新發(fā)傳染病事件的應(yīng)急處置

1、2024/3/14,1,新發(fā)傳染病事件的應(yīng)急處置王 聲 湧 教 授,W H O我們正處于一場傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣沒有哪一個國家可以免受其害也沒有一個國家可以置身度外,現(xiàn)代傳染病沒有國界之分沒有主次之分沒有嚴(yán)格的流行特征突發(fā)性 不顯性 無規(guī)律性常規(guī)的診斷與檢測方法預(yù)防與控制措施的效果都不顯著,人類與傳染病斗爭是一個永恒的課題我們正處于一場傳染病全球危機(jī)的邊緣沒有哪一個國家可以免受其害 也沒有哪一

2、個國家可以對此高枕無憂— WHO總干事,,新病原體與新發(fā)傳染病某國家/地區(qū)第一次出現(xiàn)的病原體在世界范圍內(nèi)第一次出現(xiàn)的病原體傳 染 性 強(qiáng)毒 力 增 強(qiáng)新病原體引發(fā)的傳染病就叫新發(fā)傳染病 新發(fā)傳染病將造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,2024/3/14,6,新傳染病的威脅主要來自于動物源性疾病 -人畜禽共患疾病世界衛(wèi)生組織分類的1415種人類疾病中61%屬于人獸禽共患病近年發(fā)生的175種新發(fā)傳染病中

3、有132種是人獸禽共患傳染病（75.4%）,2024/3/14,6,人獸共患病是指在脊椎動物與人類之間自然傳播的疾病和感染也就是由脊椎動物和人類共同病原體引起的在流行病學(xué)上有相互關(guān)聯(lián)的疾病,,,野生動物 家禽家畜 人,SARSH1N1H5N1H7N9EBOLAMERS,,EBOLA,MERS,SARS ?,H1N1,H7N9,人 畜 共 患 傳 染 病,世界上已發(fā)現(xiàn)新傳染病40余種其中20多種在我國可能

4、存在或潛在這些病原體大部分屬于病毒且多為蟲媒病毒新的病毒還會不斷地出現(xiàn)同人類爭奪地球統(tǒng)治權(quán)的唯一競爭者就是病毒,傳播途徑和傳播方式間歇性的人畜共患或環(huán)境源傳播不排除指征病例后的人際傳播,第一階段禽傳禽,第二階段禽傳人及有限度人傳人,第三階段有效（廣泛）人傳人,禽鳥疾病監(jiān)測 預(yù)防和控制,減少人類暴露 發(fā)現(xiàn)和隔離人類病例,保證醫(yī)療服務(wù) 延緩傳播,,,,,,H1~H16,H7N9,人與人之間的傳播有 限

5、 傳 播有 效 傳 播,ONE HEALTH動 物 病人 類 病國境檢驗檢疫傳染病的預(yù)防與控制,Prevention Strategies動物病 → 人類病國外/境外 → 輸入性畜（禽）傳人 → 人傳人二代發(fā)病 → 社區(qū)蔓延↑,醫(yī) 院 感 染,陸家海教授(中大）,2024/3/14,提高醫(yī)院感染的監(jiān)測 預(yù)防 控制能力,,1,2014年

6、2月西非在西非開始爆發(fā)于Ebola疫情疫情尚未控制國家有幾內(nèi)亞和塞拉利昂 塞內(nèi)加爾 尼日利亞 利比里亞和 美 國 及 西 班 牙截至5月8日已確診埃博拉病例共26648例其中11007人死亡,2024/3/14,Ebola 生 態(tài) 學(xué) 假 設(shè),病毒主要在果蝠間自然循環(huán)傳播 果蝠還可直接將病毒傳播給人偶爾可傳播給黑猩猩 大猩猩靈長類動物 羚羊 豪豬等哺乳動物人類通過接觸這些動物而感染發(fā)病出

7、現(xiàn)間歇性跳躍性傳播人與人之間的傳播最終導(dǎo)致人類疫情暴發(fā)流行,16,16,16,16,2024/3/14,17,可 能 傳 播 的 途 徑,2024/3/14,17,2024/3/14,18,全 球 抵 御 抗 擊,2024/3/14,18,2024/3/14,美國第一個埃博拉患者 — 達(dá)拉斯醫(yī)院“丟球了”利比里亞人鄧肯

8、于9月中旬抵達(dá)得克薩斯州探親首診醫(yī)生沒有詢問流行病學(xué)史護(hù)士知道他是從利比里亞但是沒有告訴醫(yī)生醫(yī)生讓他回家3天后病情加重才入院治療錯失治療的機(jī)會提供擴(kuò)大傳染的可能 9.20. 抵達(dá)達(dá)拉斯州

9、 9.24. 出現(xiàn)癥狀 9.26. 首診 診斷是感冒

10、 9.28. 病情加重復(fù)診收入院治療 9.30. 確診為埃博拉

11、 10.8. 死亡,19,2024/3/14,美國本土首例傳染者女護(hù)士違規(guī)操作感染埃博拉10日出現(xiàn)低燒隨即被隔離檢查11日其埃博拉病毒初步檢測結(jié)果呈陽性可能在給鄧肯做腎透析 拿掉呼吸機(jī)設(shè)備或者在脫掉個人防護(hù)設(shè)備的過程中發(fā)生,20,2024/3/14,美國本土第二例傳染者曾為美國本土首例埃博拉病毒確認(rèn)感染者為鄧肯提供護(hù)理工作14日出現(xiàn)低燒隨即被隔離檢查15日其埃博

12、拉病毒初步檢測結(jié)果呈陽性,21,2024/3/14,埃博拉在歐洲“球又丟了”西班牙一名護(hù)士曾參與治療兩名從西非感染埃博拉病毒的傳教士9月30日已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀一直被當(dāng)做感冒處理直到10.6.才被送往卡洛斯三世醫(yī)院治療并確診感染埃博拉病毒,22,EBOLA：中國的預(yù)警和應(yīng)對China Alert and Response C A R,24.3.14,23,防控目標(biāo)與策略,防控目標(biāo)做好邊境篩查 降低輸入的風(fēng)險盡力避免二

13、代病例 確保疫情不擴(kuò)散 防控策略嚴(yán)防死守 把住國門 做好醫(yī)院內(nèi)感染保護(hù)好醫(yī)護(hù)人員重點城市重點人群,24,2024/3/14,中國防控埃博拉最嚴(yán)峻的第一線在哪里中國防控埃博拉最嚴(yán)峻的第一線在廣州埃博拉病毒正虎視眈眈著第三世界首都廣州廣州是十?dāng)?shù)萬非洲人聚集的城市是非洲人入境中國的第一站全國范圍內(nèi)來自疫區(qū)人員40%從廣州入境全 國 19000廣東省 12000廣州市 7000,25,國家

14、衛(wèi)計委要求各地做好埃博拉出血熱防控工作自查二 條（10月31日以前完成）,24.3.14,26,新發(fā)傳染病不論是輸入的還是本地發(fā)生的早期感染和傳播集中發(fā)生在醫(yī)院醫(yī)院感染是重要的傳染途徑醫(yī)院是主要的傳播場所,醫(yī)院感染業(yè)已成為醫(yī)院一個受到重視的日常性預(yù)防工作三甲醫(yī)院都有專人和職能部門管理負(fù)責(zé)在傳染病流行或出現(xiàn)新發(fā)傳染病的時候首當(dāng)其沖的醫(yī)療單位能不能有效預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生是對我們的一個生死考驗?zāi)?則平安和生存

15、不能 就感染和死亡而且造成向醫(yī)院外的社區(qū)傳播流行,預(yù)防與控制醫(yī)院感染的目的是保護(hù)在醫(yī)院工作的醫(yī)生 護(hù)士 工作人員不受到來醫(yī)院看病的病人所感染同時保護(hù)到醫(yī)院看病 探視 公干的任何人都不會受到傳染,我們必要審視在應(yīng)對新發(fā)傳染病發(fā)生和流行時我們防控醫(yī)院感染的狀態(tài)與能力我們在接診 隔離 醫(yī)治和搶救病人過程中 能否有效地保護(hù)我們的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院工作人員免遭感染 能夠有效地防止其他

16、的病人和家屬不發(fā)生交叉感染 能否預(yù)防醫(yī)院向外傳播和擴(kuò)散到社區(qū),SARS 當(dāng)年在廣州北京流行的主要原因素充分暴露出醫(yī)院感染是一個薄弱環(huán)節(jié)EBOLA在美國輸入以后也因為醫(yī)院感染的漏洞致使護(hù)理人員接二連三中招MERS 雖然不具有可持續(xù)的人際傳播能力但是在醫(yī)院這個特定的環(huán)境中在醫(yī)護(hù)人員不得不和病人處于密切接觸的情況下在大量川流不息的人群出入的醫(yī)院場所中醫(yī)院感染就成為傳播流行的主要原因首爾的174個病人都是醫(yī)院

17、感染惹的禍 WHO 的結(jié)論是“感染和傳播集中于醫(yī)院”,我國有規(guī)定詳盡的《醫(yī)院感染管理制度》《醫(yī)院感染管理16項核心制度》這個管理制度保證日常的醫(yī)院感染管理工作科學(xué)有序進(jìn)行,一旦發(fā)生新發(fā)傳染病尤其是以呼吸道為主要傳播途徑時收住傳染病人的定點醫(yī)院的硬件 設(shè)備與物資軟件 制度與流程自我保護(hù)和防范感染的意識 觀念 知識 技能能 夠 確 保 無 虞 嗎,對新發(fā)傳染病來說確保醫(yī)院感染是零感染絕對不許可發(fā)生二代

18、病人確診/疑似病人一踏入醫(yī)院大門發(fā)生續(xù)發(fā)病例就是不可原諒的事故,對于新發(fā)傳染病來說我們的醫(yī)院感染的控制工作必須建立在“零發(fā)生”的基礎(chǔ)上醫(yī)院感染一個也不能發(fā)生防控的目標(biāo)是萬無一失這就是惠州市“花800多萬元”的理由,共 同 傳 染 源人 際 間 傳 播 新型冠狀病毒具備了人際傳播能力大多數(shù)接觸感染者是首例病人的接觸感染沒有出現(xiàn)大規(guī)模聚集性病例的情況說明其傳播能力是有限的人群的感染風(fēng)險仍然低病毒

19、尚未變異的跡象無持續(xù)人際間傳播應(yīng)密切注意流行特征 警惕病毒發(fā)生變異,,三 點 建 議建議災(zāi)害醫(yī)學(xué)分會擬定一個《預(yù)防與控制新發(fā)傳染病醫(yī)院感染能力的評價指標(biāo)體系》各省市區(qū)衛(wèi)生計生委組織對定點醫(yī)院預(yù)防與控制新發(fā)傳染病醫(yī)院感染能力的調(diào)查和評價提升預(yù)防與控制醫(yī)院感染的核心能力,一、向省市自治區(qū)政府提出 “十三五”預(yù)防醫(yī)院感染專項投資計劃 1. 各地區(qū)負(fù)壓ICU（獨(dú)立）和負(fù)壓病床的需求量

20、 以及這些設(shè)施的維護(hù)經(jīng)費(fèi) 2. 設(shè)施 配備 器材 （檢驗）儀器 物資 等硬件需求量 3. 分期分批投資建設(shè)準(zhǔn)P3和P3實驗室的論證二、分別制定有關(guān)呼吸道、消化道 體液和蟲媒等 新發(fā)傳染病醫(yī)院感染管理規(guī)范/標(biāo)準(zhǔn)和操作方案與流程三、有計劃培訓(xùn)和演練 定期檢查 考核 比武 評比 舉辦雙盲實戰(zhàn)演練,2024/3/14,提高對

21、新發(fā)傳染病的防控能力,2,2003 年 4 月 1 日中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 發(fā)布消息在上海市和安徽省發(fā)生3人感染H7N9禽流感死亡2人是我國也是全球第一次發(fā)現(xiàn)和首次發(fā)布人感染H7N9禽流感,2024/3/14,40,病 毒 命 名 為 H7N9禽流感病毒疾 病 命 名 為 人感染H7N9禽流感病毒病人感染H7N9禽流感,2024/3/14,41,江蘇2016年上半年24 人感染 9人死亡,

22、無論國內(nèi)還是國外人感染高致病性禽流感病例均為高度散發(fā) 感染可以通過多種途徑 一是接觸感染家禽 二是接觸帶毒野鳥 三是接觸被病毒污染物(食)品和環(huán)境等目前已有14個國家的300多人感染與食用或接觸被H5N1污染的物(食)品有關(guān)也有一定數(shù)量的患者感染途徑不明,2024/3/14,42,A（H5N1）被發(fā)現(xiàn)已有40年首次跨越人鳥界限直接由禽傳給人比一般流感有較高病死率,2024/3/1

23、4,43,2005年11月16日衛(wèi)生部公布湖南湘潭我國大陸首例人感染高致病性禽流感H5N1病例死亡2013年2月11日衛(wèi)生部報道貴州貴陽確診2例人感染高致病性禽流感病例2人先后于13日和22日死亡迄今為止中國已確診了42例其中28人死亡 病死率66.67%,2024/3/14,44,禽流感 世界頭號威脅Avian Flu World's No. 1 Threat,,甲型流感病毒的結(jié)構(gòu),核蛋白殼M2蛋白,,,

24、,,血凝素(H1-16)呈 棒 狀能凝集動物的紅細(xì)胞,A(H7N9)病毒RNA基因組含有8個節(jié)負(fù)鏈單股RNA至少編碼11種蛋白,基質(zhì)蛋白 M1,神經(jīng)氨酸酶(N1-9)呈蘑菇樣，能使病毒顆粒從凝集的紅細(xì)胞表面游離下來再感染新的細(xì)胞,,,,,,,2024/3/14,47,甲型流感病毒存在于人 鴨 雞 豬 馬 海豹 鯨魚,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,H1,N1,H2,N2,H3,N3,H4,N4,H5

25、,N5,H6,N6,H7,N7,H8,N8,H9,N9,H10,H11,H12,H13,H14,H15,H16,血凝素亞型,神經(jīng)氨糖酸苷酶亞型,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2016年上半年巴西H1N1造成1121死亡,2024/3/14,48,,,2024/3/14,H10N8,H7N

26、9,↓,H1N1,H5N1,人感染禽流感的預(yù)防措施,2024/3/14,50,信息研判 早期處置對不明原因的疾病怎樣才能早期研判根據(jù)什么進(jìn)行研判,2024/3/14,51,1,當(dāng)不明原因的傳染病發(fā)生時能夠在第一時間分析和確定病原體就可為控制疫情贏得時間對病原體的及時的檢測 分離 鑒定是不明原因疾病研判的主要依據(jù)是傳染病應(yīng)急防控能力和水平的標(biāo)志,2024/3/14,52,我國每年組織科研力量對10余種新發(fā)和

27、罕見傳染病病原體進(jìn)行研究提高新發(fā)傳染病的鑒定分析診斷能力中國將在10年左右的時間內(nèi)掌握對200余種傳染病病原體診斷技術(shù)和方法確保在新發(fā)傳染病疫情產(chǎn)生初期采取應(yīng)對措施控制疫情擴(kuò)散,2024/3/14,53,密切注視全球新發(fā)傳染病的動態(tài)儲備已出現(xiàn)傳染病的完整資料庫理論與技能 流行病學(xué) 生物學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 我國可能發(fā)生某疾病的危險因素脆弱性分析 時間 地點 動物 媒介 人群具備預(yù)防控制與應(yīng)對能力和條件脆弱性分析

28、 檢測 監(jiān)測 隊伍 器材 制品,2024/3/14,54,,,,原因不明疾病,原因不明疾病的早期研判的條件,,平 臺,儲 備,,2024/3/14,55,病原檢測臨床診治流病調(diào)查消殺免疫,檢 測 策 略,不明原因肺炎病例標(biāo)本檢測各流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到不明原因肺炎標(biāo)本后要在12小時內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本處理和核酸檢測同時進(jìn)行甲型通用引物檢測甲型H1N1流感病毒 季節(jié)性H3N2流感 A（H5） A (

29、H7N9)亞型流感病毒如果 H5 或 H7 亞型檢測陽性在P3實驗室進(jìn)行流感病毒的分離鑒定否則將標(biāo)本在24小時內(nèi)送省/國家流感中心進(jìn)行復(fù)核鑒定和病毒分離,2024/3/14,56,防 控 重 點（1）,在全國范圍加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測目的在于發(fā)現(xiàn)重癥病例，開展病例管理和密切接觸者觀察醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)病例報告地市級和省級流感網(wǎng)絡(luò)實驗室對報告病例做病毒核酸檢測在發(fā)現(xiàn)病例的地區(qū)，有選擇地對流感樣病例（ILI）和結(jié)膜炎的病毒學(xué)監(jiān)測

30、目的在于搜索發(fā)現(xiàn)可能存在的輕型病例以認(rèn)識疾病全貌（疾病譜、毒力及其他重要特征）,2,2024/3/14,57,防控措施暫以病人的發(fā)現(xiàn)和管理為重點病例/疑似病例隔離治療接觸者醫(yī)學(xué)觀察（健康隨訪、不限制活動）及時發(fā)現(xiàn)和管理續(xù)發(fā)病例評估疾病的人傳人能力醫(yī)院感染防護(hù),防 控 重 點（2）,2024/3/14,58,病例管理和感染防護(hù),衛(wèi)生行政部門指定當(dāng)?shù)囟c救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好保障工作：隔離病房 人員 床位 藥品 設(shè)備等 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

31、對疑似病例和確診病例實行嚴(yán)格的隔離治療參與診治醫(yī)護(hù)人員有效防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防,2024/3/14,59,密切接觸者定義,診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬在疑似或確診病例病程中共同居住或密切接觸的其他人員現(xiàn)場調(diào)查人員判斷認(rèn)為符合的密切接觸者,2024/3/14,60,染疫動物暴露者定義,在發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒感染動物的地點符合以下條件之一者即為染疫動物暴露者 在禽

32、、畜場或棲息地、飼養(yǎng)戶、農(nóng)貿(mào)市場及屠宰、經(jīng)營場所 等從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、販運(yùn)、宰殺、加工的人 員及在這些場所內(nèi)生活、工作的其他相關(guān)人員 從事捕殺、處理（如處置禽畜尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工 作但未按相應(yīng)規(guī)范采取有效防護(hù)措施的人員 其他直接接觸?。ㄋ溃┣?、畜及其排泄物、分泌物等的人員,2024/3/14,61,由縣級衛(wèi)生行政部門組織 縣級疾控機(jī)構(gòu)實施對密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理

33、對密切接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪不限制其活動， 每日了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天 一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染 癥狀則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷報告及治療疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實驗室檢測工作染疫動物暴露者的追蹤和管理要求同密切接觸者,密切接觸者的追蹤和管理,2024/3/14,62,啟動應(yīng)急研究繼續(xù)深化病原學(xué)

34、研究（動物模型、耐藥性分析 結(jié)合受體等）疫苗研究（毒株選育、臨床前研究等）藥物研究流行學(xué)研究（毒力、傳播能力、暴露/感染方式、 潛伏期、傳染期、重癥危險因素、血清流行病 學(xué)研究等）,防 控 重 點 （3）,2024/3/14,63,做好國際和公眾的風(fēng)險溝通保持與WHO及主要國家的積極、有效合作，避免 各國單方采取過激反應(yīng)（旅行、貿(mào)易限制)公眾的（風(fēng)險）溝通面臨復(fù)雜形勢, 需積極、穩(wěn)妥應(yīng)對

35、,防 控 重 點 （4）,2024/3/14,64,做好健康教育與風(fēng)險溝通,積極開展輿情監(jiān)測，針對公眾和社會關(guān)注的熱點問題以及對該疾病認(rèn)識的進(jìn)展，積極做好疫情防控知識宣傳和風(fēng)險溝通指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險認(rèn)識 促進(jìn)公眾形成正確的疾病預(yù)防行為加強(qiáng)重點人群健康教育和風(fēng)險溝通工作 禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、批發(fā)及交易市場等的 禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲藏、運(yùn)輸人員、交易及經(jīng) 營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員,2

36、024/3/14,65,持續(xù)評估大流行風(fēng)險適時啟動并升級大流行應(yīng)對準(zhǔn)備 確定大流行應(yīng)對框架 制定大流行準(zhǔn)備計劃 啟動部署大流行準(zhǔn)備活動 藥物、關(guān)鍵設(shè)備、疫苗及其分發(fā)使用預(yù)案 病人激增應(yīng)對、關(guān)鍵設(shè)施保護(hù)方案 研究論證非藥物干預(yù)措施（關(guān)閉學(xué)校、停止集會、限制旅行等）啟動預(yù)案,防 控 重 點（5）,2024/3/14,66,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn),為提高防控能力培訓(xùn)內(nèi)容包括不明原因肺炎病例及人感染H7N9禽流感病

37、例發(fā)現(xiàn)與報告流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集實驗室檢測 病例管理與感染防控 風(fēng)險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn),2024/3/14,67,2024/3/14,68,M E R S中 東 — 韓 國 — 中 國,68,MERS 2012年首現(xiàn)沙特在中東傳播歐洲 非洲 亞洲 美洲20多個國家出現(xiàn)疫情和醫(yī)務(wù)人員感染MARS與SARS同屬冠狀病毒MERS傳染性不及SARS來勢兇險 病情進(jìn)展快 病死率高M(jìn)ERS具備有限的人傳人能力目前病毒

38、尚未發(fā)生變異持續(xù)傳播風(fēng)險低我國有嚴(yán)密的防控體系和機(jī)制政府領(lǐng)導(dǎo) 積極預(yù)防 嚴(yán)防嚴(yán)控不至于發(fā)生中東和韓國的局面認(rèn)真應(yīng)對 嚴(yán)陣以待 不必驚慌,MERS在沙特 卡塔爾等中東國家和韓國所發(fā)生的觸目驚心的事實提出一個無可回避的問題醫(yī) 院 告 急醫(yī)護(hù)人員處于威脅之中當(dāng)韓國有數(shù)百病人和疑似病人需要隔離時首爾市只有 105 張負(fù)壓病床,首診：2012年9月22日一名在英國就醫(yī)的 卡塔爾男子患

39、急性呼吸道感染 實驗室檢測發(fā)現(xiàn)病人攜帶一種新型冠狀病毒（ NCoV ） 確認(rèn)：2012年9月24日世界衛(wèi)生組織給予證實預(yù)警：9月25日WHO向所有會員國發(fā)出新冠病毒感染預(yù)警朔源：2012年6月一名沙特籍60歲男子 嚴(yán)重呼吸道疾患死亡 發(fā)現(xiàn)兩種病毒相似程度達(dá)99.5%,首發(fā)病人英國籍卡塔爾病例發(fā)病經(jīng)過及旅游史 2012,64例英籍卡塔爾病例密接者跟蹤情況,se

40、lf-isolated in their homes until asymptomatic,病原 傳 染 源 傳播途徑 易 感 者重癥 典型 輕型 隱性感染 無癥狀（帶毒者 不帶毒） 死亡傳染性很強(qiáng) 傳染性一般 傳染性很弱 無傳染性二代病人 三代病人間歇性 跳躍性 持續(xù)性有限人傳人 有效人傳人散 發(fā) 灶型爆發(fā) 社區(qū)爆

41、發(fā)局部流行 廣泛流行 大 流 行,,,,,,環(huán)境,致 病 力感 染 力,傳 播 力,流 行 強(qiáng) 度,中 間 宿 主,傳 染 源,易 感 人 群,,風(fēng) 險證實人際傳播的存在人際傳播的發(fā)生 但是可持續(xù)性人傳人并未發(fā)生輕癥二代病例的首次檢出加大了新冠病毒傳播風(fēng)險可能存在相當(dāng)數(shù)量“漏診”的輕癥甚至無癥狀感染者新冠也可能復(fù)制當(dāng)年SARS的流行模式從最初零星散發(fā)病例到小規(guī)模聚集性

42、事件即有限的人傳人一旦病毒發(fā)生變異未來則再進(jìn)一步演繹到有效的人際傳播韓國的特點：傳播力增強(qiáng)致死力降低提示病毒變異的可能,2024/3/14,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊的環(huán)境條件下發(fā)生多代人間傳播2015.5.1.韓國輸入一例MERS類似2003年中國佛山的SARS“超級傳播者”醫(yī)務(wù)人員不熟悉 MERS未做好疫情應(yīng)對準(zhǔn)備急診室和病房過于擁擠親朋好友到醫(yī)療機(jī)構(gòu)陪護(hù)探視醫(yī)院的感染防控機(jī)制措施不理想造成醫(yī)院四代發(fā)病6月10日起韓國嚴(yán)格落實一

43、系列強(qiáng)有力的防控措施6月下旬不再發(fā)生新感染病例,2024/3/14,,,2024/3/14,,,,本 地 病 例家 庭 聚 集院 內(nèi) 感 染,輸入性病例,醫(yī)務(wù)人員,15人：配偶 子女 兄弟 病友 醫(yī)護(hù)人員,預(yù)防與控制策略嚴(yán)防病例輸入 早發(fā)現(xiàn) 早確診 早隔離輸入性病人 做好入境檢疫和病例篩查 關(guān)口前移 建立跨紳士跨部門對疫區(qū)來華（歸國）人員信息通報 共享 責(zé)任制

44、 早期發(fā)現(xiàn) 確診 隔離病人 疑似病人 控制和減少二代病例 密切接觸者實行篩查和隔離和醫(yī)學(xué)觀察 指定定點醫(yī)院 對病人 疑似病人和密切接觸者的轉(zhuǎn)運(yùn)流程和地點 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防 做好醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù) PPE 接觸者的異常識別 實時追蹤 密切監(jiān)控杜絕第三代病例發(fā)生 脆弱性評價 查漏補(bǔ)缺 切斷傳播鏈 發(fā)揮優(yōu)勢

45、評價脆弱環(huán)節(jié) 及時跟進(jìn) 提高警覺 做足準(zhǔn)備 媒體溝通 不驚慌失措 衛(wèi)生宣傳教育 做好公共場所衛(wèi)生和個人衛(wèi)生,24.3.14,81,這次 MERS 在惠州輸入的個案處置過程對我們來說是一次極好的警示當(dāng)時的《廣州日報》頭條新聞廣東為搶救韓國 MERS患者15 天花掉逾 800 萬元,2024/3/14,83,2015年5月27日22:00時廣東省衛(wèi)生計生委接到國家衛(wèi)生計生委通

46、報韓國一例確診中東呼吸綜合征的密切接觸者經(jīng)香港入境惠州市并已出現(xiàn)發(fā)熱（39.7℃）癥狀懷疑為MERS病例,83,2024/3/14,截獲 確診 隔離 處理病人搜索 鎖定 界定 處理接觸者可能被污染的地方和交通工具組成領(lǐng)導(dǎo)小組明確分工聯(lián)防聯(lián)控指定隔離醫(yī)院準(zhǔn)備加強(qiáng)檢驗檢疫工作注意韓國發(fā)病情況信息發(fā)布傳媒應(yīng)對,84,2024/3/14,85,廣東省對MERS的風(fēng)險評估和措施意見 1. 在廣東省再度出

47、現(xiàn)輸入性病例的風(fēng)險增大 2. 存在輸入性病例診斷前造成二代發(fā)病的可能性 3. 醫(yī)院感染是主要傳播模式,醫(yī)院是主要感染場所 加強(qiáng)從硬件和軟件上建設(shè)，嚴(yán)防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生 4. 切實做好醫(yī)護(hù)人員和工作人員的防護(hù) 5. 對傳染源早發(fā)現(xiàn)和及早嚴(yán)密隔離是絕對必需 做好接觸者的排查、鎖定和醫(yī)學(xué)觀察,85,2024/3/14,世界衛(wèi)生組織督導(dǎo)組的意見1.韓國的疫情嚴(yán)重和復(fù)雜2.與中東同一種流行模式3.感

48、染和傳播集中于醫(yī)院4.尚沒有證據(jù)在社區(qū)傳播,86,2015.6.30.病人 182死亡 33病死率 18.1%,2024/3/14,事 實 證 實SARS和MERS的現(xiàn)場防控結(jié)果說明在疫情早期階段尚缺乏有效的疫苗和藥物可以通過正確嚴(yán)格防控措施能夠迅速控制疫情蔓延擴(kuò)散防止二代三代病人發(fā)生和向社區(qū)傳播不至演變?yōu)閲?yán)重的公共衛(wèi)生事件,MERS 2012年首現(xiàn)沙特在中東傳播歐洲 非洲

49、亞洲 美洲20多個國家出現(xiàn)疫情和醫(yī)務(wù)人員感染MARS與SARS同屬冠狀病毒MERS傳染性不及SARS來勢兇險 病情進(jìn)展快 病死率高M(jìn)ERS具備有限的人傳人能力目前病毒尚未發(fā)生變異持續(xù)傳播風(fēng)險低我國有嚴(yán)密的防控體系和機(jī)制政府領(lǐng)導(dǎo) 積極預(yù)防 嚴(yán)防嚴(yán)控不至于發(fā)生中東和韓國的局面認(rèn)真應(yīng)對 嚴(yán)陣以待 不必驚慌,88,2024/3/14,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊的環(huán)境條件下發(fā)生多代人間傳播2015.5.1.韓國輸入一例ME

50、RS類似2003年中國佛山的SARS“超級傳播者”醫(yī)務(wù)人員不熟悉 MERS未做好疫情應(yīng)對準(zhǔn)備急診室和病房過于擁擠親朋好友到醫(yī)療機(jī)構(gòu)陪護(hù)探視醫(yī)院的感染防控機(jī)制措施不理想造成醫(yī)院四代發(fā)病6月10日起韓國嚴(yán)格落實一系列強(qiáng)有力的防控措施6月下旬不再發(fā)生新感染病例,2015年9月24日國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作的通知》提出公立醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急工作應(yīng)作為全面履行政府職能的一項重要任務(wù),2024/3/14,1

51、 公立醫(yī)院要按照《全國衛(wèi)生部門衛(wèi)生應(yīng)急管理工作規(guī)范》文件的要求 應(yīng)對主要突發(fā)公共事件應(yīng)對策略和措施2 組織制訂災(zāi)害 突發(fā)傳染病疫情 不明原因疾病 中毒和核輻射損傷等應(yīng)對的應(yīng)急預(yù)案及醫(yī)療救援方案3 健全完善應(yīng)急準(zhǔn)備 信息報告 傷病員檢診 運(yùn)送和轉(zhuǎn)診 院感控制等管理工作制度確保醫(yī)院各項衛(wèi)生應(yīng)急措施規(guī)范實施4 加強(qiáng)應(yīng)急培訓(xùn)和演練 全面提升專業(yè)技術(shù)人員的衛(wèi)生應(yīng)急處置能力5 制訂應(yīng)急床位緊急保障方案 確

52、保在應(yīng)急狀態(tài)時可迅速騰空或擴(kuò)增應(yīng)急床位6 做好醫(yī)院內(nèi)相應(yīng)的醫(yī)療救援和現(xiàn)場應(yīng)急物資儲備,2024/3/14,《通知》指出各地衛(wèi)生計生行政部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)督促二級及以上公立醫(yī)院建立健全衛(wèi)生應(yīng)急工作組織機(jī)構(gòu)成立由院領(lǐng)導(dǎo)為組長的衛(wèi)生應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院的應(yīng)急管理工作醫(yī)院內(nèi)部建立健全具體負(fù)責(zé)日常衛(wèi)生應(yīng)急管理的部門明確醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理部門,2024/3/14,全國疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范2015.10.

53、 國家衛(wèi)計委,2024/3/14,2024/3/14,P P EPersonal Protective Equipment個 人 防 護(hù) 用 品,94,2024/3/14,95,把生命提高到最有價值的地位 要多一些對生命的熱愛和責(zé)任 敬 畏 自 然 護(hù) 佑 生 命,2024/3/14,96,多 謝 出 席,2024/3/14,9