醫(yī)院常見隔離技術(shù)與消毒

1、醫(yī)院常見隔離技術(shù)與消毒,院,醫(yī)院常見隔離技術(shù)與消毒,學(xué)習(xí)內(nèi)容,醫(yī)院常見隔離技術(shù)醫(yī)療器械消毒滅菌要求醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法,醫(yī)院常見隔離技術(shù),醫(yī)院常見隔離技術(shù),一、概述,疾病傳播三要素：感染源、傳播途徑、易感人群。隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜 帶者傳播給他人的措施。,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：將醫(yī)院所有人員的血、體液視為具有感 染性而采取的預(yù)防措施。,額外預(yù)防：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的

2、基礎(chǔ)上根據(jù)病原體傳播 途采取的隔離措施，包括空氣隔離、 飛沫隔離、接觸隔離。,隔離,,,,,二、普通病區(qū)隔離要求,1、隔離病室應(yīng)設(shè)置在病區(qū)的末端。2、隔離環(huán)境要求（1）感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。（2）隔離患者盡量單間，受條件限制時，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于 0.8m。（3）病情較重的患者宜單

3、人間安置。,（4）病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床;雙排不應(yīng)超過6床。（5）呼吸道傳染病床間距應(yīng)大于1.1m.3、隔離人員要求（1）患者置于有效通風(fēng)的隔離病房內(nèi)。 （2）嚴(yán)格限制探視者，如需探視，探視者應(yīng)正確穿戴個人防護(hù)用品，執(zhí)行手衛(wèi)生。 （3）限制患者活動范圍。 （4）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好防護(hù)與交接。,三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),1、個人防護(hù)用品（PPE）：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包

4、括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等 。 2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，掌握正確的防護(hù)技術(shù)，方可進(jìn)入隔離病室工作。 3、應(yīng)嚴(yán)格按防護(hù)規(guī)定著裝。,4、注意事項:（1）戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗，持續(xù)應(yīng)用 6h～8h，遇污染或潮濕及時更換。 （2）離開隔離區(qū)前應(yīng)消毒佩戴的眼鏡。 （3）醫(yī)務(wù)人員接觸不同類別疑似或傳染病患者時，防護(hù)用品應(yīng)更換，接觸同類疑似或傳染病患者時，防護(hù)用品可連續(xù)

5、應(yīng)用(手套除外）。,（4）防護(hù)用品被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。 （5）脫下防護(hù)用品應(yīng)置于指定容器內(nèi)。（6）接觸不同患者之間應(yīng)換手套，脫手套后應(yīng)洗手并手消毒。 四、環(huán)境消毒1、儀器設(shè)備：專用或者一用一消毒（滅菌）。2、物體表面：每天定期擦拭消毒，拖把抹布用后消毒。,3、終末消毒：床單位或病室消毒。4、標(biāo)本運(yùn)送：密閉容器運(yùn)送。5、生活物品：普通耐藥菌患者無需處理，耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌或疑似傳染病患

6、者清潔、消毒后方可帶出。6、醫(yī)療廢物：雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒。7、污染被服或復(fù)用性器械應(yīng)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，外注感染標(biāo)識。,,,醫(yī)療器械,要 求,消毒滅菌,一、概念與術(shù)語1、斯伯爾丁分類法：即醫(yī)療器械污染后所致的感染危險程度：高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品。2、高度危險性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品應(yīng)滅菌。如手術(shù)器

7、械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、留置針、植入物等。,3、中度危險性物品：與完整黏膜接觸的物品或器材應(yīng)采用中水平以上的消毒。如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。4、低度危險性物品：與完整皮膚接觸的物品或器材，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理（遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法）。如聽診器、壓脈帶、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床

8、頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。,5、滅菌水平：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無菌保證水平。常用方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑。注：過氧化氫等離子體滅菌法屬化學(xué)+物理（即利用電磁波將60%過氧化氫激發(fā)成離子體云而作用于物品的滅菌方法）6、高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。常用方法包括采用含氯制劑、二

9、氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等。,7、中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。常用方法包括采用碘類消毒劑[碘伏、氯己定碘（即安爾碘)等]、醇類和氯己定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等. 注：中低水平消毒：指能殺滅一般細(xì)菌繁殖體、親脂病毒、立克次體、真菌和酵母菌。常用方法：80-100℃,濕熱5-10min。親水病毒（甲肝病毒）通常需100℃濕熱5min。,8、低水平消

10、毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯己定）等。 9、注：所有的化學(xué)消毒滅菌劑均應(yīng)在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒或滅菌。,二、消毒、滅菌基本原則 1、基本要求（1）復(fù)用性診療器械、器具和物品，用后應(yīng)先清潔，再消毒或滅菌。（2）被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械

11、、器具和物品，應(yīng)做好雙消毒（即消—洗—消或滅菌）。注：我院預(yù)處理：阮毒使用1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min。氣性壞疽使用含氯消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡消毒30min～45min，明顯污染時采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡消毒≥60min。,（3）耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌（見2012版消規(guī)5.13）。（4）環(huán)境與物體表面，一般情況下

12、先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。（5）消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。,2、消毒、滅菌方法的選擇原則（1）根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法。（2）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法.a) 對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，應(yīng)采用

13、高水平消毒或滅菌。,b) 對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。c) 對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。d) 殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。e) 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長。,,醫(yī)院常用物品消毒滅菌方法,一、手術(shù)器械及物品：1、滅菌方法（1）耐濕、耐

14、熱的物品壓力蒸汽滅菌（2）不耐高溫、不耐濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等物品低溫滅菌（如過氧化氫等離子體滅菌）。（3）耐熱不耐濕的采用干熱滅菌（我院尚無）2、更換頻率：一用一滅菌。3、注意事項：（1）鍍鉻器械、眼科精細(xì)器械不適宜采用超聲波清洗。,（2）膽道鏡不宜采用過氧化氫等離子滅菌方法（見蘇衛(wèi)辦醫(yī)（2012）60號 文件）（3）浸泡膽道鏡的消毒劑保持有效性，定期更換、測試濃度并記錄。使用前無菌水徹底沖洗干凈包

15、括內(nèi)管腔。（4）植入性產(chǎn)品滅菌時應(yīng)同時進(jìn)行生物監(jiān)測并合格，緊急情況下，可將快速生物PCD中5類指示物合格作為提前放行標(biāo)志。（5）感染性疾病使用的布類應(yīng)集中擺放，單獨(dú)清洗消毒。,二、麻醉用具喉鏡片、呼吸囊、氧氣面罩、硅橡膠螺紋等物1、消毒方法（1）清洗消毒機(jī)90℃5分鐘或93℃3分鐘 （2）500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘 2、更換頻率：一用一消毒 三、消化內(nèi)鏡及附件1、消毒方法（1）2%戊二醛溶液浸泡胃鏡、

16、腸鏡、十二指腸鏡≥10分鐘,（2）內(nèi)鏡附件：導(dǎo)絲、網(wǎng)籃、導(dǎo)管、細(xì)胞刷、異物鉗、圈套等 用壓力蒸汽滅菌、低溫等離子等滅菌或2%戊二醛溶液浸泡10小時。（3）口圈、注水瓶、連接管、吸引管、吸引瓶等。 用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，清水沖凈殘留消毒液干燥后備用。2、更換頻率（1）內(nèi)鏡清洗用具一用一消毒或一次性使用（2）附件一用一滅菌（3）口圈一用一消毒；連接管等每日消毒,四、體溫表1、消毒方法：體

17、溫表用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，冷開水沖凈，紗布擦干。 2、更換頻率： （1）一用一消毒 （2）消毒液每日更換 3、注意事項：體溫表離心機(jī)盒使用后，清水沖洗；含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，流動水沖洗晾干。,五、吸引瓶、引流瓶1、消毒方法：500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動水沖凈，晾干。2、更換頻率： 1次/天 六、呼吸管路1、消毒方法（1）呼吸機(jī)螺紋管、霧化

18、器、濕化罐、氧氣濕化罐、氧氣連接管等清洗消毒機(jī)清洗消毒90℃5分鐘或93℃3分鐘或使用500mg/L含氯消毒劑中消毒30分鐘。,2、更換頻率（1）螺紋管一人一用或每周更換1次。污染時隨時更換.（2）呼吸機(jī)濕化罐每周更換1次，濕化液每天更換。（3）氧氣濕化瓶每周消毒更換1次，濕化液用無菌水每天更換，一次性吸氧裝置每周更換一次。3、注意事項（1）呼吸機(jī)螺紋管、霧化器應(yīng)送供應(yīng)室處理,七、各種留置管道1、 PICC置管

19、、靜脈留置針（1）PICC換管時間，應(yīng)根據(jù)其材質(zhì)及廠家說明確定。一般1～6個月。（2）靜脈留置針每3天更換1次。（3）注意事項：PICC置管局部紗布敷料每2天更換1次，敷貼則每周更換1次，遇敷料松動、潮濕或玷污及時更換。,2、留置胃管（1）每月更換或根據(jù)胃管材質(zhì)、廠家說明書更換。（2）注意事項：口腔護(hù)理2次/日，每次鼻飼營養(yǎng)液前后均用溫開水沖洗，末端用紗布包裹固定。3、留置導(dǎo)尿管（1）導(dǎo)尿管2-4周更換一次，普通尿

20、袋每周更換2次，精密集尿袋每周更換1次。（2）注意事項：每日評價留置尿管的必要性；盡早拔除尿管；尿道口每日清潔。,4、各種引流管：（1）硅膠等特殊引流管按規(guī)范清洗、消毒。（2）一般引流袋1-3日更換。胸腔閉式引流水封瓶根據(jù)病情1-7日更換1次。八、一般常用物品1、血壓計、袖帶、聽診器：（1）血壓計及聽診器必要時用75%乙醇或250mg/L含氯消毒劑擦拭。（2）血壓計袖帶每周清洗、晾干備用，有污染時可用250～50

21、0mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。,2、止血帶（1）清洗消毒機(jī)清洗消毒（90℃5分鐘或93℃3分鐘）烘干自然完成或者250mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈晾干。（2）一用一消毒。3、奶瓶、奶嘴（1）煮沸或蒸汽消毒15-20分鐘或壓力蒸汽滅菌（2）一用一消毒或滅菌,九、布類 1、一般熱力清洗（洗衣機(jī)70℃25分鐘洗滌） 2、感染病人的被服應(yīng)密閉包裝注明標(biāo)識，單獨(dú)清洗（洗衣機(jī)80℃30分鐘+250mg/L

22、含氯消毒劑洗滌）。 3、床單、被服每周更換1-2次，如遇污染隨時更換，一人一用一消毒。 4、枕心、棉絮、床墊：床單元消毒器消毒30分鐘；暴曬6小時；紫外線照射30－60分鐘 。,十、環(huán)境、物表 1、床單元、各種推車、輪椅、推床：每日清水擦拭，有污染時隨時擦拭或消毒。 2、門窗、墻壁、桌椅、樓梯扶手：每天或每周清水擦拭，有污染時隨時消毒擦拭。 3、病歷夾、病歷車：每周擦拭，有污染時隨時消毒處理。病歷夾不應(yīng)帶

23、入病房。 4、電腦、電話、各種儀器表面：有污染時隨時擦拭消毒。,十一、消毒、滅菌時的職業(yè)防護(hù) 1、熱力消毒、滅菌 操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時應(yīng)使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，防止皮膚灼傷。 2、紫外線消毒 應(yīng)避免對人體的直接照射，必要時戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。,3、氣體化學(xué)消毒、滅菌 應(yīng)預(yù)防有毒有害氣體對人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)