有機(jī)氟殺鼠劑中毒

1、急性有機(jī)氟殺鼠劑中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)培訓(xùn),,概述,有機(jī)氟殺鼠劑以氟乙酰胺、氟乙酸鈉等 最為常見。急性有機(jī)氟殺鼠劑,中毒是短期內(nèi)接觸機(jī)氟殺鼠劑 后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟系統(tǒng)為主的全身性疾病。,有機(jī)氟殺鼠劑以氟乙酰胺最具代表性。氟乙酰胺又稱敵蚜胺、氟素兒。具有高毒性。其性質(zhì),,,較穩(wěn)定，在通常情況下，經(jīng)長期保存或煮沸、高溫、高壓等處理均能保持理均能保持毒性,穩(wěn)定。此類殺鼠劑常因口服(自服或誤服)中毒，也可經(jīng)皮膚吸收中毒。,中毒機(jī)制

2、,氟乙酰胺進(jìn)入體內(nèi)后經(jīng)脫氨形成氟乙酸，氟乙酸先與三磷酸腺苷和輔酶接觸,,進(jìn)而與草酰乙酸作用，生成氟檸檬酸，從而中斷正常的三羧酸循環(huán)，導(dǎo)致三磷酸腺苷合成糖代謝紊亂。,,障礙檸檬酸在體內(nèi)蓄 積和丙酮酸代謝受阻。氟乙酸對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有直接的毒害作用;對心臟也可,損害;氟乙酸還可以在體內(nèi)Ca2+結(jié)合，降低血鈣濃度。同時(shí)，還可以引起糖代謝紊亂。,臨床表現(xiàn),主要經(jīng)誤服而引起中毒。 急性中毒的潛伏期與吸 收途徑及攝入量有關(guān)， 一般為10～15

3、 h。,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)—頭暈、頭痛、乏力、倦怠、四肢麻木、易激動(dòng)，可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉震顫、肢體陣發(fā)性抽搐;,,嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷、大小便失禁、腱反射亢進(jìn)及肌張力增高。抽搐是氟乙酰胺中毒的突出表現(xiàn)，,來勢兇猛，反復(fù)發(fā)作進(jìn)行性加重，最后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。,心血管系統(tǒng)—可有心悸、心跳加快、心音低鈍，嚴(yán)重者發(fā)生心室顫動(dòng)或者心臟驟停。心電圖顯示QRS,電壓降低，QT間期延長、ST段改變，并可出現(xiàn)u波。,,消化系統(tǒng)—口服中毒者可有口渴、食

4、欲不振、惡心、嘔吐，可有消化道出血、上腹燒灼樣疼痛，也可出現(xiàn)腹瀉,肝臟功能受損。 其他—反復(fù)抽搐者可有體溫升高，部分患者可出現(xiàn)腎臟損害，也可有低血糖、低血鈣發(fā)生。,中毒事件的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可以確認(rèn)為急性有機(jī)氟殺鼠劑中毒事件：,—中毒病人存在有機(jī)氟殺鼠劑接觸機(jī)會(huì);—中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以癲癇樣大發(fā)作、頭痛、頭,暈等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、損害或心律失常、心肌損傷等心臟損害為主的臨場表現(xiàn)；,—血、嘔吐物和/或食物等。樣品中查出有機(jī)

5、殺鼠劑,診斷分級,輕度中毒:出現(xiàn)下列情況之一 —出現(xiàn)頭痛、頭暈、咳嗽、咽痛、惡心、胸悶、乏力等,癥狀 ，可有局灶性癲癇樣發(fā)作 —心電圖出現(xiàn)輕度缺血性改變，或CK-MB達(dá)到或超,過正常參考值，2倍以上 或5倍以下并伴有SAT、LDH 等相應(yīng)增高，或肌鈣蛋白檢測陽性。,出現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過速，單源頻發(fā)室性期前收縮，莫式Ⅰ、Ⅱ型房室傳到阻滯等心律失常之一。,【,中毒中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列之一者： —癲癇樣大發(fā)作；

6、 —精神病樣癥狀，如幻覺、妄想。,—心電圖有明顯缺血性改變，或CK-MB達(dá)到或超過正常參考值5倍以上，并伴有SAT、LDH 等酶相應(yīng)增高。,—出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，多源室性期前收縮，成對或RonT型室性期前收縮莫式Ⅱ型房室傳到阻滯等心律失常之一 。,,重度中毒：具有下列之一者 —癲癇樣發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)； —出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心尖扭轉(zhuǎn)型心動(dòng)過速、心室,顫動(dòng)或心率失常之一；出現(xiàn)腦、心、肺、腎、肝等臟器衰竭。 —出現(xiàn)腦、心、肺、腎

7、、肝等臟器衰竭。,治療,徹底清除毒物—皮膚中毒者立即脫去污染的衣服，徹底清洗皮膚;口服中毒者須徹底洗胃，由于該類毒,物吸收較快，常在服毒后2～3 h內(nèi)已大量吸收，因此洗胃越早越好，可用1：5 000高錳酸鉀或0.15%石灰水，,減低胃內(nèi)毒物的毒性，可在洗胃后灌入適量白酒或食醋。還可給予生蛋清或氫氧化鋁保護(hù)胃枯膜。,,特效解毒藥—乙酰胺的應(yīng)用：乙酰胺(解氟靈)是氟乙酰胺中毒的特效解毒藥，成人每次2.5～5 g，每日2～4次,肌肉注射;重癥

8、患者可給予5～10g，連用5～7 d。在沒有乙酰胺的情況下，可用無,水乙醇搶救：無水乙醇5 ml溶于10%葡萄糖溶液100 ml，靜脈滴注，每日2～4次。,,對癥支持治療—對癥治療的重點(diǎn)是控制抽搐，防治腦水腫，保護(hù)心臟。給予大劑量葡萄糖及能量合劑,治療，可以明顯改善中毒癥狀。危重患者可考慮血液灌流治療。,現(xiàn)場醫(yī)療救援,現(xiàn)場醫(yī)療救援首要措施迅速中毒病人的抽搐發(fā)作，并保持呼吸道通暢。意識(shí)清晰的中毒病人應(yīng)立即進(jìn),進(jìn)行催吐，有條件科給予活性炭（

9、成人用量為50克，兒童用量為1克/千克）口服。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病,人，應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行現(xiàn)場驗(yàn)傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。,,紅標(biāo)—具有下列指標(biāo)之一者：昏迷；癲癇樣發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)；窒息。 黃標(biāo)—具有下列指標(biāo)者：癲,癇樣大發(fā)作。 綠標(biāo)—具有下列指標(biāo)者：出現(xiàn)局灶樣發(fā)作，以及頭痛、頭暈、乏力、胸悶、心悸、,惡心、嘔吐等癥狀。 黑標(biāo)—同時(shí)具備下列指標(biāo)者：意識(shí)喪失，瞳孔散大，無自 主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。,,現(xiàn)場醫(yī)療救援—對紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，

10、立即建立靜脈通道。抽搐發(fā)作者立即緩慢靜脈注射地,西泮，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用苯巴比妥鈉。黃標(biāo)病人和紅標(biāo)病人出現(xiàn)呼吸節(jié)律明顯不規(guī)律、窒息或嚴(yán)重缺氧,等情況時(shí) ，及時(shí)給予氣道開放、呼吸支持。綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。,病人轉(zhuǎn)運(yùn)—中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，應(yīng)當(dāng)立即就近轉(zhuǎn)運(yùn)至有血液進(jìn)化條件的醫(yī)院繼續(xù)觀察和治療。,中毒樣品的采集與檢測,采集樣品的選擇—選擇全血作為采樣樣品， 樣品采集的方法—采血人員,應(yīng)當(dāng)戴無粉乳膠或聚乙烯手

11、套，采用肝素抗凝采血管，同時(shí)采集2份全血樣品，每份采集量不少于5ml,隨機(jī),抽取與樣品采集同批號(hào)的采血管2份，作為樣品空白。 樣品采集時(shí)機(jī)—樣品應(yīng)當(dāng)在接觸毒物后盡快采集，,6小時(shí)以內(nèi)采集的樣品可以進(jìn)行氟乙酰胺、氟乙酸根離子定性定量檢測，6小時(shí)到24小時(shí)之間采集的,樣品可以進(jìn)行氟乙酸 根離子定性定量檢測。 樣品可以進(jìn)行氟乙酸 根離子定性定量檢測。,,樣品的保存和運(yùn)輸—樣品采集后應(yīng)當(dāng)盡快送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析測定。所有實(shí)驗(yàn)室檢測完畢后的