電抽搐治療及護理t2013710概況

1、電抽搐治療過程的護理,陶麗2013-7,一 電抽搐治療方法,電抽搐治療（Electric convulsive therapy，ECT）又稱電休克治療 （electric shock therapy，EST）。是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者短暫的意識喪失和全身性抽搐發(fā)作，以達到控制癥狀的一種方法。 ECT始于30年代，目前仍是精神科臨床治療上行之有效的治療方法 ，有傳統(tǒng)的電抽搐治療和無抽搐電休克治療（MECT）兩種

2、。,（一）操作方法體位：患者仰臥于治療床上，四肢保持自然伸 直，在兩肩胛間墊一沙枕； 一側上下臼齒之間放置牙墊，以防咬傷； 用手緊托患者下頜，防止下頜關節(jié)脫位。,電極放置：雙側是將電極分別放置在患者頭部兩側外眥和耳屏連線中點上方垂直距離1cm處單側是將電極放在患者的非優(yōu)勢半球，一個電極仍放在外眥和耳屏連線中點上方垂直距離1cm處，另一個放在百會穴和同側耳廓連線的中

3、點,目前精神醫(yī)學發(fā)達的國家,對需做抽搐治療的患者均采取無抽搐療法來代替有抽搐療法。MECT不良反應及并發(fā)癥少,因此拓寬了電抽搐治療的適應癥，對年老體弱及某些心臟疾病等不適宜有抽搐治療者也可使用； 另外治療的全過程,患者無恐懼和痛苦,易于接受。治療使用誘導麻醉劑和肌松劑, 通過麻醉誘導使患者消除恐懼心理，無明顯抽搐表現(xiàn)，避免了傳統(tǒng)治療方法常發(fā)生骨折繼發(fā)癲癇大發(fā)作、呼吸恢復延遲等各類并發(fā)癥，因而患者依從性很好。,鎮(zhèn)靜藥物：異丙酚（最常用）

4、、硫賁妥納、依托咪酯；肌松藥物：琥珀膽堿；治療實施要點： 靜脈注射鎮(zhèn)靜藥異丙酚8 ml～10 ml(1mg/kg～1.5 mg/kg)，誘導病人入睡，再注射琥珀膽堿30 mg；待肌顫消失，即可通電了。,,電流調節(jié) 一般電流量為90~110mA，通電時間 為1~3秒治療次數(shù) 一般個療程為8~10次，前3~6次可以每1~2天一次的頻率連續(xù)進行，以后每周2次直至治療完成。,適應癥 抑郁癥 ；躁狂癥；精神分裂癥禁忌癥（1）

5、腦器質性病變 （2） 嚴重心肝腎及呼吸系統(tǒng)疾病 （3）糖尿病和甲狀腺機能亢進等疾病 （4）嚴重骨關節(jié)疾病、新近骨折 （5）青光眼、視網(wǎng)膜脫落 （6）60歲以上老人、12歲以下兒童及孕婦,不良反應及并發(fā)癥一般在治療后有頭痛、惡心、嘔吐、下頜關節(jié)酸痛，只需對癥處理；記憶損害多表現(xiàn)為逆行性遺忘和治療

6、后短期內的信息保留障礙 ，多數(shù)患者在6個月內恢復；骨折和骨關節(jié)脫臼是較多見的并發(fā)癥；呼吸系統(tǒng)合并癥； 死亡,現(xiàn)代電療除了上述副作用以外，還有不少缺點。首先，電休克治療實施起來較為復雜且有一定的危險性， 需要全麻和吸氧，基層醫(yī)院很難開展；其次，由于電休克治療技術和設備等要求高，所以治療費用也較高；再有，電休克治療和藥物治療一樣不能一勞永逸，要維持治療，否則許多患者的病情就會復發(fā)。所以一般推薦在電療后的6個月里，以藥物治療或者非經(jīng)

7、常性的電療作為后續(xù)維持治療。,二 護理,治療前的護理① 了解患者最近有關身體檢查和常規(guī)化驗結果② 向患者及家屬說明治療方案，填寫知情同意書③ 治療前至少禁食6~8小時，禁飲4小時④治療前測量生命體征，有異常時報告醫(yī)生⑤ 治療前半小時肌注阿托品，減少呼吸道分泌物 ⑥病人排空大小便，防止痙攣發(fā)作時便溺于床上⑦取下活動義齒、發(fā)卡、眼鏡，以防治療中義齒墜入氣管引起窒息或發(fā)生外傷。,治療中的護理①治療時將小枕置于頭頸下，

8、使頭向后仰，保持呼吸道通暢②以棉球擦頭部兩側，去除油脂，防止電灼傷③麻醉后檢查患者睫毛反射，消失后開始電療④電療時協(xié)助固定患者主要關節(jié)，防止脫臼或骨折⑤電擊后保持呼吸道通暢，必要時吸痰,治療后的護理①密切觀察患者脈搏、呼吸和意識②協(xié)助患者側臥或頭偏向一側，防止分泌物進入 呼吸道③治療后15分鐘、30分鐘、1小時、2小時監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏一次④觀察患者情緒狀態(tài)，若失憶，應給予提醒和解釋⑤病人完全蘇醒后，可給予飲