新發(fā)傳染病社區(qū)防控課件

1、新發(fā)傳染病社區(qū)防控,,4/3/2024,概要,1、新發(fā)傳染病定義2、新發(fā)傳染病特點(diǎn)、威脅及影響3、新發(fā)傳染病發(fā)生、出現(xiàn)原因及影響因素4、當(dāng)前疫情形勢較嚴(yán)峻的幾種新發(fā)傳染病,4/3/2024,一、新發(fā)傳染病定義,,新發(fā)傳染病定義起源,1992年 ，美國醫(yī)學(xué)會(huì)提出新發(fā)傳染病的概念：“新的、剛出現(xiàn)的或呈現(xiàn)抗藥性的傳染病,其在人群中的發(fā)生在過去20年中不斷增加或者有跡象表明在將來其發(fā)病有增加的可能性”,4/3/2024,,該定義實(shí)際包括了

2、兩類疾病 其一為新發(fā)生的傳染病，是指由新種或新型病原微生物引發(fā)的傳染病 其二為重新發(fā)生的古老傳染病，是指一些原已得到基本控制、已不構(gòu)成公共衛(wèi)生問題，但今年來因某些原因又重新流行的古老傳染病。,4/3/2024,,新發(fā)傳染病是指在過去20年內(nèi)在人群中的發(fā)病率有所增加或者在將來有可能增加的感染性疾病。其可以包括出現(xiàn)特有的癥狀原來很少的疾病出現(xiàn)流行原來臨床表現(xiàn)輕微的疾病變的嚴(yán)重原來可以預(yù)防或治療的疾病失去控制或出現(xiàn)耐藥性或者

3、是由于新的診斷技術(shù)的應(yīng)用，一些疾病被發(fā)現(xiàn)有所增加,1973年以來全球新發(fā)現(xiàn)傳染病病原體,8,9,4/3/2024,二、新發(fā)傳染病特點(diǎn)、威脅及影響,,11,新發(fā)傳染病特點(diǎn),病原體種類多，以病毒性所占比例最大宿主種類多樣，多為動(dòng)物源性疾病傳播途徑多樣、感染方式多樣，許多新發(fā)傳染病不僅限于一、二種傳播途徑人類普遍缺乏免疫力傳播機(jī)制易實(shí)現(xiàn)的疾病極易發(fā)生流行,12,新發(fā)傳染病特點(diǎn)新發(fā)傳染病發(fā)生、出現(xiàn)的不確定性蔓延范圍、發(fā)展速度、趨勢

4、和結(jié)局很難預(yù)測早期發(fā)現(xiàn)及診斷較為困難政府決策人員得不到專業(yè)人員的明確意見，無法及時(shí)做出決策,13,新發(fā)傳染病的威脅,對居民生命及健康的威脅早期階段對流行特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等缺乏了解，難以有效的、及時(shí)治療和控制，易導(dǎo)致較多的病例死亡到2011年，全球因艾滋病而死亡的人數(shù)可能達(dá)到數(shù)千萬重新流行的結(jié)核病每年造成300萬人死亡一些慢性疾病被發(fā)現(xiàn)與傳染性疾病的病原體有直接關(guān)系，如幽門螺桿菌可以引起胃潰瘍和胃炎；人乳頭瘤病毒與宮頸

5、癌有關(guān)。,14,,新發(fā)傳染病的威脅對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響:雙刃劍1983年,美國濱州禽流感(H5N5)直接損失6000多萬美元，間接經(jīng)濟(jì)損失估計(jì)達(dá)3.49億美元1991年，秘魯霍亂造成的損失約7.75億美元1994年,印度鼠疫直間接損失高達(dá)20億美元1997年,香港禽流感損失幾億美元1999年,馬來西亞發(fā)生尼帕病毒病，超過一半的養(yǎng)殖場被關(guān)閉并被限制出口肉類及制品,15,對社會(huì)穩(wěn)定及安全的影響易導(dǎo)致社會(huì)秩序的混亂，甚至引起危機(jī)，造

6、成社會(huì)的不穩(wěn)定。1996年日本發(fā)生大腸桿菌O157暴發(fā)，8人死亡，數(shù)千人感染，導(dǎo)致民眾強(qiáng)烈不滿2001年美國的炭疽事件，由于政府部門措施不力，普通民眾搶購大量的抗生素SARS流行初期，個(gè)別發(fā)生搶購風(fēng),“中國的切爾諾貝利”影響到區(qū)域的穩(wěn)定及國防安全亞撒哈拉沙漠地區(qū)艾滋病的蔓延導(dǎo)致青壯年病例大量增加，軍隊(duì)難以招募到合格軍人一些新發(fā)傳染病的病原可以被當(dāng)作生物武器，造成社會(huì)恐慌，影響社會(huì)穩(wěn)定傳染病造成的商品禁運(yùn)、旅行限制、移民等也

7、可能會(huì)導(dǎo)致國家間發(fā)生貿(mào)易糾紛或摩擦,16,對公共衛(wèi)生體系的影響新發(fā)傳染病對公共衛(wèi)生的持續(xù)威脅主要表現(xiàn)在衛(wèi)生保健費(fèi)用的逐步增加等美國每年就診的傳染病病例數(shù)約占所有就診者的25％，直間接費(fèi)用占所有美國醫(yī)療保健費(fèi)用的15％或120億美元，其中新發(fā)傳染病費(fèi)用占相當(dāng)大比例HIV/AIDS可能是新發(fā)傳染病對全球的公共衛(wèi)生帶來極大挑戰(zhàn)的典型抗菌素耐藥性導(dǎo)致病程延長、死亡率增加以及較高的衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用,4/3/2024,三、新發(fā)傳染病發(fā)生、出現(xiàn)原

8、因及影響因素,,4/3/2024,新發(fā)傳染病發(fā)生驅(qū)動(dòng)因素增加,病原體進(jìn)化和適應(yīng)人口學(xué)特征及行為改變社會(huì)及經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型與發(fā)展新醫(yī)療技術(shù)使用公共衛(wèi)生體系的削弱氣候變化,4/3/2024,影響新發(fā)傳染病出現(xiàn)、擴(kuò)散的主要因素,可能導(dǎo)致新發(fā)傳染病持續(xù)發(fā)生或存在、擴(kuò)散的因素主要有社會(huì)動(dòng)蕩經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不平衡及難以持續(xù)醫(yī)療費(fèi)用的快速增長對政府預(yù)算的壓力，將會(huì)導(dǎo)致公共衛(wèi)生費(fèi)用的相對減少環(huán)境、氣候等自然生態(tài)環(huán)境變化的影響人口流動(dòng)日益頻繁生態(tài)

9、系統(tǒng)失衡，環(huán)境質(zhì)量下降生活方式及習(xí)慣全球經(jīng)濟(jì)一體化和交通工具現(xiàn)代化等,4/3/2024,,對新發(fā)傳染病的控制起積極作用的因素主要有社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得發(fā)展中國家的食品級飲水衛(wèi)生質(zhì)量得到進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生條件的改善使得新發(fā)傳染病的死亡率出現(xiàn)明顯下降經(jīng)濟(jì)的增加導(dǎo)致貧困減少公共衛(wèi)生事業(yè)投入的增加科學(xué)技術(shù)尤其是醫(yī)學(xué)進(jìn)步,21,四、當(dāng)前疫情形勢較嚴(yán)峻的幾種新發(fā)傳染病,4/3/2024,1、中東呼吸綜合征（MERS）,,4/3/2024,,

10、中東呼吸綜合征（Middle East Respiratory Syndrome，簡稱為MERS）是2012年9月發(fā)現(xiàn)的，由一種新型冠狀病毒引起的發(fā)熱呼吸道疾病。世界衛(wèi)生組織將該冠狀病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，簡稱為MERS-CoV）。,4/3/2024,,病原學(xué)（MERS-CoV）屬于冠狀病毒科,β類冠狀病毒的2c亞群，是一種具有包

11、膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑為120-160 nm。基因組全長約30kb。病毒受體為二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也稱為CD26），該受體與ACE2類似，主要分布于人深部呼吸道組織，可以部分解釋MERS臨床癥狀嚴(yán)重性。,4/3/2024,,病原學(xué)2014年分別從沙特地區(qū)一個(gè)MERS-CoV感染病人及其發(fā)病前接觸過的單峰駱駝體內(nèi)分離出基因序列完全相同的ME

12、RS-CoV，同時(shí)在埃及、卡塔爾和沙特其他地區(qū)的駱駝中也分離到和人感染病例分離病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中東的駱駝中發(fā)現(xiàn)MERS-CoV抗體，因而駱駝可能是人類感染來源。但不排除蝙蝠或其他動(dòng)物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主。該病毒被病原學(xué)特征仍不完全清楚，病毒結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征還有待于進(jìn)一步的研究。,4/3/2024,,流行病學(xué)截至2015年6月10日， 25個(gè)國家報(bào)告病例中東地區(qū)（10個(gè)：沙特、阿

13、聯(lián)酋、約旦、卡塔爾、科威特、阿曼、也門、埃及、黎巴嫩和伊朗）、歐洲（8個(gè)：法國、德國、意大利、英國、希臘、荷蘭、奧地利和英國）、非洲（2個(gè)：突尼斯和阿爾及利亞）、亞洲（4個(gè)：馬來西亞、菲律賓、韓國、中國）美洲（1個(gè)：美國）等。自MERS發(fā)現(xiàn)以來，包括沙特、韓國、阿聯(lián)酋、英國、法國等在內(nèi)的國家報(bào)告了至少10起聚集病例，多發(fā)生在醫(yī)院和家庭。此次韓國中東呼吸綜合征疫情的多數(shù)病例為醫(yī)院感染。,4/3/2024,,流行病學(xué)根據(jù)目前已

14、知的病毒學(xué)、臨床和流行病學(xué)資料，中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備一定的人傳人能力，雖然大多數(shù)第二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員、在院的其他病人或探視的家屬，尚無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力，但應(yīng)警惕社區(qū)傳播的可能性。。,4/3/2024,,流行病學(xué)MERS-CoV的確切來源和向人類傳播的準(zhǔn)確模型尚不清楚。從現(xiàn)有的資料看，單峰駱駝可能為MERS-CoV的中間宿主。人可能通過接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制

15、品或肉而感染。而人際間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。,4/3/2024,,流行病學(xué)由于我國與中東地區(qū)、韓國等疫情發(fā)生地存在商務(wù)、宗教交流、旅游等人員往來，不能排除疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。盡管輸入性疫情引發(fā)我國境內(nèi)大范圍播散的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測可能來自疫情發(fā)生地的輸入性病例,4/3/2024,,臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（一）臨床表現(xiàn)。1.潛伏期。該病的潛伏期為2-14天。,4/3/2024,,

16、臨床表現(xiàn)。早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等，隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周內(nèi)進(jìn)展為重癥肺炎，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。,4/3/2024,,臨床表現(xiàn)重癥高危因素年齡大于65歲，肥胖，患有其它疾?。ㄈ绶尾考膊?、心臟病、腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等）部分病例可無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎。,4

17、/3/2024,,（二）影像學(xué)表現(xiàn)。發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)至雙側(cè)的肺部影像學(xué)改變，主要特點(diǎn)為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實(shí)變影。部分病例可有不同程度胸腔積液。,4/3/2024,,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查。1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞減少。（2）血生化檢查：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。,4/3/202

18、4,,2.病原學(xué)相關(guān)檢查。主要包括病毒分離、病毒核酸檢測。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒核酸檢測可以用于早期診斷。,4/3/2024,,2.病原學(xué)相關(guān)檢查及時(shí)留取多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）進(jìn)行檢測，其中以下呼吸道標(biāo)本陽性檢出率更高。（1）病毒核酸檢測（PCR）。以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標(biāo)本中的MERS-CoV核酸。（2）病毒分

19、離培養(yǎng)?？蓮暮粑罉?biāo)本中分離出MERS-CoV,但一般在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難。,4/3/2024,,4/3/2024,《中東呼吸綜合征疫情防控方案 (第二版)》,2015年6月5日，國家衛(wèi)計(jì)委公布《中東呼吸綜合征疫情防控方案(第二版)》，并將其作為各地防控MERS疫情的指引。2012年9月MERS被發(fā)現(xiàn)之后，國家衛(wèi)計(jì)委曾在2013年9月印發(fā)了第一版防控方案。 和之前方案相比，新增加規(guī)定了在不明原因發(fā)熱病人就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員須詢問其

20、韓國旅行史，以及可疑動(dòng)物接觸史等。,4/3/2024,一、目的及適用范圍,（一）目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告中東呼吸綜合征病例，規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴(kuò)散蔓延。（二）適用范圍用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時(shí)各地的監(jiān)測與防控工作。本方案將根據(jù)疫情形勢的變化和評估結(jié)果，及時(shí)更新。,4/3/2024,二、防控措施,（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)疫情控制的總體指導(dǎo)工作

21、，落實(shí)防控資金和物資。疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展監(jiān)測工作的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和評估，進(jìn)行監(jiān)測資料的收集、分析、上報(bào)和反饋；開展現(xiàn)場調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；開展對公眾的健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、診斷、救治和臨床管理，開展標(biāo)本采集工作，并對本機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)。,4/3/2024,二、防控措施,（二）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測。1．病例發(fā)現(xiàn)。（1）建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員

22、在日常診療活動(dòng)中，應(yīng)提高對中東呼吸綜合征病例的診斷和報(bào)告意識，對于不明原因發(fā)熱病例，應(yīng)注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接觸的類似病人近期有無赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國家以及韓國等其他近期有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或可疑動(dòng)物（如單峰駱駝）/類似病例的接觸史。發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告屬地縣區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)。,4/3/2024,二、防控措施,（2）加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感

23、染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員在診治SARI和不明原因肺炎患者時(shí)要仔細(xì)詢問上述流行病學(xué)史；對于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室）的SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)當(dāng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測。浙江省級sari監(jiān)測點(diǎn)：杭、舟、湖、麗。,4/3/2024,二、防控措施,（3）應(yīng)當(dāng)注意部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不

24、典型，如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時(shí)感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。,4/3/2024,二、防控措施,（4）對于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，應(yīng)當(dāng)按照病例診療方案進(jìn)行診斷、報(bào)告，并收治在具備診療和院感防控條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？诎端诘氐牡厥屑壖部貦C(jī)構(gòu)，應(yīng)口岸檢驗(yàn)檢疫部門的協(xié)助要求，負(fù)責(zé)對口岸發(fā)現(xiàn)病例的標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn)或僅負(fù)責(zé)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)工作。,4/3/2024,二、防控措施,2．

25、病例報(bào)告。發(fā)現(xiàn)疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（“無癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別）；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡，縣區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,4/3/2024,二、防控措施,3．流行病學(xué)調(diào)查?？h區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告中東呼吸綜合征疑似病例、

26、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照《中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查。,4/3/2024,二、防控措施,4．標(biāo)本采集與檢測。標(biāo)本采集與檢測參照中國疾控中心制訂的檢測技術(shù)指南進(jìn)行。有實(shí)驗(yàn)室檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。不具備實(shí)驗(yàn)室檢測條件的，應(yīng)當(dāng)在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定將標(biāo)本送鄰近的具備檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，或協(xié)助縣區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)采集標(biāo)本，由縣區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)送省級疾控機(jī)構(gòu)或具備檢測能力的地市級疾

27、控機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。,4/3/2024,二、防控措施,5.病例訂正。負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果及時(shí)對病例分類進(jìn)行訂正。,4/3/2024,二、防控措施,（三）病例管理及救治。承擔(dān)中東呼吸綜合征病例救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護(hù)用品等保障工作。,4/3/2024,二、防控措施,對臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療，同時(shí)對參與救治的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)措施（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防

28、+接觸傳播預(yù)防）。病例管理和感染防護(hù)具體要求《中東呼吸綜合征病例診療方案》《中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》,4/3/2024,世界衛(wèi)生組織建議的隔離防護(hù)措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋飛沫隔離當(dāng)病人表現(xiàn)或疑似為急性呼吸道感染時(shí)（包括確診或疑似MERS-CoV感染病人），應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加飛沫隔離措施防護(hù)措施應(yīng)從對有急性發(fā)熱性呼吸系統(tǒng)癥狀的病人進(jìn)行病因診斷時(shí)開始實(shí)施急性呼吸道感染的病人之間，病人與未穿防護(hù)措施的其他人員之間應(yīng)保持＞１

29、m的距離確保分診區(qū)和等候區(qū)通風(fēng)換氣充足遵守咳嗽禮儀（如咳嗽或打噴嚏時(shí)用相關(guān)物品遮住口鼻處），然后按規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生,4/3/2024,世界衛(wèi)生組織建議的隔離防護(hù)措施,空氣隔離可能產(chǎn)生氣溶膠的診療活動(dòng)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)施空氣隔離在ＳＡＲＳ防控研究顯示，產(chǎn)生氣溶膠的診療活動(dòng)增加了病原體向醫(yī)護(hù)人員傳播風(fēng)險(xiǎn)如氣管插管、實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣、氣管切開、以及在插管前的人工通氣過程均能增加ＳＡＲＳ傳播風(fēng)險(xiǎn),4/3/2024,世界衛(wèi)生組織建議的隔離防護(hù)

30、措施,具體的隔離防護(hù)措施——標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施應(yīng)用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面對所有病人的常規(guī)防護(hù)措施。包括：手衛(wèi)生，穿戴個(gè)人防護(hù)用品，避免直接接觸病人的血液、體液、分泌物（包括呼吸系統(tǒng)分泌物）以及不完整皮膚。當(dāng)與有呼吸道癥狀的病人密切接觸時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取臉面部防護(hù)措施（醫(yī)用外科口罩加眼罩或防護(hù)面罩），避免分泌物噴濺。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施還包括預(yù)防可能產(chǎn)生的針刺傷或銳器傷；廢棄物的安全處理；醫(yī)療器械的清洗消毒滅菌；環(huán)境物體表面的清潔和消毒。,4/3/

31、2024,世界衛(wèi)生組織建議的隔離防護(hù)措施,具體的隔離防護(hù)措施——飛沫隔離措施如果醫(yī)護(hù)人員與病人距離＜１米時(shí)應(yīng)佩戴防護(hù)面罩將病人單獨(dú)隔離在一個(gè)房間，或是經(jīng)診斷后相同病因的病人安置在一起如果病因無法確診，可根據(jù)疾病的危險(xiǎn)因素，將臨床診斷相似的病人安置在一起病床之間的距離應(yīng)＞１ｍ要限制病人的活動(dòng)范圍，當(dāng)病人離開病房時(shí)要佩戴醫(yī)用外科口罩。,4/3/2024,世界衛(wèi)生組織建議的隔離防護(hù)措施,具體的隔離防護(hù)措施——空氣隔離措施醫(yī)護(hù)人員在

32、接觸有氣溶膠產(chǎn)生的診療過程中要穿戴個(gè)人防護(hù)用品，包括手套、長袖隔離衣、防護(hù)目鏡、具有N95效率的防護(hù)口罩（或相同功能）只要可能，在實(shí)施可能有氣溶膠產(chǎn)生的手術(shù)時(shí)，要在獨(dú)立的、通風(fēng)換氣充足的手術(shù)室中進(jìn)行,4/3/2024,2、發(fā)熱伴血小板減少綜合征,,4/3/2024,疾病介紹,4/3/2024,疾病介紹,病原學(xué)新型布尼亞病毒（Severe fever with thrombocytopenia syndromebunya virus，

33、SFTSV）。布尼亞病毒科白蛉病毒屬第三組的單股負(fù)鏈RNA病毒抵抗力弱不耐酸、不耐熱、易被乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等快速滅活,4/3/2024,疾病介紹,流行病學(xué)地理分布：除河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省外，浙江省2011年舟山、臺州等地亦發(fā)現(xiàn)該病病例。主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。發(fā)病季節(jié)：本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。,4/3/2024,疾病介紹,流行病學(xué)傳播途

34、徑傳播途徑尚不十分明確。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。急性期病人及尸體血液和血性分泌物具有傳染性人群分布：人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類地區(qū)戶外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。年齡以抵抗力較弱的中老年人為主。,4/3/2024,疾病介紹,臨床特征潛伏期尚不十分明確，可能為1-2周。急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者可達(dá)40℃以上，部

35、分病例熱程可長達(dá)10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、胰腺炎、肺出血、腦出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。,4/3/202

36、4,疾病介紹,4/3/2024,疾病介紹,蜱蟲叮咬后皮膚結(jié)痂改變,4/3/2024,疾病介紹,隔離與防護(hù)新型布尼亞病毒所致發(fā)熱伴血小板減少綜合征的急性期病人血液和血性分泌物具有傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可導(dǎo)致感染。密切觀察：嘔血、咯血、牙齦出血、血便或血尿。有出血表現(xiàn)的病人應(yīng)住院治療，盡量單間隔離并張貼明確標(biāo)識。病人診療用品專人專用，診療醫(yī)務(wù)人員相對固定，盡量減少探視，所有進(jìn)出人員做好個(gè)人防護(hù)。,4/3/2024,安吉

37、縣聚集性疫情,首發(fā)病例張某，女，66歲，鄣吳鎮(zhèn)民樂村雙莊自然村人，原籍安徽省廣德縣同溪鄉(xiāng)。據(jù)家人回憶，4月23日前患者均在當(dāng)?shù)夭枭讲梢吧枞~，23日采茶時(shí)突感不適，發(fā)冷發(fā)熱，24日在家休息一天，4月25日至鄣吳鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，此后先后到安吉縣中醫(yī)院、浙一醫(yī)院、安吉縣人民醫(yī)院、浙二醫(yī)院等就診，于5月1日從浙二醫(yī)院返回安吉途中死亡，期間首發(fā)病例大量血液滲出，所穿衣服、所蓋被子均有大量血液污染。5月20日從其住所墻壁涂抹物中檢測到新型布尼亞病毒

38、特異性核酸。首發(fā)病例回家當(dāng)天，共有18人直接參與處理后事，其中11人于5月10日至16日期間發(fā)病，目前已報(bào)告實(shí)驗(yàn)室確診病例10例，死亡1例。其中給尸體洗抹身體的3人 和給尸體換衣服的5人均發(fā)病，把尸體從車上抬到家中的5人中有3人發(fā)病，這3人抬尸體頭面部或上肢軀干部，而且在抬的過程中手臂等暴露部位皮膚均直接接觸首發(fā)病例滲出血液。另3例病例雖無尸體血液直接接觸史，但也長時(shí)間近距離和死者處于同一房間內(nèi)，無法排除通過間接接觸首發(fā)病例血液污染過

39、的物品等途徑傳播。另有1例病例為風(fēng)水先生，無尸體直接接觸史，僅在尸體入冰棺后距其約1.5米觀察5分鐘左右后去墓地看風(fēng)水，感染來源于首發(fā)病例的可能性極小，感染方式可能日常生活或看墓地風(fēng)水過程中被蜱叮咬。,4/3/2024,臨海市聚集性疫情,4月23日至5月13日臨海相繼報(bào)告三姐妹感染新型布尼亞病毒，且3例病例均死亡。其中兩例病例一起于4月8日至12日在臨海白水洋鎮(zhèn)黃坦王加山皂樹村采茶，經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查該茶地周圍蜱蟲較多，二人分別于4月17日和

40、4月18日發(fā)病，于4月23日和4月27日死亡。第三例病例是前兩例病例的大姐，發(fā)病前2個(gè)月在湖州長興的大女兒家居住，4月23日從長興趕到臨海，4月24日從臨海趕往寧波看望妹妹(4月18日發(fā)病的病例)，據(jù)其兒子介紹，其看望時(shí)間不足10分鐘，且看望時(shí)無密切接觸。4月25日上午從寧波趕到其老家臨海白水洋鎮(zhèn)黃坦下宅村里林自然村居住，直至28日發(fā)病。該病例感染來源可能為探望病例期間感染，也可能是回臨海老家后居住期間感染。綜合現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)、

41、環(huán)境、宿主和媒介調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測分析，提示在其回家居住期間感染可能性較大。,4/3/2024,3、登革熱,,4/3/2024,登革熱是由登革病毒引起的急性蚊傳傳染病。主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。乙類傳染病。登革病毒：DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4登革病毒疾病譜：無癥狀感染、登革熱、 登革出血熱（DHF）、登革休克綜合征（DSS）。無特效療法，無上市疫苗。預(yù)防最有效措施是控制蚊媒。,登

42、革熱基本知識,4/3/2024,傳染源：患者、隱性感染者、帶病毒動(dòng)物（？）在常年流行地區(qū)的流行季節(jié)，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1/3，可能是最重要的傳染源。傳播途徑：白紋伊蚊、埃及伊蚊,登革熱基本知識,4/3/2024,易感人群：對登革病毒 人普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。不同型別毒株感染無交叉免疫力，可以發(fā)生二次感染。 感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對同型病毒免疫力可持續(xù)1～4年或更長。,登革熱基本知識,4/3/2024,我

43、國流行概況,我國最早在1873年廈門首次報(bào)道發(fā)生登革熱，1928-1929年廣州、廈門、杭州、寧波、上海、臺灣和香港，1940年上海和南通，1942-1945年，上海、浙江、江蘇、福建、廣東、臺灣及武漢等地，先后發(fā)生過登革熱流行。 1978年廣東佛山暴發(fā)登革熱，疫情波及廣東順德、三水、江門、四會(huì)、廣州及海南等地，發(fā)病達(dá)22122例，死亡14例。1979年10月廣東中山發(fā)生登革熱流行，發(fā)病496例。

44、 1980年在海南和廣東兩省共34個(gè)縣發(fā)生DENV-3型流行，共報(bào)告452675例，死亡74例。1986年海南及廣東的湛江、廣州等發(fā)生DENV-2型大流行，發(fā)病118881例，死亡296例。 1995年、2001年和2002年廣東三次發(fā)生登革熱流行2004年浙江慈溪、江蘇、福建等地也出現(xiàn)登革熱暴發(fā)，2006年廣東發(fā)生登革熱暴發(fā)，2009年浙江義烏發(fā)生登革熱暴發(fā)。2013年和2014年廣東、云南、

45、廣西、福建等地相繼發(fā)生登革熱暴發(fā)。,4/3/2024,傳播媒介,埃及伊蚊是世界上大多數(shù)登革熱流行地區(qū)的主要傳播媒介，但在我國、緬甸、印度尼西亞和老撾白紋伊蚊是主要的傳播媒介。 當(dāng)雌蚊叮咬了病毒血癥的登革熱患者或靈長類動(dòng)物后，病毒在蚊子體內(nèi)增殖，經(jīng)8-10天的潛伏期，再將病毒傳播給健康人，伊蚊感染后無癥狀，但可終身攜帶和傳播病毒，并可經(jīng)卵傳遞給后代。 國外已證明為登革熱媒介的蚊類還有赫布里底伊蚊、波

46、里尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊但主要分布于南太平洋島嶼，其媒介作用有一定的局限性。另外奧巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、偽盾伊蚊、羅圖馬伊蚊、湯加伊蚊、白雪伊蚊也被視為可疑媒介。,4/3/2024,,蛹,白紋伊蚊的生活周期,孑孓,卵,4/3/2024,典型臨床表現(xiàn),本病的潛伏期為3-14天，一般5-8天。臨床分為輕型、普通型及重癥登革熱。是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。病程分為急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。 多數(shù)為普通登革熱，少數(shù)

47、發(fā)展為重癥登革熱，輕型僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期。,4/3/2024,急性發(fā)熱期,急性起病，首發(fā)高熱，24h內(nèi)可達(dá)40℃。部分病例雙峰熱型。發(fā)熱時(shí)伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，明顯乏力，惡心，嘔吐，腹痛等癥狀。急性期一般持續(xù)2～7天。皮疹：第3～6天出現(xiàn)充血性皮疹、針尖樣出血點(diǎn)及”皮島”樣表現(xiàn)等。出血傾向：皮下出血、注射部位瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗(yàn)陽性等。,4/3/2024,極期表現(xiàn),退熱后病情加重或高熱持續(xù)不緩解，出現(xiàn)明顯

48、血漿滲漏，嚴(yán)重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。極期通常在病程第3～8天，重癥預(yù)警指征的發(fā)生標(biāo)志著極期的開始。 常伴有進(jìn)行性WBC減少和PLT快速下降。,4/3/2024,恢復(fù)期表現(xiàn),極期后的2～3天，患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕，進(jìn)入恢復(fù)期。部分患者可見針尖樣出血點(diǎn)，下肢多見，可有皮膚瘙癢。WBC計(jì)數(shù)開始上升，PLT計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)。,4/3/2024,重癥登革熱的高危人群,1. 65歲以上老人； 2. 伴糖尿病、高血壓、

49、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者； 3.二次感染患者； 4. 肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者； 5. 孕婦或嬰幼兒等。,4/3/2024,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血常規(guī)：WBC減少，早期開始下降，第4～5天降至最低點(diǎn)。PLT最低可降至10×109/L以下。2. 尿常規(guī)：可見蛋白、紅細(xì)胞、管型等。3.血生化：ALT/ AST升高常發(fā)生極期或恢復(fù)期；部分心肌酶及血肌酐升高等。滲出嚴(yán)重者血清白

50、蛋白可降低等。4.凝血功能：可見纖維蛋白原減少，PT及APTT時(shí)間延長，重癥病例凝血因子減少。,4/3/2024,診 斷,流行病學(xué)資料：疫區(qū)，蚊叮咬史； 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，疼痛，皮疹，出血等；實(shí)驗(yàn)室檢查 ：白細(xì)胞及血小板減少；病原學(xué)檢測陽性：IgM抗體、NS1及病毒核酸等排除其他診斷,4/3/2024,治 療,尚無特效治療藥物及疫苗。主要采取支持及對癥治療措施。治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早防蚊隔離、早治療。重癥登革熱的早期識

51、別和及時(shí)救治 是降低病死率的關(guān)鍵。并發(fā)癥治療中醫(yī)辨證治療,4/3/2024,登革熱傳播過程,患者/感染者,健康人士,帶病毒蚊,內(nèi)潛伏期：3至14日常見為5至8日,外潛伏期：8至10日,4/3/2024,浙江省2003-2014年登革熱疫情,4/3/2024,浙江省2014年登革熱病例時(shí)間分布,4/3/2024,浙江省2014年登革熱病例來源,4/3/2024,浙江省2014年登革熱病例年齡分布,4/3/2024,2014年

52、我省疫情特點(diǎn),輸入病例數(shù)與2013年持平，但顯著高于2010-2013年。九月和十月短期內(nèi)從廣東輸入14例病例，國內(nèi)輸入源的病例顯著多于其他年份。溫州報(bào)告2例本土病例。全省絕大多數(shù)地區(qū)布雷圖指數(shù)超過5。,4/3/2024,浙江省2015年登革熱疫情,截至5月20日全省共報(bào)告7例登革熱輸入性病例，無死亡病例和聚集性疫情發(fā)生。按病例現(xiàn)住址，寧波、溫州和紹興各2例，杭州1例。按發(fā)病日期，2月份3例，3月份和4月份各2例。男性4例，

53、女性3例；年齡最小者22歲，最大者58歲，中位數(shù)37歲；工人和商業(yè)服務(wù)各2例，餐飲食品業(yè)1例，其他2例。印尼輸入4例，安哥拉、柬埔寨和斯里蘭卡各1例。,4/3/2024,家居伊蚊各類孳生地,,,4/3/2024,家居水生植物的孳生地？,,4/3/2024,城市居民不要忘了屋頂陽臺？,4/3/2024,家居院內(nèi)各類孳生地,,4/3/2024,家居院內(nèi)各類孳生地,廢器容器,4/3/2024,空置房是白紋伊蚊的根據(jù)地！！,空置屋,空置房屋院