童德軍醫(yī)院隔離技術(shù)和手衛(wèi)生要求

1、醫(yī)院隔離技術(shù)和手衛(wèi)生要求,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院童德軍,醫(yī)院隔離技術(shù),通用版：1-10隔離技術(shù)、職業(yè)防護(hù)與無(wú)菌技術(shù)操作管理（共2分）（適用于二級(jí)及二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）基層版1：1-8隔離技術(shù)、職業(yè)防護(hù)與無(wú)菌技術(shù)操作管理（共3分）（適用于一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）基層版2：1-7隔離技術(shù)、職業(yè)防護(hù)與無(wú)菌技術(shù)操作管理（共5分）（適用于個(gè)體診所、村衛(wèi)生室）,醫(yī)院隔離技術(shù)督查依據(jù),醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T311-2009

2、）,通用版隔離技術(shù)督查評(píng)價(jià)要點(diǎn),1、有符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的基本隔離設(shè)施與具體措施，隔離標(biāo)識(shí)清楚。（1分）2、在相應(yīng)的地點(diǎn)備有適宜的防護(hù)用品，包括手套、外科口罩和N95口罩、帽子、隔離衣、防水圍裙，必要時(shí)配備眼罩、防護(hù)面罩等，防護(hù)用品符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。（0.5分）3、醫(yī)務(wù)人員正確落實(shí)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》中的隔離、防護(hù)要求與無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。（0.5分）,基層版1、2隔離技術(shù)督查評(píng)價(jià)要點(diǎn),內(nèi)容相同，分值不一樣基層版1共3分，每條1分

3、基層版2共5分，第1、2條每條2分，第3條1分,隔離技術(shù)督查評(píng)價(jià)方法,1、抽查相關(guān)科室（除胃鏡室、口腔科和感染性疾病科外）的設(shè)施、標(biāo)識(shí)、相關(guān)用品等配備。2、現(xiàn)場(chǎng)考查執(zhí)行情況并提問(wèn)。,隔離技術(shù)中存在的常見問(wèn)題,1、隔離措施（特別是對(duì)特殊多重耐藥菌感染/定植的隔離措施）不到位，沒(méi)有隔離標(biāo)識(shí)，不執(zhí)行隔離措施。2、防護(hù)用品準(zhǔn)備不到位或不使用。3、無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范。,隔離技術(shù)督查重點(diǎn),1、詢問(wèn)臨床人員是否知曉特殊感染或特殊多重耐藥菌感染

4、/定植患者情況，是否有隔離標(biāo)識(shí)，隔離措施知曉和落實(shí)情況。2、醫(yī)院防護(hù)用品準(zhǔn)備和使用情況，考核是否能正確使用。3、詢問(wèn)和抽查無(wú)菌操作。,目前隔離技術(shù)的薄弱點(diǎn),1、部分醫(yī)院多重耐藥感染或定植患者較多，落實(shí)隔離措施工作量大。2、部分醫(yī)院防護(hù)用品配備不齊或醫(yī)務(wù)人員不愿意使用。,隔離技術(shù)感染管理案例點(diǎn)評(píng)分析（1）,防護(hù)用品是為了應(yīng)付檢查，醫(yī)務(wù)人員并未使用。,TB病房,隔離技術(shù)感染管理案例點(diǎn)評(píng)分析（2）,2014年西非埃博拉病毒病流行，WHO

5、通報(bào)，截止2014年10月14日全球共有8914例埃博拉感染病例，死亡病例4447人，全球已有427名醫(yī)務(wù)人員感染埃博拉病毒，其中236人死亡。分析：（1）醫(yī)護(hù)人員、患者家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理、接觸患者過(guò)程中，沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施：個(gè)人防護(hù)設(shè)備不足；醫(yī)務(wù)人員穿戴防護(hù)用品方式不正確。（2）醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉病毒病暴發(fā)流行的重要因素，提高危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，嚴(yán)格隔離控制傳染源，密切接觸者追蹤，管理和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉病毒病的

6、關(guān)鍵措施。（3）WHO數(shù)據(jù)表明：醫(yī)務(wù)人員在采取有效防護(hù)措施的情況下，感染發(fā)病的可能性是極低的。,,點(diǎn)評(píng),隔離是防止微生物在患者、工作人員及媒介物中播散，防止和限制傳染因子直接或間接地傳播給易感者的有效措施。應(yīng)從管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)入手，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，為其提供合適、必要的防護(hù)用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員接觸所有的患者都應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

7、；對(duì)有傳染性疾病的患者或有重要流行病學(xué)意義的病原體，采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加上基于其傳播途徑采取的相應(yīng)隔離。,手衛(wèi)生要求,通用版 ：1-9 手衛(wèi)生規(guī)范（共4分）基層版1：1-7手衛(wèi)生規(guī)范（共6分）基層版2：1-6手衛(wèi)生規(guī)范（共5分）,手衛(wèi)生督查依據(jù),醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）,通用版手衛(wèi)生督查評(píng)價(jià)要點(diǎn),1、配備規(guī)范和便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，應(yīng)配備洗手設(shè)施、干手裝置、速干手消毒劑，張貼六步洗手圖示，重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭，

8、取消塊狀肥皂洗手。（1分）2、開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的宣傳教育與培訓(xùn)。（1分）3、醫(yī)務(wù)人員知曉《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，操作正確和依從性達(dá)50%以上并有持續(xù)改進(jìn)。（1分）4、有院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、操作正確率和依從性的督導(dǎo)檢查。（1分）,基層版1、2手衛(wèi)生督查評(píng)價(jià)要點(diǎn),分值不一樣；個(gè)體診所、村衛(wèi)生室因條件所限，要求略有差異?；鶎影?共6分，其中第1、3條每條2分，第2、4條每條1分?；鶎影?共5分1、配備規(guī)范和便捷的手衛(wèi)生

9、設(shè)施，應(yīng)配備流動(dòng)水洗手設(shè)施、干手裝置、速干手消毒劑，張貼六步洗手圖示，取消塊狀肥皂洗手。（2分）2、醫(yī)務(wù)人員知曉《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》并操作正確。（3分）,手衛(wèi)生督查評(píng)價(jià)方法,1、抽查臨床科室。2、隨機(jī)抽查考核工作人員。3、查看相關(guān)資料。培訓(xùn)、督查資料注：個(gè)體診所、村衛(wèi)生室主要是查看現(xiàn)場(chǎng)、考核工作人員。,手衛(wèi)生管理中存在的常見問(wèn)題（1）,洗手設(shè)施不健全。在醫(yī)院感染方面硬件投入不足，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)條件簡(jiǎn)陋，洗手設(shè)施配置不健

10、全，不方便使用，水龍頭少，無(wú)干手設(shè)施，共用一條擦手毛巾現(xiàn)象比較常見；無(wú)速干手消毒劑或使用很少；多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用手觸式水龍頭；未配備足夠的清潔劑，使用塊狀硬質(zhì)肥皂比較常見，且盛放肥皂的容器未定期清潔、消毒，肥皂不能做到清潔干燥保存。,手衛(wèi)生管理中存在的常見問(wèn)題（2）,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的宣傳教育與培訓(xùn)不夠，無(wú)相關(guān)的培訓(xùn)資料和記錄。,手衛(wèi)生管理中存在的常見問(wèn)題（3）,部分醫(yī)務(wù)人員洗手意識(shí)不強(qiáng)，依從性低。最常表現(xiàn)為接診兩患者中間不洗手；摘手套

11、后不洗手；只重視操作后不重視操作前手衛(wèi)生；連續(xù)為不同患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)不更換手套；查房后不洗手，醫(yī)技科室洗手次數(shù)更少，有的干脆不洗，下班時(shí)脫掉衣帽就走出工作場(chǎng)所。,,手衛(wèi)生管理中存在的常見問(wèn)題（4）,部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方法不正確。一些醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)間短，達(dá)不到《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定的最少 15 s 的要求；未按“六步洗手法”洗手；洗手后不擦干或在工作服上擦干；共用一塊擦手毛巾。,手衛(wèi)生管理中存在的常見問(wèn)題（5）,未對(duì)手衛(wèi)生有效的監(jiān)

12、管。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身就無(wú)完善的醫(yī)院感染組織管理體系和專（兼）職人員，使得醫(yī)院感染管理工作無(wú)人問(wèn)津，更談不上對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行的監(jiān)督檢查及其監(jiān)測(cè)。,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生管理中存在的常見問(wèn)題,1、洗手設(shè)施不規(guī)范（1）有流動(dòng)水洗手設(shè)施，但未安裝在診療場(chǎng)所，洗手很不便捷，依從性差。（2）無(wú)配套的干手設(shè)施。身上擦，共用毛巾，造成了手的二次污染。2、無(wú)速干手消毒劑。有的備有速干手消毒劑，但不按要求使用。3、未取消塊狀肥皂洗手。絕大部分基層醫(yī)療

13、機(jī)構(gòu)未取消塊狀肥皂洗手，原因是在《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中未規(guī)定取消塊狀肥皂的使用，但《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的5.1.3條款中明確提出了對(duì)清潔劑的要求，即肥皂應(yīng)保持消毒與干燥，盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。而在歷次督查中發(fā)現(xiàn)沒(méi)有哪家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能按要求做到位，故取消肥皂洗手，建議使用洗手液，且洗手液禁止稀釋后使用。,手衛(wèi)生督查重點(diǎn),1、抽查臨床科室和診室手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)至少包含一個(gè)重點(diǎn)部門或科室[如：手術(shù)部（

14、室）、重癥監(jiān)護(hù)病房（醫(yī)學(xué)科）、產(chǎn)房、新生兒病房、骨髓移植室、血透室、介入導(dǎo)管室、口腔科、消毒供應(yīng)中心（室）、母嬰同室等]。2、隨機(jī)抽查考核的工作人員注意在檢查過(guò)程中隨機(jī)抽取，其中包括檢查過(guò)程中遠(yuǎn)距離觀察及現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)考核，以便真實(shí)了解被查單位手衛(wèi)生依從性及手衛(wèi)生宣傳教育與培訓(xùn)效果。3、查閱相關(guān)資料注意了解培訓(xùn)的對(duì)象、人數(shù)。了解院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、操作正確率和依從性的督導(dǎo)檢查情況。,目前手衛(wèi)生管理的薄弱點(diǎn),1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視。

15、應(yīng)付檢查；手衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)投入不足，業(yè)務(wù)培訓(xùn)、設(shè)備和用品的更新改造均受到限制。2、手衛(wèi)生制度不健全，監(jiān)督監(jiān)測(cè)體系不完善，落實(shí)不到位。對(duì)于手衛(wèi)生依從性、操作正確率缺乏有效的考核考評(píng)機(jī)制，主要靠醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)完成。 3、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不到位。手衛(wèi)生依從性、正確率差。4、工作繁忙，排班不合理降低手衛(wèi)生依從性。工作量大，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足，尤其在搶救患者時(shí)忙于治療，容易忽略手衛(wèi)生。,手衛(wèi)生感染管理案例點(diǎn)評(píng)分析（1）,1999 年2月至8月，

16、臺(tái)灣某醫(yī)院新生兒ICU同期出現(xiàn)9例黏質(zhì)沙雷菌感染新生兒，其中4例菌血癥，3例肺炎，1例切口感染，1例結(jié)膜炎。通過(guò)對(duì)9例新生兒的臨床標(biāo)本、3個(gè)洗手標(biāo)本和10個(gè)環(huán)境采樣標(biāo)本進(jìn)行脈沖場(chǎng)凝膠電泳基因分析，9例新生兒分離菌的酶解圖譜相同。調(diào)查認(rèn)為通過(guò)手的污染造成的交叉感染仍是暴發(fā)發(fā)生的主要原因。,手衛(wèi)生感染管理案例點(diǎn)評(píng)分析（2）,2009年11月16日，連云港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件。該院兒科病房5例新生兒自2009年11月14日中

17、午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀。連云港市衛(wèi)生局認(rèn)為這是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件。其中該院兒科病房手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員未規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生是導(dǎo)致此次醫(yī)院感染暴發(fā)事件的重要原因之一。,點(diǎn)評(píng),醫(yī)務(wù)人員手部攜帶的病原菌是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要致病菌，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的預(yù)防與控制措施之一。結(jié)合既往發(fā)生的醫(yī)院感染事件，可考慮從以下幾個(gè)方面做好手衛(wèi)生工作。1、需增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染控制意識(shí)

18、，使其從思想上充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生在控制醫(yī)院感染中的重要性，保障在手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備及培訓(xùn)方面的投入，從硬件上為手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)創(chuàng)造便利條件。2、加大宣傳培訓(xùn)力度，設(shè)計(jì)形式多樣、內(nèi)容豐富的宣傳圖畫及培訓(xùn)方法，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高手衛(wèi)生依從性，從而達(dá)到有效控制病原體傳播的目的。3、結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定相應(yīng)、切實(shí)可行的管理制度、細(xì)則，并加強(qiáng)監(jiān)督、指導(dǎo)與管理。醫(yī)院感染管理部門開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)，不定期檢查制度的落實(shí)情況，檢查結(jié)果及時(shí)