流行性腮腺炎知識(shí)學(xué)習(xí)描述

1、流行性腮腺炎,鳳林衛(wèi)生院,3,概 述,簡(jiǎn)稱腮腺炎或流腮腮腺炎病毒引起急性自限性呼吸道傳染病主要發(fā)生在兒童和青少年一種多系統(tǒng)、多器官受累的疾病丙類傳染病,4,病原學(xué),屬于呼吸道病毒副黏液病毒單股RNA病毒含2種抗原：V抗原 S抗原只有一種血清型，很少變異,5,發(fā) 病 機(jī) 制,腮腺炎病毒,局部黏膜上皮細(xì)胞中大量繁殖,血循環(huán),腮腺,中樞神經(jīng)系統(tǒng),腮腺炎,腦膜炎,進(jìn)一步繁殖,再次進(jìn)入血流,侵犯第一次病毒血癥

2、未受累的腺體和器官,通過飛沫侵入呼吸道,,,,,,,,,,6,流行病學(xué),傳染源：早期患者及隱性感染者。傳染期：腮腺腫大前7天至腫大后9天傳播途徑：飛沫傳播 易感人群：主要是兒童及青少年。一般4-15歲流行情況：世界性疾病，全年均可發(fā)病。在兒童集體機(jī)構(gòu)、部隊(duì)以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。,7,臨床表現(xiàn),潛伏期：14～25天，平均18天 多無前驅(qū)期癥狀前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、無力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等病程約1～

3、2周,,8,發(fā)熱：38℃ ～ 40℃成人癥狀一般較重 腮腺腫脹最具特征性腮腺周圍的蜂窩組織也可水腫,9,10,腮 腺 炎,發(fā)病1～2天后出現(xiàn)雙側(cè)性：起病時(shí)先從一側(cè)開始以耳垂為中心，向前后下發(fā)展，如梨形，邊緣不清，堅(jiān)韌感；輕度觸痛局部皮膚緊張發(fā)亮，熱而不紅。脹痛及感覺過敏，進(jìn)食酸性食物時(shí)為甚（腫熱痛）持續(xù)4～5天后逐漸消退腮腺管口可見紅腫,12,雙側(cè)腮腺腫大,13,頜下腺腫大,14,腮腺及頜下腺腫大,15,腮腺導(dǎo)管開口,1

4、6,可累及頜下腺、舌下腺,頜下腺：下頜部腫脹，可觸及橢圓形腺體。,舌下腺：舌下及頸前下頜部明顯腫脹，吞咽困難。,17,其他系統(tǒng)的表現(xiàn),腦膜炎或腦膜腦炎 癥狀直接侵入引起；多見于兒童患者；以腦膜受累為主 65%腦脊液有異常；一般預(yù)后良好。,18,胰腺炎：惡心、嘔吐、腹痛；<10%睪丸炎 ： 14~35%、單側(cè)卵巢炎：5%其他：心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎,19,血、尿常規(guī)檢查WBC正常或↓，淋巴細(xì)

5、胞相對(duì)↑， 有并發(fā)癥時(shí)WBC數(shù)可↑腎損害時(shí)可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿血、尿淀粉酶測(cè)定90%血、尿淀粉酶升高，胰腺炎時(shí)血脂肪酶升高,實(shí)驗(yàn)室檢查(LAB STUDIES),20,流行病學(xué)：流行情況、流行季節(jié)、易感人群、接觸史。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腮腺炎只有并發(fā)癥者，需依靠血清學(xué)檢查、病毒分離。,診 斷(DIAGNOSIS),21,鑒別診斷,1.化膿性腮腺炎常為一側(cè)腮腺局部紅腫、壓痛明顯，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺口流出，腮腺口

6、位于第二磨齒相對(duì)的頰黏膜處。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。2.頸部及耳前淋巴結(jié)炎腫大不以耳垂為中心，而是局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。3.癥狀性腮腺腫大在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中，應(yīng)用某些藥物如碘化物羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對(duì)稱性無痛感，觸之較軟，組織學(xué)檢查主要為脂肪變性。,

7、22,并發(fā)癥,1.腦膜腦炎腮腺炎病毒昰嗜神經(jīng)組織病毒，腦膜腦炎是兒童時(shí)期最為常見的并發(fā)癥，男孩較女孩多3～5倍。腮腺炎腦炎與其他原因引起的腦炎不易鑒別，以頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直為常見癥狀，20%的患兒發(fā)生驚厥。腦脊液中白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增高，以淋巴細(xì)胞為主。腦膜腦炎癥狀可能在腮腺腫大前或同時(shí)發(fā)生，也有腮腺腫后2周內(nèi)出現(xiàn)。腦電圖可有改變但無特異性。一般預(yù)后良好。個(gè)別腦炎病例也可留有后遺癥。中國(guó)已有血清學(xué)證實(shí)的腮腺炎腦炎病例，自始至終無腮腺

8、腫2.睪丸炎男性患兒最常見的并發(fā)癥，青春發(fā)育期后的男性發(fā)病率14%～35%。早期癥狀常發(fā)生在腮腺腫大1周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭疼、惡心、下腹疼痛、患側(cè)睪丸脹痛伴劇烈觸痛，陰囊臨近皮膚水腫、發(fā)紅也顯著，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變大多侵犯一側(cè)，1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累故很少導(dǎo)致不育癥。常伴發(fā)附睪炎。,23,,3.卵巢炎占青春期后女性患者的5%～7%。卵巢炎癥狀有發(fā)熱、嘔

9、吐下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見導(dǎo)致不育的報(bào)告。4.胰腺炎嚴(yán)重胰腺炎罕見，輕型及亞臨床型較常見。表現(xiàn)為中上腹疼痛和觸痛，伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等。如不伴有腮腺腫大可誤診為胃腸炎。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù)，血清脂肪酶值超過1.5U/dl（正常為0.2～0.7U/dl）提示最近發(fā)生過胰腺炎。5.其他心肌炎、腎炎、肝炎、乳腺炎、甲狀腺炎、血小板減少、關(guān)節(jié)炎等。眼的幷發(fā)癥有角膜炎

10、、淚腺炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎視乳頭炎。一般3周內(nèi)恢復(fù)。,24,一般治療隔離、室內(nèi)通風(fēng)；口腔清潔；免酸性及刺激性食物抗病毒治療利巴韋林 (干擾素、板蘭根)青黛粉醋調(diào)外涂,治 療(TREATMENT),25,對(duì)癥治療,顱內(nèi)高壓：20%甘露醇高熱頭痛、腮腺腫痛：解熱鎮(zhèn)痛藥腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用睪丸炎乙烯雌酚 1mg，tid鎮(zhèn)痛藥或短程激素丁字帶托起,26,預(yù) 防,按呼吸道傳染病隔離病人重點(diǎn)是預(yù)防接種 有腮腺炎、麻疹、

11、風(fēng)疹三聯(lián)減毒活疫苗國(guó)內(nèi)雞胚細(xì)胞培養(yǎng)減毒活疫苗被動(dòng)免疫可注射特異性高價(jià)免疫球蛋白。,,,28,體溫過高 與腮腺炎病毒感染有關(guān)。 疼痛 與腮腺炎病毒引起腮腺炎癥有關(guān)。 潛在并發(fā)癥 睪丸炎 腦膜腦炎,護(hù)理診斷,29,一、隔離與消毒 采用呼吸道隔離 對(duì)病人隔離至腮腺完全消腫； 對(duì)托兒所、幼兒園、部隊(duì)的密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周；病室用紫外線消毒，被病人污染的食具用煮沸法消毒，被污染的物品可用1％甲酚皂及紫外線消毒。,

12、護(hù)理措施,30,二、一般護(hù)理 休息 臥床休息。 飲食 避免酸性刺激性食物。 日常衛(wèi)生 每日清洗口腔3次。嬰幼兒多喂白開水，年長(zhǎng)兒及成人病人飯后用生理鹽水或朵貝爾液漱口。,31,生命體征的監(jiān)測(cè)； 腮腺腫痛的表現(xiàn)，腮腺導(dǎo)管開口有無紅腫及分泌物； 頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征、病理反射等說明并發(fā)腦膜腦炎； 睪丸腫、痛等說明并發(fā)睪丸炎； 中上腹痛、惡心、嘔吐說明并發(fā)胰腺炎； 了解血常規(guī)、血及尿淀粉酶等檢查結(jié)果。,三、病情觀

13、察,,32,監(jiān)測(cè)體溫及熱型，臥床休息； 體溫超過38.5℃者可用溫水擦浴或乙醇浴，必要時(shí)可行頭部冷濕敷，適量阿司匹林降溫； 對(duì)體溫過高或有并發(fā)癥者給予糖皮質(zhì)激素。,四、對(duì)癥護(hù)理,高熱的護(hù)理,33,避免進(jìn)食酸、辣、堅(jiān)硬、干燥的食物； 供給充足水分、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食； 局部冷濕敷，選用中藥制劑局部外敷以減輕受累組織的脹痛； 睪丸腫痛者可用丁字帶托起。,疼痛的護(hù)理,,,,,34,進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，消除不良心理反應(yīng)。