與營養(yǎng) 3、面容與表情4、體位5、姿勢與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜9、嘔吐物與排泄物,病情觀察的內(nèi)容,生命體征的觀察 生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化。,病情觀察的內(nèi)容,意識(shí)狀態(tài)的觀察 意識(shí)障礙(disturbance 0f consciousness)是指個(gè)體對

3、 外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。 嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷還應(yīng)觀察意識(shí)障礙伴隨癥狀與生命體征、營養(yǎng)、大小便、水電解質(zhì)、活動(dòng)和睡眠、血?dú)夥治鲋档淖兓?病情觀察的內(nèi)容,瞳孔 1、瞳孔的大小與對稱性 ：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大 等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。 5mm—瞳孔散大 2、形狀 3、對光反應(yīng),病情觀察的內(nèi)容,心理狀態(tài)、皮膚、尿量特殊檢查或藥

4、物治療的觀察 1、特殊檢查后的觀察：重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng)， 觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā) 癥的發(fā)生。 2、一些治療方法時(shí)病人的觀察。 3、特殊藥物治療病人的觀察 ：應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng) 。,二、危重病人的定義,生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，既可導(dǎo)致機(jī)體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血

5、的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。,危重病人搶救制度,對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅認(rèn)真細(xì)致準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。參加搶救工作的護(hù)理人員必須在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍。并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行防止發(fā)生差錯(cuò)事故。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查

6、對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安部經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品.器械用后應(yīng)及時(shí)清理.消毒.補(bǔ)充.物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。,手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動(dòng)脈，太依賴機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)，確定病人沒有心跳

7、才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時(shí)沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情,時(shí)間就是生命——早起動(dòng),早評估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒——意識(shí)喪失、突然倒地 30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒——自主呼吸逐漸停止 3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘——“腦死亡” 心肺復(fù)蘇的

8、“黃金5分鐘”,不要忘記你所急救的是患者而不是監(jiān)護(hù)儀，當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀有變化時(shí)，應(yīng)檢查患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而且同時(shí)評估患者的呼吸。,搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,,搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Co

9、ntent design, 10 years experience,,3.搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷,搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,,醫(yī)生與護(hù)士的共識(shí)與思路,大家熟練操作流程思路一致　做法一致醫(yī)生為核心指導(dǎo)護(hù)士為主動(dòng)工作者,搶救理念,先做什么？后做

10、什么？ 忙亂？有序？有效？,搶救理念,評估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會(huì)死亡—就先做 搶救路徑：動(dòng)力→氣道→通路,如何判斷呼吸、心跳停止,突然面色死灰、意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈呼吸停止 瞳孔散大 皮膚蒼白或發(fā)紺 心尖搏動(dòng)及心音消失 傷口不出血,一、動(dòng)力,胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓除顫,BLS實(shí)施步驟,胸外心臟按壓 （1）部位：胸骨中下1／3交界處

11、，或用拇、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處,BLS實(shí)施步驟,胸外心臟按壓 （2）方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為100次／分，按壓時(shí)胸骨下移，成人為4—5cm,二、氣道,氣道 搶救——-最突顯專業(yè)技術(shù)水平清理氣道打開氣道建立氣道,清理氣道：,頭偏一側(cè)徒手清理用負(fù)壓（電動(dòng)／中心）吸引，壓力成人0.02-0

12、.04mpa,小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物必要時(shí)在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物,打開氣道,仰頭抬頜（頦）法：最常用　急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道,打開氣道,雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選　急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度．,建立氣道,吸氧：中流量或大流量給予人工通氣

13、導(dǎo)管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機(jī)通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣,三、通路,迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時(shí)配合醫(yī)生行深靜脈穿刺靜脈選擇： 上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時(shí)可有效驅(qū)動(dòng)靜脈回心臟； 2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。,,搶救時(shí)液體的應(yīng)用　　首選：平衡鹽、0.9%NS內(nèi)—平衡鹽 、5%GS、 5%GN

14、S外—平衡鹽、 代血漿、 5%GNS兒—10%GS、5%GS用藥時(shí)注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)。,搶救護(hù)理配合,一、搶救時(shí)人力資源的管理 3人分工法 2人分工法,1名護(hù)士配合的搶救程序,置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物）， 口對口人工呼吸，胸外心臟按壓 醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，除顫，由醫(yī)生做胸外按壓開放靜脈通路，給藥 頭部降溫，監(jiān)測生命體征,↓ ↓,↓ ↓,↓,↓ ↓,→,兩名護(hù)士配合的搶救程

15、序,護(hù)士（甲）通暢氣道 胸外心臟按壓 醫(yī)生到達(dá)后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓 請麻醉科等會(huì)診 監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄,護(hù)士（乙)電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) 開放靜脈通路，靜脈和氣道管理頭部降溫 多臟器功能支持,↓,↓,↓ ↓,↓,↓ ↓,↓ ↓,↓,↓,三名護(hù)士配合的搶救程序,護(hù)士（A） 護(hù)士（B） 護(hù)士（

16、C）　開放氣道 簡易呼吸器輔助呼吸 心電監(jiān)護(hù)，電擊除顫　胸外心臟按壓 配合氣管插管， 開放靜脈通路　醫(yī)生到達(dá)后， 由住院 接呼吸機(jī) 頭部降溫 　醫(yī)生做胸外心臟按壓　監(jiān)測生命體征，　負(fù)責(zé)各種記錄 氣

17、道、呼吸機(jī)管理 多臟器功能支持,↓,↓,↓ ↓,↓ ↓,↓,↓ ↓,↓ ↓,↓,↓ ↓,↓,常用急救藥品,腎上腺素：臨床主要用于治療心臟驟停、過敏性休克等，搶救時(shí)遵醫(yī)囑靜脈推注。阿托品：用于緩慢心律失常，搶救時(shí)遵醫(yī)囑靜脈推注。利多卡因：用于室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)，搶救時(shí)靜推或配制后靜滴。尼可剎米（可拉明）：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。洛貝林：興奮呼吸中樞，常與可拉明合用，搶救時(shí)靜推或配制后靜滴。碳酸氫

18、鈉：用于治療或預(yù)防酸中毒，搶救時(shí)用于靜推或靜脈滴注。,常用急救藥品,多巴胺：是升壓藥，主要用于各種類型休克；間羥胺：收縮血管和增加心肌收縮力，搶救時(shí)常與多巴胺合用靜脈滴注以維持血壓；706代血漿、低分子右旋糖甘：擴(kuò)充血容量，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，搶救時(shí)用于靜脈滴注；異丙腎上腺素：臨床主要用于心源性休克或感染性休克，治療完全性房室傳導(dǎo)陰滯、心搏驟停等，使用時(shí)遵醫(yī)囑配制后給予靜脈滴注；其它藥物：生脈注射液、胺碘酮等。,搶救中沉

19、著且有條不紊的醫(yī)護(hù)配合,有預(yù)見性地作好搶救前的準(zhǔn)備工作；若條件允許應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至搶救房間，密切觀察患者的生命體征以及病情變化；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者表情以及面色異常、雙目凝視甚至是呼之不應(yīng)，應(yīng)當(dāng)立即安置患者于平臥位，判斷患者是否有心跳呼吸。,搶救中沉著且有條不紊的醫(yī)護(hù)配合,參與搶救的人要分工好，一人吸痰、一人負(fù)責(zé)建立靜脈通道以及推藥接輸液瓶、一人負(fù)責(zé)抽藥配藥、一人記錄、其它人員（機(jī)動(dòng)人員）：負(fù)責(zé)及時(shí)補(bǔ)充搶救物品以及聯(lián)系外員、疏散家屬以及其它圍觀者