檢驗報告分析課件

1、檢驗報告分析相關(guān)原則,檢驗報告分析是通過分析臨床檢驗結(jié)果為臨床醫(yī)生進行診療活動提供相關(guān)信息的過程。由于實驗室檢測結(jié)果受多種因素影響，在對檢驗結(jié)果進行解釋和評價時應(yīng)注意以下問題：1、了解個體變異在群體變異中的分布，合理應(yīng)用參考值及參考范圍。2、了解檢測項目的臨床敏感度、臨床特異性及疾病預(yù)測值，合理解釋結(jié)果。3、了解生理變異對檢測結(jié)果的影響，如遺傳背景、生理波動、年齡、性別等。4、每個實驗項目有其具體的臨床意義，但大多特異性不足，應(yīng)

2、結(jié)合實驗室其他資料、疾病流行學(xué)資料、和臨床資料、影像學(xué)資料等進行綜合分析。5、對可疑結(jié)果應(yīng)及時與檢驗科溝通，并適時復(fù)查，觀察動態(tài)變化。,檢驗報告分析相關(guān)概念解析,檢驗報告分析常用參數(shù)1.參考值/參考范圍2.臨界值/灰區(qū)3.疾病識別值4.醫(yī)學(xué)決定水平5.危急值,檢驗報告分析相關(guān)概念解析,檢驗報告分析常用參數(shù)1.參考值/參考范圍參考值為按一定條件選擇的參考個體的測定值，用于確定參考范圍的統(tǒng)計學(xué)分析。有5%的參考個體（正常人

3、）分布在參考范圍之外，但一般不超過X±3SD,測定值離X越遠，則其異常的可能性越大。參考范圍不是決定正常與異常的黃金標(biāo)準(zhǔn)，不一定是疾病的診斷值。參考范圍主要用作人群篩查時的界限，而臨床醫(yī)生在對患者進行診治時主要應(yīng)參考醫(yī)學(xué)決定水平。2.臨界值/灰區(qū)臨界值是指定量檢測時參考范圍上下限附近的測定值。主要指X±1SD之外X±3SD之內(nèi)的值?；覅^(qū)是指定性檢測時處于陽性及陰性之間的值，一般以CO±

4、2SD或CO×（1±CV%)確定。根據(jù)樣本在參考范圍的理論分布，臨界值的變異有可能在考范圍之內(nèi)（即正常），也有可能在參考范圍之外（即異常），因而需慎重處理，應(yīng)綜合患者臨床體癥、其它檢查結(jié)果等判斷其正常與否，或者動態(tài)觀察其變化趨勢。處于灰區(qū)的測定值由于陰陽性不能確定，需以更敏感更特異的檢測方法進行確證，或者要求患者間隔一定時間復(fù)查，以動態(tài)觀察檢測結(jié)果。,檢驗報告分析相關(guān)概念解析,檢驗項目評價1.臨床敏感度=

5、 2.臨床特異度= 3.陽性預(yù)測值= 4.陰性預(yù)測值=臨床敏感度反映檢測項目檢出疾病的能力，該值越大，檢出疾病的能力越強。臨床特異度反映檢測項目分辨疾病的能力，該值越大，分辨疾病的能力越強。陽性預(yù)測值反映檢測項目診斷疾病的能力，該值越大，診斷疾病的能力越強。陰性

6、預(yù)測值反映檢測項目排除疾病的能力，該值越大，排除疾病的能力越強。敏感度與特異度一般相互矛盾，提高敏感度會使特異度下降，反之亦然，需用ROC曲線找到最佳切點值。多個檢測項目組合做平行試驗，可以提高對某疾病的敏感度，多個檢測項目做序列試驗，可以提高對某疾病的特異性。篩查試驗要求敏感度高；診斷試驗要求敏感度、特異度均高；療效監(jiān)測要求敏感度及精密度高；復(fù)發(fā)監(jiān)測要求敏感度、特異度均高。檢驗項目性能指標(biāo)可以提示某項目在對某種疾病進行診療活動

7、中可能存在的局限性，在對檢驗報告進行分析時應(yīng)加以注意。,檢驗報告分析相關(guān)概念解析,檢驗報告分析常用參數(shù)4.醫(yī)學(xué)決定水平是根據(jù)病理生理和臨床經(jīng)驗而確定的有決定疾病診斷、緊急施治或判斷預(yù)后意義的一種閾值。醫(yī)學(xué)決定水平可以用作：一、確診或排除某種疾病。二、對某種疾病進行分類或分級。三、判斷某種疾病的預(yù)后。四、提示醫(yī)生應(yīng)采取何種臨床處理措施等。根據(jù)目的不同，一個檢測項目可有多個醫(yī)學(xué)決定水平。醫(yī)學(xué)決定水平是在對臨床病人進行診療過

8、程中觀察積累而確定的值，是一個相對復(fù)雜的過程，故有很多檢測項目還未有醫(yī)學(xué)決定水平。在對臨床檢驗報告進行分析時，臨床醫(yī)生主要應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)決定水平。,檢驗報告分析相關(guān)概念解析,檢驗報告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表,檢驗報告分析相關(guān)概念解析,檢驗報告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表,檢驗報告分析相關(guān)概念解析,檢驗報告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表,檢驗報告分析相關(guān)概念解析,檢驗

9、報告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表,檢驗報告分析相關(guān)概念解析,檢驗報告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表,檢驗報告分析相關(guān)概念解析,檢驗報告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表,檢驗報告分析相關(guān)概念解析,檢驗報告分析常用參數(shù)我科臨床生化檢測項目醫(yī)學(xué)決定水平一覽表,檢驗報告分析相關(guān)概念解析,我科檢測項目危急值一覽表,檢驗報告分析常用參數(shù)5.危急值某些檢測項目的測定值大于或小于

10、某一閾值時可能危急患生命，該閾值稱為危急值。,檢驗報告分析相關(guān)概念解析,質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制患者固有生理狀態(tài)如年齡、性別、民族、妊娠、月經(jīng)等可能影響某些檢測項目的測定結(jié)果，因此處于不同的生理狀態(tài)時有其相適應(yīng)的參考區(qū)間，分析評價檢驗報告時應(yīng)注意區(qū)別?；颊叩囊恍┛勺兩頎顟B(tài)如情緒、運動、體位、飲食、藥物、饑餓等也可能影響檢測結(jié)果，分析評價檢驗報告時應(yīng)加以注意。 應(yīng)特別注意不同采血時間對檢測

11、結(jié)果的影響。檢測分析過程中誤差是客觀存在的（即不可避免），但是有明確的限度。測定值的允許誤差為該測定值±（參考范圍上限-參考范圍下限）/8。在分析評價檢測結(jié)果時應(yīng)考慮到允許誤差對檢測結(jié)果的影響，即應(yīng)將測定值±允許誤差后再對檢測結(jié)果進行分析評價。患者生理狀態(tài)對檢測結(jié)果的影響見下表。,檢驗報告分析相關(guān)概念解析,,我院檢驗報告解析（生化檢驗類）,肝功能項目組合：TBIL、BDIL、IBIL、TBA、TP、ALB、GL

12、B、PA、CHE、ALT、AST、ADA、GGT、ALP、5'-NT。（附注：↓：下降；→：正常；↑：輕度升高；↑↑：中度升高，↑↑↑：顯著升高）。TBIL、DBIL、IBIL、TBA：作為肝功能試驗，主要反映肝臟的攝取、轉(zhuǎn)化及排泄功能。黃疸分級：隱性黃疸：17.1umol/L342.2umol/L。DBIL、IBIL二者結(jié)合可區(qū)分黃疸類型：1.溶血性黃疸：DBIL正?；蛏卟幻黠@、IBIL升高顯著，多為輕度黃疸，TBI

13、L342umol/L；DBIL/TBIL>50%，常見于膽道結(jié)石、炎癥、腫瘤等。TBIL正常時，DBIL、IBIL升高與否無臨床意義。臨床可見一些先天性的非溶血性黃疸，BIL升高類似溶血性黃疸。飲食或長時間饑餓可致BIL升高。TBA：升高常見于各類型肝病。TBA檢測是一種敏感的肝功能試驗，其敏感度和特異性優(yōu)于其他肝功能指標(biāo)，可反映輕度肝功能損傷，肝功能受損時TBA升高可早于酶學(xué)；TBA>30umol/L時，提示患者肝

14、硬化可能，且多預(yù)后不良。急性肝炎治療后TBA下降至正常者極少轉(zhuǎn)慢性，反之轉(zhuǎn)慢性較多。TBIL、TBA聯(lián)合檢測可區(qū)分高膽紅素血癥及膽汗淤滯：TBIL↑,TBA→：提示高膽紅素血癥；TBIL→,TBA↑：提示膽汁淤滯癥；TBIL↑,TBA↑：膽汁淤滯性黃膽。,我院檢驗報告解析（生化檢驗類）,肝功能項目組合：TBIL、BDIL、IBIL、TBA、TP、ALB、GLB、PA、CHE、ALT、AST、ADA、GGT、ALP、5'-NT

15、。TP、ALB、PA、CHE，作為肝功能試驗，主要反映肝臟的合成功能TP↓或→,ALB↓,GLB↑或→,A/G↓，常見于各種肝病，如肝硬化，慢性活動性肝炎等；TP↓,慢性ALB↓,GLB→,A/G→,常見于各種腎病，如腎病綜合癥、腎小球腎炎等。TP↑,ALB↑,GLB↑,A/G→,常見于血液濃縮，如各種原因?qū)е碌拿撍?。TP↓,急性ALB↓,GLB↓,A/G→，常見于血液稀釋，如輸液、孕婦，大出血、嚴重燙傷等。TP↓,慢性AL

16、B↓,GLB↓,A/G→，常見于長期營養(yǎng)不良ALB由于其半衰期較長，不能敏感的反應(yīng)肝臟的合成功能情況；ALB低于20g/L，患者易出現(xiàn)水腫。PA↓,常見于營養(yǎng)不良及各種肝病。輕度降低：100g/L<PA<150g/L,中度降低：50g/L<PA<100g/L,重度降低：PA<50g/L。PA半衰期較短，相對ALB,能更敏感的反映肝臟的合成功能情況。一般情況下ALB↓,PA也↓；但PA↓,ALB則不一定

17、↓。CHE↓,常見于肝功能受損及有機P中毒。肝病時，CHE低于2500U/L為重癥肝炎的指標(biāo)；脂肪肝可見CHE↑。PA或ALB→，CHE↓,常見于有機P中毒；PA或ALB↓,CHE↓,常于肝功能受損。,我院檢驗報告解析（生化檢驗類）,肝功能項目組合：TBIL、BDIL、IBIL、TBA、TP、ALB、GLB、PA、CHE、ALT、AST、ADA、GGT、ALP、5'-NT。ALT、AST、ADA：作為肝功能試驗，主要反映

18、肝細胞的完整性，是反映肝實質(zhì)細胞受損的酶類。ALT、AST為反映肝細胞受損最為敏感的指標(biāo)之一，但并不直接反映肝功能，其升高程度大多數(shù)情況下與病情輕重和恢復(fù)情況平行；ALT↑↑↑(>300U/L),AST↑↑↑(>200U/L),AST/ALT1：常見于慢活肝、肝硬化活動期、酒精性肝病、肝癌等。其中肝硬化活動期、酒精性肝病AST/ALT>2，肝癌AST/ALT≥3。若肝癌患者出現(xiàn)ALT↑↑↑、AST↑↑↑則提示預(yù)后不

19、良。ALT→,AST升高：常見于骨骼肌或心肌疾病，或者溶血標(biāo)本，此類疾病若出現(xiàn)ALT↑,說明已有肝功能受損。肝病時，若ALT、AST、出現(xiàn)下降趨勢，而BIL出現(xiàn)上升趨勢，這就是所謂的酶膽分離，提示肝功能衰竭。ADA↑，可見于各型肝病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、T細胞白血病、感染（結(jié)核、傷寒）等。胸腹水ADA↑，主要見于結(jié)核性積液，以此可與癌性或其他感染性積液區(qū)別；關(guān)節(jié)腔液ADA↑主要見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)，退行性關(guān)節(jié)炎不見升高

20、。,我院檢驗報告解析（生化檢驗類）,肝功能項目組合：TBIL、BDIL、IBIL、TBA、TP、ALB、GLB、PA、CHE、ALT、AST、ADA、GGT、ALP、5'-NT。GGT、ALP、5'-NT：為膽道酶系，膽道疾病時升高較肝臟疾病顯著。ALT↑或→（小于正常的10倍）、AST↑或→、GGT↑↑↑、ALP↑↑↑（大于正常的2.5倍）、5'-NT↑↑↑：常見于膽汁於滯性及肝內(nèi)占位性病變，如膽道的結(jié)石

21、、炎癥、腫瘤等，或者肝臟腫瘤等；ALT↑↑↑（大于正常的10倍）、AST↑↑↑、GGT↑、ALP↑或→（小于正常的2.5倍）、5'-NT↑或→：常見于急性肝炎。ALT↑、AST↑、GGT→、ALP→、5'-NT→：常見于慢性肝炎、肝硬化非活動期；若GGT持續(xù)升高則提示病變活動或病情惡化。ALT↑或→（小于正常的10倍）、AST↑或→、GGT↑↑：常見于急慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化活動期。ALT→、AST→

22、、GGT↑：常見于酗酒者或脂肪肝常，酗酒者GGT的參考范圍應(yīng)是<100U/L。GGT→、ALP升高、5'-NT→：提示升高的ALP不是來自肝膽系統(tǒng)，可能來自于骨骼、胎盤等，比如生長期兒童、妊娠婦女、骨折愈合期。ALP參考范圍：男性：1-12歲<500U/L，12-15<750U/L，25歲以上40-150U/L；女性：1-12歲<500U/L，15歲以上40-150U/L。老年婦女、高脂餐后可見生理性

23、ALP升高。膽道阻塞性疾病時，GGT的敏感度與特異性優(yōu)于ALP；急性肝炎患者經(jīng)治療后，若其它肝酶或肝功能指標(biāo)已正常，而GGT持續(xù)升高，則提示肝病有遷延傾向。,幾種常見肝病實驗指標(biāo)改變,新生兒黃疸,肝細胞性疸,阻塞性黃疸,膽汁淤滯,我院檢驗報告解析（生化檢驗類）,腎功能項目組合：BUN、Cr、UA、Cys-C。BUN、Cr、UA、Cys-C均可反映腎小球濾過功能，凡能影響腎小球濾過功能的疾病都可能導(dǎo)致其測定值的改變。BUN↑,Cr

24、→或輕微升高,BUN/Cr>10：腎前性氮質(zhì)血癥，常見于腎血流量減少的疾病如心衰、休克、劇烈嘔吐、長時間腹瀉等，或蛋白質(zhì)代謝亢進如高蛋白飲食、上消化道出血、感染、發(fā)熱等。BUN↑,Cr↑,BUN/Cr10：腎后性氮質(zhì)血癥，常見于尿路梗阻性疾病，如尿結(jié)石，前列腺肥大等。腎功能分期：腎功能不全代償期：Cr455umol/L，尿毒癥期：Cr>707umol/L。UA↑：除原發(fā)性的原因（如嘌呤合成酶系異?；蜻z傳性疾?。┩?，常見

25、于GFR下降或嘌呤代謝亢進，如慢性腎炎、高嘌呤飲食、血液惡性疾病放化療期；酒精中毒或者酸中毒由于排泄減少，也可見UA↑。血清UA與尿UA聯(lián)合分析有助于高UA血癥的原因查找。在反映GFR下降方面，UA的敏感度高于BUN及Cr，但特異性較差。Cys-C↑：主要見于GFR下降。Cys-C↑是反映GRF敏感而特異的指標(biāo)，可反映腎功能早期受損。單純的蛋白質(zhì)代謝亢進導(dǎo)致的BUN升高不見Cys-C↑。BUN、Cr參考范圍有年齡差別，孕婦會生理性

26、下降。,CYS-C反映GFR相對BUN\CR更敏感,CYS-C正常BUN升高常見于蛋白質(zhì)代謝亢進,我院檢驗報告解析（生化檢驗類）,血糖項目組合：GLU、HbA1cGLU反映患者即時血糖水平，主要用于糖尿病或低血糖癥的診斷；HbA1c反映患者2-3月的平均血糖水平，主要用于血糖控制水平的監(jiān)測。GLU↑：可見于糖尿病、內(nèi)分泌疾病、應(yīng)激狀態(tài)、胰腺疾病等；餐后、情緒激動、或劇烈運動可見生理性增高；空腹GLU≥7.0mmol/L，2hGL

27、U≥11.1mmol/L，隨機GLU>11.1mmol/L并出現(xiàn)糖尿病臨床體癥，三項中符合任何二項(包括一項連續(xù)二次測定）即可診斷為糖尿?。?.1mmol/L7.8mmol/L或者隨機GLU>11.1mmol/L，或者患者已出現(xiàn)明顯的DM微血管病變，則可明確DM的診斷；空腹GLU9%，很差?；颊逪bA1c水平升高1%，微血管和小血管并發(fā)癥的危險性加大37%，DM所致的死亡率增加21%；單純的應(yīng)激性GLU升高，不見HbA1c

28、升高。ADA及WHO推薦HbA1c>6.5%作為DM診斷切點；5.7%<HbA1c<6.4%，提示為DM前期階段，患DM及心血管疾病風(fēng)險均增高，提示應(yīng)對患者的生活及飲食方式進行干預(yù)。GLU<2.8mmol/L且有低血糖臨床體癥的稱為低血糖癥。見于一些內(nèi)分泌疾病或者糖尿病性低血糖癥。,應(yīng)激性高GLU,糖化血紅蛋白不隨即時血糖濃度改變,我院檢驗報告解析（生化檢驗類）,血脂項目組合：TG、TCH、HDL-C、LD

29、L-C、APOA1、APOB、LP(a)、HCY血脂是心腦血管疾病的風(fēng)險因子，增高提示患心腦血管疾病的風(fēng)險加大，其中hsCRP+TC/HDL是目前心血管疾病最強的風(fēng)險預(yù)測因子；但其并不等同于病因，不能作為診斷指標(biāo)，僅作輔助診斷用。應(yīng)綜合患者性別、年齡、生理期、AS其它危險因素等進行血脂檢驗報告分析。我國成人血脂異常防治指南（2007)及NCEP-ATPIII合適水平：TC3.36mmol/L TG6.2mmol/L

30、 LDL-C>4.14mmol/L 2.25mmol/L5.65mmol/L高脂血癥患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)及治療目標(biāo)值見下表。HDL-C為AS的負危險因子，男性HDL-C2.6mmol/L為高HDL血癥，可能是由于CETP或HTGL異常導(dǎo)致，此時的HDL并無保護作用。血脂為人體內(nèi)的生理物質(zhì)，具有許多重要的生理功能，如構(gòu)成細胞膜、合成膽汁酸、合成類固醇激素等，因此血脂并非越低越好，常見的降低原因有重度營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、遺

31、傳因素、甲亢、重癥肝病等。常見的繼發(fā)性血脂增高：DM、腎病、肝病、肥胖、及一些內(nèi)分泌疾病如甲減、庫欣綜合癥等。,血脂異常危險分層見右表：（其它危險因素包括吸煙、肥胖、心血管疾病家族史）,我院檢驗報告解析（生化檢驗類）,我國成人血脂異常防治指南調(diào)脂治療的CHOL水平及目標(biāo)水平（2007年）(單位：mmol/L),高脂血癥分型見下表：,我院檢驗報告解析（生化檢驗類）,血脂項目組合：TG、TCH、HDL-C、LDL-C、APOA、APOB

32、、LP(a)、HCYAPOA、APOB測定主要用于動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險預(yù)測，有資料提示，APOA減少或APOB增多，APOB/APOA比值增加，預(yù)示動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險加大，且其特異性及敏感性均優(yōu)于LDL-C/HDL-C比值，前者CHD與非CHD很少有交叉。但在評價APOA時應(yīng)結(jié)合HDL-C，評價APOB時應(yīng)結(jié)合LDL-C，匹配的雙方應(yīng)平行變化，否則應(yīng)探明其原因。若APOB↓,LDL-C→,提示SD-LDL增加，如DM,提示患

33、CHD的風(fēng)險增加；若APOA→,HDL-C↓,如家族性高TG血癥，提示降低的HDL-C并不增加患CHD的風(fēng)險。參考范圍 ：APOA/APOB：男≥1，女≥1.3。LP(a)是AS的獨立危險因素，增高主要見于心腦血管疾病、糖尿病、腎病、急性時相反應(yīng)等。LP(a)血濃度主要由遺傳因素決定，個體水平大體一致，不易受性別、年齡、環(huán)境因素影響。高HCY是AS、血栓栓塞、AD的獨立危險因素。HCY增高原因分先天性及后天性，前者主要是因為代謝過

34、程中某些關(guān)鍵酶的缺泛，如甲硫合酶、胱硫合酶、亞甲基四氫葉酸還原酶；后者主要是因為FA、VitB12、VitB6等缺泛，此時可以結(jié)合患者血常規(guī)檢測結(jié)果進行判斷。15umol/L100umol/L重度升高。,我院檢驗報告解析（生化檢驗類）,心肌酶譜項目組合：AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH。心肌酶主要用于心臟疾病（主要是AMI)的輔助診斷，但由其組織分布相對廣泛，所以特異性較低，組合分析可以提高診斷特異性及敏感性。

35、AST主要分布于心肌、骨骼肌、肝臟等中，升高可見于心肌炎、AMI、肝臟疾病、肺炎等。,AMI心肌酶演變時間及敏感性和特異性,我院檢驗報告解析（生化檢驗類）,心肌酶譜項目組合：AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH。CK主要存在于心肌、骨骼肌、腦，CK-MB主要存在于心肌，二者作為心肌標(biāo)志物，二者升高是心肌壞死的標(biāo)志，不是心肌缺血的標(biāo)志，故可輔助二者的鑒別診斷。根據(jù)CK-MB/CK的值可大致判斷升高的CK來自何組織

36、：CK-MB/CK25%：來自腦、腫瘤、或有巨CK存在，常見于顱腦損傷、腦血管障礙急性期等，且CK-MB常大于90U/L。應(yīng)特別注意方法學(xué)誤差導(dǎo)致CK-MB的假性升高。CK-MB、CK可用作心肌再梗死及溶栓再灌注的標(biāo)志。CK-MB、CK下降后再次升高提示心肌再梗死；溶栓治療后CK-MB、CK出現(xiàn)峰值升高（檢測結(jié)果出現(xiàn)雙峰現(xiàn)像）時間提前提示再灌注成功。為了確保心肌損傷診斷的可靠性，一般要求CK檢測結(jié)果超過參考范圍上限二倍以上，CK

37、-MB檢測結(jié)果至少二次超過醫(yī)學(xué)決定水平。,我院檢驗報告解析（生化檢驗類）,心肌酶譜項目組合：AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH。LDH為非器官特異性酶，主要存在于腎臟、心肌、紅細胞、白細胞、肺、脾、骨骼肌、肝中，以上組織器官疾患可見其升高，如AMI、溶血性貧血、惡性貧血、白血病、急性肝炎、肝癌、肺梗塞、劇烈運動、創(chuàng)傷、骨折肌損傷、手術(shù)、肌炎、皮肌炎等，以惡性腫瘤最為常見。HBDH主要反映LDH1、LDH2的活性，主要存在于R

38、BC、心肌中，升高主要見于AMI、溶血性疾病如溶血性輸血反應(yīng)、瘧疾、PNH等。HBDH/LDH：健康人約為0.67，AMI患者>0.8，肝病患者<0.6。溶血性疾病、急性肝炎：CK→,LDH↑；心肌、骨骼肌疾?。篊K↑,LDH↑；劇烈運動后：CK↑↑，LDH→或輕度升高。診斷AMI時，心肌酶譜檢測結(jié)果應(yīng)結(jié)合CTn-I的測定結(jié)果進行分析，二者一般平行變化，否則應(yīng)探明原因。,骨骼肌損傷心肌酶變化,AMI時心肌酶譜隨時間變化

39、,AMI心肌酶譜變化,腫瘤患者心肌酶譜,我院檢驗報告解析（生化檢驗類）,胰酶項目組合：AMS、LPS、U-AMS。AMS、LPS、U-AMS主要用于急性胰腺炎的輔助診斷，由于三者開始升高的時間段及升高持續(xù)時不同（見下表），三者聯(lián)合檢測可以提高急性胰腺炎診斷的敏感度及特異度。AMS↑、LPS↑、U-AMS↑：常見于胰腺疾病，如急、慢性胰腺炎、胰腺創(chuàng)傷等，AMS>500U/L可診斷為急性胰腺炎；診斷慢性胰腺炎需反

40、復(fù)多次測定，最好檢測晚餐后2hU-AMS；AMS升高幅度一般與疾病嚴重程度無關(guān)，但升高幅度越大，急性胰腺炎的可能性越大；也可見于其它一些消化系統(tǒng)急腹癥，如腸梗阻、腸壞死、膽囊膽道疾病等，但AMS一般小于500U/L。AMS↑、LPS→、U-AMS↑：主要見于唾液腺炎。AMS↑、LPS↑、U-AMS→：主要見于胰腺炎伴腎功能不全，或者巨AMS血癥。,胰腺炎,腮腺炎,闌尾炎,我院檢驗報告解析（心臟標(biāo)志物）,CRP（hsCRP）、CTN-

41、I、NT-PROBNPCRP>10mg/dl時用作急性反應(yīng)蛋白：在感染、炎癥、組織壞死（心肌梗死、手術(shù)、創(chuàng)傷）、腫瘤、自身免疫性疾病時CRP?？缮?。病毒感染一般10mg/dl30mg/dl。1mg/dl10mg/dl：為急性時相反應(yīng)，應(yīng)在急性時性反應(yīng)控制后再測定。CTN-I為AMI高度特異和敏感的診斷指標(biāo)，臨界值為>1.5ug/L；一般為3h-6h升高， 14h-20h達峰值，1w-2w后恢復(fù)正常，胸痛發(fā)作6h后不升

42、高者可排除AMI。CTN-I還可用作再灌注的標(biāo)志物，溶栓復(fù)通后30min、60min可見CTN-I繼續(xù)升高，但不用作再梗死的標(biāo)志物。UAP患者也可見CTN-I升高，稱為MMD，提示心肌有小范圍梗死；急性心肌炎也可見CTN-I輕度升高。NT-PROBNP主要用于心力衰竭的輔助診斷，升高可見于急、慢性心力衰竭、及其它導(dǎo)致水鈉潴留、血容量增加的疾病，如庫欣綜合癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎功能衰竭等。NT-PROBNP正?？膳懦牧λソ摺?我院

43、檢驗報告解析（腫瘤標(biāo)志物）,AFP、CEA腫瘤標(biāo)志物用于腫瘤的輔助診斷時必須考慮檢測項目的臨床敏感度和特異度，大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物在區(qū)別良惡性疾病時會有重疊，一般檢測結(jié)果越異常則腫瘤的可能性越大；大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物主要用于腫瘤的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測以及預(yù)后的判斷，只有少數(shù)檢測項目可用于腫瘤篩查，如AFP、CA125、PSA。AFP主要用于原發(fā)性肝癌的篩查和輔助診斷，也可用于胚源性腫瘤如睪丸畸胎瘤、絨毛膜癌的輔助診斷。20ug/L400ug/L

44、,ALT↑或→：主要見于原發(fā)性肝癌；200ug/L500ug/L,BIL>34.2ummol/L：提示病人預(yù)后差；CEA主要用于結(jié)、直腸腫瘤的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測，也可用作輔助診斷；升高還可見于肺癌、轉(zhuǎn)移性肝癌及其它消化道腫瘤及一些良性疾病。吸煙者可生理性升高CEA10ug/L：腫瘤可能性大CEA大于80ug/L可強烈提示腫瘤已有轉(zhuǎn)移；CEA是良好的腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測指標(biāo)，其敏感度高于X線和直腸鏡，比出現(xiàn)臨床癥早5個月。,我院檢驗報

45、告解析（腫瘤標(biāo)志物）,CA199、CA724、CA125、CA153、NSECA199主要用于胰腺癌的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷，其它一些消化道腫瘤或其它腫瘤也可見升高；參考值<27kU/L,120kU/L作為良惡性疾病的切點，良性疾病很少大于120kU/L；胰腺癌治療有效CA199下降，無效持續(xù)升高；胰腺癌復(fù)發(fā)CA199迅速升高，早于影像學(xué)或臨床癥狀；CA724主要用于胃癌的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷，其它一些消化道腫瘤或其它腫

46、瘤也可見升高；正常人<6.9kU/L；CA125主要用于非黏液性卵巢癌的篩查、療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷，其它一些消化道腫瘤或其它腫瘤也可見升高；參考值<35kU/L；卵巢癌篩查切點值為55kU/L，卵巢良惡性腫瘤鑒別值為100kU/L，卵巢癌與其它臟器腫瘤鑒別值為500kU/L；卵巢癌復(fù)發(fā)時CA125升高早于臨床癥狀，為良好的復(fù)發(fā)監(jiān)測指標(biāo)。CA153主要用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷，其它一些消化道腫瘤或其它

47、腫瘤也可見升高；參考值<25kU/L；診斷切點值為28kU/L。NSE主要用于小細胞肺癌及神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷。參考值<16.3mg/L；NSE值越高，疾病惡性化程度越高，初始NSE<100mg/L提示預(yù)后良好。,我院檢驗報告解析（腫瘤標(biāo)志物）,TPSA、fPSA、CYFRA21-1TPSA、fPSA主要用于前列腺腫瘤的篩查、療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷，前列腺良性疾病如前列腺增生、前

48、列腺肥大等也可見升高；參考值TPSA50ug/L：絕大部分患者有癌癥浸潤和轉(zhuǎn)移；TPSA<20ug/L：很少有骨轉(zhuǎn)移；TPSA<10ug/L：基本無轉(zhuǎn)移；CYFRA21-1主要用于非小細胞肺癌的療效及復(fù)發(fā)監(jiān)測、輔助診斷，可早期診斷非小細胞肺癌，且其水平高低與腫瘤的惡化程度、轉(zhuǎn)移相一致。,我院檢驗報告解析（激素類）,TSH、TT3、TT4、FT3、FT4TSH、TT3、TT4、FT3、FT4主要用于下丘腦-垂體-甲狀腺

49、軸的功能檢測，甲狀腺功能亢進首選檢測項目組合為TSH、FT3、FT4，甲狀腺功能減退首選檢測項目組合為TSH、TT3、TT4。TSH聯(lián)合FT3、FT4對疾病的鑒別見下表,我院檢驗報告解析（激素類）,TSH、TT3、TT4、FT3、FT4在對TT3、TT4檢測結(jié)果進行分時，除考慮下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能改變外，還考慮其它非甲功改變的疾病，如營養(yǎng)不良、消耗性疾病如癌癥、肝病、腎功能不全、心功能不全等可見TT3、TT4降低，口服避孕藥

50、及雌激素孕婦可見TT3、TT4升高?？紤]下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能改變時一般先觀察TSH變化，若TSH正常，多數(shù)情況下下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能無改變TT3、TT4聯(lián)合測定在疾病鑒別診斷上的意義見下表,我院檢驗報告解析（激素類）,HCG、PTH、INS、CPHCG升高可于正常妊娠、異位妊娠、葡萄胎、異位內(nèi)分泌性腫瘤。正常妊娠時，在受精后2周或距末次4周即可見HCG升高，一般停經(jīng)后2-3天即可見尿早孕陽性，血清HCG檢測可更早期診

51、斷妊娠；異位妊娠時HCG定量檢測結(jié)果一般低于同期正常妊娠，大多在100mIU/mL，且只有50%的患者呈陽性；葡萄胎時HCG可見極度升高，尿HCG>50萬IU/L，葡萄胎的可能極大，HCG>100萬IU/L或血HCG>300IU/L并伴有甲亢表現(xiàn)者可確診葡萄胎；葡萄胎娩出后8周內(nèi)應(yīng)降至正常，若8周后HCG仍陽性或轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)陽，則考慮為侵潤性葡萄胎或絨毛上皮癌。PTH一般與Ca同時檢測，用于甲狀旁腺功能及骨代謝的評價及

52、高鈣血癥的原因鑒別：PTH↑,Ca↑：常見于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，也可見于多發(fā)性內(nèi)分泌腺腫瘤及異位PTH腫瘤；PTH↑,Ca↓：常見于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進如腎性骨病、VitD3缺乏癥、佝僂病、PTH不反應(yīng)性（假性甲狀旁腺功能減退癥）某些藥物（如磷酸鹽類藥物）的使用、鈣吸收不良等；PTH↓,Ca↓：原發(fā)性甲狀旁腺功能減退（分為特發(fā)性及手術(shù)后甲狀旁腺功能減退）；低鎂血癥；PTH↓,Ca↑：假性（非）甲狀旁腺功能亢進，常見于惡性腫

53、瘤（特別是PTHrP腫瘤、骨轉(zhuǎn)移癌）、活性VitD3中毒、甲狀腺功能高進等。INS、CP檢測主要用于輔助糖尿病的分型及治療指導(dǎo)、胰島β細胞的功能評價。INS↓、CP↓、GLU↑：常見于I 、II型DM，慢性胰腺炎等；INS↓、CP↓、GLU↓或→：見于長時間饑餓、蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良、升血糖激素分泌減少（如腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體功能不全等）等；INS↑、CP↑、GLU↑或→：常見于胰島素抵抗（如II型DM、肥胖等）、INR異常、

54、INA、IRA、升血糖激素分泌增多等；INS↑、CP↑、GLU↓：常見于胰島素瘤、餐后反應(yīng)性低血糖等；INS→或輕度升高、CP↓、GLU↓：常見于DM患者INS過量治療后；DM分型：典型1型DM胰島釋放曲線低平，空腹INS1.8ng/L；2型DM患者口服GLU75g后，若INS>60mU/L，可以靠飲食控制GLU水平，INS<40mU/L則需要胰島素治療控制GLU水平。,我院檢驗報告解析（血清學(xué)檢測類）,乙肝二對半,

55、乙肝兩對半常模式及臨床意義見下表：,1、單獨的HBeAg+，99%是假陽性，主要是一些自身免疫性疾病比如類風(fēng)濕因子，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，存在自身免疫性抗體引起的。2、抗原抗體同時出現(xiàn)陽性，比如1，2陽性；3，4，5陽性；甚至出現(xiàn)五陽排1，2，3，4，5，同時陽性。這些概率會有，但是出現(xiàn)概率很低。,我院檢驗報告解析（血清學(xué)檢測類）,梅毒血清學(xué)試驗梅毒螺旋體（TP)甲苯胺紅不加熱血清學(xué)試驗（TRUST)TRUST是檢測人體感染TP后產(chǎn)